時間：2023-05-15 17:09:39
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目前我國執業藥師面臨著巨大缺口，且專業背景、學歷層次及人員分布都不夠合理。近年來藥師素質雖逐步提升，但整體水平仍偏低，未能發揮充分作用。教育是藥學實踐和藥學科學進步的基礎，藥師角色的拓展，保證用藥安全有效經濟，很大程度上依賴于教育計劃。為此，國際藥學聯合會(FIP)在2014年1～5月展開了全球的調查，并發表了全球藥學職業發展/繼續教育(CPD/CE)報告，本文梳理了報告的主要內容，結合中國的實際情況，對我國藥學繼續教育提出了合理建議。
1 資料與方法
1.1 研究背景
世界衛生組織稱全球醫療衛生資源處于緊缺階段，目前全球衛生人員的缺口超過720萬人，預計到2035年衛生人員的缺口將達到1290萬人。尤其藥師，很多國家都處于緊缺狀態。2016年3月，《國務院辦公廳關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》(〔2016〕11號)中明確提出“加強藥學隊伍建設，提升執業藥師服務能力，促進安全合理用藥”的要求[1]。全球都需要加強藥師的教育和培訓[2]。
1.2 數據來源
FIP在2014年1～5月展開了調查并發表了全球藥學CPD/CE報告，目的是分享現有信息資源，幫助不同的國家學習和實施CPD。調查問卷改編成7種語言(阿拉伯語、英語、法語、日語、漢語、葡萄牙語以及西班牙語)，最終收集到66個國家的反饋數據，調查結果涉及CPD、繼續教育以及藥師注冊相關內容(調查工具、數據表格以及報告都可以下載fip.org/educationreports)。
2 全球藥學CPD/CE概況
2.1繼續教育(CE)
美國藥學教育鑒定委員會將繼續教育定義為“以藥師和/或藥學技術人員維持能力和加強持續發展為目的的結構化教育活動[3]”。藥學繼續教育通常的形式有講座、研討會或者書面家庭學習材料，很多國家規定更新或維持藥師執照需要參加繼續教育。
2.2 持續職業發展(CPD)
FIP將CPD定義為“藥劑師為了保證整個職業生涯中的能力，對知識、技能和態度進行系統地維護、發展和拓寬的責任[5]”。這是一個循環的過程，包括：自我評估、制訂計劃、實施計劃、評估。與傳統的繼續教育相比較，CPD理念中的藥師行為更加自主，是側重以結果為中心的終身學習過程[6]。近年來，各國對CPD概念的接受度開始增加。然而，各國CPD的實施程度參差不齊，從未實施到廣泛實施各種階段都有[7]。
2.3 持續職業發展與繼續教育
有學者對CE和CPD進行了比較研究，將藥師隨機分到CE組或CPD組，結果發現，CPD組有更多的藥師認為學習行為發生明顯改變，包括識別具體的學習目標、記錄、依從學習計劃。CPD組中認為藥學實踐改善的比例也更高，實踐內容包括與其他醫療人員的溝通、患者照護、專業知識和技能。CPD組認為時間是CPD活動頻率比傳統繼續教育低的阻礙因素[8]。
2.4 藥師關于繼續教育的態度
2.4.1 參加繼續教育的動力 藥師支持和重視與職業成長/發展和維持執照相關的繼續教育[10]。研究表明，藥師參加終身學習或繼續教育的動力主要有個人的學習欲望、維持執照的要求、喜歡通過學習帶來日常變化、積累實踐知識、更新科學知識[11]。
2.4.2 參加繼續教育的阻力 對參加繼續教育的阻礙因素進行調查，結果顯示阻力主要包括：時間的限制、工作量超負荷導致沒有精力、對繼續教育的內容不感興趣等，此外還包括缺少資源、缺少動力、缺乏認證體系以及成本問題[12]。
2.4.3 繼續教育內容 對繼續教育主題的偏好調查結果顯示，世界各地藥師感興趣內容是相似的，最感興趣的是治療/藥物治療、藥理學、藥學實踐或者臨床技能。此外，“患者照護功能”分類(如藥物相關信息分析、治療結果的評估和管理、審查用藥)也是獨立藥房、連鎖藥房或醫院藥房藥師最感興趣的內容。
2.4.4 繼續教育形式 藥師通過各種各樣的形式參與繼續教育。最常見的繼續教育形式有紙質材料、講課和專題講座、網絡材料、座談會、錄像/CDs/錄音、小組培訓、電話會議以及網絡在線討論[13]。調查結果顯示：藥師對面授形式的滿意度更高(與網絡在線授課形式相比)，更喜歡有相互溝通的繼續教育活動，包括從指導者那里獲得反饋[14]。
2.4.5 藥師關于CPD的態度 美國一項研究表明大多數藥師能夠正確理解CPD的定義，但是近一半的受試者在接受調查之前沒有聽說過CPD，超過一半的人不清楚它的好處[15]。不了解CPD的過程也是影響藥師參加CPD的因素，其他阻礙因素還包括：①工作單位的積極支持;②資源獲得途徑和學習需求;③持續發展的信心;④持續發展的動力。調查還顯示相對年輕的藥師參與CPD的內在動機更明顯[7]。
3 藥學CPD/CE的全球描述
2014年全球藥學CPD/CE調查于2014年1～5月之間展開，得到了66個國家和地區的數據。樣本中，一半的國家使用2002年FIP的CPD聲明作為國家發展戰略。下面將從藥學繼續教育的提供方、資金來源、監管機構和維持執照的要求、勝任力框架等方面對全球CPD/CE進行簡要介紹。
3.1 教育提供方
CPD/CE活動的供應方是多元的——藥學專業協會、高等教育部門、雇主、商業性教育機構、國家監管機構，平均每個被調查者反饋三種及以上CE/CPD供應方。
