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關鍵詞 醫學 教學 方法
一、引言
醫學的教學目標是通過一系列醫學教學活動來教授學生醫學知識，培養學生綜合能力和素質。醫學教師不僅要傳授醫學知識，更要使學生領會知識，運用知識和創新知識。這些都要求教師具備很強的駕馭醫學知識的能力，能很好地把學生引進醫學知識的大門。從整個醫學教育史來看，教師的作用都是毋庸置疑的，名師出高徒就是對這一點的最好詮釋。一個好的教師，自然有一套好的教學方法。因此，教師用什么樣的教學方法去教導學生就顯得至關重要。
二、現代醫學教學常用的教學方法
（一）問題式學習教學法
問題式學習（Problem Based Learning，簡稱PBL）， 1969年由美國的神經病學教授 Barrows在加拿大的Mc-Master大學首創。PBL是西方主流的教學方式之一。它是以學生為中心的教學方法，強調學生自主學習，改變了以往以教師為中心以致學生被動學習的傳統教學方式。教學的展開都圍繞著教師提出的醫學問題，PBL的教學過程是首先教師提出問題，然后學生查閱各種資料，接下來進行分組討論，最后教師點評總結。從中可以看出，PBL教學法旨在培養學生主動學習的意識，知識的獲取主要靠自己查閱資料，與同學相互合作，形成最佳的觀點和判斷。例如，教師提出肺炎的治療方法，學生就需要查找關于肺炎的資料：肺炎的種類，肺炎致病的原因，發病的癥狀，如何診斷鑒別，對癥治療的方法等。學生將這些關鍵資料通過分工協作整理出來，經過分析和探討，得出最終的結論，教師最后進行指導總結。這一過程下來，學生對肺炎就會有一個全面的清晰的認識。這也就達到了教學的目的。
（二）案例式立體教學法
案例式立體教學法（Case Three-dimensional Teaching Method，簡稱CTTM），該教學方法是結合了案例教學和立體教學的方法。CTTM是采用了計算機技術、多媒體技術、網絡技術、數據庫技術與醫學圖像三維重建技術等，通過立體呈現的方式，來討論臨床病例。CTTM實現了從二維教學向三維立體教學的轉變。這種教學方法更加突出培養學生分析問題和解決問題的能力，能將各個知識點有效地串聯起來。
（三）直觀教學法
系統直觀教學法是教師按照一定規律選擇和利用教學工具，根據學生的接受能力和記憶效果科學合理安排教學內容。它是用直觀的效果來使學生加深記憶，區別于簡單地堆砌和羅列知識點的教學方法。教師合理地運用直觀教學法可以使課堂變得生動和豐富，避免學生在學習醫學知識的時候感到枯燥和乏味，激發學生的學習興趣。
（四）活動教學法
活動教學法是建立醫學知識結構與學生心理結構的聯系，根據醫學教學的內容和學生獲得知識的過程，設置教學情景，學生通過討論、演講、游戲、競賽、參觀等方式去學習有關醫學知識的教學方法。這種教學方法是學生參與式教學，以學生為主體的教學活動，重點是激發學生主動實踐、主動思考、主動探索和主動創新，學生通過掌握所學的醫學知識加以運用，鍛煉思維能力和培養探索精神，以此來提高自身綜合素質。
（五）實驗教學法
實驗教學法是教師將醫學教學活動圍繞著實驗來展開，通過做實驗的方式向學生傳授醫學知識，鍛煉學生的動手能力和運用知識的能力，使學生掌握熟練的醫學操作技能。實驗教學法可以培養學生的獨立探索意識、實驗操作能力和科學研究興趣。實驗教學是重要的教學方法，尤其是對醫學專業而言，實驗是臨床實習之前的基本功課，學生不上好實驗課，實習就會變得捉襟見肘。在現代教學中，培養學生的綜合素質能力，更加要重要讓學生獨立地設計和進行醫學實驗。
（六）模擬教學法
模擬教學法是在教師指導下，學生模擬扮演某一角色或在教師創設的一種背景中，進行技能訓練和調動學生學習積極性的一種典型的互動教學法。使學生主動地參與教學過程，加強師生之間、生生之間的相互合作與交流。教師可以指導學生扮演醫生和病人的角色，進入職業狀態，熟悉診斷治病的方法和過程，
（七）發現教學法
發現教學法是教師在講授醫學概念和原理的時候，不將內容提供給學生，讓學生積極思考，去探究和發現問題。它主要是以學生為主體，獨立實現獲取知識的過程，在教師的啟發和引導下，學生主動搜集資料，尋求解決問題的辦法。發現教學法可以激發學生的智力潛力，能夠培養自我激勵的內在動機，增強學生的責任心。醫學是一門不斷發展更新的科學，學會發現能促進醫學的發展。善于發現是學生需要培養的重要品質。
三、結語
醫學的教學方法是不斷發展的，醫學教師不能墨守成規，偏愛哪一種教學方法，教授課程的時候可以將幾種教學方法交叉運用。這樣既能提高教師教學水平，也能活躍課堂氛圍。隨著科學技術的發展，教師還要不斷創新教學方法，以適應現代醫學教育的要求。
參考文獻：
