時間：2023-08-17 17:35:08
序論：在您撰寫醫學影像技術實習小結時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【摘要】 針對《醫學影像物理學》課程教學中的諸多問題，采取相應的教學策略以力爭實現較好的教學效果。
【關鍵詞】 影像物理 教學 策略
現代醫學影像技術是現代醫學的支柱?，F代醫學影像學不但以其高技術和工程化的鮮明特點展示了它自身在現代醫學研究和臨床診斷中所具有的優勢和無可替代的作用，也以其日益深入的影像理論研究，層出不窮的影像革新技術，迅速擴展的臨床應用領域，使相關專業的教學人員愈益感到搞好教學工作的重要性和緊迫性。醫學影像物理是高等醫學院校醫學影像專業的一門基礎課，其內容是醫學影像儀器設備所涉及的物理學方面的基礎理論知識及醫學影像診斷中的物理現象，其任務是為學生深刻理解醫學影像的物理原理與成像過程，評價、控制醫學影像質量，分析、挖掘醫學影像蘊藏的生物信息提供必要的物理學知識，給后繼課的學生及將來所從事的醫學影像工作打好基礎。如何在有限的課時內，使理工知識非常薄弱的醫學生有較大收獲，是擺在教師面前的難題。下面根據筆者多年從事醫學成像技術和醫學影像物理學的教學實踐，分幾方面談談。
1 《醫學影像物理學》課程在教學中面臨的問題
1.1 匯集多門學科，內容抽象復雜。四大影像技術溶合了物理學、數學、電子學、計算機、 生物學和醫學等多門學科。授課對象是未來醫學影像診斷醫生，醫學生在物理、數學、電子等學科的基礎很薄弱。但醫學影像物理學中要涉及到許多這方面的知識。比如，講授XCT、MRI、彩超成像原理時要遇到δ函數、卷積、自相關函數等工程數學知識。核磁共振原理及成像原理一章中， 涉及到量子力學及原子核物理，磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調制解調、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術的基本知識均知之甚少，甚至聞所未聞。
1.2 學生的畏難情緒。醫科院校的學生由于中學物理基礎較差，學習屬于物理范疇一類的課程常有畏難情緒。大部分學生在困難和壓力面前表現出了畏難情緒，學習積極性和主動性受到挫傷，在預習、聽課、復習、習題等多個學習環節上與教師配合的力度打了較大的折扣，大大增加了任課教師的教學難度。
1.3 師資力量要求高?！夺t學影像物理學》的教學任務大都由醫用物理教研室的老師承擔。但是《醫用物理學》和《醫學影像物理學》兩門課程的專業性質差別很大，前者是公共基礎課，后者為專業基礎課。醫學影像物理學是醫學物理學的一個重要分支，是物理學、信息學和醫學之間交叉和融合的學科。這就要求老師要有較高的物理專業知識，具備一定的醫學知識。
2 《醫學影像物理學》課程教學策略的研究與實踐
針對《醫學影像物理學》課程在教學中面臨的諸多問題，我們在已有條件下積極開展教學研究與實踐，設立以下幾方面的教學策略并開展相應的教學活動。
2.1 要恰當地把握教材的深度，講解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂，避開復雜的數學推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數學原理”一節中， 從狄拉克函數和卷積算法的引入， 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法， 整個成像過程我們盡可能運用圖解法取代繁雜的積分運算及變化過程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理， 難度很大， 因為學生所學的高等數學知識有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法， 即聯立方程法和反投影法。這兩種方法不用復雜的高等數學， 學生能夠聽得明白，能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動量、進動、梯度磁場等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調制解調、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術的基本知識是采用定量分析與定性分析相結合，以定性分析為主的教學策略。對課程教學中必須具備而學生又一無所知的數學、物理、電子學等方面的基礎知識、基本概念和基本理論，用通俗易懂的定性分析給學生補課，以達到在保持課程內容基本不被割裂的前提下，繞開難度大的系統數學推導，確保學生能定性地理解授課內容的目的。
2.2 應用多媒體系統。根據生理學觀點，人獲取的外界事物信息80%～90%是通過眼睛輸入的，用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識，陌生的醫學知識在教學過程中給學生以直觀，生動具體的圖象再現。如自旋核的旋進，講解時以陀螺的運動為例一邊圖示一邊推導，使抽象的公式形象化、具體化，降低了學生理解的難度，增強了學生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中，我們用FLASH將原子核受激勵，馳豫等重點內容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫學影像照片，小電影等供學生學習參考。
2.3 注重實驗實習。實驗是本學科的必要組成部分。在教學中， 如果只講醫學影像技術中的基本原理、基本理論是比較抽象的， 學生不易理解和接受，更談不上今后的應用。開設實驗有助于學生能力和素質的培養。由于實驗設備昂貴，具有放射性，為了培養高素質的學生，可以建立一套計算機仿真物理實驗教學系統，如建立局域網，安裝運行仿真物理實驗軟件《大學物理仿真實驗210FOR INDOWS》，該軟件包含20多個物理實驗項目， 可選取其中部分相關實驗如: 核磁共振實驗、GM 計數管和核衰變的統計規律、 塞曼效應和電子自旋共振實驗等。由于經費、技術等原因，目前我校尚未開設醫學影像物理學實驗。為了彌補不足，我們與醫院影像科室的聯合， 多次組織學生到附屬醫院相關科室實習，請超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術人員給學生當場講解儀器的原理，操作方法及診斷等，讓學生了解理論知識在臨床醫學中的具體應用， 使學生加深對理論知識的理解。
2.4 教師的專業素質是保證教學質量的關鍵。正如前面所述，醫學影像物理學是門綜合學科，也是一門新型學科。許多知識與技術對教師也是嶄新課題。為了教好學生，自己首先要抓緊學習，更新知識。教師的繼續教育也是必不可少的，可進行短期培訓，到研究機構、大學、醫院學習或深入實際工作一段時間，以便更好的勝任醫學影像物理學的教學。
2.5 建立激勵機制提高學生的學習主動性及積極性。人的潛能是無限的，但必須在一定的條件刺激下，才能釋放出來。興趣是最好的老師。
3 小結
對《醫學影像物理學》的教學，要不斷摸索，不斷總結經驗，逐步改進教學方法和手段，努力提高學生學習的積極性，才能取得好的教學效果。
【參考文獻】
1 張澤寶. 醫學影像物理學. 人民衛生出版社，2005.
