時間：2023-06-15 17:11:09
序論：在您撰寫醫學教學反思時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
教學的服務對象是學生，學生是教學的主體。醫學生物化學課程是為大學二年級本科學生開設的重要的基礎醫學必修課程，他們已經具有醫學生物學、醫用物理學、無機化學、有機化學等基本理論和實驗技能，為實施生物化學教學奠定了基礎，但醫學類學生仍然普遍反映醫學生物化學內容抽象、繁雜、微觀、難學?，F在高等院校大學生大多為“90后”，他們思路開闊，方法靈活，但缺乏持之以恒的韌勁;實踐動手能力較強，但基礎知識不夠扎實;多才多藝，表現欲強，但自我管理能力和約束力較差。高等院校要把這些大學生培養成才，必須有適合于這些學生的教學內容、教學方法和教學體系［3］。當前提倡的素質教育，其中一個重要環節就是“授之以漁”，即如何引導學生愿意學習并且掌握學習方法，而不是單純地告訴他們學習什么。如何使學生建立對醫學生物化學課程的學習熱情和信心，樹立正確的學習目標和方法，讓學生明白“為什么學，學習什么，怎么學”，應該是教師首要思考的問題。通過教學思路的轉變，使學生成為學習過程的主體，教師更真實的發揮啟發、引導和組織的作用［4］。
2教學內容的反思
由于學生基礎差異大，所學專業不同，教師應該嘗試結合教學大綱和社會實際需求情況來進行教學內容的選擇。對于選定的教材，教師也可量體裁衣，充分挖掘教材的內涵，對教材進行適當的處理，有目的地刪減、添加教學內容。例如對于臨床醫學專業的學生，教學中應該合理搭配臨床實例。課堂上引入實例教學，學生往往興趣盎然，有學以致用的切身感受，對臨床工作形成一定的感性認識。實際上，醫學生物化學課程本身與臨床工作聯系緊密，增加實例教學并不困難，關鍵是方法、時機和內容等的合理搭配。學生普遍對臨床科室的檢測項目、儀器使用及工作程序等有濃厚的興趣。為了學生就業和今后從事科研工作考慮，教師應該在教學過程中有意識地介紹相關的生物化學與分子生物學基礎理論和實驗技術等前沿內容?？傊?，醫學生物化學課堂教學內容應該結合醫學各專業的特色，從實際到理論再到應用，環環緊扣，步步深入，在激發興趣、啟迪思考中將枯燥且難理解的知識轉變為有趣、有用的知識儲備、能力訓練和素質養成［4］。
3教學方法的反思
教師應該不斷反思自己的教學方法，包括目前教學現狀如何，還存在什么問題以及如何解決。教師還應不斷作出靈活的調整，提高自身的教學能力和課堂教學質量。切不可太過單調，只用一成不變的方法進行填鴨式的教學［5］。每個教師應該根據自己的教學經驗和風格特點，結合學生的實際情況，確定易于被學生接受的教學手段和方法，最大限度地調動學生的學習積極性和主觀能動性。
3．1運用多媒體輔助教學
由于醫學生物化學理論知識體系深奧，傳統的教學方式很難讓學生有效地學習到其中的核心知識點，而借助多媒體教學可以使教學內容更加形象、直觀，便于學生理解和掌握。多媒體課件在課堂教學中已經得到充分運用，其主要優勢是更大容量和更靈活的組織形式，通過幻燈片、動畫、視頻等表述方式及交互性制作技巧有機地整合各章節知識結構，有效提高教學效果。例如對于DNA雙螺旋結構的演示問題，應用計算機特有的三維顯示技術就能輕而易舉的解決，學生掌握了DNA雙螺旋結構的概念，易于理解與這個結構相關的復制、轉錄和翻譯機制。
3．2運用醫學實際和生活實例教學
實例教學是活躍課堂氣氛，加強學生綜合思考能力的一種好方法。為了將枯燥的知識變得生動、鮮活、具體，教學中結合課堂內容，將實際生活和臨床工作中密切相關的生化知識和技術穿插介紹給學生，既提高學生的興趣，又增加他們的生活知識，對其一生都是有益的。生活、臨床、法醫、食品、考古、體育等都有醫學生物化學的應用，可以選擇最有代表性的闡明機理，讓學生達到舉一反三的目的。比如將RNA生物合成機理與臨床艾滋病治療相結合;講解DNA損傷修復時，將DNA損傷修復系統的缺陷與遺傳性著色性干皮癥和早老癥等遺傳病的發生相聯系;講解酶的競爭性抑制作用時，介紹磺胺類藥物的抑菌機理等;通過這樣的聯系，無疑將極大地激發學生的學習熱情，變被動記憶為主動攝取，使學生感覺到所學的醫學生物化學課程不再是抽象的理論和空洞的知識，而是可以實際應用的手段和武器，使其掌握的知識經久難忘，教學效率必然會大大提高［6］。
3．3運用名人名事激發學生學習興趣
醫學生物化學是一門醫學前沿學科，這一領域的許多科學成果獲得了諾貝爾獎。課程教學內容的導入可以利用講故事、民間俗語、生活中的小常識或科技新進展等進行導入。在課堂教學中穿插介紹獲得諾貝爾獎的著名科學家的科技成果和科學研究故事，用名人的科學探索精神和高尚的人格魅力去激勵學生，激發他們對生物化學學習的興趣。比如，在講授復制和轉錄的時候，就可以講述父親KornbergA分離純化了DNA復制需要的DNA聚合酶，兒子KornbergRD發表了第一張RNA聚合酶的全動態晶體，父子兩位科學家都曾在不同年代獲得諾貝爾獎的傳奇故事。與此同時，在課堂講授時引導學生以科學的思維來理解生物化學，逐步培養學生的科學思維方式，提高學生的邏輯思維能力。