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[2]肖湘，賀加，趙先英，李明春.幾種常見的醫學教學方法[J].西北醫學教育，2007，l5（4）：612-614
關鍵詞:醫學生;教學方法;醫學標志
通過現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化的研究，探索教學優化和課堂優化的新途徑、新方法。探索拓展學校美育界域、創新教學美育和課堂美育新形態的必要性。贛南醫學院運用現代教學技藝的研究，探索構建優質教學，優質課堂乃至優質教育的一般規律。對醫學生“醫學標志設計”教學方法進行探討。
1課程
根據美國醫學院校中醫學人文課程占總課時數的20%～25%［1］和贛南醫學院人文課程比較，將醫學標志選修課定為20課時。其中標志圖案與醫學標志(4課時)，醫學標志的設計方法與技巧(4課時)，想象力與醫學實踐(12課時)。學生完成“醫學標志設計”培養方案規定的全部課程、實踐性教學環節、完成醫學標志設計，成績考核合格并獲得規定學分。成績考核包括理論考試，完成醫學標志設計。成績考核既要考核學生的理論知識、又要考核學生的想象能力、審美能力和完成醫學標志設計制作能力。
2教學方法與原則
2．1教學方式或方法2．1．1“行動、導入教學法”是這一教學的主要方法。把實現教學內容的措施轉化為學習方式構建成工作行為。隨著方法、步驟學習深入，使學習———聯想———行動和效果達到最佳相關狀態。同時，教學方式或方法、教學設計，先由藝術標志設計—醫學標志—醫學專業—面向社會的導入的方法。實施教學效果，以教師導入，學生自主聯想、探討性學習，使學生的創新能力和審美能力素質全面提高。教師樹立藝術教學過程中與醫學教育的一體化的整體觀念。整合學生的創新能力和審美能力，確保教學的實效性。2．1．2用“模擬誘導式藝術標志設計過渡到醫學標志設計”、“啟發聯想式”、“發散性形象思維式”、“生活就是美與社會生活實踐式”教學方法，去擺脫傳統教學模式的禁錮。采用藝術審美的趣味性、開放性、發散思維、想象力與醫學專業性融合的教學方式，為學生創造獨立思考、開拓思路的空間和機會，是達到藝術教學過程中與醫學教育的一體化，培養和提高學生審美能力、觀察能力和自主創新能力的關鍵。2．1．3正確處理好教學過程若干關鍵環節的關系，即“灌輸”與“講解”的關系、“講解”與“啟發”的關系、“啟發”與“討論”的關系、“討論”與“動手”的關系、“一般動手”與“創新”的關系;注重解決好教學各層面的若干矛盾，即“理論課程”與“實驗課程”、“經典知識”與“新知識、新理論”、“驗證性實驗”和“創新性(設計性)實驗”、“理論學習”與“教學實踐”、“知識積累”與“知識應用”、“傳統教學手段”與“現代教學手段”等。2．2教學原則模擬誘導式、啟發聯想式、發散性形象思維式、美是生活與社會實踐式教學方法體驗現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化教學程序，在藝術(美術)教學設計和實際操作中制定了教學時間．詳細計劃和合理步驟，以學生為主體，教師為輔導實施原則。
3實施步驟與教學效果
3．1第一步:“模擬誘導式”教學方法講解標志的種類、識別、藝術處理等，模擬誘導學生完成基本操作能力的訓練，和各種技術操作的方式方法等，從而完成藝術標志設計的基礎能力(圖1)。3．2第二步:“啟發聯想式”教學方法講解標志的聯想性、表意的準確性、功能的適用性等。讓學生以自己的醫學專業為素材，通過啟發聯想到醫學標志設計表現能力的訓練，從而完成藝術標志設計到醫學標志設計過渡(圖2)。3．3第三步:“發散性形象思維式”教學方法形象思維的基本特征是形象性、邏輯性、情感性、想象性［3］。講解發散性形象思維的基礎理論和方式或方法，讓學生把想象空間深入到醫院、醫藥企業、預防、療養、養老、醫學院、醫學研究機構醫療環境衛生等醫學的各個領域，使學生感到自己創新能力具有社會效益和成就感(圖3)。3．4第四步:“美是生活與社會實踐式”教學方法講解美是生活與社會實踐的相互關系的基礎理論和審美知識，提高學生的審美情趣和審美能力。讓學生積極參與到社會活動中去，2003年SARS病毒流行，2006年的禽流感，我們引導學生對SARS病毒、禽流感這一新的基本元素來進行醫學標志設計，在1000多名醫學生中就設計了1200多幅以SARS病毒、禽流感為素材的醫學標志設計。如SARS隔離區、SARS治療室、SARS病毒實驗室、禽流感治療室等醫學標志設計，并能運用到當時的非典、禽流感的預防、隔離、治療、醫學宣傳等社會實踐中去，取得了非常良好的教學效果［4］。提高了學生的創新能力和審美能力，使學生感到自己創新能力具有人類天使的責任感和榮譽感。
4小結
