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序論：在您撰寫兒科醫學和兒科學的區別時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1兒科典籍宜強化
在緒論教學中，兒科典籍以一般介紹為主，歷代兒科著作也以列表形式予以簡介。這樣，學生對兒科發展史只能有淺顯的了解。縱觀兒科名家，無不對兒科著作深入研究，充分挖掘古籍的學術內涵。因此，兒科教學應該對兒科古籍做較深入的講解。如對《小兒藥證直訣》、萬全學術思想進行深入分析。對宋醫家錢乙的學術思想、臟腑辨證、組方特點等方面作講解；對明醫家萬全提出的“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”做詮釋。對其他如《幼幼新書》《幼幼集成》等，也盡量多做講解。對于一般性兒科專著，也可以做簡介式的說明，比如介紹其朝代、醫家名、著作名、主要學術成就、學術源流等，使學生有些印象即可。兒科典籍是顯著區別于其他學科門類的內容，雖然對典籍強化教學的效果不會短期顯現，但對今后兒科的繼續深造，將發揮潛在的作用。今后中醫兒科教材的編寫若增加典籍導讀作為附篇，將使學生獲益匪淺。
2優勢病種宜深講
中醫兒科存在許多優勢診療病種，如外感、咳喘、泄街、腹痛、厭食、積滯等。對兒科優勢病種的講解，宜調動多種教學手段進行多層面講解。（1）講解優勢病種的一般辨治規律；（2）講解優勢病種的小兒特點；（3）講解優勢病種的診治事例；（4）講解優勢病種的個人用藥體會。授課者都應是兒科的臨床專家，與其說是講授兒科課本知識，還不如說是以自己的專業經歷去感化學生，使學生對兒科學有感性認識，增加對兒科的興趣和探索。這種臨床課的病案教學法是非常必需的。筆者結合自己脾胃?？频膬瀯荩敿氈v解小兒厭食癥的特點、用方、用藥以及調攝，使學生加強對中醫兒科教學的臨場感和優勢感，十分利于學生專業思想的鞏固。
3實踐技能宜多練
臨床課教學見習帶教十分重要。目前，由于存在醫患關系、教學資源、師生比例等矛盾，中醫臨床見習帶教的質量亟須提高。見習帶教是考察臨床課教學質量的關鍵。筆者依托兒童醫院豐富的教學資源，脫產進行病房見習帶教，使兒科實踐技能訓練得以落實。見習帶教首先是識病，選擇典型病例進行床頭帶教，使學生對小兒常見多發疾病有感性認識。其次是望聞問切四診，素稱“啞科”的兒科，必須訓練基本的采集病史技能。第三是培養臨床思維的能力，所見的病癥，如何轉化為中醫學的臨床思維，需要調動原先所掌握的知識，即辨證論治思維。中醫高等教學已經滲透著現代醫學教學，學生的思維模式也表現出現代醫學的臨床思維，這種交叉融合的臨床思維是無可疑義的。但是，在見習帶教中，發現學生的中醫學臨床思維欠缺。如見習“紫癜”這一病癥，如何對應投以犀角地黃湯，許多學生思維沒有著落點，這種“中間過渡思維”，即關鍵的“理法方藥”思維過程，需要在臨床中不斷練習。第四是書寫病案，要求寫出四診概要，通過老師指導和學生間討論，完成病案，是技能訓練的強化。實踐說明，有實際病例可看、師生互動的規范化見習帶教，是課堂教學所不可替代的。
4考核重點宜側重
臨床課考核在教學大綱的指導下，可以有所側重。首先側重病名考核，即以病名作名詞解釋。兒科病名是構成這門學科的基本要素，比如“積滯”“疳積”“麻疹”“五遲、五軟””胎黃”等。通過教學和考核，強化對兒科內涵的掌握，并區別于其他學科。“釋名”教學包含兒科疾病譜概念、病癥特點、古今認識異同等信息，宜講細講透，達到即時記憶和長久記憶的效果。比如：積滯是由于乳食喂養不當，乳食停聚中脘，積而不化，氣滯不行所形成的一種脾胃病證，臨床以不思乳食、脘腹脹滿、噯腐吞酸、甚至吐瀉酸臭乳食或便秘為特征。這個名詞包含多層含義，為兒科所特有，并區別于厭食、腹痛、腹瀉、疳積。以這些兒科名詞為知識點加以考核，能充分體現中醫兒科的內涵。其次是實踐技能考核作為平時成績記入總分，既能減少學生的記憶量，也能突出臨床課特點。以兒科優勢病種的辨證論治為考核內容，試題模擬實際案例，以正確靈活、符合法度的作答為要求，考察學生的實踐能力，不要求照搬書本。實踐表明，在優勢病種辨證論治考核中，學生會動用已經掌握的知識技能作答，是可取的。
5重復內容宜簡略
在中醫兒科教學中，遇到重復內容如何講解是值得思考和把握的。在臨床分支科目中，中醫內科學和兒科學的關系密切，內容之間可資互參的很多，辨證思維很相近，辨證分型重復較多，使學生倍感倦怠乏味?，F代中醫兒科學教材優于以往的教材，在闡述辨證論治體系的同時，隱藏著某種疾病自身轉歸的內在規律性。教學中，應當講明這種疾病的轉歸規律性，以便理解掌握。比如泄拷、麻疹、痄腮的變證，其分證論治比較符合現代醫學對這些疾病的演變規律。這些顯著區別于中醫內科學的地方，宜提醒學生掌握。對于重復內容，比如一些病種的辨證論治，避免照本宣科，代之以回顧和提問的形式，以啟發為主。
兒科傳染病多從溫病論治，宜以溫病的理法方藥予以揭示。因此，溫病學的溫習和規律的揭示，對兒科時行疾病的教學大有裨益。可以說，學好溫病也就能學好兒科時行疾病。兒科時行疾病方劑難以記憶，比如“宣毒發表湯”“清解透表湯”“透疹涼解湯”等，但是不難理解，因為其理法均遵循溫病治法。因此，對于中醫兒科學中的“陌生”方劑，要拆方分析，重在理解而留有印象即可。比如“肥兒丸”，了解其組成包含消導的神曲、麥芽和驅蟲的檳榔、使君子等，就可謂達到要求。
6結語
[關鍵詞] PBL教學法；兒科學教學；應用
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0138-04