3．4運用練習測試鞏固知識
每堂醫學生物化學課給學生介紹的知識點很多，隨著課程的延續，學生不理解的方面越來越多。根據以往的評價和反饋，絕大多數學生認為醫學生物化學難懂難記，對課程的學習興趣逐漸減弱。對此，教師應該在每節課結束前3－5分鐘，針對本節課的知識點設計幾道題目對學生進行隨堂測試，這樣可以使學生對本節課的知識點重新梳理回顧。盡量讓學生在課堂上就對主要的知識點理解透徹，課后再復習時，就有了較深入的認識。學生對課堂練習測試普遍反映良好，通過這種方式既可以幫助學生鞏固知識，提高學生的學習積極性，又可以評估教師的教學效果是否達到預期的目標［6，7］。
3．5培養文獻檢索和查新能力
醫學生物化學學科發展非常迅猛，知識更新很快，新理論與新技術層出不窮，應該教會學生如何利用信息資源來組織自我學習。在教學過程中，針對學生學習醫學生物化學時重記憶、輕思考的特點，筆者培養結合課程內容進行檢索和查新的能力，向學生反復強調不能單純依賴課本，要注重學習查閱文獻和網絡相關資訊作為學習的補充。同時結合不同章節的要點，輔以相關文獻研究進行講解，包括立題的依據、課題的設計以及討論的要點等，并適當安排時間利用電腦給學生展示對某方面內容如何進行文獻檢索，對國內外有關專業網站進行推薦。同時，筆者在中國知網和Pubmed上還篩選一些生物化學專業期刊介紹相關的基礎和專業知識傳授給學生，讓學生的知識系統盡可能跟上學科發展的步伐。對于文獻檢索和查新的學習，學生表現出強烈的學習欲望，主動思考和解決問題的能力明顯提高，對生物化學新知識和新進展也有了更深入的了解［7］。
4教學模式的反思
4．1理論教學精益求精
醫學生物化學課程的特點是高深難懂、枯燥乏味，以理論講授為主，內容繁多，涉及面廣，教學課時有限，學生往往難以消化和理解。教師在理論教學中應該通過同行評課和與高水平的督導員交流，從板書、語言、導入、講解、提問、演示、課堂組織、強化、練習指導等環節著手，分析教學中運用了哪些教學技能、策略和方法，總結教學經驗和教學過程中的優缺點來進行反思，矯正實際教學。教師只有不斷的進行教學反思，力爭精益求精，才能使理論知識的傳授做到深入淺出、通識易懂。此外，教學中難免會出現教與學的偏差，教師應該即時幫助和指導學生，同時進行反思。
4．2實驗教學必不可少
實驗教學是生物化學整個教學過程中必不可少的環節。學生普遍對醫學生物化學實驗課的學習興趣比較濃厚。在實驗室精選實驗項目的前提下，實驗課的課堂教學是最重要的問題。學生做實驗的目的不是為了得到結果，而是應該知道實驗過程中的每一個步驟所蘊含的基本原理，進而通過理論指導實驗操作。這就需要教師不是簡單的講解實驗步驟，而是將教師對理論的講解轉化為學生自己的知識，導向其思維，指導其操作。同時對實驗結果的分析也很重要，學生習慣于用實驗成功或者失敗來總結本次實驗的結果，而實際上最主要的是讓學生分析某種現象或實驗結果的原因，以及實驗結果存在的誤差及其產生的可能原因，進而培養學生的動手能力、科學思維能力和觀察問題、解決問題的能力［8］。
4．3利用臨床見習輔助課程學習
由于教學條件所限，醫學生物化學課程中的部分教學內容可以通過臨床見習的方式來完成。這種方式既解決了教學資源緊張的問題，又使學生直接接觸醫學前沿陣地，感受到醫院的工作氛圍、工作方式和工作秩序，為將來的臨床實習和就業打下堅實的基礎。比如學習肝臟的生物化學這一章節，就可以讓學生直接在臨床醫院檢驗科見習常規肝功能生化檢測的項目，了解黃疸性肝炎患者的臨床特點和診斷依據。
5總結和討論
關鍵詞：反思性教學；醫學教育；高校教師
隨著科技的日新月異發展，當今社會對醫療工作的需求越來越高，醫生除了必須有廣泛的醫學科學知識，更必須富于對生命與人性的關懷，并且具有終身學習、追求知識及與時代并進的能力及態度。這些能力的養成需要長期的學習和實踐，尤其是在醫學院校的教育階段。所以醫學教育必須讓學生：能有正確的學習過程與學習方法，能養成主動學習的習慣與能力。這些目標的實現，有賴于教育實踐中的大量練習、教師長期的身體力行和醫學生的高度重視。
一、反思性教學的內涵
美國教育家杜威在1933年出版的《HowWeThink》中，提出反省思維不是一種能夠被教師運用的技術，是一種比邏輯理性的問題解決更為復雜的過程，反省思維涉及直覺、情緒和激情，理性和情緒的交織[1]。
此后，關于教學反思和反思型教師的研究越來越多。美國學者斯蒂芬和布魯克菲爾德認為，教師的教學反思所追求的是探索被常識掩蓋之下對于實踐經歷的真正理解[2]。
從20世紀90年代末開始，國內關于教學反思的研究開始出現，其中華東師大教授熊川武在1999發表的著作《反思性教學》引領大批學者對教學反思的研究，在教育界產生了強烈的反響[3]。