[關鍵詞] 影像見習；數字化；教學；PACS
[中圖分類號] G642.0[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-120-02
隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統）在醫院的廣泛應用，傳統的暗室沖片、醫生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫學影像進入了數字化時代，影像教學工作也隨之發生革命性的變化。PACS是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的發展而發展起來的綜合應用系統。它將醫院內現有的影像診斷設備通過院內計算機網絡互聯，將影像信息以數據形式保存，利用計算機實現存檔、查詢和遠程診斷等[1]。
1 我院臨床醫學影像及其教學數字化應用概況
作為高校附屬醫院，我院承擔廣州醫學院醫學影像教學將近30年，親歷影像學迅猛發展以及教學方式的不斷進步，擁有豐富臨床及教學經驗。我院一直走在影像信息數字化建設方面的前列，從2001年在原有數字醫療設備的基礎上建立了PACS，實現全數字化、無膠片化運作將近10年，只要是在醫院內，帶教醫生、實習生均可在同一臺電腦的PACS內查閱、檢索，調用共享的資源，自由調看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質量圖像，還能查看患者相關檢查和既往檢查報告, 新舊對比，為診斷疾病提供較為全面的依據；相同的病例亦能在此系統上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過PACS醫院內的實習帶教就能輕松實現數字化，這極大方便了教師的教學和學生的學習；而在學院本部進行的見習帶教――作為學生直接接觸影像圖像的第一個窗口，由于學校與醫院的資源不能共享，很遺憾地不能運用PACS進行教學，使得數字化改革仍處在實踐中摸索的階段。
2 影像見習帶教數字化的迫切性
既然數字化技術能為臨床醫學影像及實習帶教提供極大的便利，那么見習帶教又能否早日受惠于數字化呢。實際上，受PACS只能在醫院內部網使用的限制，校內進行的影像見習課，其數字化建設遠遠落后，在過去相當長的時間內，只能采用“醫學影像膠片+觀片燈”的傳統教學模式教學，即學生圍坐在燈箱前看片并聽老師講解、然后學生分組自行看片。隨著時間推移，這種方式產生越來越多的弊端：①教學膠片隨著時間老化及反復使用，必然會造成其損壞、丟失、污染、錯放及發霉變質等現象，數量不斷減少或缺失，嚴重影響教學[3]；②影像臨床工作已實現無片化運作多年，傳統膠片損壞后，不可復制，難以補充；③傳統膠片成本相對較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當學生人數過多，難以保證每個學生都能看清膠片上的圖像、并聽清楚老師的講解；通過分組示教減少學生人數又會加重教師的教學負擔，這種情況在擴招后尤為嚴峻[4]；⑤不利于學生對有興趣或難理解的部分加深學習。由此可見，傳統教學模式難以延續，見習課的數字化變革勢在必行。
3 影像見習課數字化實施方法及成效
要實現教學的全面數字化最直接的方法就是學校與醫院網絡互聯，安裝PACS系統，但由于涉及到網絡光纖鋪設、患者資料保密等因素制約，目前高等醫學院校仍難以實現；如果把見習課都安排在醫院內上，又會因為學生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內的見習課的數字化建設頗費周折。為了跟上臨床醫學影像全數字化的形勢以及提高教學質量，在學校、醫院對硬件設備大力支持下，我科自2007年開始做出大膽的嘗試，分兩個階段實現見習教學的數字化建設：
3.1 數字化教學第一階段
2007～2009年為數字化教學第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學生圍坐的方式，邁出了數字化見習教學的第一步。此階段只需要每間見習教室的講臺配備一套電腦、音響、投影儀等設備就能實現，接下來學生仍舊分組用燈箱看片。
雖然是簡單的第一步，但是為教學模式注入數字化的元素，其中一個優勢就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數據庫制作計算機多媒體課件。醫學影像學是圖文并茂的學科，見習課是架接理論與實際應用的橋梁，其教學質量高低對整門課程起著關鍵作用。學生學習影像無非就是學會看圖像、學會判斷，因此見習課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質量高低直接影響學生的理解以及學習的興趣。PACS內存儲的影像學數據是教學圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達到事半功倍的效果，而且操作省時、省力、高效，減少了數碼相機拍照、掃描儀掃描、洗照片等設備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復使用而不存在丟失、損耗的問題，利用投影儀、麥克風、音箱等多媒體設備，既增加了見習課的學生人數也不會影響教學質量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標識說明，顯著提高了讀片效果，便于學生理解，減輕教師的工作強度。再次，課后,學生可在個人電腦復習觀摩課件，加深記憶。
經過多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環、骨骼、消化、五官、神經等系統多個專題、適合不同專業不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學生的好評。
3.2 數字化教學第二階段
2010～2011年為數字化教學第二階段，我院PACS數據庫經過10年沉淀擁有大量影像圖像，根據教學大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學圖庫，并放置在新增的供學生使用的電腦內。每間見習科室配備30臺供學生用的電腦，基本滿足“一人一機”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學生可自行查閱、檢索電腦內的電子教學圖庫。目前我院所建立的電子教學圖庫，得力于信息部門的技術援助，先運用“教學輔助打包軟件”把PACS系統內的典型病例打包，然后再通過“教學輔助解包軟件”放置在學生電腦內使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調節圖像對比度、亮度、放大和縮小圖像, 測量病變大小等，基本達到了教學的要求。
至此，影像見習實現了全面數字化教學，其優勢也得到充分的體現：通過軟件建立起的電子教學圖庫，使學生的學習不僅僅局限于課件上的病例，開闊了學生視野，更貼近臨床真實工作，可結合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開分析，最后可直接對照真實影像報告以及病理結果進行觀摩學習，激發學生的學習興趣，培養學生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識點。
此外，教學數字化簡化了影像教學資料的搜集和管理：使用PACS發報告的同時，將具有教學價值的病例資料分系統調出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統收集教學膠片的方式，避免因保管不善、見習時反復使用等造成的損毀、發黃變質、錯放、甚至遺失等缺點[1,6]，大大節省人力、物力以及存放空間。
4 影像見習教學數字化實踐中存在的問題以及發展方向
盡管見習課已經實現了全數字化的教學，但其完善是漸進、漫長的過程，需要繼續不斷地努力：①隨著PACS的應用和發展，雖然可累積和不斷產生新的可利用的教學資源，擴充和更新電子教學圖庫，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來的典型病例，而且有些病例隨著醫療條件的改善難以重現，需要花大量的人力、時間重新掃描變成數字化圖像盡可能保留下來，否則將是學科持續發展的遺憾。新的教學資源補充難以在短時間實現，需要每位醫教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應落實成為一項工作內容。②網絡設置是目前數字化教學的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網絡連接，不能實現同步操作及更新，老師只能逐臺電腦補充資料，多次重復操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門目前所提供的教學病例打包軟件，大大簡化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學生提供便利，但是穩定性欠佳，遇到圖片量較多時閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎上補充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開發軟件以改善當前不足，推動數字化教學建設更上一層樓。
影像見習數字化作為一種嶄新而高效的教學模式，拓寬了教與學的平臺，解決了傳統醫學影像見習教學的弊端，有利于激發學生的學習熱情，教學效果明顯優于傳統教學法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學圖庫，設置多媒體教室進行網絡教學、實現教學資源的共享等方法必將成為今后的醫學影像學教學體系改革方向，從而使醫學影像學教學更加適應現代醫學數字化教育的發展。
[參考文獻]
[1]譚永良,趙志清,楊茂洪,等.PACS 在醫學影像學實習教學中的應用初探[J].中國實用醫藥,2010,5(32):236-238.