(1)根據醫學生的特點，把藝術(美術)為主線，以美術標志設計與醫學標志設計為龍頭，形成藝術教學過程中與醫學教育的一體化教學理念。(2)教學方式或方法、教學設計，先由藝術標志設計———醫學標志———醫學專業———面向社會的導入的方法。(3)教學步驟:模擬誘導式、啟發聯想式、發散性形象思維式、美是生活與社會實踐式教學方法體驗現代教學技藝對實現教學美育化與課堂美育化教學程序，教學方法的實施教學效果;是達到藝術教學過程中與醫學教育的一體化，培養和提高學生審美能力、觀察能力、和自主創新能力的關鍵。(4)加大了對美是生活與社會實踐式教學方法，與時俱進地引進“社會實踐”這一基本元素進行醫學標志設計教學，力求把醫學專業教育與美術教育以及知識技能的提高與社會融為一體，是培養和提高學生審美能力、觀察能力、和自主創新能力的重點。
參考文獻:
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［3］何克抗，李文光．教育技術學［M］．北京:北京大學出版社，2003．
關鍵詞：問題；教學方法；理論教學；實驗教學；考核方式
醫學遺傳學是臨床醫學與遺傳學相互滲透形成的一門邊緣科學，近年來發展迅速?？茖W工作者早就認識到人類幾乎所有疾病的發生、發展都是遺傳因素和環境因素共同作用的結果，未來的醫學是分子醫學和遺傳醫學、未來的藥物是基因藥物、未來的保健是遺傳保健。醫學遺傳學承載著揭示人類疾病發生發展根本原因以及推動醫學技術發生深刻革命的神圣使命。但目前在醫學專科院校中醫學遺傳學的設置狀況與本學科承載的使命很不相稱，主要問題有：課時少任務重，難以進行系統的教學，要在32個學時甚至是18個學時內完成醫學遺傳學理論課和實驗課的教學任務，這給任課的教師和學習的學生提出了更高的要求；該課程設置為考查課程，學生不重視，難以收到好的教學效果；專科院校的學生基礎知識的掌握度比本科院校的要低很多，各個專業的學生文科學生所占比例接近三分之一，因此對本門課程的理解能力要低于理科學生。在教學過程中文科學生普遍反映對知識的把握度要明顯低于理科學生。在這種情況下，要保證教學質量，只有在備課、授課以及課程考核方式等多方面下功夫。本文主要介紹了我們在教學實踐中一些心得體會。
1 選擇合適的授課內容
目前我們使用的教材是上?？萍汲霭嫔绲挠墒Y炳正副教授教授主編的醫學遺傳學，該教材在內容上相對于大專護理專業而言難度較為適宜，理論比較系統，缺點是和臨床遺傳病結合比較少，缺乏實用性。我們在教學過程中注意了這一點，對于需要學生重點掌握而教材中較少講到的內容進行補充并詳細講解；及時將本學科新的發展動態和技術研究成果通過課堂教學介紹給學生，以彌補教材中的不足。通過這一措施，達到了教學知識的系統性、新穎性和實用性。
2、分析學情，針對不同層次的學生，力爭共同進步，共同提高。
教學的中心是提高學生的能力，學習的主體是學生，教學設計和方法的運用要適合學生具體情況。從情感上講我們面對的是剛進學校的高中學生，一切對于他們都是新的，對于一切有極大的興趣，所以在情感態度上親和力的滲透是第一位的。從個體上講學生基礎參次不齊的學生，文科同學幾乎都沒學過高中生物學。所以在知識和能力上，我們在為沒學過的學生打好扎實基礎的同時，必須每節課為那些高起點學生拔高，讓不同層次的學生都能找到成就感。而教學上學生過分依賴教師的講授，抽象思維能力較弱。學習欠缺主動、自我計劃和管理能力缺乏。缺乏團隊協作。教學方法需注重靈活性和技巧性。
3、基于專業本身的需要，結合教學大綱合理設置理論課和實驗課的課時比例
以往課程教學中我國的護理教育與醫學教育之間缺乏專業的獨立性、獨特性和區別性。護理專業教學內容基本屬于臨床醫療專業的壓縮版。護理課程教學應該反映社會需求的變化， 發展多學科綜合課程，使護理教育與社會的需要聯系起來。
為了克服教學中的現存問題，突出專業特色，充分體現護理專業是直接維系人類生命和健康的專業，我們從教學對實踐的指導性角度考慮，重新調節課程結構，整合教學內容，構建了以崗位技能培養為核心的課程教學體系。將知識和技能模塊教學方法進行了如下安排。
理論部分實踐部分均分解為四個模塊：遺傳分析、胚胎發育、優生基礎、臨床優生。
理論課時和實驗課時的設置比例為三比一，在一定程度上提高了實驗課的比例，充分鍛煉了學生的操作能力，提高了其基本技能，為其以后從事臨床工作打下理論與實踐的基礎。
4、嘗試不同的教學方法
根據課程特點，結合學情和教學條件，我們采用“項目導向，任務驅動”、“教、學、練、做”有機融合、“理論和實踐一體化”的教學方法。不同方法均以提升學生能力為最高原則。具體有模塊化教學、實踐性教學、延伸性學習、自主性學習。
模塊化教學主要是校內的課堂情境體驗、錄像觀摩評析、專題討論、病例研究、綜合訓練及校外的見實習、參觀、調查、訪談等實踐活動、現場觀摩。
我們經常采用的教學組織安排方式是：提出教學目標講解示教操作指導練習自檢評價反饋.