Application of PBL teaching method in pediatrics teaching
WANG Xiangwen ZHAO Shuling LIU Jianping QIE Liping MU Dan GENG Anyang BIAN Yanwei SUN Yu
Department of Pediatric Hematology， People's Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010017， China
[Abstract] Problem-based learning （PBL） teaching method is widely applied in medical teaching. In order to improve the comprehensive ability of medical students， this article explores the use of PBL teaching method in pediatrics teaching. Pediatric teaching tasks are completed by analyzing the characteristics of pediatrics teaching and rational practicing PBL teaching method. It has found that PBL teaching method can be used to teach theoretical knowledge， deepen understanding， stimulate the enthusiasm of medical students to learn pediatrics， and largely upgrade mastery degree of practical knowledge. Therefore， PBL teaching method is advantageous to the development of pediatric teaching work， and worthy of further improving and promoting
[Key words] PBL teaching method； Pediatrics teaching； Application
嚎蒲Ы萄У哪康牟喚鲆求把兒科理論知識傳授給醫學生，還要求醫學生將其掌握的醫學知識轉化為醫學能力。PBL教學法[1]是由美國神經病學教授Barrows于20世紀60年代創立，并首先應用于醫學教學中，近年來越來越廣泛的被師生接受。PBL教學法中，中心內容是“問題”，把學習過程放在復雜的、有意義的問題情境中，教師引導學生通過解決模擬的真實問題，學習問題所包含的知識，并且形成解決問題的思路，掌握解決問題的技能，同時能夠培養自主學習、終身學習的能力。這些都區別于傳統的單純“教師講，學生學”的模式[2-3]。
1 PBL教學法對兒科學教師的要求
教師是教學的組織者和實施者，教師對PBL教學法的充分理解和應用常常影響教學目的的實現。
1.1 儲備知識，加強交流
教師要有充足的知識儲備，進行必要的同行交流，同時還要把加強積極思維作為努力的方向之一。隨著醫學科學的迅速發展，兒科學的理論、技術不斷更新，教師必須最快接受新知識，從而不斷提高自身素質，豐富知識容量以擴大自身知識儲備[4]。應注重同相關領域教師交流，準備好兒科學課程的同時，還要熟悉包括心理學、基礎醫學在內的相關學科知識，了解學生的心理和生理特點，使設計的問題能帶動學生回憶以前所學知識，并將這些知識恰當應用到要解答的問題當中去，同時引導學生去探求還沒有學習到的更深層次醫學問題。積極思維的能力需要不斷加強，從而在解答問題中，用自己的積極思考來引發學生共鳴，訓練他們的思維潛力，逐漸形成自主學習的能力。
1.2 合理設計問題
PBL教學法用引導代替呆板的單純知識傳授，主要手段是提出問題和解決問題。問題作為核心，需要下力氣精心設計[5]。設計問題前，兒科學教師必須清晰掌握課程內容的重點、難點，并且選擇恰當的臨床模擬病例，做到基礎知識和臨床內容相互關聯，使問題始終圍繞病例展開。
問題設計的框架是教學大綱。①復習學過的知識點，包括基本概念和原理，以夯實基礎知識。②預習未講授的內容，可以通過問題引出，隨著問題的解決，在掌握基礎知識的前提下，邏輯推理出即將學習的內容。與此同時，還能對之前學習方法的有效性進行評價和改正。③問題應足夠復雜。兒科學的復雜性決定問題的復雜性，問題的要點間應該具有緊密邏輯關聯，只有逐層深入的分步解決和必要的及時總結，才能最終認識到問題的實質，解決問題。解決復雜問題離不開邏輯的嚴密性，稍有疏忽就會前功盡棄的挑戰可以不斷激發年輕的醫學生對兒科學知識的探索欲望，進行主動學習。 1.3 融洽師生關系，營造參與氛圍
教學相長是教育工作者在教學實踐中總結出來的經驗和原則，師生之間應該是相互尊重、相互促進的關系。如何才能贏得醫學生的尊重呢？高高在上的師道尊嚴不能，唯有扎實的專業知識、良好的教師職業素養和內涵豐富的人文底蘊可以。PBL教學法要求教學過程建立在平等的基礎上，通過對問題的討論進行教學，從而避免乏味的灌輸。