[2]梁新強,周洋洋,陳群.淺談PACS在影像教學中的幾點優勢[J].現代醫用影像學,2010,19(4):264-265.
[3]楊小慶,楊明,劉斌,等.PACS在構建醫學影像學教學圖片資源庫與電子圖片試題庫中的應用[J].西北醫學教育,2008,16(1):169-171.
[4]言偉強,劉鵬程,高文清,等.PACS/RIS在放射科醫生日常工作中的應用[J].醫療設備信息,2005,20(12):53-55.
[5]唐嘯,譚偉,柯要軍,等.教學PACS系統在醫學影像學實驗教學中的應用[J].中國現代醫生,2010,48(23):98-99.
BME的重要目標之一是發展非侵入式的診斷技術用于治療和診斷疾病。生物醫學影像是一種非常有效的對結構與功能進行診斷的非侵入式技術?，F在，生物醫學影像學已成為現代化醫院的主要標志之一，它是臨床研究的一種主要工具，也是醫院開展新技術、新業務的重要基礎。生物醫學影像學是如此的重要，美國國立衛生研究院（NationalInstitutesofHealth，NIH）在20世紀初就改變了它們傳統的疾病和器官的機構模式，建立了國立生物醫學影像學與生物工程學研究院（NationalInstituteofBiomedicalImagingandBioengineering，NIBIB）。而在我國國家基金的醫學科學三處，影像醫學不再是BME中的一個分支，而是被放到與BME同等的地位。美國最近開展的一項被認為可與人類基因組計劃相媲美的腦科學研究計劃，正是生物醫學影像學在神經科學領域的巨大應用。根據美國勞工部的統計顯示，BME專業是美國就業領域中需求增長最快的專業，從2010年到2018年預計有72%的增長，而生物醫學影像學又是BME中增長最快的領域。
生物醫學影像學隨時間在飛速地發展，被廣泛應用在臨床和基本生理和生物學的研究之中。大量的新發明出現在生物醫學影像領域，被用于創建新的影像模式；提高圖像的空間與時間分辨率與對比度；提供更為方便使用的影像數據分析和可視化；進行遠程醫療等。生物醫學影像學是一門交叉學科，它的飛速發展不僅需要優秀的生物醫學影像從業人員，也對生物醫學影像的教育提出了更高要求和全新的挑戰。如何提高生物醫學影像人才隊伍的綜合水平，已迫在眉睫。
二、生物醫學影像學教育
1.生物醫學影像學從業者的變化
現代化的大型生物醫學影像設備是集物理、材料、機械、電子、計算機、自動化、網絡等多種技術于一體的精密儀器。它的操作、維護和保養均十分復雜，對操作者的素質要求比較高。數十年前，大型生物醫學影像設備的從業者是一些受過醫學圖像培訓的物理學家。隨后，這項工作主要由本科物理專業、研究生醫學物理專業的畢業生充當。而在今天，大型生物醫學影像設備的操作者主要來自于BME專業畢業的本科生和研究生。BME的教育由于融合了物理科學、工程方法和技術以及生物醫學，使得BME專業的畢業生極為適合生物醫學影像學方面的工作。生物醫學影像學從業者的變化給人們提出了三個教育中的問題：是否所有的BME學生都需要對生物醫學成像有一些基本的了解和認識？BME專業的學生需要掌握哪些生物醫學影像學知識？如何使學生更好地了解、設計及使用成像系統？
2.生物醫學影像學的知識結構和應掌握的基本知識
生物醫學影像學的知識來自于多個學科領域，包括電氣工程學、機械工程學、生物物理學、數學、物理學、材料科學、生物學等。生物醫學影像學需要具備基本能量物理、輻射、輻射能量與物質的交互、硬件設計與實現、數據收集、分析和可視化、組織器官基于圖像的建模、數學變換、信號和圖像處理、軟件工程、信息論以及高性能計算等多方面的知識。由于生物醫學影像學在BME教育中的重要性，BME的學生即使未來不從事相關的工作，他也應該學習生物醫學成像和生物醫學圖像處理的基礎課程。他們應該理解常用圖像模式的基本成像原理和它們的優缺點，如何進行基本的圖像分析與處理，常用模態圖像的基本解釋等。而未來準備從事相關工作的BME學生，則應該選擇一到兩種影像模式，圍繞它們的具體應用進行更深入的學習與研究。
3.生物醫學影像學教育中存在的挑戰
在生物醫學影像學教育中，存在著一些挑戰阻礙著高質量的生物醫學影像學教育。這些挑戰包括有限的動手實踐、教科書中的知識老化等。生物醫學影像學是一門理論與實踐、原理與應用緊密結合的學科，實踐教育可以使學生快速有效地掌握必要的基礎理論、基本知識，節省時間，提高授課的效率。醫療機構對生物醫學影像專業大學生的實際操作能力要求越來越高，因此，必須提高醫學影像工程專業實踐教學，提升學生的就業競爭力。而在生物醫學影像學教育中，使用實際影像設備進行教育，往往由于安全問題和成本高而變得不可行。例如，小型x-射線管和在影像中使用的放射線核素在成本上是可行的，但它們所釋放的電離輻射對人體存在安全危害，不適合在高校課堂中使用。如果不考慮安全問題，會發現一臺基礎的磁共振設備就需要數十萬元，而且后期也存在著大量的維護費用，往往不是高校的教育經費可以承擔的。當前，在醫院的放射科、影像科等科室中，現代化的大型生物醫學影像設備被廣泛地采用。而在大學的實體教學中，學生卻往往沒有機會接觸這些設備，這就造成了教學與實踐環節的脫節。另外，生物醫學影像學是一個高速發展的領域，每隔五到十年都會有較重大的突破。而在教學中教材的建設是一個較長期的過程，一本教材往往需要數年才能成形，這就導致了有時教科書和其他教育資源還沒出版就有些過時了。
4.生物醫學影像學教育中的資源
在生物醫學影像學教育中，網絡可以為學生與教師提供了一個開放、共享與實時的資源平臺，大量的不同影像模式和針對不同的生物醫學應用的影像被放在網絡上共享，這就使得學生們可以更好地理解圖像形成的方式和認識如何根據工程和科學的需要生成圖像，從而將抽象概念形象化、具體化。一個在線的超聲波教程被證明在幫助BME學生學習超聲波的基本知識上比常規教程更為有效。當前，在課堂中使用真正的成像設備是有一定難度的，而影像設備模擬器則是課堂學習一種非常有用的輔助手段。仿真大腦數據庫可以根據磁共振設備掃描參數的不同生成T1、T2以及PD模式的大腦磁共振圖像。美國的MedSim公司也直接提供了超聲圖像仿真儀用于實體仿真。在教學過程中，應加強實驗室、實習基地、模擬器、網絡資源等實驗實踐教學平臺建設，提供給學生一些重要的電子資源，便于學生課外自學，鞏固知識，鞏固基礎性、實用性、穩定性的實踐教學資源。根據教育技術的發展，對教學方式、內容與手段等進行改革。從過去的以教師傳授，學生被動接受知識向以學生為主體，增強對學生創新意識和動手能力的培養、應用與綜合能力的培養，教師積極引導的方式轉變，構建良好的學習與交互平臺，培養學生主動探索和高級思維的能力，廣泛而深入地參與到教學過程。
5.生物醫學影像學教育中的教學方法的改進