為提高學生實踐工作能力，我們創立了“四遞進”的能力培養模式，即由校內實訓至理論應用練習再到錄像、見習、實習最后到遺傳優生學原理綜合運用。在內容上理論與實踐緊密相連，符合理論-實踐-再理論的學習規律。
【關鍵詞】醫學物理 教學方法 求知欲 教學質量。
醫學物理學是把物理學的原理和方法應用于人類疾病預防、診斷、治療和保健的交叉學科。要想教好醫學物理學，不僅要求教師要具有豐富的物理知識，也要涉及一些生命科學領域。同時，要想搞好醫學物理教學也必須要有一些切實有效的教學方法才行。下面筆者結合多年醫學物理教學經驗，初步談一下幾種有效的教學方法。
一、案例教學法
所謂案例就是一個具體的教育情境，其中包含著一個或多個有待解釋和已解決的實際問題。案例是為教學目標服務的，因此它應該具有典型性，且應該與所對應的理論知識有直接的聯系。但它一定是經過深入調查研究，來源于實踐，決不可由教師主觀臆測，虛構而作。案例教學法是一種參與型的學習方法，它是在教師的精心策劃和指導下，在學生已經掌握了有關基本知識、理論和方法的基礎上，讓學生以決策者的身份來發現問題和分析問題，通過學生的獨立思考和集體協作，尋找解決問題的思路和方案。運用案例教學法有助于學生通過有效的方式得到內化了的知識，進一步加深對知識、理論、方法的理解和應用：有助于培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，也能幫助學生提高表達、討論的技能和與人協作的能力。醫學物理學的教學內容是豐富多彩的，醫學物理學案例的應用也同樣是千變萬化的。在講超聲波這部分知識時，可以引入下面的這個案例超聲波探測人體時為什么探頭要涂抹蓖麻油等聲耦合劑？案例提出來后，先讓學生思考該用什么理論知識來解決這個案例。學生經過一段時間的思考后會知道利用聲波強度反射系數和強度透射系數公式可以圓滿地解答這個問題。因為人體與空氣的聲阻抗差別較大故強度反射系數大，人體與蓖麻油的聲阻抗差較小所以強度透射系數大。這極大的調動了學生的學習積極性和主動性，而且學生對此案例印象深刻，就算經過較長的時間也能記憶猶新，對該部分的知識自然不容易遺忘。綜上所述，使用案例法能讓學生在輕松愉快的氛圍里快樂的學習，積極思維，主動參與，這既是學生的眾望所歸，也是教師的期望所在。
二、PBL教學法
PBL（Problem—Based Learning簡稱PBL）教學是以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導的討論式教學。與傳統的以講授為基礎的教學相比，更能調動學生的積極性，更有利于知識的理解與記憶，更有利于提高學生的自學能力和分析解決問題能力。醫學物理學是醫學院校的一門重要基礎課。開設這門課是我國高等醫學教育為培養高素質、創新性醫學人才的需要，也是醫學生為以后學習后續專業基礎課和臨床工作的需要。但這門課內容多，課時少，且各個章節聯系又不很緊密，對醫學生而言有不好學的特點。引入PBL教學法可以幫助學生盡快適應這門課。思維科學家張光鑒教授講過：“培養學生的創造性思維就是培養學生的解決問題的能力，讓學生在解決問題的過程中發現問題、解決問題，學生的各種思維在參與問題解決活動的過程中會得到逐步培養、發展?！盤BL正是體現了這種教育理念。PBL在醫學物理教學中的嘗試：譬如在講附加壓強這一節時表面張力系數一定時，彎曲面的半徑越大，附加壓強越小。半徑越小，附加壓強就越大。講完之后，隨即就設置一個問題，大肥皂泡和小肥皂泡連通時，會發生啥現象？學生會展開熱烈的討論，最后會根據所學的知識點總結出，大泡越來越大，小泡越來越小直到小泡貼在管中與大泡的曲率半徑一樣為止。那么為什么在人體當中大小肺泡相連處未發生這樣的現象？學生會展開更深入的思考，這時講述表面活性物質，會使學生明白，原來是因為人體肺泡表面液層中分布著一定量的、由飽和卵磷脂和脂蛋白組成的表面活性物質，是它在人體呼氣和吸氣過程中起調節作用。這樣在教師講解這部分內容時會使學生感到生動形象，切合實際?？傊?，采用PBL教學會使課堂氣氛活躍、輕松，而且會使學生對所學的知識印象深刻。
三、STS教學法
STS教育STS是科學（Science）、技術（Technology）與社會（Society）的英文單詞縮寫，既是引導學生把學到的科學知識轉化為技術能力并在社會實踐中加以應用的一種現代教育模式：它還是近年來國際理科教育改革中形成的一種新的教育思想。STS其目標是科學素養的提高?？茖W素養的最高表現形式是創新能力。醫學物理學是高等醫學院校的一門必修課。它能夠培養學生的科學素養和思維能力。隨著生命科學的發展，醫學院校學生需要用物理知識解釋生命、生理現象。在醫學物理教學中引入前沿的STS教學思想，可以構建完整的醫學物理知識結構，彰顯其交叉學科特色。醫學物理學涵蓋了物理學、醫學設備學、及其臨床實際應用等知識，可以說提供了典型的STS教學情境和條件。醫學院校專業設有臨床、麻醉、口腔、營養等專業，這些專業的學生將來要接觸到先進的影像技術、用到大量的醫療器械，這些都和物理知識聯系緊密。所以在講課時要多注重所學知識與高新醫學成果的聯系。比如在講多普勒效應時要介紹彩色超聲多普熱血流成像議，在講超聲波時介紹A超、B超、M超等高新儀器。這樣會大大提高醫學院校學生學習醫學物理的熱情，讓學生明確學不好醫學物理，以后將于高新技術成果無緣，這就明確了學生學習的責任感和使命感。