教師是學習的組織者和知識的傳授者，是學習過程中的引導者和促進者。兒科學教學具有特殊性，同內科學的內容既有重疊又有區別，學生往往喜歡套用內科學的內容，作為學習的捷徑，這是一種不正確不全面的理解。但是反過來，內科學的知識又給解決兒科學問題提供了一定的基礎。所以，兒科學教師應該善于掌控學習的進程、方向、內容，通過在學習過程中的不斷對比和不斷啟發，引導學生主動發現兒科學的特點，從而解決問題，達到全面掌握兒科學知識的目的。
PBL教學法要求通過討論來解決問題，教師應該拋棄單純的講解，把問題貫穿在開放的討論之中。由于醫學生的思維活躍，發散性強，應重視討論中的恰當引導，通過關鍵點的提示、啟發，避免討論變成爭吵。同時，應該提前準備學習工具，必要的信息也應及時提供，以此來避免因為兒科學問題復雜而出現迷失方向的胡亂猜測。
應進行有效的分組教學。兒科問題的復雜性要求學生之間必須分工合作才能解決。同時，討論及互助也能營造良好學習氛圍。分組采用“異質分組”的原則[6]，同組內的醫學生應該在認知、性格上各具特點，這樣就可以有不同的認識方向、不同的認識水平，解決問題才能全面，從而取得較好的教學效果[7]。
2 PBL教學法對學習兒科學醫學生的要求
2.1 夯實基礎知識，學會融會貫通
熟練、全面掌握大綱要求的兒科學知識，融會貫通基礎課和其他專業課相關內容。兒科學同基礎課和其他學科臨床課程存在著緊密的關聯，很多知識是曾經學習過的且具有可比性[8-9]。因此，要復習學過的知識，預習未學習的知識，并且要把以前學習過的其他學科知識和兒科學綜合起來加以運用。
疾病的臨床表現可以以解剖學、生理學、病理學等理論來推導解釋；診斷和鑒別診斷通過臨床表現、查體、實驗室檢查，再綜合診斷學的知識做出；治療上要應用藥理學知識，結合病理生理制訂方案；疾病預防要通過微生物學、預防醫學知識來做出合理設計和解釋。
2.2 活躍的邏輯思維
思維活躍并且應富于邏輯性，進行正確推理并不斷產生新思路[10]。兒科疾病常常涉及多個器官、系統，故臨床表現復雜多樣，呆板的局限的思維方式不足以解決這些問題，這樣就要求醫學生主動的充滿熱情的學習和思考。
2.3 善于總結
兒科學內容是分系統、分病種、分步驟進行的，只有在學習過程不斷融會結合，及時總結，才能形成連貫的完整的系統[11]。
2.4 培養良好的溝通能力
提前接觸臨床工作中的非醫學內容。溝通在現實的醫療尤其是兒科醫療活動中越來越重要，溝通不暢直接導致延誤治療，引發糾紛。同患兒及家屬進行良好的溝通可以提高診療的依從性[12]，從而取得更好的診治效果，應該在學習過程中著重相關練習。
2.5 強調培養動手能力
兒科患者的特殊性要求采集資料必須醫生親自動手，僅僅依靠家長的描述往往可能遺漏重要信息。因此，要求醫學生必須積極主動地參與到實踐過程中，不斷的反復練習，用理論知識來指導操作。
3 PBL教學法在兒科教學中的實施
PBL教學法的獨特優勢在于實踐[13]。兒科學具有很強的實踐性，理論知識必須及時恰當地同臨床實際結合，才能使兒科實踐教學得到最大程度的完善。教學工作中的經驗表明，采用PBL教學法，能夠明顯提高醫學生理論與實踐結合的能力[14]。兒科學教學實踐中的分階段PBL方法如下：
3.1 第一階段：問診過程
3.1.1 熟練問診的內容和技巧 問診是醫生的基本功，對于兒科學尤為重要。兒科學的問診對象不同于其他學科，兒童往往不能表達或不能正確完整表達，家長或受情緒等因素影響而表達不確切等情況應充分考慮[15]。問診對溝通技巧有較高的要求，如何巧妙的獲得全部資料是教學當中需要強調的問題。
3.1.2 問診問題應兼顧兒童特點 兒科學問診部分的問題設計要基于PBL教學法的原則和兒童的特點，問題應該是連貫問診內容的一條主線，所以問題的設計必須有一環緊扣一環的連續性。另外，問診模擬訓練的時間選擇應該合適，問診的內容要涵蓋所學內容，應選在完成兒科學的呼吸、循環、消化三大系統疾病的授課之后，過于提前會使醫學生產生迷惑或想當然的誤解。
3.1.3 A習復習和教師指導相結合 模擬問診前，醫學生要提前溫習掌握理論知識點，觀看教學視頻。接著由教師指導再次進行回顧，以牢牢抓住知識要點。同時還要進行必要的兒科學專業指導，強調兒科學的特點，包括溝通和提問技巧，辨別信息的準確性等。
3.1.4 角色扮演的教學方法 問診模擬訓練中，醫學生互換角色分別扮演患兒、患兒家長和醫生進行相互問答，從不同角度對問題進行思考和理解，著重強調兒科疾病癥狀所具有的特點。內容包括，呼吸系統模擬熱、咳、痰、喘、胸悶，消化系統模擬惡心、嘔吐、腹痛，神經系統模擬暈厥、抽搐，循環系統模擬心悸、青紫，泌尿系統模擬水腫、血尿、少尿等。詳細問診并完成臨床表現的整理紀錄之后，教師把設計好問題提出來：如臨床表現的產生原因是什么？提示哪些疾病？如何提煉語言以完成主訴、現病史、初步診斷等等。進一步引申出來啟發性的提問：下一步需要做什么？進行的哪些實驗室及輔助檢查？怎樣進行治療？治療效果預期有哪些？治療中間可能出現的情況有哪些？疾病將如何演變等。
3.1.5 兒科學問診訓練的要求 兒童同成年人的區別應該著重突出[16]；問診過程完整有序；問題具有針對性的同時，還應使醫學生體會到挑戰性的壓力。
3.1.6 具備醫生角色的責任感 問診訓練任務置于特定的臨床情景中完成，親身參與體會真實，可以加深對知識點的理解，更能使醫學生感受到兒科醫生的責任和壓力，迫使其必須及時思考如何解決眼前的問題，培養獨立的創造性思維，促進醫學生盡快進入臨床兒科醫生的角色。
3.2 第二階段：查體過程
3.2.1 把握主線 兒科學查體階段的PBL教學法，就是通過一系列緊緊圍繞查體的要點和細節展開的問題，完成“了解-熟悉-掌握-熟練掌握”的全過程。仍然要強調兒科學的特點，把兒童的生理病理特點主線貫穿整個查體教學過程[17]。