生物醫學影像學的教學不再是以課堂灌輸為主，傳統的教學模式必然會導致教學質量和學生學習積極性下降，它的改革勢在必行。如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在教師面前的一項艱巨的任務。學科的迅速發展與實際應用的需求產生導致生物醫學影像學技術也不斷創新，新的理論、新的方法被應用于生物醫學影像學領域，如多模態成像系統的出現，從解剖圖像到功能圖像，從宏觀的組織結構影像到微觀的分子影像，成像技術與手段不斷更新等。隨之，也出現了一些新的生物醫學影像處理方法，包括圖像的融合、三維圖像分割、圖像動態跟蹤、分子影像分析等。教師的科研方向及課題都具有一定的前瞻性，采用的理論與方法較新。教師可結合具體的項目，實施“產學研”結合，根據所在領域的國內外研究動態，以專題討論或穿插于課堂教學的方式，及時跟蹤學科發展動態，將最新的知識與先進技術介紹給學生，使其掌握本學科最前沿的學術思想與專業知識。此外，宜結合國內外醫學影像乃至生物醫學工程產業的現狀與發展，分析國內相關技術水平與差距，使學生能從宏觀上把握學科知識與相關產業發展情況。
三、小結
1 PACS（picture archiving and communication systems）系統
即醫學影像存檔與傳輸系統，是一種高效率、無膠片化影像系統，是應用于醫院環境中對醫學影像數據實施數字化管理的專業化綜合系統，能全面解決醫學圖像的獲取、顯示、存儲、傳送和管理[1]。
2傳統教學方式特點
2.1各類影像分支學科單獨講授，課程之間關聯和融合性表現各異，學習過程中學生只能獲得單種的影像診斷方法，缺乏各種影像方法的縱橫比較。
2.2在傳統的教學過程中，盡管講述了各類影像的基本理論、模式化的影像學特征，但是在臨床工作中對實際的病例，選擇哪種影像手段、如何綜合分析各類影像結果仍使學生感到困難。如何幫助學生充分認識各類影像的特點（如超聲、X線、CT、MR可以提供精確的定位和解剖學信息，放療側重于治療，而核醫學更側重于觀察病變的功能、代謝等等），從多個角度綜合分析各類影像學資料，緊密結合臨床得出合理的判斷，是促進學生從課堂順利過度到實習節段，從實習節段過渡到臨床首先需要培養的能力。
2.3傳統的授課方式主要以教師為主角，學生是被動的。部分課堂與臨床分離、圖像與患者分離、同一種病癥影像手段相分離。在這種教學模式下，學生養成了依賴、被動的學習習慣，影響其獨立思考和解決問題的能力[2]。
3 實施方法與效果
3.1 系統建立PACS教學系統由我院PACS系統和影像多媒體教室組成，全院影像資料包括CR、DR、CT、MR、DSA、數字胃腸、乳腺DR、超聲、病理、內鏡、ECT全部覆蓋。硬件組成：超大容量服務器及數據備份服務器各一臺，高級工作站一臺，多媒體投影系統10套（其中DICOM接口一套），標準配置電腦35臺以及擴音系統等。軟件支持：GD-PACS醫學影像瀏覽、診斷報告系統及自動閱卷等。
3.2 系統操作方法 教師在主機上操作和控制多媒體教室內其它所有的電腦，當教師進行典型病例講解時，通過操控，其他電腦的屏幕顯示與主機保持一致，學生在有限的權限內對圖像進行操作。教師讓學生自行閱片，解除權限的限制，學生可以瀏覽PACS系統內所有的圖像，方便了師生的互動及歸納總結。 教師應用PACS系統對學生進行技能考核，考核學生對知識、閱片能力的掌握情況。
3.3 教學效果我院PACS系統所建立的影像教學圖片庫包含了CR、DR、CT、MR、DSA、數字胃腸、乳腺DR、超聲、病理、內鏡、ECT的典型圖片5000多例，涵蓋了影像學中各個系統、部位的常見病、多發病以及典型病例，大大豐富了《醫學影像學》的教學。圖片質量非常清晰，學生可直接在多媒體實驗室直接訪問服務器，改變了傳統的教學模式，調動了學生的主觀能動性，培養了學生積極思考和讀片的能力，提高了教學質量和效率，得到了學生及相關教師的一致好評。
4 PACS系統在《醫學影像學》教學中的優勢
4.1學習質量和效率得到明顯提高
傳統的實驗課采用觀片燈讀片，先由教師逐一講解，然后學生分組輪換閱片。由于時間和圖片資料的限制，學生在有限的時間內閱片數量少，而且受環境影響大，如：學生讀片時相互干擾，受個人視力、閱讀距離等諸多因素的影響，使多數人不能不能完全認識和理解圖片，造成實驗課質量及效率低下，學生積極性不高，達不到預期教學效果[3]。
既往的教學片搜集耗費了教研室教師大量的時間和精力。原膠片模式影像教學資料利用率較為有限。一張膠片只能在一個教學場所使用，而且具有一定的使用壽命。傳統膠
片的有效保存期限在20年以內，且隨著閱讀和使用次數的增加而縮短[4]。PACS系統運用之后，影像學教研室教師可直接在工作站上，通過平時收集、病例查詢功能能直接獲取所需的圖像，操作簡捷、方便[5]。教師把預先準備好的典型病例傳給學生，帶教老師只需對典型病例特征進行講解，學生即可在各自的終端電腦前進行閱片。同時，利用PACS系統具有完備的影像后處理功能如：窗寬與窗位、添加定位線、縮放、旋轉及標注與測量(大小、面積，CT值)、MPR、VR重建。學生可將圖像調至最佳狀態、雙屏或三屏顯示、前后對比，親自感受并學習書寫報告，提高自己對所見病變的診斷及認知水平，反復練習書寫報告的能力[6]。利用PACS系統，老師可引導學生比較各種疾病的異同點，對某些疾病的演變進行動態觀察、前后對比，加深學生對所學基本理論知識的記憶，例如：大葉性肺炎、肺結核、肝Ca的疾病發展過程。使學生形成比較影像學概念[7]。對于圖像不理解的地方，可以從中查詢出本院高年資醫生審核后的最終診斷描述、診斷結果及病理結果。
4.2數字原始圖像為教師提供了良好的教學資源
4.3特殊檢查方法的優越性
對于影像中的動態檢查如：胃腸造影、超聲檢查及各種介入手術治療等，用傳統的教學手段，通過一副或多副圖像常常無法達到預期效果。PACS系統運用后，學生能見到動態操作過程及動態圖像而加深認識，比如食道造影的動態過程。使學生動態、能動的掌握基本知識、技能，取得了良好的教學效果。
4.4 “誘導式”教學方法的應用
PACS教學改變了傳統的教學模式，可以更好地開展“誘導式”教學方法：先由教師提出問題，學生通過PACS網絡上的圖片自學，分析討論，查閱臨床資料并復習相關知識內容，全方位了解解剖學、病理學、內科學、外科學等相關學科內容，這種傳統與現代教學結合起來的模式，改變了傳統教學以教師為中心的局面，構建教師指導下的以學生為中心的教學模式，創造了一個良好的學習形式。同時，我們在教學過程中注意培養學生科學的思維方式，通過學習影像學資料，既能掌握某一部分病變的共同體征，又能掌握其不同的特點及獨特性(即同病異影、異病同影的道理，以及（臨床、影像、病理三結合的優勢)[8]。
4.5 PACS為解決臨床教學與法律不匹配問題提供了技術支持
采用PACS后，影像資料可以共享，患者的膠片歸屬權不影響PACS內圖像的存儲和調閱。在使用資料時，可以隱去患者基本信息，從而保護了患者的隱私權。在臨床教學中，實訓基地的模擬人可較好地解決臨床學習與患者隱私權的矛盾，而PACS既能解決圖像共享問題，又能提供最直接的影像資料平臺[9]。
4.6 學習方式多樣化
PACS系統根據DICOM標準以擴展到醫學影像學圖像領域，同一患者的近期醫學影像圖像皆可在局域網內每一臺PC機上調出，同時充分利用現代計算機多媒體技術、網絡技術，使遠程影像教學成為現實，使得學生可以主動學習，從而提高教學質量。
4.7 實現了“無紙化”的考試
通過PACS系統，建立了《醫學影像學》傳統題和影像圖片的題庫,實現了無紙化考試。無紙化考試具有以下一些優點：①使得學生負擔減輕，理論與讀片合二為一。②方法新穎，學生容易接受。③考試的內容更加完善。④教師出題和閱卷的負擔明顯減輕，PACS系統中的軟件會自動閱卷，生成評分。⑤節約了大量的紙張，使得成本明顯減低 [10]。