四、啟發式教學法
啟發式教學，就是根據教學目的、內容、學生的知識水平和知識規律，運用各種教學手段，采用啟發誘導辦法傳授知識、培養能力，使學生積極主動地學習，以促進身心發展。教學，是要通過教師的工作使學生愛學、會學。學生的學習是否有學習積極性非常重要，啟發式教學的關鍵就是調動學生的學習積極性。學習積極性就是強烈的求知欲，而求知欲就是學習需要。學習需要是學生在學習時感到對某種知識欠缺不足，而力求獲得提高滿足的一種心理狀態。因此在醫學物理教學中很好地運用啟發式教學方法，可以培養醫學生分析問題、解決問題的能力，通過經歷問題的解決過程，激發學生的自主學習熱情，提高學習興趣，而且通過對解決問題的方法的探索，可以激發學生的創造熱情，培養創新能力。比如：在流體力學教學中提出為什么在測量血壓時必須注意和所測量的部位？然后根據伯努利方程詳細解答提出的問題，使學生知道其中包含的物理道理。這樣既能調動學生的學習積極性，又能激發學生的求知欲，從而保證了很好的課堂效果。
五、故事教學法
1.1學生情況的調查目前我科承擔的安徽醫科大學本科生急診醫學理論課程的教學是安排在學生實習結束后回校等待畢業的期間內,而此前已經有部分學生在相關教學醫院急救醫學科(中心)實習,接觸過急救醫學;急診醫學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質。
1.2教學內容與授課方式學生已完成醫學基礎課程,有一定的內外科知識,已經歷了臨床畢業實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結合,再在實踐的基礎上總結提高,這是開設“急診醫學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無論從事何專業,面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業或本專業外的突發急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。
1.2.1大課教學內容我們參考目前主要的急診醫學方面教科書。內容包括了急診醫學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節時,以“2005年復蘇指南”為依據,也結合講述相關的急診醫學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內容的生動性。在授課休克章節時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術進展,講解多發傷章節時,增加損傷控制外科和損傷控制手術;同時介紹重癥醫學方面的進展。隨著急診醫學發展,我們逐年增加授課內容,并貼近現實。
1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫師負責授課。對教學各環節質量監控。急診醫學教研室按照學校統一部署,制定了急診醫學教學的質量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執行試講制度,先在科內試講,經教研室考核合格后方可授課。保證授課內容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質量。做好課程結束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。
1.2.3多媒體教學具有極大的優勢多媒體教學具有巨大優勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內容,提高單位時間內的教學進度,實現了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態和全面。有效改善學生的認知環境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發學生思考疾病產生的原因、機制及疾病發展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關內容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術的引入,可以節省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內增加了教學的信息量,擴展了教學內容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發了教育思想的轉變,有力地推動了教學內容、教學方法、教學手段的改革。當然現實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態,根據多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現象明顯高于傳統方式的授課,還有部分同學反映教學節奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調學生課前預習,做到心中有數。