總體上，不同收入國家CPD/CE各種供應方比例是相近的，約91%的國家專業機構或組織包括供應方;83%的國家引用了學術機構;有雇主和私人提供繼續教育的比例分別是55%、52%。此外，31%的國家監管機構同時作為教育供應方。監管機構同時作為教育供應方有可能會產生利益沖突，應該將法定監管和CPD供給分開。
例外的是，66%的高收入國家有私人供應繼續教育，只有25%的低收入國家引用了私人供應方。所以，相對富裕的國家在CPD/繼續教育供應方上傾向于選擇更多的私人供應方。
3.2 資金的供給
CPD和繼續教育資金的來源同樣是多元的。88%的國家表示藥師會為職業發展活動自付一部分資金。值得注意的是，76%的國家有醫藥公司支付，73%的國家雇主會為CPD/CE支付一定資金，40%的國家政府會提供部分資金?？梢钥闯?，大多數國家在CPD/CE資金方面都是混合形式，資金來源類型大多數是自付、商業組織和雇主。
3.3 認證和質量保證問題
3.3.1 監管和授權機構 調查發現，有31個國家和地區將國家的登記檢查作為執照核發程序中的必要環節。另外，有一半的國家和地區指出在登記之后沒有進一步的監管或教育的要求來維持登記。國家監管或授權機構的類型統計結果顯示，44.6%是非政府機構的董事會，41.1%屬于政府機構，14.3%屬于學術組織或機構。
3.3.2 執照維持制度 部分國家規定藥師必須要參加繼續教育才能維持執照的有效性。約76%的國家采用“學分制”(包括單一的學分制或與其他體系結合)，即參與繼續教育可獲得一定的學分，在規定時間內修滿規定的學分之后可以維持執照有效性;大部分國家使用學分制的同時，學習檔案體系也越來越常見。33%的國家采用了“學習檔案”體系，即專家評估藥師學習記錄檔案的內容并認可后，可以認定藥師當期執照有效;15.2%的國家采用同行評議的方式;還有24.2%的國家也采用了其他方式，包括定期OSCE式評估(objective，structured，clinical examinations)，反饋日志和記錄，定期參與國家的認證等。
3.4 勝任力框架
2009年開始FIP就在嘗試開發藥師勝任力框架，2012年了全球勝任力框架[16]，該框架目前已經被很多國家采納。在研究藥師和藥學技術人員框架是否被采納或正在發展適用于自己國家的勝任力框架時，表2顯示的是被調查對象自從2009年來累積的結果，2014年有31個(47%)國家已經使用了藥師勝任力框架，有14個(21%)國家正在嘗試?？梢钥闯鍪褂盟帋熁蛩幏考夹g員勝任力框架是一種趨勢，見表2。
4 對我國執業藥師繼續教育的啟示
我國執業藥師資格認證中心數據顯示：截至2015年，我國執業藥師數量共65萬人，預計2016年底可達80萬人，2017年可達到100萬人。但是很多藥師學歷偏低、專業知識缺乏。據統計，我國約65%的執業藥師是大專及以下學歷，30%不具備藥學或中藥學的背景。
影響我國藥師參加繼續教育的主要因素與其他國家相似，主要包括：缺少資源，開展繼續教育的施教機構數量較少[4];缺少相應的認證體系;對開設的課程不感興趣等。繼續教育課程中，主要包括與執業活動直接相關的需要更新、補充的藥事管理政策法規、藥學職業道德、藥學知識和技能等內容[17]。課程體系不能很好地體現“繼續”，且對培訓效果沒有進行評估，使得繼續教育流于形式，達不到提升能力的預期效果。我國繼續教育形式靈活多樣，包括網上學習形式、函授、面授等[18]。我國的執業藥師繼續教育由各省級藥監局負責本轄區管理工作，具體執行單位由省級藥品監督管理部門指定。省級藥品監督管理部門負責本轄區施教機構的資質認定[15]，制訂管理細則，凡從事藥學教育五年以上，按有關規定能授予大學本科以上學歷的高等院校，經認定具備規定的施教機構基本條件的，可以實施執業藥師繼續教育必修、選修內容培訓[19]。藥師參加繼續教育，一般由執業單位為執業藥師提供學習經費[15]。2016年1月1日起開始實行的《執業藥師注冊管理辦法》中規定：執業藥師繼續教育采取學分登記制。
為了改善藥師的藥學服務能力，促進患者健康，將我國執業藥師繼續教育現狀與國際趨勢進行比較，對我國執業藥師繼續教育提出以下建議。
4.1 加強對藥師以及CPD/CE理念的宣傳
藥師是醫療團隊中重要的組成部分，但同時也面臨公眾對藥師的服務能力產生質疑的情況。我國藥師應該在提高服務能力的同時，對自身進行宣傳，證明其能夠幫助患者改善健康，帶來經濟效益。
目前CPD的概念在全球范圍內已經快速的被接受，超過一半的國家已經開始或者正在實施CPD，國內還很少有人了解CPD的概念，建議加強對CPD概念的宣傳，明確除了傳統的繼續教育以外，CPD還擴展到了自我評估、制訂計劃和反饋等，是一個更加強調主動的、自我指導的循環過程。CPD能夠更好地幫助藥師實現終身學習，提升藥學服務能力。
4.2 合理安排繼續教育內容及形式
調研結果表明偏向于實踐的培訓以及面授的效果更好，對于有條件的執業藥師，建議參加面授。但對由于時間或其他原因不能參加面授的藥師，可以選擇其他繼續教育形式，如網絡在線教學、函授形式等等。此外，應將參加研討會等活動視同參與繼續教育，執業藥師提供學習的記錄，經過認定可獲得相應的學分。
從安全合理用藥的角度來看，繼續教育的內容主題應該主要包括治療/藥物治療、藥理學、藥學實踐或者臨床技能、患者照護等。國內也有學者認為除了強化藥學知識以外，還要加強臨床知識的學習[20]。
4.3 實現多方資金支持