1．1優點①該教材的編寫遵循專業培養目標，體現素質教育的方針。內容以各系統常見病和多發病為主線，高度概括、深入淺出，教師易教，學生易懂，適合高職高專學生的學習水平。②在文字的基礎上合理配用插圖、照片，所選病例典型，圖像清晰，便于學生學習、理解記憶。③教材各系統先后順序安排恰當，框架結構合理。
1．2缺點①疾病的影像學表現以X線、CT表現為主，MRI表現內容偏少，尤其是一些MRI檢查有優勢的部位，比如:女性生殖系統、中樞神經系統等疾病。②疾病鑒別診斷部分過于籠統，條理欠清晰，不便于學生對疾病影像鑒別診斷的學習。③教材中有些內容過于陳舊，與臨床嚴重脫節。
1．3適用人群本教材適合于醫學影像技術專業?？贫昙壍膶W生，他們已進行了大體解剖學、斷層解剖學、病理解剖學、疾病概要學等與《影像影像診斷學》相關的醫學基礎課課程的學習，具備一定的醫學知識及自學能力。
2專業課及專業基礎課課程設置
大一階段大體解剖學、斷層解剖學和疾病概要等專業基礎課的學習，是學好《醫學影像診斷學》的前提。只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業人員才能正確認識和分析影像學解剖，才有可能正確地鑒別和區分正常、異?；蜃儺?正確地理解影像學解剖的特征，結合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結果。教學過程中，筆者總感到學生對前階段知識的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學部分，因為，CT和MRI圖像是以斷層解剖學為基礎的。由于學時有限，影像診斷老師不可能在課上詳細講解斷層解剖知識，導致學生對CT和MRI的學習只能處于了解的層次，難以深入，嚴重影響了教學質量。
3教學方法改革的建議
3．1打牢基礎對影像技術專業的新生進行專業素質教育時，教師就引導他們注重大體解剖學、病理解剖學、斷層解剖學，疾病概要學等專業基礎課的學習，牢固掌握基礎知識，為今后的專業課學習打下堅實的基礎。
3．2教學方法改革采用啟發式、案例式、問題式等互動式教學方法，充分調動學生的學習積極性，發揮其主觀能動性，營造學生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統常見病、多發病的影像表現和鑒別診斷為主。教師每次課前向學生明確本次課的重點、難點，使學生有針對性、目的性的學習;課后及時小結，布置復習、預習作業，便于學生鞏固舊知識，獲得新知識。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優勢的檢查方法，比如女性生殖系統的X線檢查，可作刪減或指導學生自學。
3．3原理和臨床表現相互聯系引導學生以病理改變聯系影像表現，各種醫學影像成像的內容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強度的改變，當然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內的氣體被血管滲出的液體或細胞成分替代。正常肺泡內含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現為低密度影;液體或細胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎與所見影像表現有機地聯系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學生學習興趣和分析問題的能力。
3．4注重影像的學習《醫學影像診斷學》是以圖像的方式顯示人體內部結構的形態和功能信息，達到診斷疾病的目的。本課程的最根本任務是教會學生如何閱片，所以課堂教學應盡量使用多媒體，通過圖文并茂、試聽同步的教學課件，生動、直觀、形象的典型病例圖片，加深學生對文字內容的理解和疾病影像表現的觀察記憶。同時，應用多媒體教學教師可節約大量的板書和繪圖時間，使講解更透徹。
關鍵詞 醫學影像；PBL教學法；多媒體
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）22-0134-02
1 教學內容改革
科學設置考試課、考查課、選修課 與學生人生觀、世界觀、價值觀的培養及今后實際工作、執業醫師考試、考研等以關系密切的課程設為考試課，如哲學、政治經濟學、解剖學、生理學、病理學、生物化學、內科學、外科學等。與以上各方面有一定關系但并不十分密切的設為考察課，如眼科學、耳鼻喉科學、婦產科學等。其他課程如計算機VB程序設計等設為選修課，減輕學生課業負擔，使學生在學習過程中目標明確、精力集中，有的放矢。
科學安排各課程授課時間 第1、2學年為基礎課授課時間，建議將哲學、政治經濟學、解剖學概論、生理學、病理學、生物化學等安排在這一時間進行授課，上午安排理論授課，下午安排實驗、見習等實踐教學，用理論指導實踐，用實踐加深學生對理論的理解。適當安排文體、社團活動、社會實踐等豐富學生的大學生活，激發學習和生活熱情，增加學生社會閱歷、開闊視野。
第3、4學年為專業課授課時間，建議此時講授系統解剖學和局部解剖學。如果在大一講授該課程，等到大三開設專業課時，學生印象模糊；如果安排在此時講授，此后緊接著進行內科學、外科學和醫學影像診斷學的學習，前后呼應，印象深刻。為了使大一新生了解人體解剖學知識，更好地開展基礎課授課，可在大一上學期講述解剖學概論，簡要介紹人體解剖學基本知識，等到大三時再系統講授系統解剖學和局部解剖學。
各門課程內容安排除遵照教學大綱外，授課及考試重點應與學生今后工作實際需要和面臨的執業醫師考試和碩士研究生考試結合起來，為今后工作和升學打下良好基礎。另外，理論課和實驗課、臨床實習應密切聯系，穿行。目前的課程安排是集中上完理論課后，又集中進行實驗課或臨床實習課，造成學生對較早學習的理論知識已經遺忘，實踐課學習效果不好。建議每1～2次理論課后緊接著安排實驗課或臨床實習課，這樣學生在實踐過程中，對理論知識及時加深鞏固和理解，上實踐課時目標明確，學習效果良好。
2 教學方法改革
培養學生正確的思考方式和學習方法 醫學是一門實踐性很強的學科，人體又是多個系統構成的有機整體，教師在教學過程中要注重培養學生的整體意識，讓學生清楚每一門課程在醫學體系中所處的位置，主動把已完成的課程和新學習的課程聯系起來，把看似孤立、零散的知識點聯系起來，活學活用，融會貫通，正確的思考方式和學習方法會讓學生受益終身。
廣泛采用PBL教學法 PBL教學法即基于問題學習（Problem-Based Learning），是一種以學生為主體的典型教學方法，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點。PBL教學法強調把學習置于復雜的有意義的問題情境中，通過讓學習者以小組合作的形式共同解決復雜的、實際的或真實性的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，以促進他們解決問題、自主學習和終身學習能力的發展。