1.3教學結果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。
2臨床教學
由于學生在實習前理論學習主要按系統疾病學習各科科危重癥。它體現了知識的系統性而明顯地橫向性聯系不足,使急診教學內容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養。為使學生在較短的急診科實習期內了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。
2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫師培訓導師資格。當前醫學教育發展較快,要培養高素質的醫學人才,必須要提高急診醫學教師的素質,這不僅在專業技術方面,而且在師德、人文素質方面也需要培養。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。
2.2多元化培養學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養。
1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養學生特殊的急診思維方式。從急診醫學實際出發,針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內,做出科學判斷。
2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養實習生知識的全面性和對醫學理論知識的歸納性。
3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫生討論中出現的錯誤概念和補充不全的知識點。
4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領實習生進行教學查房,同時規范實習生的臨床查體操作,培養實習生的對疾病的整體觀念。
5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結,幫助分析把握不同病癥的根本區別。
6)進行道德意識和良好心理素質的示范和教育。讓學生了解掌握相關的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫療糾紛。
3模擬教學在急診教學中的應用
近年來,隨著診療安全知識的空前強調以及醫學倫理學的發展[6],模擬教學技術也開始應用于醫學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產生醫療糾紛。因而模擬教學規避了包括患者由于所接受的操作不當而引發的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。
關鍵詞：急診醫學；教學方法；探索
0引言
急診醫學是一門新興的跨多個臨床專業的邊緣學科,與其他臨床學科的主要區別在于它始終處于處理急危重癥的最前沿。面對大量未經篩選的急危重癥患者,其處理原則強調“時效性”和“生命第一”的原則,要求用最短的時間,最有效的方法救助患者生命,這就對急診醫師提出了更高的要求,而高等醫學院校作為培養?？漆t師的首發站任重而道遠。為此,我們針對我院的急診醫學教學情況,結合兄弟院校的教學經驗,對急診醫學教學方法做了以下有益探索,現報道如下：
1課堂理論教學
1.1加強師資隊伍建設
我院急診醫學專業授課教師均為副高以上職稱,具有扎實的理論基礎,豐富的實戰經驗,良好的醫德醫風。授課教師均采用集體備課形式,授課前先在教研室進行試講,通過后方可給學生上課,以保證授課內容的準確性和課時安排的合理性,提高授課質量和課堂教學效率。同時我院還加強了后備教師儲備,要求青年教師參與教研室備課、聽課環節,參加教學比賽,對于青年優秀教師進行表彰獎勵,同時在職稱晉升方面予以政策傾斜。
1.2轉變傳統教學模式
我院于年開設急診醫學課程,由于早期教學經驗不足,基本按照傳統的“填鴨式”教學模式即按照不同系統,不同疾病,從病因、發病機制、病理生理、臨床表現、診斷及鑒別診斷和治療對學生進行縱向思維培養,但教學效果不佳,主要表現在以下兩個方面。①學生的學習興趣和積極性較低,感覺是在重復以前所學的專業課程,體現不出急診醫學專業的特點。②臨床實習階段,學生感覺像無頭蒼蠅,找不到頭緒,理論和實踐不能有機結合,動手能力較差。通過幾年的摸索和參考其他醫學院校的教學經驗,發現以教學法結合典型病例或情景模擬的新型教學模式更能收到良好效果。這是因為新型教學模式是以患者疾病問題為基礎,以學生為中心,教師為引導,學生自主學習,強調以常見急癥鑒別為主線的橫向臨床思維培養盯。