反思性教學是反思在教學活動中的運用和體現，是指在教學實踐過程中教師對自身的教學行為不斷進行反思的一種行為。與傳統的常規教學相比，反思性教學更重視教師的思考和探究能力，通過教師積極地內省與探索，創造性地解決問題，努力提升教學實踐的合理性，從而有利于教師全面和協調發展。
二、反思性教學的具體實施途徑
筆者通過觀察發現，在現實教學情景中，教師教學反思受到社會、學校和反思主體自身等諸多具體因素的影響。所以重視教學反思的整體性，才能有效提高教學反思的水平，完善教學效果。
（一）加強理論知識學習，強化反思性教學意識
人的行為，都是由意識決定的，意識沒有達到，行為不會實現，沒有任何行為是超越意識的。強化反思性教學意識對于反思性教學的順利實施具有舉足輕重的作用，可以通過多種活動來完成。教師應重視理論學習，知識是教師專業發展的重要法寶。教師通過學習反思性教學相關理論和本專業新進展，一方面了解教育學與心理學內容和學生發展規律，了解如何進行有效的反思，另一方面學習面對紛繁甚至是矛盾的信息所需要的反思能力，能夠有效的強化反思性教學意識。
教師及時更新教學理念，不斷實踐，才會促進反思順利有效地進行，也為擁有深厚的理論修養、廣闊的教育視野及過硬的教育科研能力奠定堅實的基礎。
（二）重視在職培訓，提升反思性教學能力
目前教師在專業發展過程中會有許多在職培訓的機會，增強教師理論知識，對于提升教學實踐能力有著一定的作用。特別是關于反思性教學的教學方法與策略等培訓，能幫助教師規劃反思內容，掌握教學反思的重要技術，演練反思性教學過程，有利于提升教師的反思性教學技術和能力。
（三）重視教學環節，強化反思性教學能力
教師在教學過程中，把教學與反思充分結合，使其不斷反思自身教學行為從而獲得持續的專業所長，使反思性教學能力得到進一步強化，最終將有效提升教學效果。
結合醫學生的培養目標、以往經驗和當前學生的情況，積極做好教學規劃，具體可以從以下三方面進行。首先是課前準備階段，包括課堂內容的組織、教學環節的設計及教學方法的選擇等，既要做好充分的課前準備、能夠充分解決以往教學中出現的問題，又要有足夠的調整余地，并以嚴謹的態度審視教學安排的合理性，減少教學過程中意外情況的發生，為理想的教學效果提供有力保證[4]。比如，引入生命觀、臨終關懷的案例、穿插相關的學科新進展和關于同一知識點的不同假說，引導學生獨立思考，總結發展規律和發展趨勢，既能培養學生的獨立思考能力，也能幫助學生掌握本學科的前世今生和未來走向。其次是課堂教學階段，在實施教學安排的同時，密切關注學生的反應，及時判斷學生的接受程度，并且根??學生的反饋發現教學中存在的問題，盡量及時調整教學安排，以求當堂解決。對于不能馬上解決的問題，教師做好記錄，在課后繼續深入思考，找到相應的解決方案，并在隨后的教學中適當補救。也是教育學生面對問題、解決問題的大好時機。然后是課后總結階段。這個階段通常在教師心里進行，常常缺乏有效記錄。改成書面記錄后，既能減少有效信息的丟失，又能引發進一步的深入思考[5]。尤其是事后的客觀審視，少了事發時的情緒反應，多了客觀理性，更加準確可靠。通過分析教學準備和教學實施中存在的問題，找到應對方案，為以后的教學實踐提供保障；反思學生的知識基礎和學習興趣，有針對性地設計課堂內容，激發學生的學習興趣，提高學習效率；反思教育再實踐的安排，根據經驗教訓調整教學設計，完善教學計劃；反思教師自身的專業能力和知識，查找不足，全面提高教師的業務能力，促進教師持續進步。另外，以往的課后總結多偏重于不足與問題，反思性教學同時強調發現長處、積累經驗，提升教師的教學能力。
（四）優化育人環境，創設反思性教學氛圍
學校管理部門定期組織反思性教學講座，聘請反思性教學的相關研究者或專家答疑解惑，提高教師對反思性教學的認識。學校組織有經驗的教研室開展反思性教學活動，進行集體備課等觀摩，并相互交流、探討，分享成功案例，激發教師進行反思性教學的熱情。學校組織骨干教師走出校門，到有經驗的院校觀摩反思性教學活動，學習他校的成功經驗，與他校教師面對面地探討反思性教學中遇到的問題和困難，促進教學能力的進一步提升。
通過教師的反思性教學，不僅能夠提高學生課堂的效率，而且可以有助于深化教師對教育的理解，升華教師的教學經驗，促進教師的專業化發展。
參考文獻：
[1]杜威. 我們怎樣思維[M].姜文閔，譯.北京：人民教育出版社，2004：30-32.
[2]斯蒂芬，布魯克菲爾德.批判反思型教師[M].北京：中國輕工業出版社，2002：312.
[3]熊川武.反思性教學.[M].上海：華東師范大學出版社，1999.
[4]邵迎春. 高職英語教學中的反思教育探討[J]. 職教與經濟研究，2015，13（03）：54-56.
[5]牛抗. 反思性教學促進高職院校英語教師專業發展研究[J]. 校園英語，2017，（33）：82.