3.2.2 兒科學的查體教學 包括示教和訓練兩部分。要求教師精心示教，充分有效使用多媒體，并同醫學生形成良好互動。操作訓練中鼓勵學生勤于動手，并不斷巡查各組操作進度和準確完整程度，糾缺并指導反復練習，使操作要點不斷強化，最終熟練掌握查體技能。需要特殊強調的是要注意不同年齡段兒童的解剖和心理特點，特定情況下，在遵守原則的前提下適當調整查體順序以及手法。教師應該和學生以平等的身份參與查體過程，分飾不同角色，以便在檢查和問答過程中進行實時指導和糾錯。教師先扮演患兒，查體過程中表演各種癥狀，醫學生查體，之后交換角色，最后由學生之間互相扮演患兒及檢查者，使查體操作逐漸熟練完美，并牢固記憶。
3.2.3 問題的適當穿插 比如，查體開始前提問：兒童查體同成人的區別是什么？不同年齡段體格發育的特點有哪些？查體進行中間提問：如何流暢溝通才能更好地獲得查體資料等。
3.2.4 需要強調的兒童特點 兒童尚未發育成熟，查體具有自身特點[18]。例如，神經系統查體：生理反射出現和消失的時間、特殊的反射如面神經癥等，查體順序應先進行刺激輕的項目，刺激較重的項目放在最后。心臟查體：注意先心病的可能，各型先心病的雜音特點應被反復提及，還要引導學生根據血流動力學改變來推導癥狀和體征。腹部查體：兒童腹部較小，觸診的手法有別于成人，需要靈活運用手掌，發現有意義的體征；一些兒童特有的腹部體征應該被留意，比如2歲以內可觸及肝臟可以是正常情況等。
3.2.5 注重多媒體教學 多媒體手段已經廣泛應用到醫學教學中，使得教學更為直觀，一些少見的的特殊體征可以容易并且反復獲得，比如嚴重的佝僂病骨骼改變、嚴重貧血面容、少見的遺傳病特殊體征等[19]，還可以重復播放呼吸音、心音、腸鳴音，并可以同病理狀態進行對比，加深記憶。少見體征的獲得，很好地彌補臨床教學中典型病例不足的情況。
3.3 第三階段：醫囑過程
3.3.1 醫囑是診療的最直觀體現 完善的醫囑應該能夠正確反映出診療的原則，體現出診療的方法[20]。兒科疾病的特點決定了兒科醫囑的特點，如兒童病情變化快，醫囑往往臨時給予，便于及時調整；兒童醫囑用藥的劑量以及給藥方式有別于成人等。
3.3.2 醫囑練習中的問題 不斷設問是PBL教學法在醫囑過程中的要求。需要強調的是，在醫囑練習中要牢記兒童疾病特殊性。常規醫囑：兒科特殊疾病需要選擇不同的護理種類，如腫瘤疾病的特殊護理常規、腎病的護理常規等；喂養膳食的種類、數量、熱量的計算及需要監測的體征等。治療醫囑：不良反應、對生長發育的影響應該被充分考慮；體表面積、體重的計算決定給藥的劑量；根據兒童年齡特點選擇給藥途徑；必要的鎮靜是否應該給予等。檢查醫囑：應該嚴格根據病情選擇實驗室檢查，射線等檢查對兒童的影響應該被考慮等。
先由學生對病例進行醫囑處理，之后提出問題，由學生解答，組織大家點評，修改醫囑。使學生逐漸掌握醫囑的規律、程序，從而更完整地完成醫囑練習，更全面地掌握相關醫學知識。在醫囑練習中，還應該提供一些有錯誤的醫囑，引導學生通過討論找出漏洞并改正，以增加對知識點的理解和記憶。
3.4 第四階段：考核
考核是對教學和學習效果的檢驗，合理的考核可以督促教師改進教學方法，同時激勵學生學習[21-23]。
PBL教學法考核的內容不再是傳統的筆試及口試，而是把兒科學的臨床綜合技能放在問題的提出和回答中，通過教師和醫學生的互動，了解醫學生對知識的掌握程度，綜合評價。整個考核過程是對兒科學教師工作的評價，教學問題設計的是否合理、知識點是否被重視都會在考核過程中得到體現，同時在評分后及時組織點評，達到全面掌握知識的目的，最終提高醫學生未來實際工作的能力。
通過考核，兒科學教師能夠更加完善教學技巧，豐富教學經驗；醫學生也能發現不足，尋找差距，不斷提高自身水平，使教學任務順利圓滿完成。
4 總結
通過在兒科教學中實施PBL教W法，課程教學質量和水平都有了顯著提高?？偨Y起來，就是要求兒科學教師明確教學目的，合理安排教學過程，充分準備教學問題，調動學生學習積極性，不斷地反復提出問題、解決問題，重點突出，知識點全面，并且進行恰當的考核與知識點回顧[24]。學生要把兒科學理論知識同實踐操作良好結合，在特定的場景中通過問答、互動完成理論知識的學習，反復預習、復習、糾錯，以更好掌握細節。
PBL教學法應該在兒科教學工作中進一步推廣，并在推廣中不斷完善，為培養合格的具有創新性的醫生提供有效手段。
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1軍事兒科學的教學任務
軍事兒科學教學的主要目的是培養軍隊中的兒科醫生，除了在平時主要解決軍隊中家庭兒童的醫療問題之外，必須為戰爭和災害情況下圓滿完成任務做好充分的應急準備工作。主要的內容應該包括：（1）軍人家庭兒童的特殊醫療問題。軍人本人的疾病不屬于兒科的范疇，但是職業軍人會有自己的家庭和子女，由于軍人的特殊職業，其子女的疾病有時候必須由軍隊的醫生進行處理，或者由于父母的軍人身份帶來的子女在心理上的影響，也是軍事兒科學需要研究的內容。（2）軍事行動和災害條件下，兒童和青少年各種常見傷病的緊急處理。當今國際形勢下，和平與發展是世界的主題。但是局部的戰爭和沖突卻一直沒有消失。作為軍人，戰爭是不可避免的任務，在戰爭中，很難完全避免不傷及平民，而其中不乏青少年和兒童，甚至嬰兒、新生兒。作為軍隊中的兒科醫生，學習并掌握戰爭條件下兒童和青少年常見傷病的緊急處理是十分必要的。中國是自然災害多發的國家，軍隊醫務人員承擔著各項搶險救災的重要任務，在面臨地震、洪水、雪災等嚴重自然災害時，兒童與成人相比顯得更脆弱，缺乏抵御自然災害的能力。（3）熱點地區、潛在危險地區、高原、熱帶等特殊環境以及自然災害下的兒童及青少年常見疾病的處理。（4）大量的兒童傷病、電力供應中斷、無法利用常規醫療儀器設備、缺乏必要的藥品、兒童被遺棄以及兒科醫生本人面臨嚴重的安全威脅等特殊和困難條件下兒童醫療問題的處理。（5）平戰結合的兒童轉運系統、兒童創傷系統的應用與建設。