1.3加強教學質量管理
授課教師要嚴格按照教學計劃和教案進行授課,教研室主任協同教學質量管理科對任課教師授課情況進行抽查,課程結束后要求學生無記名反饋教師授課情況,并根據評分量表打分,以此作為教師年終考核的一項重要指標。
2醫院臨床教學
2.1急診入科宣教
急診科工作環境、工作性質與其他科室相比存在很大差異性,為了減少學生對陌生科室的心理恐懼,盡快進人實習狀態,我們安排具有豐富帶教經驗主治以上醫師對實習生進行人科宣教,其內容包括急診科布局、工作環境、急診科規章制度、常見急癥搶救程序、急診病例書寫規范及要求、法律法規教育等。通過宣教,學生們能較快進人實習狀態,學習興趣較前明顯提高。
2.2強化診斷思維
對于急癥患者,首要任務是評估生命體征是否平穩,首先要排除風險最高、威脅生命的病因,先安排最必要的檢查,并在檢查時做好必要的急救準備。對于生命體征不平穩的危重患者,在診斷未明的情況下,應堅持診斷與治療同步,邊搶救邊檢查,不能消極等待化驗及輔助檢查結果,體現“生命第一”原則。我院臨床教學側重以常見急癥就診時的癥狀和體征為中心,強化鑒別診斷思路及處理流程,經過針對性強化訓練,使得學生在接診病人時做到心中有數。
2.3強化技能訓練
由于目前患者及家屬法律意識和自我維權意識的逐步增強,很多急救技術還無法在患者身上實施,故急救技能訓練更多在模擬人身上進行。我們采用學生先看教學視頻,然后老師操作示范,最后分組模擬訓練和技能考核的方法。學生模擬訓練時帶教老師必須在場,針對學生操作過程中出現的錯誤及時糾正,然后督促學生反復練習,直到學生完全掌握技術要領。對于技能考核合格的學生,老師可根據患者病情以及與家屬溝通的難易程度,適時讓學生進行現場急救技能操作,這樣既可以調動學生的學習積極性,又可以幫助學生實現由學生到醫生的角色轉換。
2.4參與診療活動
學生掌握了常見急癥的鑒別和處理流程后必須參與診療活動,只有這樣才能將理論和實踐相結合,更好地鞏固三基知識。對于病情及時間允許的患者,老師在場的情況下可側重讓學生參與診療活動,如量血壓、做心電圖、采集病史、查體、書寫病歷等活動,必要時老師予以指導、補充。對于病情危重患者,學生應對老師的診療過程做好詳細記錄,搶救結束后,作為危重病例進行討論,總結經驗教訓,這樣可強化學生科學的臨床思維能力和敏銳的現場反應能力。
2.5加強醫患溝通
急診科是醫院醫療糾紛的高發區,而產生糾紛的根本原因更多在于患者對服務態度的不滿,而非專業技術水平。良好的醫患溝通是贏得患者滿意的重要一環,要做好醫患溝通,首要環節就是學會換位思考,只有真正站在患者及家屬的位置,才能體會到他們對疾病充滿了焦慮、不安、甚至是恐懼,很容易對醫生產生不滿情緒。所以我們在帶教過程中反復強調服務態度、溝通技巧,并在診療過程中始終以熱忱耐心的服務給學生起潛移默化的示范作用,讓整個診療活動在緊張而和諧的過程中進行。
2.6規范出科考核
學生實習結束時,帶教老師需根據實綱對學生進行考核,內容包括常見急癥的診斷程序及處理流程和心肺復蘇、氣管插管等常見急救技術。對于考核不合格的學生要求重新補考,直到合格為止。
總之,急診醫學是一門實踐性和綜合性很強的學科,其人才的培養需要在教學中不斷探索、總結、提高。
參考文獻：
羅學宏急診醫學北京高等教育出版社
楊鐵城,于東明教學法在急診醫學教學中的應用中國急救復蘇與災害醫學雜志
陳爾秀,張正良,袁國蓮,等急診醫學臨床教學改革探討西北醫學教育
劉樹元,王立秋急診臨床教學中急救思維培養的探索中國急救復蘇與災害醫學雜志
關鍵詞農村醫學專業診斷學教學方法教學質量
中圖分類號：G424文獻標識碼：A
衛生部部長陳竺曾說過：“鄉村醫生隊伍將長期為農民群眾服務”，但我國農村衛生資源極為匱乏，人員數量不足、年齡老化、知識老化、衛生執業資格證書獲得率較低等現狀在基層衛生專業技術人員中普遍存在。①為加強該隊伍的建設，我校從2010年9月起開設了四年制農村醫學專業。診斷學作為中職農村醫學專業主干課程之一，是臨床各專業學科（外科學、內科學、婦產科等）的重要基礎。為了提高中職農村醫學專業診斷學教學質量，培養實用型基層醫學人才，本文將對中職農村醫學專業診斷學的教學方法進行初步探討。
1中職農村醫學專業診斷學教學分析
1.1學生特點分析
當代中職學生大多都是初中畢業考不上高中才選擇進入中職學校的學生，農村醫學專業的學生也存在這種情況，他們被稱為“應試教育的失敗者”。這樣的學生基礎知識較為薄弱是不爭的事實，②且組織紀律性、自律性相對渙散，大部分學生對學習消極懈怠、興趣不高、缺乏熱情、缺乏積極的學習動機、專業認識淡薄。但是他們思維活躍，接受新事物的速度快，動手能力強，常常會在上課當場提出很多角度多樣的問題，故傳統的教學方法已不再適用，中職農村醫學專業診斷學教學實踐中應充分考慮到這一問題。