[關鍵詞]醫學生物化學；教學質量；基礎醫學；臨床醫學
[中圖分類號] R169.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0155-04
醫學生物化學是一門重要的醫學基礎課程，主要講述正常人體的生物化學以及疾病過程中的生物化學相關問題，隨著生命科學和醫學科學的發展，人們逐漸認識到許多重大疾病的發病機制如惡性腫瘤、代謝性疾病、免疫性疾病等要從分子水平上才能解釋，同時，生物化學在臨床上主要應用于診斷疾病、監測病情、判斷藥物療效和疾病預防等方面，因此，對于醫學生而言，生物化學這門課程掌握與否不僅關系到其它醫學相關課程的學習效果，而且與醫學生以后的臨床工作密切相關，是聯系基礎與臨床的橋梁。但由于該課程中抽象的概念、復雜的化學結構、繁瑣的代謝過程、與臨床醫學知識的脫節，學生對所學內容難以理解，使之成為醫學基礎教學的難點課程之一，教學效果不佳，“生化=神話”已經在歷屆學生中廣為流傳。關于如何提高醫學生物化學的教學質量，本文結合多年來教學經驗，進行了以下幾點教學探索與反思。
1教學內容的取舍
醫學生物化學的主要內容分為四部分：重要生物分子如蛋白質、核酸、酶和維生素等的組成、結構與功能；大分子物質如糖、脂類、氨基酸、核苷酸的代謝與能量代謝以及各種代謝途徑間的聯系和調節；分子生物學基礎即遺傳信息的表達；重要器官正常代謝過程以及異常代謝時與臨床相關疾病的聯系。教師除應全面準確掌握教學內容外，在授課時還要對教學內容進行適當取舍，合理設計和規劃教學過程，在有限的課時內，優化教學效果。
與醫學不同的其他一些專業比如食品、化工、農學等也開設了生化課程，不同專業的生化課程有其各自的特點，而對于醫學生物化學來說，在教學內容上，應加強醫學與臨床的聯系，反映醫學特點，適應醫學發展。如對于“物質代謝”這部分內容，教學時適當精簡大部分物質繁瑣的代謝過程，把重點放在講解反應過程中的關鍵酶及其調節以及與臨床的聯系。以酮體代謝為例，只對酮體生成的過程作以簡單說明后，重點講解酮體生成過程中的關鍵酶及其調節、酮體生成的生理意義以及糖尿病患者為什么會出現酮體酸中毒？另外，以前對“分子生物學基礎”這部分內容只做簡單了解，但隨著對疾病的認識進入分子水平，這部分也要增加教學內容，比如與腫瘤生長相關的癌基因和抑癌基因、某些遺傳病的發病機制等這些醫學研究熱點問題都應讓學生掌握。當然，在組織教學內容時精心選擇的醫學臨床實例要與生物化學基本理論知識相關聯，不能“牽強附會”，使得學習走向“誤區”。
生物化學作為前沿學科，其進展快的特點決定了教師在原有教學內容的基礎上，需要不斷地充實新內容與新觀念，及時摒棄陳舊內容，將臨床最新研究介紹給學生。這就要求教師備課時注意前沿新知識的補充，搜集反映最新學術進展的文獻資料，精心閱讀生物化學原版英文教材，了解本學科的最新發展動態和相關學科知識，例如向學生們介紹阿爾茨海默病的研究新進展、腫瘤標記物的應用、乙肝的最新治療方法等，緊跟學科發展，及時調整教學內容，讓學生及時掌握前沿知識。
2教師醫學知識儲備
教師自身知識的儲備直接影響教學效果，生物化學與醫學有著緊密的聯系，作為生物化學教師，應該明確生物化學在醫學課程學習中的重要性。一名合格的醫學院校的生物化學教師，單一的本學科知識已不能滿足教學要求，應該具有全面的醫學知識儲備，只有掌握深厚的醫學知識，在教學過程中才能夠將生物化學基礎知識與醫學其它專業課以及臨床醫學知識結合起來，指導學生如何對疾病診斷、預防和治療以及對致病原因和機制進行探討。如在講酶原激活和同工酶的生理意義內容時，與解剖學、生理學、病理學、內科學、外科學結合起來，解釋急性胰腺炎的發病機制、臨床表現和治療預防。引導學生靈活運用生物化學的基本原理分析解決臨床問題，可以為醫學生今后開展臨床醫學課程的學習打下扎實的基礎。要使教師具有豐富的醫學知識儲備，關鍵是要大量閱讀與醫學相關學科的書籍，收集與臨床實際聯系的資料。除必須通讀醫學教科書外，還應大量翻閱醫學期刊及專著，查找與生物化學聯系的病例分析以及與醫學相關的生化研究的最新進展。只有教師不斷地獲取知識充實自己，并能靈活應用到教學中去，才能使教學水平不斷提高。
3教學方法的運用
針對教學過程中，醫學生普遍認為生物化學是難理解、難記憶、難應用的課程，由此所導致的學習興趣不高的問題，采用靈活正確的教學方法，在生物化學教學中尤為重要。
醫學物理學是自然科學中的一門基礎學科,是物理學與醫學相結合的產物,物理學與醫學的結合使醫學得到了迅猛的發展,特別是高科技技術在醫學中的應用,例如X射線斷層攝影術、磁共振成像技術(MRI)、放射性核素示蹤技術等[1]1-3?？梢赃@樣說,沒有現代物理學就沒有現代醫學[2]。因此,醫學物理也就同時以自然環境和人類社會作為研究對象。同志指出,科學發展觀,第一要義是發展,核心是以人為本,基本要求是全面協調可持續發展,根本方法是統籌兼顧。因此,醫學物理學與科學發展觀是一脈相承的,在其教學中必須強化科學發展觀教育,培養可持續發展的醫學人才,讓學生養成良好的學習風氣,同時又在德、智、體等方面都得到發展。
一、多種教學方法與教學手段的應用,激發學生學習的興趣
(一)類推法和對比法的應用