2針對軍事兒科學教學任務采取不同的教學形式
目前在軍醫大學中按照要求設置有兒科學及軍事醫學課程，且都占據相當的比例，結合目前的實際情況，軍事兒科學選擇由兒科學教研室結合兒科教學內容完成更適宜。在兒科學教學過程中，分配一定的課時進行軍事兒科學內容的講述，一方面能夠提高軍醫大學學員為軍隊服務的理念，另一方面也為兒科學知識的運用找到新的結合點，更有利于學員對現有的知識進行消化和吸收。在實際教學過程中，要完成軍事兒.科學的教學任務，應盡可能地采取不同的教學形式：（1）軍事兒科學概念的介紹，主要理論及知識點的講述以課堂講座為主要形式。在兒科學教學中加入軍事兒科學內容，是軍醫大學學員區別于地方醫科大學學員的特點，也是未來我軍作戰及災害條件下完成救治任務的理論基礎。這些理論可影啤學員進行軍事醫學學習的整個知識框架，應當在課堂進行，并結合現代戰爭的特點和我軍的實際情況進行介紹，在教學方式上，應多采用現代戰爭及自然災害的圖片、視頻以及在這些特殊條件下兒童傷害及疾病的救治實例和資料，讓學員能夠切實感受到學習軍事兒科學的必要性。（2）課堂教學一部分可安排在兒科學教學課時之內，另一部分可安排為選修的講座。根據軍醫大學現有情況，結合現代戰爭及自然災害條件下醫療救治的講座能夠激發廣大學員的學習興趣，可以在選修課程中針對不同層次的學員開展軍事兒科學的概念和基本內容的教學，也可以在一些相應的如創傷、野戰外科、野戰內科專修或學習課程中增加軍事兒科學教學內容。（3）待條件成熟時，可開展軍事兒科學專業學習或培訓班，在部隊中培養熟悉軍事兒科學的醫學人才，為在軍事行動或災害狀態下圓滿完成任務做好充分的應急準備工作。罕醫大學的學員既包括醫學專業的本科生、研究生，也包含針對部隊衛生干部的繼續教育，尤其是在執行任務過程中遇到實際問題的軍醫，更需要了解這方面的內容，軍事兒科學的專業學習有助于在下次執行任務過程中更順利地解決實際問題。（4）課堂講座之外的見習和實習應結合部隊實際情況進行。軍事兒科學是兒科學專業與軍事醫學專業的結合，專業知識的實際運用性強，必須在實際工作中見到、遇到才能發揮最重要的作用。軍事兒科學教學的重要形式之一就是讓學員親身體驗到軍事及搶險救災活動中的青少年兒童救治活動，部隊的搶險救災任務較多，必要的時候可安排學員參加。
3教學形式的變化應不影響教學任務的完成
【關鍵詞】 中醫兒科學； 教材; 教育，醫學； 中西醫結合
教材的質量不僅影響教學效果，而且制約教學方法的創新和教學水平的提高。《中醫兒科學》教材有大專、本科和研究生版本，已經幾易其版本，每一次改版都凝聚了廣大中醫兒科教育工作者的辛勤勞動，為不同層次的中醫兒科的教育發揮了重要作用。但面對科學技術迅猛發展，高等中醫教育教材仍然存在令人擔憂的現狀，急待改革［1］。為了中醫兒科臨床的現實需求和學科自身發展的必要，《中醫兒科學》教材應該大膽改革，使之更符合時代的要求和臨床實際的需要。
1 《中醫兒科學》教材的現狀
1.1 中西混雜
1.1.1 目錄混雜 大多數《中醫兒科學》教材在“中醫兒科學基礎”部分的目錄既有“中醫兒科學發展簡史”，又有“小兒年齡分期”和“生長發育”等；在疾病目錄上中醫和西醫的病名混雜出現較多，有的《中醫兒科學》教材使用“肺系病證”“腎系病證”，而有的卻用“肺臟病證”“腎臟病證”。例如“心肝病證”既有“驚風”“夜啼”“癇證”中醫的病名，又有“注意力缺陷多動征”“病毒性心肌炎”西醫的病名；同樣“腎系病證”既有“遺尿”“小兒熱淋”又有“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”等不勝枚舉。這樣造成了教與學的困惑，例如經常就有“肺系”和“肺臟”如何區別，“水腫”和“急性腎小球腎炎”“腎病綜合征”有什么關系，“五遲、五軟”和“維生素D缺乏性佝僂病”是否可以等同的問題出現。
1.1.2 內容混雜 現行的《中醫兒科學》教材在具體疾病的闡述上也存在中西醫混雜的情況。大多數把疾病分為概述、病因病機或病因病理、診斷或診斷要點、辨證論治、其他療法、預防與調護6個方面的內容進行論述。在這6個方面皆或多或少存在混雜的問題。例如論述“胎黃”，概述部分既有中醫的定義，又有西醫關于新生兒“生理性黃疸”和“病理性黃疸”的區分內容；論述“急性腎小球腎炎”病因病機大多數從“外邪犯肺”“濕熱內侵”“肺脾氣虛”中醫的理論進行闡述，而診斷卻從西醫“前驅感染病史”“臨床表現”“輔助檢查”等，對于疾病的預防與護理更是混為一談。
1.2 臨床思辨條理不清 主要是在論述疾病的癥狀與體征、辨證與辨病、治療與臨床上對疾病的處理等方面的臨床思維的條理性有闡述不清甚至有失偏頗之處。尤其是用西醫命名的疾病的論述存在這方面的問題較為突出。勢必給教學造成困難，給學生帶來學習的疑惑，使得學生從書本理論走向臨床實際的差距拉大而越不相適應。
1.3 醫學術語不規范 不同版本的《中醫兒科學》教材編寫的體例和醫學術語的使用不一致。例如主要論述呼吸系統的疾病，有的用“肺系疾病”，有的卻用“肺臟疾病”，傳染病的章節名稱有的為“時行疾病”，而有的卻為“時令疾病”；再如對于“麻疹”的論述，在講述“治療原則”時，有的說“麻喜清涼”，有的又說“疹喜清涼”，在講述“邪犯肺衛”的“治法”上，有的說“辛涼透表，清宣肺衛”，有的則言“辛涼發表，宣肺透疹”等等不勝枚舉。