1.2診斷學學科特點分析
診斷學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，學生對本門課程的掌握程度直接影響到以后臨床課程的學習。其內容包括癥狀學、問診、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、心電圖檢查等。由于各種癥狀的病因、發生機制、臨床表現特點互不相同，問診和體格檢查的內容多、方法較難掌握，實驗室檢查項目多、臨床意義復雜等，再加上學生在上這門課程以前還未接觸臨床，無法做到理論聯系實際，所以學生普遍反映學習知識點多、零碎，且難學難記，以致出現沒有興趣、沒有信心學好這門課程的現象。
2中職農村醫學專業診斷學教學方法
針對上述問題，并依據《農村醫學專業教改性人才培養方案》，以鄉鎮執業助理醫師考試為導向，我們積極改進農村醫學專業診斷學的教學方法，以期讓學生能夠掌握本課程的知識和技能。
2.1充分運用多媒體教學，提高學生的興趣
興趣作為一個積極因素在學習過程中起到催化劑的作用。診斷學是一門實踐性很強的課程，特別是課程中的體格檢查，僅憑教材上的文字和教師的講解，學生很難理解和掌握，這樣學生的學習熱情和學習效果在很大程度上會受影響。多媒體教學是現階段盛行的一種教學方法，它可以把文字、圖片、動畫、音頻、視頻等教學信息有機地整合在診斷學多媒體課件中，直觀地顯現出來，使學生在圖文并茂、聲情兼備的環境中愉快地學習，也降低了學習難度，使學生能更好地理解和掌握體格檢查的方法和內容，從而激發學生的學習興趣?？梢姸嗝襟w教學可最大限度地提升中職農村醫學專業診斷學的教學質量。不過對于一些基礎理論較多的章節，必要時應與傳統教學方式結合，效果會更優。
2.2注重案例教學法的應用
案例式教學（CBT），是利用典型案例作為教學媒介的一種教學方法。該教學方法在中職農村醫學專業診斷學教學中應用范圍廣泛，包括癥狀學、體格檢查、實驗室檢查等的教學。通過案例教學法，課前教師精心設計典型案例，將教材內容完全融入案例中，課堂中在教師的指導下，學生分小組對案例進行閱讀、思考及討論分析，層層深入并作出相應的診斷，激發了學生的思維積極性，做到理論聯系實際，大大活躍了課堂氣氛，改變了傳統教學中教師講授為主的做法，強化了學生理論知識的學習能力。并且要求學生當堂完成作業，課后還要進一步梳理與學習案例所涉及到的知識，總結出本次案例討論中自己的不足和收獲，不斷提升自己。CBT的應用鍛煉和培養了學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，能有效促進學生對于所學知識的深刻理解與靈活運用，提高了中職農村醫學專業診斷學教學質量。
2.3加強PBL教學法的應用
以問題為導向的教學方法（PBL），是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。③20世紀60年代由美國神經病學教授Barrows創立。④該教學法要求教師課前深入備課，把教學內容設置到若干有意義的問題情景中，并將文字材料發給學生，課堂中學生分組討論，教師再根據學生討論結果總結。PBL教學法主要應用于中職農村醫學專業診斷學癥狀學教學，如在講授發熱時，教師課前根據該章節內容提出如下問題：“什么是發熱？”“體溫調定點是什么”“人為什么會發熱？”“發熱的病人病史采集應注意什么？”等等，將學生分組并安排任務，學生根據教師提出的問題去查閱教材并搜集相關資料，課堂中學生圍繞提出的問題相互討論，在討論中教師要善于引導學生，然后學生派出代表回答問題，教師再針對學生的回答進行點評、補充并做總結。中職學生大部分學習積極性都不高，PBL教學法的應用為學生創造了一種良好的寬松的學習環境，學生展現自己的機會較多，這大大提高了學生自主學習的積極性和學習效率。PBL教學法除了應用在農村醫學專業診斷學癥狀學教學外，還應加強其在診斷學見習教學過程中的應用。Dammers等⑤研究發現真實病人是PBL教學法中一個強有力的學習“激發器”。在診斷學臨床見習中，學生面對的不是文字材料而是真實病人，更生動、具體，利用這一特點，教師將問題貫穿在整個見習過程中，更容易激發學生對診斷學見習的興趣，且對學習內容印象深刻。
2.4適當采用情景模擬教學法
情景模擬教學又稱仿真教學，對提高教學質量和教學效果也不無裨益，⑥主要適用于中職農村醫學專業診斷學病史采集教學。課堂中創設模擬情境，6人一大組，2人一小組，教師引導學生進行角色扮演，一學生扮演病人，進行癥狀模擬，另一學生扮演醫生，進行病情判斷模擬，完成病史采集模擬訓練過程，其他組學生對其病史采集過程進行評價，最后由教師點評。整個課堂氣氛活躍，充分激發了學生的學習興趣，學生不僅掌握了理論知識，還做到了理論聯系實際，增強了溝通技巧。此外，通過情景模擬教學法還培養了學生的人文關懷理念，為以后的臨床見習、實習奠定了良好基礎。
2.5加強演示教學和電子模擬病人教學法的應用，強化技能訓練