興趣是學習最好的動力。培養學生的學習興趣,調動學生思維的積極性,學生能夠愉快主動地學習[3]。因此在教學中可以采用類推法,能夠很好地激發學生的學習興趣。比如在講到實際液體的層流運動規律時,用一個問題引出:一個底部關閉的漏斗,裝上三層不同顏色的沙子,問打開漏斗底部的閥門,最先流完的是那種顏色的沙子?最后流完的是那種顏色的沙子?這個問題立刻引起同學的興趣,然后因勢利導,指出實際液體的運動軌跡和沙子向下流動的軌跡類似,進而能幫助學生很好的理解實際液體的層流運動規律。在講到各種物理公式時,可以采用對比法。如直線運動規律在高中知識的基礎上是很容易理解的,而剛體的轉動規律學生則是初次接觸,因此在講授剛體時適宜采用對比法。因為剛體的轉動規律與直線運動規律有很多相似之處,只需把直線運動規律公式中的物理量換成對應的轉動規律的物理量,就變為轉動規律的公式。如:質點直線運動規律公式:速度V=dsdt,而剛體的轉動規律公式:角速度ω=dθdt許多公式都可以用對比的方法來記憶和掌握,這樣起到了承上啟下的作用,使得同學們能很快聯系起高中所學的知識,學習起來感到輕松和簡單。
(二)多媒體教學手段的應用
醫學物理教學的研究對象具有多樣性。如看不見、摸不著的射線、流場、電磁場等;還有在做無規則熱運動的氣體分子,這些研究對象很難憑借口頭之言向學生解釋清楚,但借助于計算機多媒體技術則可使難以理解的物理過程具體化、形象化,不但有利于學生的理解,而且激發了學生的想象力和創造力[4]。多媒體教學還可以增加教學的信息量和知識量,在有限的時間內向學生介紹更多的知識,開闊了學生的視野。
二、培養學生思考和解決問題的能力
物理學是研究自然現象及其規律的基礎學科,具有一定的抽象性、學生往往感到枯燥而不容易掌握,如果讓學生主動參與其中,探索其中的奧秘,其樂無窮,不僅提高學習興趣,還可以培養學生的動手能力、創新能力和解決問題的能力[5]。
(一)精選教學內容,密切物理知識與醫學的結合
教師不僅要教會學生知識,更重要的是教會學生如何利用知識解決現實生活中的問題。上課時重點講述與醫學聯系密切的章節,可以強化學生在解決實際問題中應用物理學知識和方法的意識,提高學生的學習興趣和解決實際問題的能力。在講授醫學物理基本原理過程中多采用與醫學相聯系的實例。如在講氣體栓塞時,可提到學生們所做的動物實驗,提及常用的處死動物的方法:靜脈注入氣體。然后問道為何動物會死亡的原因,這樣自然而然地提高了學生的求知欲,也使學生懂得了如何解決實際問題。另外,可將高科技內容引入教學中來。物理學是不斷發展的科學,隨著時代的進步,教學內容也在不斷的變更?，F代科技日新月異,一些高科技在醫學上的應用,把醫學推向了新的高度[2]。如果把最新發展介紹到物理教學中來,那我們的教學就會充滿活力和朝氣,也更具吸引力。如B超、螺旋CT、激光刀等,使學生掌握這些高尖端醫療儀器的物理原理,同時也提高了學生學習的動力和適應社會發展的能力,真正達到可持續發展。
(二)留給學生思考的空間
在精選教材的同時,適當安排學生自學的時間,以思考題的方式列出章節內容要點,以培養學生自學和解決問題的能力。有的章節可以在學生自學完后以提交小論文的方式進行考核,內容要求有思想性和獨創性,其成績計入期末總評。通過這一過程,增強了學生的自學和思考能力,培養了學生的創新意識,也改變了以一張試卷評定學生成績好壞的考核方法。
關鍵詞 醫學倫理學 方法論 教學法 反思平衡
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
The Significance and Application of Reflective
Equilibrium in Medical Ethics Teaching
ZHENG Mingzhe
（Research Center for Humanistic Medicine of Guizhou Province Universities， Zunyi， Guizhou 563000）
Abstract Reflective equilibrium is an important method in moral philosophy. Through a process of going and back， it contributes to realize a dynamic equilibrium between abstract principles and concrete intuition. As a branch of practical ethics， medical ethics not only need RE to be a fundamental methodology but also need to use it as an important method during the teaching， which is helpful for students to deal with clinical ethical issues.
Key words medical ethics； methodology； pedagogics； reflective equilibrium
傳統的倫理致思方向是一種至上而下的基于原則（principle-based）的推理，它又被稱為原則主義（principlism）的推理或致思模式，在新穎與疑難問題頻出的醫學倫理學領域中，這種思考模式的主導性受到越來越多的質疑。與基于原則的推理或原則主義相對的是一種基于問題（problem-based）的致思方式，這種方式否認單純地應用道德原則能夠有效地解決倫理問題，而是從具體問題入手，利用直覺判斷與理由來解決問題。在倫理問題的是非判斷與抉擇上，直覺性判斷是被普遍承認與運用的方法，例如我們通常會徑直地感到傷害無辜的人是不對的，甚至對于動物我們也覺得不應隨心所欲地對待它們。這些判斷并非經過深思熟慮的慎思而得出，而是由道德感受或道德情感所直接地把握到的。同樣，道德原則在道德判斷與行動中也起著必不可少的作用，同直覺性判斷一樣，這同樣為我們日常道德生活所證實。道德原則對于道德實踐的穩定性與客觀性提供了支持，畢竟直覺性判斷對于道德哲學來說只是一個起點，卻不能簡單地作為最終的依據。