2 《中醫兒科學》教材的改革設想
2.1 西為我用
2.1.1 用西醫的病名取代中醫的疾病命名 對于中醫和西醫認識基本一致的小兒常見的疾病和時行疾病，可以直接使用西醫的疾病命名。例如直接用“新生兒黃疸”和“新生兒破傷風”取代“胎黃”和“臍風”的命名，可以在概論中分別給出中、西醫的定義；可以用“猩紅熱”“百日咳”“流行性乙型腦炎”取代“丹痧”“頓咳”“小兒暑溫”。這樣既符合中醫兒科臨床實際要求，因為中醫兒科住院病歷書寫需要（入院診斷包括中醫診斷和西醫診斷），又有利于中醫診斷的規范，還能夠使學生更容易理解和掌握疾病的特點。
2.1.2 臨床診斷需要參照西醫的診斷標準 可以把西醫的診斷標準納入教材中，在編寫疾病的“臨床診斷”的內容之中，應該包括“西醫診斷標準”和“疾病鑒別診斷”。例如“哮喘”的臨床診斷，應該書寫“嬰幼兒哮喘的診斷標準”“兒童哮喘的診斷標準”以及“咳嗽變異型哮喘的診斷標準”，鑒別診斷應該包括“毛細支氣管炎”和“呼吸道異物”等。這樣有利于學生動手能力和臨床思維能力的培養，使學生能夠較好適應中醫兒科臨床的需要。
2.2 古為今用 可以選編已經被后人充分理解和達成共識的歷代中醫兒科醫家的觀點，能夠幫助學生正確理解中醫兒科的學術思想和掌握中醫兒科的診斷和治療的方法特點。例如新生兒的“養護”的觀念，小兒生理特點“純陽”和“稚陰稚陽”等觀點。在選擇論述時，應“遵古”而不“泥古”，以“共識”為原則，對于眾說紛紜的觀點不能選用。
2.3 規范術語 在編寫《中醫兒科學》教材時，不能各行其是，對于尚在研究探討和個人的學術觀點，一律不能編寫進教材。應該使用規范統一的中醫和西醫醫學術語，有利于中醫兒科疾病和證侯的標準化和規范化建設，尤其是疾病的命名和證型的規范、治療方法的規范論述等方面，需要加大力度改進。
2.4 突出特色 對于現代醫學尚未清楚的而中醫治療效果明顯的兒科疾病，應該保留中醫疾病的命名。例如“夜啼”“夜驚”“夏季熱”等。還應突出中醫對小兒疾病的病因病機和辨證論治的觀點，因為有特色，才有生命力。
《中醫兒科學》教材的建設是關系到中醫兒科事業的健康和可持續發展的大事。根據《辭?！穼τ诮滩牡脑忈尅案鶕虒W大綱和實際需要，為師生教學應用而編寫的材料”，因此應該根據不同層次中醫兒科人才培養的需要，制定相應的教學大綱，嚴格按照教學大綱的要求進行教材的編寫，必須要有國家統一的教學大綱?？梢杂尚l生權力機構負責組織《中醫兒科學》教材編寫指導委員會，成員除了中醫兒科專家、教授，還應該要有兒科臨床一線的副高職以上職稱的醫生參加。需要花費相當大的精力（人力、物力等）和相當長的時間，廣泛深入調查研究，認真務實搞好《中醫兒科學》的教材建設，使之適應臨床實際和科學研究需要的中醫兒科人才培養，也更能適應時展的需要。上述觀點純屬個人管窺之見，希望能夠給有識之士和關心中醫兒科事業發展的同仁提供參考。
參考文獻
1 PBL與CBS相結合的教學模式應用于兒科學教學中具有重要意義
1.1加強對醫生兒科學教學的必要性
兒科學是一門臨床學科，是介紹兒童生長發育特點及各系統疾病的一門學科，是預防醫學、臨床醫學、口腔醫學、臨床護理、婦幼等專業的必修課程之一，加強醫學生的兒科學教學對提高臨床醫療救治水平意義重大。由于大多數醫學生對該門課程重要性的認識有限，對兒科學的學習積極性普遍不高，學習效果不理想。如何在有限的課時內加強兒科學教學，激發學生的學習興趣，提高教學質量，便成為當務之急。
1.2 PBL與CBS相結合的教學模式有助于提高兒科學教學質量
PBL教學法是目前發達國家乃至全球流行的一種新穎的教學方法，并逐漸成為我國醫學教育教學模式改革的趨勢。該教學模式強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，目的在于提高學生的主動學習能力，分析和解決問題能力以及獨立思考能力。但單純PBL的目的是使學生掌握自學的方法及提高解決問題的能力，而不是完全準確地掌握現有知識，因此這也是其缺陷所在。而以病例為引導的教學（CBS）是指在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發學生研究、討論有關問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義并從中獲得完全準確的理論知識。因此，若將PBL教學法與CBS教學法結合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學生對兒科學理論知識的理解，使其獲得準確的理論知識及針對該臨床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，使其掌握自學的方法，培養良好的醫學思維方式，為其以后進入臨床實習打下堅實的基礎。
2 PBL與CBS相結合的教學模式在兒科學教學中的實施及其評價
2.1教學對象和課時安排
針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。選擇臨床醫學、婦幼專業?？茖W生，進行以病例為主要問題的PBL教學探索。其中，采用PBL教學法教學的內容均為30學時（分別占臨床、婦幼專業理論授課學時的30%）。
2.2PBL案例專題的確定
根據教學大綱要求，由本組教師一起討論、確定PBL病案專題，并精心設計系列“問題”。案例的選取與制作要符合實踐性、啟發性、針對性，注意案例的時效性與難易度問題的設計采用難度遞進式，且注意知識點之間的邏輯關系，學生可通過課后自學及查找資料獲得這些知識。