教師備課中，首先要根據授課的內容查閱相關教材、文獻、臨床資料等，然后編寫病例，結合病例提出問題，課前一周發給每位學生，要求學生根據所提問題充分預習教材、查找相關資料后，課下分組進行討論；課上教師通過分析病例提出問題，學生以組為單位來回答，回答不足之處，再由其他學生或教師進行補充；最后，教師對本節重點和學生回答模糊的問題作出小結。
PBL教學法的優勢有很多：
首先，它為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他學生和教師的信息；
其次，可使有關課程的問題盡可能多地當場暴露，在討論中可以加深對正確理論的理解，還可以不斷發現新問題，解答新問題，使學習過程縮短，印象更加深刻；
第三，它不僅對理論學有益處，還可鍛煉學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，主導學習、終身學習的能力，等等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎。
充分利用多媒體等教學手段 理論課授課過程中，以PPT為主、板書為輔，圖文并茂地為學生教授課堂內容，使學生對所學內容有一個系統、完整、深刻的印象。實驗課授課過程中，在PACS實驗室中開展教學，模擬放射線科真實工作環境，教師一邊演示病例影像，一邊給學生講解解剖知識和影像所見，學生人手一臺微機，看得清楚，聽得明白。在規定內容講述完畢后，教師可以任意調取圖像，讓學生書寫診斷報告或回答提問，既鞏固課堂知識，又檢驗教學效果，還能對學生進行考核。多媒體實驗室的使用，使學生和教師都獲益匪淺。
3 考核方法改革
科學評價學生學習成果 根據各門課程的教學特點和要求，結合其在課程體系中的定位，建立起與課程教學目標相配套的綜合考核評價體系?？己诵问綉撠S富多樣，如出勤情況、課堂測驗、課后作業、期末考試，參加比賽等，各種考核折合成分數相累加，改變以往學生平時學習消極、期末突擊，一張卷子、一個分數評價學生的傳統評價方式，使對學生的評價更加公平、客觀、全面[1]。
獎學金的評審改革 每學期獎學金數額雖然不多，但對于沒有經濟收入學生來說也是一筆不小的數字。因此，獎學金評審方式的公平、科學與否，一定程度上影響學生的學習積極性，甚至影響到學生之間的人際關系以及學生對輔導員及整個學校的評價，必須高度重視獎學金的評審工作，認真制定科學的評價方法。學生的主業是學習，排名時應該學習成績占90%以上，與學習無關的各種活動加分應該占10%以下；或是僅在學生學習成績并列時，誰的課外活動得分多，誰排名優先。這樣既體現學習的主體地位，激發學生的學習積極性，又鼓勵學有余力的學生多參加課外活動，全面發展。
現在很多高校在評審獎學金時，學生的學習成績只占70%，課外活動分數占到30%。很多學生特別是班級、校級學生干部，不把主要精力放在學習上，而是放在拼命參加各種課外互動上，獲得大量課外活動加分。這樣就使得很多學習程度中上等、課外活動相對少的學生拿不到獎學金，而一些學習成績中等的學生干部憑借大量課外活動加分得到三等甚至二等獎學金。這樣的情形會極大地打擊學生的學習積極性，學生心目中學業主體地位下降，把大量的時間、精力放到課外活動中，造成本末倒置。長此以往，必將對學生和學校產生深遠的惡劣影響。
4 加強對學生的就業、升學指導
進入大四學習后，學生對就業和升學會有很多困惑和迷茫，建議輔導員老師加強對就業形勢和考研信息的了解和關注，主動對學生加以指導，可以以電話、網絡、微信等形式與學生保持溝通和聯系，關注學生的思想動態，及時解決學生在實習、準備升學考試過程中遇到的問題。也可以邀請一些經驗豐富的教師做校外輔導員。筆者在給吉林醫藥學院2011級影像本科班學生講授醫學影像診斷學這門課程時，課余和學生分享了許多工作和考研經驗，并將自己的聯系方式留給學生。在這以后的很長時間里，很多學生向筆者提問題，筆者都給予了熱情、客觀、實用的意見和建議，包含思想、情感、就業、考研等方方面面，使他們少走彎路、獲益良多。
5 結語
隨著先進的醫學影像設備和技術的迅猛發展，醫學影像診斷知識不斷更新，現代醫學影像專業人才的培養，在內容的選取上、教學方法的改進上、評價體系的建立上、思想道德的教育上等諸多方面，都應滿足臨床和科研需要，順應社會發展的需求，既打牢基礎，又改革創新，這樣才能培養出越來越多的實用型、復合型醫學影像學人才，為社會服務。
The Value of PACS System Combined with Group Discussion Method in Medical Imaging Experimental Teaching in “Three of the Students”/ZHANG Gao-feng，LIU Heng.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：069-071
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of PACS network combined with panel discussion method in medical imaging experimental teaching in “Three of the students”.Method：The students of grade 2010 from Zunyi Medical College School of medicine and Scien were selected as the research object.In the medical imaging experimental teaching，they were divided into experimental group and control group.The experiment group adopted the group discussion teaching method，the control group adopted traditional teaching methods.After teaching，the teaching was evaluated by questionnaire test and students’ way.Result：Average score of experimental group was （82.3±8.6），average score of control group was （72.6±7.3），92.3% of students thought that the new teaching mode was very interesting.Conclusion：PACS system combined with group discussion method is suitable for the three students medical imaging experimental teaching.