1 基于問題的教學模式的局限
就醫學倫理學的教學而言，我們的教材與教學內容通常分為兩個部分，即一般性的原則部分與具體的醫學倫理問題部分。前者是諸如尊重、公正等高度抽象的道德原則，后者是諸如醫生可否協助晚期癌癥患者安樂死等醫學實踐中的現實問題。相比側重于基本原理探討的理論倫理學，作為實踐倫理學的醫學倫理學更多地致力于對醫療實踐中的諸種倫理疑難提供解決之道。不少從事醫學倫理學教學的教師都有一種體會，就是難以將這兩部分內容有效地結合起來，一方面自然是受制于當前醫學院校醫學倫理學課程的課時限制，另一方面感到簡單地應用道德原則解決各種醫學倫理問題有些力不從心，在教學效果上也不甚理想。于是不少教師選擇基于問題的致思與教學模式，這種模式對于激發學生興趣起到了不可估量的作用。盡管單純地基于原則的致思與教學模式固然不可取，但單純地選擇基于問題的模式也有它的局限?；趩栴}的模式一般要求教師在提出具體的倫理問題時詢問學生的直觀看法，并鼓勵學生為他們的看法尋求依據，這時會至少出現兩種可能，一種是學生尋求到的依據吻合于公認的道德原則，這種情況往往被認為使問題得到了合理的解決；一種是尋求到的依據不容易匹配現有的道德原則，這時就使得問題討論難以繼續下去。也就是說，單純地運用基于問題的模式，傾向于以對具體問題的直覺判斷為基準，從而為其尋求依據的做法僅僅是為已有的判斷尋求合理化支持，這種模式無論是對于具體倫理問題的判斷還是抽象道德原則的建構，都不能提供一種建設性的可修改的動議，從而使得教學變得僵化和陷入僵局。既然道德原則的指導性與道德問題的直覺性都是不可或缺的致思與教學資源，尤其是具有強烈實踐指向的醫學倫理學呼喚兩者更為緊密與更具建設性的結合，那么有效綜合兩者的第三種模式就是一種值得尋求的嘗試。
2 作為道德哲學方法的反思平衡
盡管反思平衡（reflective equilibrium）并非道德哲學的獨有方法，但是它的明確提出并作為道德哲學的根本方法要歸功于美國哲學家羅爾斯（John Rawls）。正是有鑒于從自明的道德原則至上而下地演繹從而得出任何道德判斷是不可能的，同時考慮到對于道德判斷的直覺性認識是必要的工具，羅爾斯提出了一種既非先天原則論也非直覺主義的第三種道德哲學方法，即反思平衡法。相對于他所要建立的正義理論或正義論及其基本原則，作為道德情感或直覺的正義感是做出具體道德判斷的能力，反思平衡就是通過在兩者之間不斷的相互調適而達成的動態結果或狀態。羅爾斯這樣解釋這個概念，“它是這樣一種平衡，因為我們的原則和判斷最后達到了和諧；它又是反思的，因為我們知道我們的判斷符合什么樣的原則和是在什么前提下符合的?！雹倭_爾斯進而區分對于反思平衡的兩種解釋，第一種是單純地如實描述一個人的正義感，而在另一種解釋中一個人的正義感卻可能發生一種徹底的變化。僅僅在第二種意義上的反思平衡中，一個人才涉及到道德哲學?！暗赖抡軐W是蘇格拉底式的：一旦調節我們現在所考慮的判斷的原則被闡明，我們就可能想改變這些判斷。我們可能這樣做，即使這些原則完全適合這些判斷。對這些原則的認識可以引出進一步的反思，使我們修改我們的判斷。”②為了便于理解道德原則與道德判斷之間的這種相互調適與修改，羅爾斯舉語言學的例子來類比，道德原則正像是語言的結構或語法結構，而基于道德感的道德判斷就如語法感或語感，語感通常被用作是否恰當地運用語言的直覺性標準，但它的修改同時并非不可想象。“盡管我們可能不期望根據一種其原則在我們看來是特別自然的語言理論對我們的正確語法感做出實質性改變，這樣的一種改變還是可以想象的?！雹坭b于直覺性的道德判斷可能受利益等主觀因素干擾，于是羅爾斯提出它首先應當是一種經過考慮了的判斷（considered judgment），“我們能排除那些猶豫不決的判斷，或者我們只抱很少信心的判斷。同樣，那些在我們迷惑或受驚嚇時作出的判斷，或者我們在以某種方式堅持自己的利益時作出的判斷也都要棄之一邊?！雹軓亩?，反思平衡的過程就是“這樣一種不斷調整道德判斷和道德原則并使之相互和諧一致的過程：首先，我們要在相關道德領域辨認出所考慮的一些判斷，排除（不考慮）另外一些判斷；其次， 在所考慮的道德判斷基礎上形成道德原則，而這些道德原則能夠解釋這些所考慮的道德判斷；初次形成的道德原則非常可能同所考慮的道德判斷是不一致的，這樣就要在兩頭進行反復調整，調整道德判斷以適應道德原則，或者調整道德原則以適應道德判斷，最后達到兩者的和諧一致。”⑤
3 反思平衡在醫學倫理學教學中的運用