確定的PBL病案專題包括：（1）營養不良性疾?。贺敛?；（2）呼吸系統疾病：小兒肺炎；（3）消化系統疾病：腹瀉??；（4）循環系統疾病：先天性心臟??；（5）泌尿系統疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征；（6）血液系統疾?。贺氀籽?，共6個專題，每個病案設計討論題目5-8個。
2.3病例討論的實施
教學中以臨床病例為主線，靈活運用CBS，采用以病例導入新課―以病例展開課堂討論和講解―以病例總結新課—以病例為考核方式的教學步驟。嚴格區別案例教學法與教師在課堂上的舉例說明，實施過程中要重點做好以下工作。
課堂討論的組織：課前教師要明確本堂課學生需要掌握的內容。授課前一周，將PBL病案和思考討論題發給學生，在學生進行充分自學、查閱相關書籍后，要求學生分小組進行討論并推選小組代表發言。討論中以學生為主體，教師主要起把握方向、引導和總結、歸納的作用。最后以病例總結新課，加強學生對理論知識的掌握，使學生在思考討論中完成新內容的學習，且掌握的知識具有一定的系統性。同時再以病例為考核方式，教師根據學生課前準備情況，課堂討論發言情況和書面報告給學生打分，督促學生自覺學習。
2.4教學效果評價
根據我校教務處組織的學生評價教學活動的反饋意見得知，學生對這種教學方式反應良好，課堂氣氛活躍，調動了學生學習的興趣和積極性，有助于培養學生的創造性思維能力和創新能力。通過討論和交流，有利于提高學生的思辨能力和語言表達能力。
3 教學體會
PBL與CBS相結合的教學模式對學生要求較高，它要求學生具有一定的自學能力，較強的語言表達能力以及積極參與和主動學習的習慣，這種教學模式對綜合素質較低的中專生不太適合。此外，進行以病例為主要問題的PBL教學，需要學生對相關醫學知識較為熟悉，否則會使學生產生困惑，繼而使其產生厭學情緒。因此，如何靈活地運用PBL與CBS相結合的教學理念進行教學的創新，積極引導學生充分運用已經學習過的知識進行主動學習，是進行兒科學PBL教學的重要環節，所以，PBL與CBS相結合的教學模式不一定適合兒科學的所有內容，同樣，PBL也似乎并不適合所有的學習者。因此，在教學活動中應采取循序漸進的方式，針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。
1突出兒科學特色,充實兒科學教學內容
教學是中等衛生學校的中心任務，教學方法和內容應該緊密聯系培養對象專業發展的實際。兒科學是醫學的一部分,與醫學基礎理論有著密切的關系，是以專門研究兒童生長發育、衛生保健、疾病防治為主要任務的醫學學科。小兒從出生到長大成人，整個階段都處于生長發育的過程，與成人有許多不同之處。而不同年齡患兒之間也不盡相同，同一種疾病的診斷標準在不同年齡患兒甚至不同天數患兒之間都是不同的，危重患兒的液體療法更是復雜多變，用藥量與中毒量接近，這些都是成人無法相比的。只有了解兒科學的特殊性，才能重視兒科學。比如在第一章緒論的教學內容中,講述了小兒不同于成人的特點，同時也對兒科學的發展進行介紹，為今后學好兒科學、發展兒科學打下一定的基礎。在講述新生兒硬腫癥、小兒腹瀉病時，我們增加了中醫辨證論治的內容，以充實教學內容，拓展中西醫結合臨床思維。
2認真備課,根據教材內容選擇合適的教學方法
要搞好教學，教師首先要做到刻苦鉆研、認真備課，課堂教學的成敗在很大程度上取決于教師是否認真備課，備課是一個艱苦的勞動過程，是教學相長的過程，是對教師平時知識積累的檢查。教師應牢記“博學者方可為師，德高者方可為范”的古訓,不斷拓寬自己的知識面。教師不但要認真備課，寫好教案，還應根據教材內容選擇合適的教學方法。在教學過程中，教學方法直接影響教學質量,選擇的方法恰當，就會收到事半功倍的效果。如講授小兒循環系統疾病一章時，我們根據小兒先天性心臟病血液循環示意圖制作了Flash動畫多媒體課件動態演示，圖文并茂,形象生動，調動了學生的多種感官參與學習，使學生在輕松、愉悅的氛圍中掌握了幾種常見的先天性心臟病的臨床特點，平時講幾次都記不住的先天性心臟病血液循環特點很容易就能掌握，提高了教學效果及質量，真正做到了教師講得輕松、學生學得高興。
3更新教學理念，采用以問題為基礎的教學方法
現在的醫學教學多受從前蘇聯引進的凱洛夫教學法的影響，主要是教師講、學生聽，學生始終處于被動狀態，這樣不利于發展學生的思維能力，因此,必須更新教學理念,變以教師為中心為以學生為中心，變被動學習為主動求學，變“要我學”為“我要學”，教師講授應該與學生思維活動有機地結合起來，引導學生對某一問題進行由淺入深的思考,最后得出結論，這樣印象才會深刻。學生只有對所學的內容有強烈的求知欲和好奇心，才會自覺地去思考。采用以問題為基礎的啟發式教學，可達到上述目的。授課前教師預先根據教學大綱要求，有針對性地提出一系列問題,把這些問題在課前、課中、課后交給學生,引導學生開動腦筋,逐個解決問題。如講述新生兒黃疸時，為突出兒科學特點，我們提出“新生兒膽紅素代謝有什么特點？生理性黃疸與病理黃疽有什么區別？”，問題確定后，先由學生根據他們的知識和經驗來回答問題，教師暫時不給出明確答案。學生為尋找答案，必定帶著問題，順著教師解決問題的思路去學習，從而大大激發了學生的求知欲望與學習熱情,培養他們探索問題、解決問題的能力。此方法可靈活應用于兒科學多個課程。本法要求所設定的“問題”應精辟，起到提綱挈領的作用,且每堂課問題數量不宜過多，授課時教師的思路應清晰,有系統、有步驟地解決問題，這樣學生就能從解決問題中學到新知識，圓滿完成教學任務。
4注重實踐教學，加強實際工作能力和實踐技能培養