CPD/CE資金來源包括自付、商業組織和雇主，大多數國家都采用混合形式。目前我國大部分繼續教育費用由藥師所在的單位提供[21]。建議實現多元化的資金支持，部分來自企業的贊助，部分是藥師出于自身的能力提升愿望，選擇自費參加繼續教育，但是自費往往會成為阻礙藥師參加繼續教育的因素。所以一些免費的在線繼續教育課程也是有必要的，即教育機構也可以承擔一部分教育費用。
4.4 發展多種施教機構及其認證標準
國外繼續教育施教機構多種多樣，包括藥學專業協會、學術機構、監管方、雇主以及私人供應方。而我國目前的繼續教育機構由省級藥品監督管理部門指定，主要是高等院校來承擔。同時，國外的施教機構大多通過一定的認證標準，建議我國建立明確的施教機構認證標準，同時鼓勵更多符合條件的組織成為施教機構，尤其是臨床實踐等教學基地，應該由具備一定資質的醫院、社會藥房來承擔。
4.5 制訂合理的CE評估體系
世界各國都在努力制訂合理的繼續教育評估體系，我國目前沒有對藥師參加教育課程進行評估或考核，只要藥師參加相應課程便可拿到學分，使得教育流于形式。建議我國可以參照澳大利亞的經驗，對不同類型的CE設置不同的分值：沒有考評，僅獲取信息的CPD活動參與1小時可獲得1學分;有考評，實現知識或技能的改善，每參與1小時獲得2學分;實現質的改變或實踐行為的改善，此類CPD活動每一小時獲得3學分[1]。也可以參照美國，按照考核結果賦分，80分以上可以拿到全部學分，80分以下不能獲得學分[22]。從而體現對CE結果的考核評估，使藥師能夠學到真正有用的知識、技能和實踐經驗。
[關鍵詞] 高職高專教育；基層；需求；藥學教育
[中圖分類號] R-05 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）05（c）-122-03
How to adapt for the need of the basic medical in the higher occupation and senior specialized pharmacy education
LIU Bing, HOU Feiyan, CAI Xiaohua
Huaihua Medical College, Hunan Province, Huaihua 418000, China
[Abstract] With the increase tensity of employment and the urgent demand of professionals in the basic medical, there are some problem how college adapt to the economic development. We provide some suggests pharmacy education as exemple on present education model, diathesis education and orientation of employment.
[Key words] The higher occupation and senior specialized education; Bottom-level; Requirement; Pharmaceutical education
為了提高藥學專業教育的綜合素質，筆者分析了藥學專業現在的教學體系及教育模式，并提出了建設性的建議，現將具體分析情況報道如下：
1 改變藥學專業的現有教學模式
1.1 改變教學體系
現有的教學體系主要包括理論教學體系、實驗教學體系和實踐教學體系等三部分。而實踐教學體系則強調培養學生溝通交流、團結協作以及對社會的認知能力，培養學生的社會責任感和職業責任感。實踐與實際工作非常密切。我國現階段的許多院系、專業設置及課程內容的教學，往往缺乏與社會需求相適應，還延續著計劃經濟體制的慣性。這是個根本性的體制缺陷，我們的教學大綱和課程安排，與社會實踐相脫節，學生在校時雖然完成了規定的學科學習，但卻沒能學到社會實踐所急需的職業技能，從參加工作的第一天起還得重新起步，把理論融入到實踐中去，因此教學體系改革勢在必行。
1.1.1 從課程設置入手課程設置要以市場需求為導向，結合職業特征，重點確立“適用型”人才培養。3年的大專課程從專業基礎課到專業課共計30余門課，而實際在校期間只有4個學期，真正地要學好該專業就得進行課程的篩選和優化，把高新技術重點化，根據市場需求做相應調整，在理論課程中可以把《藥品生產質量管理規范》、《藥品經營質量管理規范》、《中藥材生產質量管理規范》、《醫療機構制劑管理規范》等相關知識的實踐要點理論化，把理論實踐化，可以讓學生在課堂中參加模擬社會實踐，增加學生獨立思考和解決藥品實踐中的實際問題，在教學過程中要把實踐教學細致化、標準化、具體化、規范化，把“工作經驗”理論化，把社會知識濃縮進課堂，提高他們的社會經驗和解決問題的能力。比如在藥物分析實驗和實踐中，可以結合《藥品生產質量管理》的實施細則對藥品檢驗的全過程實施規范和標準化：如滴定溶液的配置、定量玻璃儀器的校正、精密儀器的使用等要結合《GMP》標準操作來強化學生動手能力，縮短學生的二次培訓時間。在藥劑實訓過程中可以讓學生按照《藥品生產質量管理》的制備工藝和技術要求來模擬生產現場，了解藥物制劑的規范化程序。在藥物化學實驗中結合藥品生產的合成路線了解生產工藝和標準操作規程。為了滿足科技的發展和需求，要把先進的檢驗技術融入課堂，讓學生走進社會就能按需所取。所以，教育的重點要與實踐結合起來，與社會實際需求結合起來，才能有利于學生和社會的長足發展。