生與死是生命、醫學倫理學中的根本問題，涉及生與死的臨床決策往往會引起激烈的爭論，相關問題的教學也具有很大的挑戰性。在醫學倫理學的教學中涉及到這一環節時，教師僅僅依據生命神圣等原則無法有效地解決問題。例如，面對一個垂死而痛苦的癌癥晚期患者，我們依據生命神圣或行善原則而不惜一切代價地試圖延長他的生命就顯得不是那么合理。應當承認，對生命的尊重與敬畏能夠得到我們道德直覺的有力支持。這種有力的道德直覺使我們感到任何看到生命逝去而不去有所作為（更不要說去積極地促成生命的結束）的做法都是不對的。重點是，這種不惜一切代價地維護生命的直覺是否能夠找到有力的原則為其辯護。我們可以舉出敬畏生命這一原則，但與此同時也存在一些其他的諸如生命質量原則和許可原則，當在特定的情境比如面對一個垂死而充滿痛苦的晚期癌癥患者時，生命質量原則與許可原則（即患者同意甚至要求放棄治療）一道構成了對敬畏生命原則的有力挑戰，這時我們通常的對生命的道德感或道德直覺就面臨修改的可能與必要。在具體教學中，我們可以按如下的方法進行：首先，我們向學生展示一個具體的情景，它可以是真實的案例也可以是單純的假設；然后，我們直接詢問學生傾向于做出哪種抉擇，之所以在情景展示后直接地詢問就是為了在更多地思考之前引導出學生的直覺性判斷，道德直覺有賴于第一反應，思考會干擾和破壞它的原本呈現；接下來，我們向學生詢問他們的直覺判斷所能夠依據的理由或原則，他們或許提出了一個或多個理由，這時我們接著向學生詢問這種理由是否充分以及是否存在對抗性的理由，教師也可以暗示學生提出的單一理由面臨著其它理由的挑戰；最后，經過了對理由與原則的思考后，回過頭來引導學生對最初的直覺判斷做出反省和檢視，教師在這里僅僅是引導而不是替代學生去反省和檢視，更不是替代他們去做出修改最初直覺判斷的結論，而只是引導學生在反省與檢視后自己做出是否修改原初直覺性判斷的結論。經過這一系列的過程，使學生認識到道德直覺在引發道德判斷上的起始性的作用，同時道德直覺又必須接受理由與原則的反向檢視與反省，最后在道德直覺與道德理由或判斷中實現反思性的平衡，這樣的狀態或結果就是一種得到了有效辯護的倫理決定，它至少可以為進一步富有成效的教學與討論奠定良好的基礎。授人以魚不如授人以漁，反思平衡的方法論訓練將為學生在面臨諸多醫學倫理難題時提供一個有益的決策（decision-making）工具。
直覺與教育、教學存在著密切的關系。從詞源上看，教學或講授（tuition）就是直覺（intuition）的詞根。盡管直覺常常是出發點，但僅僅依賴直覺是不夠的，必須在直覺與理由、原則之間尋求一致與平衡。我們知道，當代的醫學倫理學興起于大量的臨床與科研疑難，諸多疑難案例與問題構成了這門學科的主要內容，很多問題即使在純粹的學術領域中也難有定論，于是方法論問題就顯得格外重要。反思平衡既是一般道德哲學的方法論，也是作為道德哲學實踐部分的醫學倫理學的方法論，同時它也應該成為醫學倫理學教學中的一個重要方法。在反思平衡的方法論訓練中，諸多當前醫學倫理學中普遍應用的教學方法，比如問題教學法、案例教學法都被納入其中，同時也避免了單純就問題論問題與過度依賴直覺的局限。尋求在具體倫理問題與道德理由或原則之間、在慎思理性（deliberation）與道德洞見（insight）之間的動態平衡，是反思平衡不可替代的優長，它值得醫學倫理學教師在教學一線中去不斷地嘗試和摸索。
注釋
① 羅爾斯.正義論[M].北京：中國社會科學出版社，1988：20.
②③羅爾斯.正義論[M].北京：中國社會科學出版社，1988：48.
關鍵詞 優化教學 方法 效果
教學過程包括教師的教和學生的學的兩個方面，是教師完成教學任務和促進教育對象整體水平提高的過程，也是學生自我完美和自我發展的過程。如何提高教學的效果、提高課堂教學效率和促進學生主動發展，優化教學過程中的每個系統是關鍵。
在醫學院校課堂高效改革中， “效”很重要。一是指學生課堂學習的高效益，二是指教師指導學生學習的高效率，三是指高效改革帶動教育課堂改革所發生的高效能。只有學生學習取得高效回報才是教師指導高效率的成果，這樣的高效課堂才是真正意義上的課堂。讓學生在相同時間內獲取更多的知識在于構建高效課堂，這樣能使學生養成良好的習慣，鍛練各方面的能力，培養豐富的情感，滿足自身發展的需要。
分析我們當前的醫學院校教學現狀不難發現，課堂教學實踐中，尤其是在研究課、實驗課、示范課和觀摩課等教學活動中，一些教師注重的是教學內容的研究，而對教學的過程研究重視不夠。主要在存在以下幾個方面問題：一是教學過程與教學目標脫節；二是教學過程中教學方法存在缺陷；三是教學過程中教育評價的單一；四是教學過程中教學組織欠妥。
因此，我們有必要認真思考和研究怎樣切實優化教學過程，以便在有限的時間內取得最佳的教學效果，促進學生的主動全面發展。優化教學過程主要應該注意以下幾個方面：
一、優化教學目標
教學目標是學生學習后應達到效果的水平和標準，是教與學活動的行為和效果的指南。教師在確定教學目標時，應準確把握并努力實現優化教學目標，使教學過程與教學目標和諧統一。教學目標的制定要避免過于寬泛，如果缺少質與量的規定性則在教與學的活動中難以把握，也必然會影響到教學效果。制定教學目標要從知識與技能、過程與方法、情感態度與價值，即從認知、操作和情感等方面綜合考慮，達到準確無誤，并與教學過程緊密聯系，以保證具體的教學目標在教學過程中能實施與實現。比如，醫學院的學生在上腫瘤這一章節課的時候，在理論教學的同時與實驗緊密結合，首先老師要先提出問題，讓學生先思考，然后在課堂上用實際病例來解答，并留下實驗所要解決的項目，這樣學生在上這一章時會帶著問題進行實驗，提高了學生的興趣，培養了他們動手、動腦解決問題，達到教學這一目標。
二、優化教學方法
教學方法是為了完成一定的教學任務，組織教與學的雙邊教學活動，達到教學效果和實現教學目標所采取的方式、辦法、途徑和手段。既包括教師教的方法，又包括學生學的方法。教學有法但無定法，在教學過程中，各種教學方法既互相聯系又互相補充，從不同的方面和不同的角度發揮作用。正確地確定教學方法，實現教學方法的優化，可以有效地促進學生的身心獲得預期發展，順利實現教學目標。在選擇優化的教學方法和小組學習、合作學習等有效的教學方式時要有準確的依據；一是要依據教學目標；二是要依據學生的心理特點和認知特點；三是要依據學科的性質；四是要依據教與學的實際。優化教學方法的根本目的是使學生得到充分的觀察、體驗、探索和發現，為學生創造一個想說、敢說、會說及積極應答的環境，使其在自主探究中主動發展。