注重實踐教學，加強實際工作能力和實踐技能培養，是醫學教育的重要組成部分，是培養醫學生綜合能力的重要環節。在教師指導下，根據教學目的，增加實驗、實習課,充分利用臨床見習、實習，讓學生走進病房,適當接觸患兒，多觀察、多動手、多討論,啟發學生的臨床分析和思維能力,增強對兒科學的感性認識。中等衛生職業教育必須高度重視實踐性教學環節，糾正重理論、輕實踐，重知識、輕技能的傾向，切實強化學生的基本技能訓練。
5介紹新知識、新觀念,促進衛生職業教育教學與新技術新設備應用的緊密結合
培養人才，擴大隊伍,提高水平是醫學持續發展、醫療服務不斷普及與提高的關鍵?，F代科學技術迅猛發展，醫學也在不斷進步，很多臨床疾病(如新生兒缺氧缺血性腦?。┑陌l病機理都在隨著醫學研究的縱深發展而提出新觀念、新知識，教師應盡可能介紹本學科國內外新進展、新動向，開闊學生的視野，使之適應未來社會醫學發展的需求，促進衛生職業教育教學與衛生服務、新技術新設備應用的緊密結合，提高衛生職業技術人才和服務隊伍的整體素質。
6堅持育人為本，德育為先,全面推進素質教育
在社會經濟大潮的沖擊下，學生的價值觀念發生了變化，部分學生認為學好內科學、外科學就行了,不重視兒科學學習。教學時要突出以誠實守信、遵紀守法、愛崗敬業、救死扶傷、團結合作、人文關懷等為主要內容的衛生職業道德教育。把職業能力培養與職業道德養成緊密結合起來，將素質教育融入到培養學生的各個教學環節之中，培養作風嚴謹、操作規范、尊重科學、醫德高尚的高素質人才。
如果結合西醫學,又與西醫內科學有所重復,教師面 臨同樣的困境。對于七年制的學生，他們的學習能 力更強,思維更活躍,尤其不喜歡老師在寶貴的課堂 教學中重復_些在教材中隨處可見的內容。特別對 于骨傷專業的學生來說，_些學生認為中醫兒科學 與他們將要從事的骨傷專業關聯性不多，學習目的 不強,熱情不足。因此,如何吸引這些學生學習中醫 兒科學是老師要面對的更大挑戰。
1強調兒科學的特點
學生們很實際,第一堂課都來體驗,倘若教師講 課不能引起他們的興趣，以后教師在課堂上就很少 見到他們了。因此,第一堂課一定要精心準備，充分 調動學生的學習積極性。筆者的第一堂課是中醫兒 科學基礎，上課伊始,談到學習兒科學的意義時，除 了講述一般的意義，還應特別強調學習兒科學對于學生個人生活的重要性。學生都是20出頭的青年 男女,戀愛是他們必然經歷的重要事件,結婚生子是 他們不久將要面臨的現實問題。提醒學生，應該將 兒科學作為未來生活的必修課。兒科學有自身特 點，不是內科學所能代替的。因為孩子不是成人的 簡單縮影,小兒有自己的生理病理特點，需要特別了 解。如望聞問切四診的應用，小兒與成人就有很大 不同。問診在成人四診中很重要，而兒科素有‘‘啞 科”之稱，問診有一定困難；小兒寸口部位短小,又 易哭鬧，切脈亦難。但小兒肌膚柔嫩,反應靈敏，因 此望診和聞診在小兒四診中尤為重要，年輕父母和 醫生對小兒的反應要像藝術家一樣有挑剔的眼睛、 敏感的耳朵,這樣才能及時發現問題，抓住要領，不 至于釀成不良后果。例如怎樣從孩子的哭聲判斷其 訴求與病狀,從孩子的唇色了解病情等,這樣將枯燥 乏味的理論與學生自己的生活聯系起來，引起同學 很大的興趣。
在講解臨床各論時,也時時注意突出兒科特色。 如講授口瘡一病時，學生以為口瘡即相當于西醫學 的口腔潰瘍,似乎與過去所學沒什么特殊區別。老 師應要求學生認真閱讀教材,找出口瘡與口腔潰瘍 的不同點。經過啟發，學生發現口瘡是小兒特有疾病,為外感風熱之邪所致,有發熱癥狀,病在表，多為 實；而口腔潰瘍不獨小兒，成人亦患，是慢性反復發 作的疾病，一般不伴發熱,病在里，多為虛。通過這 樣的比較，學生既加深了對原有口腔潰瘍的認識,又 增加了新的知識,拓展了思路,知道同樣的口腔潰瘍 有不同的內涵。這樣的學習方法很好地激發了學生 的思辨力。
2注意結合中醫經典
中醫經典是中醫學生學習的重要內容，但學習 臨床課程時能夠回憶起中醫經典的學生為數不多。 大多數學生的經典知識與臨床內容是脫節的。根據 筆者的臨床與教學體會,臨床實踐中靈活應用經典, 既能提升學生臨床認知能力，也能加深對經典的理 解。因此,筆者在教學中很注意結合經典。小兒疾 病以外感熱病為多,最常涉及《傷寒論》及《溫病學》 內容。兒科學中時行疾病學生容易與溫病聯系，有 些疾病不易聯想到溫病,如肺炎、川崎病等。容易理 解的疾病,要讓學生理解得更透徹。如麻疹、丹痧為 熱毒溫邪,皮疹為紅色斑丘疹，病在肺衛，要引導學 生用衛氣營血的辨證體系認識;水痘、手足口病則為 濕熱毒邪,皮疹為丘皰疹，病在肺脾,就要用三焦辨 證體系認識。對于那些不易聯想到溫病的疾病，要 引導學生尋找溫病學的證據,如流行性、傳染性以及 衛氣營血各個階段的表現。學生自己找到了證據， 理解自然就很充分。通過具體病例的學習，學生既 對溫病學中的一些理論有了切實的了解,又能從溫 病學理論的高度對具體疾病有所認識。教學沒有停 留在照本宣科上，學習便有了深度。
經典理論如此，經方的應用亦如此。小兒為 “純陽之體”熱病多見，一般認為《傷寒論》之經方 辛溫大熱,似乎少有應用，實則不然。咳喘之疾是兒 科臨床最主要的病證，麻黃湯、小青龍湯多有作為。 如在“肺炎喘嗽”一病中，三拗湯從初期用到極期， 功不可沒。但筆者提醒學生要時時注意小兒臟腑嬌 嫩、臟氣輕靈之特點,對麻黃、桂枝大辛大熱之品,不 可堆砌,取其中病即可，故選用麻黃湯去桂枝之 三拗湯,而棄用麻黃湯。通過這樣的解讀，學生對小 兒特點、肺炎喘嗽以及經方在兒科臨床的應用有了 提綱挈領的認識。這是學生自學不易體會的，教師 的教學作用顯而易見。
3引導鼓勵學生創新