1.1.2 從師資隊伍入手國外的大學院校師資隊伍實行的是三三制，即三分之一的老師在已退休的企業家中物色；三分之一的老師從現職的企業家中聘任；三分之一的老師則是大學的專業師資。這樣特色鮮明的師資結構，自然從根本上保證了教學與社會實踐的緊密聯系，使學生的大學生活具備了名副其實的職前準備。由于不同的師資所具有的各自社會職業背景和相關資源的擁有及影響力，使學生們在進行專業學習的同時，能夠更緊密地實現理論與實踐的有機結合及良性互動，從而在根本上解決大學生的學習與社會實踐嚴重脫節的問題。而我國現在的師資隊伍知識結構單一，普遍都是專業教師，專業知識水平很高，但大都缺乏臨床實際工作經驗，教出來的學生知識結構自然單一，過去的滿堂灌教育模式已經不能被社會發展和需求所接受。只有我們的專業教師把實際工作經驗和專業知識水平高密度地結合起來，才能培育出受時代歡迎的學生精英。所以，建議我們的專業教師隊伍能夠深入社會基層，掌握各領域的一線技術要求和標準后再上講臺。
1.2 改變傳統的教育模式
傳統教育課程設置的藥學與醫學的分離，致使藥學知識結構與社會醫療需求脫節?，F在不同層次的藥學院校培養目標、課程專業設置基本相同，絕大多數的學生需要用人單位進行二次培訓[1]。以“執業藥師”為例，執業藥師現在承擔著集藥學、醫學、法律、交流與溝通等綜合素質于一身的藥學技術人員，由于傳統的藥學教育是以藥物為中心進行的單純知識、技術的教育，而不是以“人”和患者為中心的全面素質教育，如《臨床藥學》與《臨床醫學》的分離，使得藥學專業畢業學生知識結構與藥學實踐領域的需求脫節，學生對臨床藥物治療方案、對患者用藥評價、對藥物不良信息、對人文精神等普遍缺乏統一認識。在某種程度上只能是藥品供應者，而不是藥學服務者。藥學是一門獨立的學科，但在實際臨床過程中又與醫學、環境等社會問題相互關聯。因此藥學教育該如何把“藥學-臨床”有機地結合起來，最大限度地發揮專業作用，是所有藥學教育者的最終目標，也是社會對當代藥學服務工作人員的需求。
隨著社會的發展和經濟全球化進程的加快，藥學專業的教育觀念應逐漸轉變，要以培養學生的綜合創新和服務意識為主導，以便適應當前國內外形勢下藥學領域對藥學人才的需求。高等藥學教育一方面要通過教學理念的轉變，培養具有綜臺素質、夯實基礎、創新思維的藥學人才。另一方面要通過課程設置的調整與整個學校的培養方向結合起來，與社會需求，與學生就業目標結合起來，進一步加大醫學與臨床藥學課程的比例，增加藥學交流、藥學倫理等人文綜合課程；進行學校與實踐機構的聯合，增強臨床實踐技能的培養；在師資中引進實踐領域專業人員，增強教與學中的實踐工作意識[2]，才能從根本上解決實際需求與供給的矛盾。教育要加強與社會發展和需求的銜接，將巨大的就業壓力轉化為強大的社會生產力，將以前偏重于科研創新人才的培養轉換為以服務應用型人才的培養，以適應當今社會的需求?？梢愿鶕袌鲂枨髮⒔虒W計劃分為幾個模塊：藥學服務型模塊、藥品生產和經營型模塊、藥學科研型模塊等。然后根據不同的模塊形式制定不同的教學計劃，有目的、有計劃地區分教學重點，細化功能區域，打破以前的大海撈針形式，避免學生學而不精、廣而不細的局面，有針對性地去適應社會的點需求，有目標性地去謀求學生的個發展。所以，?？平逃皩６?，不能讓學生只懂皮毛，不知精髓。
2 提高藥學專業綜合素質教育
2.1 著重開展素質教育
專業教育必須著眼于未來，以共創明天的現實為目標，為消滅貧困、消滅偏狹做出服務。 那么怎樣才能提高綜合素質？第一要廣泛地學習人文和專業知識，以淵博的知識來填充自己，可知識并不等于素質，但可通過內練把知識轉化為素質，要積極參加各種有益活動，多從事社會實踐調查，多采集成功人士的經驗，多動腦筋深入基層了解問題，從每天的一言一行出發，把學習、生活有利地結合起來，提高閱歷資源，把良好習氣培養出來，提高自身修養魅力。 學習期間不僅要積極投身于校園文化生活，不斷與之交流和碰撞，才能不斷鍛煉和提升自己。第二要走出固定的學習模式，多方位掌握人生技能，要勇于探索和創新，在競爭中立于不敗之地，平時在學習和生活中善于思考，體會做人和做事的準則，才能不斷提高綜合素質。一個高素質的藥學工作者，不僅要有過硬的藥學專業知識，而且要有超群的專業技能和人文社會精神。所以只有提高專業綜合素質和藥學服務的水平，藥學人員才能提供安全、有效、經濟、合法的醫療綜合信息[3]，才能滿足醫療水平發展的需要。
2.2 做好基層醫療需求的就業教育
在教學過程中學校要注重以人為本：不僅要尊重和發展醫學院校大學生的個性, 以促使其全面和諧發展；而且還要以基層社會需求為目標著重培養實用型人才，解決基層單位的迫切問題，為農村和邊遠地區的醫藥衛生事業做出貢獻，為消滅城鄉差距，消滅經濟發達與不發達地區之分而培養技術骨干。
合理的醫學?？圃盒５娜宋恼n程還應把課程的內容與時代的發展聯系起來，讓學生能夠在校園學習的同時認識和了解所生存的空間，把有限的課程設置跟學生的現實需要聯系在一起，教育引導學生樹立正確的擇業觀，將就業和國家的教育方針結合起來，與國家的新農政策結合起來，與基層醫療衛生專業人員的缺少狀況結合起來，把自己所學專業和社會需求結合起來。根據目前嚴峻的就業形勢，鼓勵他們扎根基層和農村。特別是邊遠地區更需要有一批具奉獻精神和吃苦耐勞精神的專業隊伍，為社會的和諧發展做出貢獻。讓學生通過學習人文課程，讓學生確確實實能夠成為下得去，用得著的實用性人才[4]。目前基層的需要就是社會發展的目標，所以引導學生走入基層，服務基層是大勢發展所趨，是順應時展的要求。