醫學應該是人文學科與自然學科滲透交匯的綜合學科，醫學教育走文理兼容的綜合大學之路是發展的必然趨勢。醫學教學要改革傳統的純專業技術訓練模式，在教學實踐中要滲透人文社會科學對人文社會科學思想的發展和醫學人才培養方面的重要的作用。醫學院的學生不僅面對疾病個體，而且面對社會群體。在學生進入臨床前夕開展“如何做一名合格實習醫生”的教育活動時，邀請醫學專家參與，讓醫學生了解自身的責任和義務；培養學生良好的職業道德，引導學生樹立為社會服務的理念。
三、優化教學評價
課堂教學中，圍繞對教師的教和學生的學而進行的師與生、生與師、生與生之間和學生本人的評價隨時隨地存在著。而這種評價的目的是為了學生的發展，促進其學習水平的提高。在新一輪課程改革實踐中，教學評價應注意改變以往的過于重視學習效果，過于強調甄別與選拔，忽視促進學生發展的功能的評價體系。應該基于一定的培養目標，建立與課改理念同步的發展性評價指標和方式，注重過程性評價，關注個體差異，尤其注重學生本人的評價中的作用，真正達到為了學生的主動發展，促進學生成長，同時促進教師同步發展的目的。這樣，在我們的課堂教學中，使教師成為學生學習的促進者、研究者和指導者，使我們的學生成為課堂學習主人。建立發展性教學評價即堅持三維的評價指標：在學業評價方面關注知識與技能的評價，在非學業評價方面關注過程與方法、情感、態度與價值的評價。
四、優化教學組織
教學組織有它的空間形態和時間流程?？臻g形態的建構主要表現在教學活動的形式上，而時間流程的控制則主要表現在教學過程各個組成部分安排順序上。優化教學組織要促進教學水平的提高和學生的發展，要做到時間結構的優化、空間結構的優化、認知結構的優化。具體說就是要動靜交替、張弛有序、密度和強度適中、集體與個體結合等。只有根據一定的需要把橫向的和縱向的、空間的和時間的各種關系加以科學的組織和調度，才能更好地促進學生主動發展。
新課程的實施要求我們認真研究、不斷優化教學過程，使教學真正成為促進學生全面發展的重要過程，需要我們在今后的教學實踐中做進一步的研究和探索。
參考文獻：
有機化合物的命名規律性強，集中講解有利于系統地掌握各類有機化合物的英文命名規則，進一步了解專業英語詞匯的構成，收到分散命名教學所達不到的、靈活多變、融會貫通的教學效果。在后續各章節的學習過程中多次反復，潛移默化，95％的同學都能夠對常見有機化合物進行英文命名。有機化學反應復雜，反應機理難以理解，在學期期末專題進行復結，按反應類型－取代反應、加成反應、消除反應、氧化還原反應、縮合反應、重排反應六個章節講解，而且漢英雙語比例為3∶7左右；漢語重點在介紹反應規律，英語重點在反應機理的表達式，克服學生畏難的心理。
利用多媒體技術開展雙語教學
利用計算機多媒體技術，運用文字、聲音、圖像及大量色彩鮮明、活潑有趣的音響動畫，來刺激學生和調動學生多種感覺，給枯燥的有機化學雙語教學注入活力。教學組專門制作了一套“分子模型”PPT，將教材中涉及的有機小分子與球棒模型一一對應，并且標注英文名稱，使抽象概念和空間結構形象化，學生容易理解有機分子的空間結構與性質的關系，有利于學生的創新素質培養。對于一些抽象的問題，如雜化軌道理論、共價化合物的形成過程、電子云的空間圖形（見圖1）、化學反應過程的模擬、立體有機化學（見圖2）等許多的理論知識，除了一般彩色插圖說明外，還采用動畫電影，充分發揮多媒體的強大功能，使學生對學習內容有較為直觀的印象，讓學生充分認識化學現象、化學反應本質及規律，使化學教學過程具有更強的直觀性、趣味性和活潑性。
發揮學生主觀能動性開展雙語教學
教學過程中學生永遠是主體，教師教學永遠要以學生為本。如何有效發揮學生的主體性和主動性是評價教學效果優劣的重要指標。在雙語教學中，學生更要是教學的根本，雙語課的學習中需要老師與同學、同學與同學間的互相幫助和交流討論，需要學生的共同參與［3］。首先從思想上消除學生對專業英語學習的敬畏和恐懼感。講授之前，讓學生在了解構詞法和縮略語的基礎上預習該章節中的基本內容和生詞，特別是專業術語。授課時教師盡可能在PPT中給出關鍵詞或生僻詞的中文意思，注意調整英語語速，做到吐詞清楚、講解到位，以保證大部分學生能夠聽懂和理解課堂內容，不折不扣地完成教學計劃，達到教學目的。鼓勵學生提問，不熟悉的詞匯允許中英文交替，循序漸進，頭兩周教學目的主要是活躍課堂氣氛，使他們在課堂上敢說，增強學生的自信心。學生不但在潛移默化中學到基礎理論知識，而且感到專業英語并不難學，大大激發學習熱情和興趣。學生在課堂上長時間聽英語、看屏幕容易產生大腦疲勞、注意力分散的現象，因此，教師在雙語授課中要想方設法吸引學生的注意力，使學生在課堂上保持思想活躍，精力集中。課件中注意引入有機化學的新知識、新成果以及學科研究的前沿和熱點問題，使得課程內容兼具基礎性和先進性，特別是21世紀以后的諾貝爾化學獎獲得者的研究工作，絕大部分都與生命科學息息相關，學生們都表現出強烈的求知欲望。為保持學生積極主動參與雙語教學，我們適當地要求學生針對現有的英文原版教材中簡單的知識模塊，結合社會熱點，分組討論，輪流講授，開展研究性學習活動。老師對學生進行雙語表達規范性訓練，給予他們運用雙語的機會，增強他們運用雙語的信心，對有機化學的雙語教學也可以起到補充作用。
結語