【Key words】 PACS； Discussion method； “Three of the students”； Medical imaging
First-author’s address：Zunyi Medical University，Zunyi 563003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.025
三本院校是本科的第三批次也稱獨立院校，是民辦或應用技術類本科，是我國市場經濟和教育發展的產物，隨著經濟發展，社會人才需求增加，現有國家高等教育培養人才不能滿足需求，政府增加巨額經費擴大高等教育規模將導致公共教育財政危機。在這種情況下，國家給予政策、技術支持，鼓勵社會自發辦學，近十年三本院校規模迅速擴大，在為社會提供大批急需人才同時，也在一定程度上緩解了政府的財政壓力。大多數三本院校是在其母體高校的基礎建立起來的，建校時間較短，教學模式和管理制度多沿襲一、二本院校[1]。本校三層次學生醫學影像學課程采用二本教學模式授課，學生普遍感到影像學既枯燥、又繁瑣、抽象，不能真正理解影像變化的實質，教學效果明顯不如二本學生。二本院校教學模式并不適合三本學生的教育。應探討適合三本學生教學模式，針對臨床三本學生的醫學影像學實驗課程，本系采用PACS網絡與小組討論法結合教學方法，取得較好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取遵義醫學院科技學院（三本）2012級臨床專業兩個班級本科生共計106人，高考錄取分為同一個層次，年齡18～20歲，男：女為57：49，106位同學隨機分為試驗組56人和對照組50人。兩組的醫學影像學理論課教學完全相同，實驗教學由同一位教師擔任，采用同一教材和同一教學大綱。試驗組教學方法：56人每4人1組分為16個小組，對照組不分組。兩組學生在相同多媒體影像學實驗室，實驗器材包括：計算機、PACS網絡系統。
1.2 實驗方法 試驗組醫學影像學實驗教學方法：根據課堂內容，從影像科PACS系統選取4個典型病例（有完整影像資料），每個病例設5～7個問題，分配給試驗組每個小組，小組成員通過PACS系統觀察圖像資料并相互討論解決問題，中間有疑難問題或者討論不能達成一致意見可以請教試驗老師，下課前10 min每個小組討論結果由小組長交給老師，最后老師對病例問題正確答案進行講評，并對每小組討論結果進行評比、排名。
對照組醫學影像學實驗教學方法：按照傳統的教學方法，實驗課開始20 min老師把實驗課件（重點、難點影像征象）簡單講解一遍，并給1～2個病例圖像讓學生書寫實驗報告，不安排討論內容，大部分時間學生自己在電腦上學習實驗課件，有問題請教老師，下課前10 min上交實驗報告，老師點評。
1.3 考核辦法 教學效果評價采用考試成績和問卷評價。試卷考試評價：由另一位不知情高年資教師依據教學大綱命題，采用相同試卷、相同評分標準對試驗組和對照組實驗內容進行考核。問卷評價：只針對試驗組學生，內容包括激發了學習興趣、調動了學習的主動性和積極性、培養了合作能力，新教學模式是否優于傳統模式?？荚嚦煽兗皢柧碓u價均采用百分制。
1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
教學效果：試驗組課堂氣氛活躍，學生討論熱烈，學習熱情大，學生、師生互動交流多，新教學模式鍛煉了自學能力，又培養了綜合影像學基本病理學征象對某一疾病進行診斷的能力。對照組課堂氣氛較為沉悶，學生之間的缺乏互動交流，有少數學生打瞌睡，授課效果不佳。
兩組學生考試成績和問卷評價：試驗組考試成績為（82.3±14.7）分，對照組為（72.6±16.4）分，兩組比較差異有統計學意義（t=3.36，P
3 討論
3.1 傳統醫學影像學實驗教學模式不適合三本學生學習 三本學生的特點：（1）缺乏學習積極性和自控能力較差，多數三本學生經濟環境優越，且多數為獨生子女，在家長寵愛、嬌慣下長大，從小養成不愛學習的壞習慣，進入大學缺乏自主學習能力和吃苦耐勞的精神。（2）理解能力較一、二本學生差，三本學生考入院校普遍分數偏低，基礎知識較差，進入大學后接受、理解新知識的能力較一、二本高校學生差，且大多數學生主動學習的意識和自主思考能力不強[2]，對自己學習要求不高，只求領會膚淺內容，而不能耐心的集中精力思考深層次問題。（3）缺乏專業興趣，醫學影像學是以圖像為主課程，征象表現復雜，內容繁多，三本學生基礎較差和對醫學影像學認知不夠以及對教學方法不滿是導致興趣不高的主要原因，文獻報道有56.4%學生對自己所學專業沒有興趣或厭惡，有71.8%的學生認為教師的教學沒有吸引力和啟發性[3]。（4）三本學生具有較強的社會活動和人際交往能力，善于言談，喜歡交際，思維活躍，動手能力強[4]。在活動中、同學交往中有展示自己的強烈意愿。
傳統的教學模式不適合三本學生培養，我國三本院校多是依托一、二本大學建立起來的，師資力量和教學模式與母體學校共享，教師忽視了三本學生自身特征，采用與一、二本學生無差別的授課模式，讓三本學生感到更大的學習壓力，學習過程中很難跟上教師的教學進度，對于專業的學習也會出現越來越多的問題，最終喪失學習積極性[5]。教學中發現三本學生成績明顯低于一、二本院校的學生，教師也抱怨、鄙視三本學生，對其失去信心。其次獨立的“三本”院校師資隊伍多數呈一老一少的“啞鈴”形狀，老教師因為年齡關系，思維幾成定勢，年輕教師因為教學經驗的不足，圉于書本講解，都很少關注學生的興趣需求[6]?？傊?，拷貝一、二本的傳統教學模式培養三本學生，忽視三本學生個性，不能激發三本，學生學習興趣，導致學生的情感厭倦，醫學影像學教學中三本學生普遍反映影像學實驗課累，看不懂病變影像學表現，搞不懂影像檢查方法，久而久之，就會放之任之，抵觸上實驗課，學生厭煩情緒會影像輔導老師積極性和主動性，最終造成教師不會，學生不懂或不愿學的尷尬局面。