3 建議
3.1 教育學生改變就業方向
面對日益激烈、殘酷的就業競爭，當前大學生就業難而基層、民營企業就業崗位虛位以待，這二者之間的矛盾，在很大程度上已經阻礙了社會的發展。就業難的主要原因在哪兒？第一是擴招導致畢業生供給量大于社會需求量；第二是大學生就業地點多集中在大中城市，經濟不發達地區其實有著廣闊的就業場所，因此大學生就業出現地區不均衡，導致這些地區就業問題比較突出；第三是專業不對口，部分畢業生無法從事喜歡的工作，也可能導致部分畢業生在家待業或者不適應現有工作崗位而導致失業[5]。在現有的民營企業、基層單位中專業技術人員需求量較大，但目前的畢業學生大都不愿選擇這樣的單位，致使二者矛盾突出：學生就業困難，單位專業人員稀缺。這就需要國家的就業傾斜政策和當今大學生的奉獻精神，才能使社會和諧、均衡地發展。所以我國的專業教育亟待改革，要讓學生明確就業方向，放寬就業范圍，拓展就業思路，根據市場需求，做好就業奉獻準備。學生只有不斷拉近與社會實踐的距離，形成就業與社會實際需求之間的良性、密切的互動關系，才能從根本上改變目前就業難的狀況。
《中國2001～2015年衛生人力發展綱要》提出，到2015年在全國衛生隊伍中，應有30％以上的人員從事社區衛生工作。按照這個綱要，大學生畢業走向基層是將來就業方向。在當前，也是盡快提高社區醫療技術水平的一個措施?，F在的問題是，大學生畢業都不愿意去基層。因此，現在基層的大學生數微乎其微。因此，提高下基層人員的待遇，是吸引人才去基層的重要措施。也是下基層人員應當得到的待遇。我國一直有政策傾斜的辦法。在人才下基層方面，更應當給予政策傾斜，鼓勵和吸引更多的高校畢業生到基層工作[6]。
3.2 教育學生改變就業觀念
民營企業和基層醫療有著巨大的就業空間，在校期間要教育畢業生做好充分的就業思想準備，充分認識在市場經濟條件下, 到公有制單位是就業, 到民營企業、在基層同樣是就業。目前經濟不發達地區的就業環境廣闊，就業單位急缺各類專業技術人員，這就需要各大學做好學生的就業觀念的轉變，正確引導畢業生求職擇業要與社會接軌, 根據市場的不同需求對自己進行準確定位 。要培養學生的艱苦創業精神，降低和調整就業期望值。幫助畢業生了解當前國際國內的形勢、端正就業理念, 改變就業心態, 確保盡早找到適合自己的工作崗位。浙江工商行政管理局局長鄭宇民曾經在一次公開會議上說過，“全國4 300萬個企業，民營企業占92%以上；全國就業人口7.79億。國有企業安排就業人口6 300萬。91.8%都是民營企業承擔的?！泵駹I企業在當今就業問題上承擔著主力軍，但國企實際上是成為了當今大學生們的就業首選目標，這無疑是整個大環境造成的。所以在這樣的環境下，更要求畢業學生求職時要有充當普通勞動者的心態[7]。
基層醫療同樣急缺專業技術人才，但在每年的學生求職目標中，幾乎沒有學生填報這些志愿。即使有填報的學生也會覺得是降低了自己的身份不得已而去的，其實對于這些?？茖W生來說，基層需要是最好的選擇方向。因為自己的專業層次不是很高，學到的知識不是很精，這就需要一個寬大的環境來彌補自己的不足，需要艱苦的磨礪才能不斷更新自己。所以大學畢業時要做好走向民企、走向基層的思想準備，要有奉獻精神，哪里需要就到哪里去。所以，民企和基層是目前大學生的廣闊就業市場，也是學生就業的發展方向。
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作為培養高素質技能型人才的高等職業教育，專業英語是在學生修完公共英語基礎上開設的專業必修課，是技能之一。藥學專業英語在藥學專業高年級開設，學生從大學英語學習過渡到專門用途英語（English for Specific Purpose， 簡稱ESP）學習，以滿足未來工作的需要。然而，由于種種原因，目前藥學專業英語的課程定位、教學模式尚未確定。為了提高藥學專業英語教學質量，使藥學專業英語教學能夠真正有益于學生，本文討論CBI模式下藥學專業英語教學中的幾個問題，以期滿足這一職業發展的需求，為同仁提供有益的啟示。
一、藥學專業英語課程定位
（一）宏觀目標，依據國家對高等職業教育的政策和要求定位
教育部〔2006〕16號文件《關于全面提高高等職業教育質量若干意見》中明確指出：高等職業教育要以服務為宗旨，以就業為導向，走產學結合的發展道路，為社會主義現代化建設培養高素質的技能性人才。該文件指明了高等職業教育的發展方向，學生就業、服務社會，是其人才培養的重要使命。
（二）微觀目標，根據宏觀指導結合微觀實際進行定位
就藥業專業英語而言，教師在設計課程目標時，首先要進行需求分析（needs analysis）這項基礎工作。依據職業教育立足地方、服務當地的辦學特點，筆者走訪了佛山及周邊地區醫藥企業，對高素質技能性人才職業英語能力的需求進行了調研，其表現情況如下：（1）企業駐國外機構工作人員，要求能夠用英語作為工作語言；（2）藥品生產、檢測和管理人員，要求能夠看懂生產設備和分析儀器上的英語標識，閱讀英文說明書和儀器設備操作指南；（3）藥品貿易業務人員，要求能夠用英語洽談業務，看懂英語貿易文件，填寫英語進出口業務表格單據，收發英文業務信函、傳真、電子郵件和在線英語交流等。通過以上藥學職業英語能力的需求分析，我們將本校藥學專業英語課程的目標定位為：在掌握大學公共英語的基礎上，學習藥學專業英語，能借助英文字典閱讀一般性藥學專業文獻，掌握藥品生產、流通、管理等流程中涉及的藥學英語高頻詞匯和常用縮略語；熟悉英文藥品說明書和基礎貿易英語，熟識英文進出口業務表格和單據的填寫，收發英文業務信函、傳真、電子郵件和在線英語交流等。這是一種基于工作需求（based on the needs of the job）的課程目標設計，強調以職業為導向，以學生為中心，關懷學習者的學習動機和未來就業需要。這種既聯系實際又自下而上（bottom-up）的微觀目標定位，是對以就業為導向，培養高素質技能性人才宏觀目標的實踐性解讀。
二、CBI教學模式分類
實現一門課程的教學目標需要行之有效的教學方法及科學的輔助手段。在專門用途英語教學中，國際上廣泛流行的教學模式首推以內容為依托（Content-Based Instruction，即CBI）的教學模式。在國內，CBI教學模式在英語教學改革中備受關注。2013年中國教育語言學第四屆年會，以面向專業人才培養的大學英語教學為主題， 探討CBI教學模式，深化大學英語教學改革。CBI教學模式之所以在國內外受青睞，是因為與傳統教學模式相比較，它是一種同時兼備意義、內容和目的的最有效教學模式。目前，CBI教學包含以下3種常見模式：
（一）保護模式（Sheltered Mode）
保護課程教學模式，目的在于提高學習者對目標語言學習的敏感性，以求達到精通目標語言的目的。保護模式屬于內容驅動型（content-driven）教學，重點幫助學習者掌握所教授內容，側重學習效果，對學習者的考評，以學習內容為主，而學習者怎樣學習則是次要的。
（二）輔助模式（Adjunct Mode）
輔助模式以語言和內容為目標，即同時開設語言課和專業課的一種模式，是一種相對復雜的模式。該模式強調學生在學習專業課的同時，注重培養語言能力。由專業課指導教師和語言指導教師共同負責學生的學習。課程設計需要兩位教師互相支持，密切配合。課程考核由專業教師負責考核專業知識，語言教師負責對學生的語言學習能力進行評價。保護模式與輔助模式的根本區別是：在保護模型中，學生用第二語言學習專業知識；而在輔助模式課堂中，為了讓學生更好地理解所學專業內容，可以同時使用母語或其他外語。
（三）主題模式（Theme-Based Mode）
主題模式是一種語言驅動型（language-driven）的教學模式，目的是幫助學生綜合發展語言技能。語言材料選自目的語，強調材料的真實性，所選主題符合學習者的需要，能夠激發學生的學習興趣，注重意義而不是單獨注重語言形式或功能。通過圍繞主題，結合聽、說、讀、寫、譯等各項語言技能進行綜合訓練，使學生通過課程學習最大限度地提高自身的綜合語言能力。
三、CBI模式的藥學專業英語教學實踐
藥學專業英語是高等醫藥院校藥學專業學生經過兩年公共英語學習，在掌握了一定藥學專業基礎知識后開設的藥學專業課程，是醫藥院校大學英語教學的重要組成部分，是學生完成從英語學習階段過渡到英語應用階段的有效途徑。根據所在學校藥學專業學生的實際情況，結合可利用的教學資源，筆者采用CBI主題模式組織藥學專業英語教學，以下是為該課程設計的內容教學大綱，供一個學期使用。
Unit 1：Pharmacy and Pharmacist
Unit 2：About Pharmacology
Unit 3：Natural Products
Unit 4：Double-side sword：Antibiotics
Unit 5：The Medicine Instruction
Unit 6：All about FDA
在整個課程中，講授內容編排由易到難，既考慮高等職業院校學生英語學習的特點，又突出對學生職業能力的訓練，課程內容囊括藥劑學、藥理學、藥物化學、藥事管理學、中藥有效成分提取分離鑒定技術等多門專業課程的英語內容。在每一個大單元的學習過程中，圍繞一個主題或重點，將所需要掌握的知識分為單詞練習、句型分析、口語練習、泛讀和精讀五大部分，而每個部分的學習都是通過完成相關的工作任務來進行的。同時，構建相關詞匯表、語法要點，從而構筑系統的英語學習內容。通過上述課程講授，以期提高學生的藥學專業英語知識、語言技能和語言運用能力。
論文關鍵詞：就業導向 調整教材 案例教學 促進就業
近年來，隨著計算機信息技術在各個領域的廣泛應用，社會各行業對計算機應用的要求也在不斷變化和提高。在人才的需求方面，將計算機的應用能力作為錄用職員最重要的條件之一。在醫藥領域，不論是醫療、醫護的輔助崗位和藥品生產、營銷的生產操作崗位都需要計算機技能和專業技能同樣過硬的基礎型人才。因此，如何使得醫藥類中等職業學校的畢業生能夠盡快占領這一領域，并且成為該領域的中堅力量，則對醫藥類中等職業學校的計算機教學提出了新的要求。
1當前就業市場對掌握計算機操作技能的醫藥類輔助型人才需求增大
眾所周知，近年來高校擴招導致高等學歷醫學生的大量產出，使得醫藥人才就業市場供過于求矛盾突出，導致眾多沒有學歷優勢的醫藥類中專畢業生喪失了應有的選擇權，“雙向選擇”也近于“單向選擇”。當然，這些指的是醫藥領域的高中級應用型人才崗位，但是對于醫藥領域中的各類輔助型技術崗位，卻對既有一定的專業基礎理論素養，又有較強的計算機操作技能的基礎型人才有著很大的需求缺口。