3.2 醫學三本院校教學改革必要性 三本院校產生適應了我國市場經濟發展，體現我國高等教育從精英培養向大眾化教育轉轉變，辦校的目的滿足社會應用型高級技術人才的需求。三本院校是在一、二本母?；A建立起來的，由于慣性，教師會把精英教育的思想和方法帶到大眾化教育中來，甚至用它來指導大眾化教育，一、二本院校教師以教授的方式對教學內容高度濃縮和概括，目的是在較短時間內使學生獲得大量的系統的知識，缺忽視了三本學生與一、二本學生之間在理解能力、獨立學習能力等方面差異，這必然對三本學生培養產生不良影響。比如，我校醫學影像學教學中發現二本教學模式不能保持三本學生學習興趣，因此三本院校應進行教學改革，建立適合自己學生教學模式，而不是一味繼承抄襲[7]。教無定法，貴在得法。教師應深入了解三本學生學習的缺點和優點特點，努力提高教學能力的同時，積極探索出適合三本院校學生的教學模式，應該更多的使用“啟發式”的教學方法，采取一切有效、直觀的教學手段，使得學生既能保證學到知識，又能保持學習積極性，激發學生學習興趣。
3.3 PACS網絡與小組討論法結合適合三本學生影像學教
學 圖像存檔和傳輸系統 （ Picture Archiving and Communication System，PACS）是應用在醫院影像科室工作的局域網絡系統，主要的功能就是把日常工作產生的各種醫學影像圖像信息以數字化的方式保存在計算機中，需要的時候在一定的授權下能夠很快的調回使用，同時具有一些疾病檢索、診斷管理等輔助功能[8]。PACS系統病例圖像清晰、影像資料齊全，內容豐富，適合小組討論，PACS系統病例來源于臨床病例，實踐性更強，更具有挑戰性，為以后在醫院實習與工作打下基礎[9]。PACS系統教學縮短教師備課時間，教師很便捷的在系統內檢索、挑選典型病例，在平時工作中還可以添加典型教學病例，建立起一套完善的教學圖片庫，極大縮減了教師備課時間。有利于提高實驗課的閱片效率，學生們可以直接在與PACS網絡聯接的電腦上學習，通過查詢功能，直接調取、閱讀典型病例教學片，甚至直接閱讀病例報告，極大提高學生學習效率，減少教師工作量[10-11]。醫學影像實驗課以圖像為主，內容形式客觀，適合多人觀察、討論。小組討論法迎合三本學生“愛說話”特性，把小組討論法引進影像學實驗課堂，學生以主動參與者的身份融入學習中，讓他們在交談中、爭論中輕松掌握影像知識，激發了學習興趣，增強了學習主動性。有利于將醫學影像學知識和自身掌握的臨床醫學多學科知識相結合，在學習中不斷加深對基礎理論的認識，發現新問題，自主解決新問題，培養獨立思維能力?？傊緦W生特點及影像學實驗圖像形式均適合采用小組討論法教學。PACS網絡與小組討論法相結合的教學方式將醫學影像教學改革推進到一個新的層次。
3.4 PACS網絡與小組討論法結合在影像學實驗教學中的優勢 醫學影像學是以影像圖像為主要內容的課程，過分依賴以理論的形式教學，學生感覺影像學枯燥、乏味，對影像學的認識較為抽象，學生解決實際問題能力較差。以觀察圖像、結合圖像闡述理論知識為主這種教學模式適合人類認識新事物規律，教學效果明顯優于前者，所以要重視影像學實驗教學，增加實驗課學時。PACS網絡系統為醫學影像學實驗教學提供一個內容豐富、實用性強的平臺，在方便老師收集病例、方便施教等同時，也利于學生識別影像征象、組織討論，實驗課學生以PACS系統提供病例為討論內容，相互討論中表達、校正自己觀點和診斷思路，為以后臨床打下堅實基礎，對于培養實用型人才具有重要意義。教師從中也能進一步增強教學的成就感，學生的學習興趣得到持續保證。PACS網絡與小組討論法結合在影像實驗中優點總結如下：（1）激發三本學生學習興趣，培養獨立發現問題、解決問題的能力。在傳統的教學模式中，教師是教學過程中的主體，學生往往是被動接受知識，這樣教學效果往往不如人意。小組討論法使學生變被動為主動，極大地提高了學生學習的興趣，起到了良好的教學效果。實驗課老師圍繞教學內容，以PACS系統為載體給學生提供典型圖像、經典病例，學生小組結合病史進行影像分析，針對正常臟器和病變影像學表現同學之間相互提問、討論，對有爭論的影像征象運用PACS放大、對比、測量等功能解決，學生之間、小組間交流意見，在生動活潑的氣氛中激發學生的學習熱情[12-13]，增加學生的感性認識和經驗積累。讓學生感覺學習影像很輕松、很有趣，漸漸對影像這門學科產生興趣，針對教學主要內容學生自己發現問題并討論解決，爭論中為了個人自尊心、表現欲，他們會在乎發言的正確性，這種相互競爭促使他們自覺的去看書，認真去學習，自主學習的能力得到提高。（2）有利于學生相互學習，牢固掌握影像知識。傳統實驗教學易導致學生死記硬背，不利于對醫學影像學知識的理解和牢固記憶，小組討論法刺激學生學習的熱情，經過辯論，對影像知識認識加深、記憶更牢，討論法還培養學生應用影像知識解決臨床病變的能力，加深對疾病影像學知識理解深度，有利于培養臨床三本學生的綜合素質[14]。（3）培養學生樂與人交往、善于與人交往的能力。小組討論法有利于培養學生之間感情，增加友誼，改變部分學生內心封閉的傾向，形成開放的胸襟和民主的態度，培養相互合作的團隊意識。PACS與小組討論法教學法是以學生為中心、教學互動的一種提高學生參與積極性的教學方法，激發他們學習興趣的同時，讓他們掌握影像學基礎知識和疾病診斷分析能力[15]。