計算機信息技術作為一種現代高科技工作手段，已經深入到醫藥領域的各個方面，尤其在醫藥輔助型崗位中的應用尤為廣泛。如：運用計算機技術和計算機系統進行醫學圖像檢索和文本資料、圖像信息數據的管理；用電子設備保存、管理、傳輸和重現數字化的病人的醫療記錄，取代手寫紙張病案，實現病人信息的采集、加工、存儲、傳輸和服務；藥品信息的采集、處理、以及藥品網上營銷商務；藥品生產車間流程控制以及質量鑒定；加工和交流護理
服務以及管理領域內外的資料和數據等。以上這些技能都應用在醫藥基礎崗位上，既要求工作人員掌握一定的醫藥學專業知識，又需要熟練掌握計算機基礎操作技能。
2目前中專醫藥類專業計算機基礎課程教學的現狀和存在的問題
中等醫藥類職業學校計算機基礎教學是為醫藥類專業學生提供的計算機知識、能力與素質方面的教育，旨在使學生掌握計算機、網絡及其它相關信息技術的基本知識，培養學生利用計算機分析問題、解決問題的意識與能力，提高學生的計算機素質，為將來應用計算機知識與技術解決自己專業實際問題打下基礎。
2．1目前教學中主要存在的問題
計算機基礎課作為一年級公共基礎課之一，目前主要內容包括Windows操作系統，word、Excel、PowerPoint等Office軟件以及網絡基礎知識和In-ternet的應用。以上內容大多數學生在初中甚至小學階段就已經有所接觸，從內容上缺乏新意，難以調動學生的學習熱情，同時在職業要求上也難以滿足崗位需求。計算機技術發展迅速，并且計算機在醫學領域的應用也日益廣泛和深入。從基礎教學到臨床診斷，從遠程醫療到虛擬手術，計算機已成為培養高素質醫學人才的必備工具。而目前醫藥類學校的計算機基礎教材無法與計算機科學的發展同步，并且“醫學”特色也不突出。這就帶來了教學與實際相對脫節的問題，且未能使學生們充分認識到計算機在醫學領域中的重要作用。
2．2學生計算機基礎不同，對教學要求各異
學生入學前的計算機基礎差別很大，有的同學已經基本掌握了Windows和Office軟件以及網絡的使用，但有的同學僅停留在會打字的水平。如仍按教材按部就班地講課，則有的同學“跟不上”，有的同學“吃不飽”。
2．3以講為主、面面俱到的教學方式不能調動學生的學習興趣
計算機課是一門實踐性、時效性很強的課程。教學內容陳舊固然提不起學生的興趣，教學手段的落后也同樣不能調動學生的學習熱情。不僅“黑板加板書”的教學方式已遠遠落后，而且，僅僅使用多媒體進行講解和演示也是遠遠不夠的。原有的以講為主、面面俱到的教學方式已無法適應計算機基礎課的教學。
2．4畢業生計算機水平無法滿足就業需求
許多考試優秀的學生不會用word制作患者體征信息檢查表和患者病歷，不會用excel進行藥品庫房的進出數量的統計匯總，甚至不會上網查資料，更不會使用打印機、復印機、傳真機，不會換打印機的色帶，不會機關公文規定格式的排版，不能勝任一個醫務室助理、藥房庫管、營銷開票的工作。針對學生就業中碰到的種種問題，我對醫藥類中等職業學校計算機課程的教學情況進行反思。應該說計算機課程的教學內容、教學方法、考核方法、實踐訓練等方面都存在著許多的問題，根本無法適應當前學生的就業。
3以就業為導向的學生職業技能培養，突出醫藥類中等職業教育的特色
醫藥類中等職業學校計算機教學應著力培養學生的計算機素養和崗位實際操作能力，便于他們在進入工作崗位后，能夠根據各自的工作特點和專業性質，很快運用已有計算機知識和技能投入工作，并且能夠利用計算機創造性地去分析問題和解決實際問題。針對計算機教學中存在的問題，結合醫藥類中職學校學生的特點。筆者在教學中從以下幾個方面實踐研究，希望對畢業生更好的就業起到積極的推動作用。
3．1以就業為導向．調整適應醫藥類中等職業學生的計算機教學內容
隨著計算機技術及其應用的不斷發展，計算機軟件和硬件都在不斷更新和完善，這就要求計算機教學的內容應隨著計算機科學技術的發展而有所調整，以適應社會發展的需要，因此，對教學大綱也要不斷適當修改，使之不斷趨于完善。大綱的編寫應體現實用、實效性原則，照顧到普及的需要，又要兼顧先進性，應反映出計算機領域新的科技成就及其應用水平。其次要重視選用合適的教材，每一門課的教材選取既要保證基本的知識要點，又要適合醫藥類學生的專業特點?？筛鶕嶋H情況編寫一些更為適用的教材或講義。醫藥類中等職業學生《計算機應用基礎》課程的教學要適應就業，就應該注重符合學生就業崗位的實際操作技能的培養。因此，教材的編寫應該貼近就業崗位，以訓練學生實操能力為主，貫穿計算機文化知識為輔的原則，減少教師講的內容，增加實訓的內容。如：嘗試將計算機理論知識集中在第一章節，其余各章節各知識點以參考的形式列出，將操作系統、辦公自動化、網絡、數據庫以及醫藥領域中常用的應用軟件等內容按照循序漸進的原則，開發編撰成各種任務和專業崗位操作案例，分布于整個教材。特別是一些新問世的優秀的工具軟件，可以用來充實教學內容。這些優秀的工具軟件，實用性較強，而且簡單易學，便于掌握。教學實踐證明，從簡單原理人手，講解應用性強、見效快的軟件，能有效地提高學生的學習興趣和積極性，同時可以在很大程度上提高學生的實際操作技能。
為了給畢業生在就業上增加更多優勢，可以按照職業資格標準的要求，圍繞培養計算機應用能力對教學內容和教學計劃作相應調整。依照國家職業分類標準調整教學內容和課程體系，把計算機操作等級證書的課程納入教學計劃與課程體系之中，將證書課程考試大綱與計算機課程教學大綱相銜接，改進人才培養方案，創新人才培養模式，強化學生技能訓練，提高學生計算機考證的過關率，培養雙證型應用人才。
3．2以就業為導向．調整適應醫藥類中等職業學生的計算機教學模式
目前醫藥類中等職業學校計算機教學主要以學科知識傳授為主，以教師講學生被動接受或者以教師演示學生跟著練習為主的教學模式，必然會導致只是教師講授而學生不接受局面，課堂上只有少數幾個學生聽，甚至只有幾個學生聽懂，大多數學生跟不上，學生學習的積極性與教師教學積極性都會受到嚴重挫傷。學生學了知識后不知道有什么用，更不知道將來如何跟工作、生活實際相結合。這樣教出來的學生如何就業，如何勝任工作崗位，如何能體現以就業為導向培養高素質技能人才的職業教育宗旨。
筆者在計算機教學實踐過程中，對如何提高課堂效率，切實培養學生的技能水平，提高學生的就業能力作了一些探索，發現在計算機教學中，由任務驅動的“項目教學法”是一個實用有效的好方法。
項目教學法實際上就是以行為導向的職業技能教學法，它是將這門學科知識結合在工作、生活中的實際應用并設計成大小不同的多個項目。將課程的內容分成若干個實踐任務，讓學生分組完成，并以答辯和實踐報告的方式交流匯總，最后將出現的問題和重點由教師突出講解。任務盡可能地符合學生的專業崗位，如：病歷的排版與制作，患者的生理體征的跟蹤檢查表的制作，收集和存儲、處理患者信息的數據庫軟件使用，藥品營銷系統的應用，利用網絡搜索引擎搜集整理醫藥相關資訊，各種常用外設的使用，操作系統的修復和安裝等。教師在教學過程中與學生共同完成各個項目的同時讓學生掌握學科的知識。它的特點：把整個學習過程分解為一個個具體的任務或事件，設計出一個個項目教學方案，不僅傳授給學生理論知識和操作技能，更重要的是培養他們的職業能力。項目教學核心追求是：不再把教師掌握的現成知識技能傳遞給學生作為追求的目標，而是在教師的指導下，學生去尋找得到這個結果的途徑，最終完成項目并進行展示和自我評價，學習的重點在學習過程而非學習結果，他們在這個過程中鍛煉各種能力。
我們都知道計算機應用并不完全是學出來的，很大程度上是用出來的。大量運用現場教學和案例教學方式，強化學生的計算機實踐能力，內容要輕理論知識重實踐操作。教學中盡量對難理解的理論不做太多的解釋，盡量把理論知識的程度降到最底。
教學實踐證明許多學生開始不理解或不完全明白的理論問題隨著學生在實踐過程中不知不覺的理解掌握。所以先實踐探索研究后理論體會升華，對學生學習興趣，對學生探索能力、適應就業環境、提高就業能力都起到很好的推動作用。
3．3以就業為導向。采用多種形式相結合的考核評價模式
多種形式的教學方法還應與多種形式的考核方式相結合，從而有效地培養學生的計算機應用能力。例如，對知識性、理論性較強的課程，可采用筆試；對具有一定應用性、實踐性的課程，采用筆試或上機相結合的方式；對應用性、實踐性較強的課程，可嘗試采取完全上機考核的方式；也可以設計醫藥類專業崗位計算機操作項目，通過學生完成自選項目情況，來考核學生的計算機操作技能。同時在考核中注重學生小組合作意識考核，注重學生對項目總結報告考核；學生對計算機知識掌握得如何，特別是綜合能力如何，除筆試、口試、上機考核外，最好能再通過對崗位模擬操作和計算機課程設計進行考查和評價。
教師應幫助、指導學生根據工作實際進行選題，加強與企業的合作，結合有關單位的崗位進行實操考核和課程設計，這樣，既可以讓學生及時了解計算機在醫藥行業的最新應用狀況和發展水平，使之融會貫通，靈活運用，同時，也可以客觀地評價學生運用已有計算機知識創造性地去分析問題、解決實際問題的能力。改變傳統考核方法，靈活應用多種考核機制的結合，對培訓學生職業能力，促進學生的就業將起到至關重要的作用。
[摘 要] 以就業需求和職業能力培養為指導思想，設計具有時代性和素質性的生藥學課程教學模式。采用比較分析法和歸納演繹法，增強學生的就業意識和生存能力。通過生藥學課程改革與創新實踐，實現理論專業知識與技能的整合與提升，提高學生的綜合職業能力和就業競爭力。
[關鍵詞] 就業需求；生藥學；教學實踐
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 07. 103
[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）07- 0230- 02
0 前 言
2015年11月17日教育部下發了教學[2015]12號《關于做好2016屆全國普通高等學校畢業生就業創業工作的通知》，文中第十二條指出“進一步提升就業指導服務質量，要把高校學生職業發展與就業指導課程融入人才培養全過程，結合行業動態和發展需求，建立以課堂教學為主渠道的多形式就業指導課程體系”。 高校教育其培養目標和課程改革必須體現出就業崗位對職業能力的要求，由于中藥產業的生產、管理、營銷一線崗位對職業能力的要求較高，針對生產、管理、營銷崗位職業技能，在生藥學課程學習中根據中醫藥產業發展現狀和前景，設置專門化的教學培養目標，調整課程體系，加強就業指導的理論研究和實踐，增強適社會發展的職業能力，同時，提高學生對就業形式的把握，和自我定位的意識，以及對未來職業的認同度和參與的積極性，以培養出具備可持續發展能力的高端技能型中藥學人才。
1 生藥學專業學生面臨的現狀
生藥學是佳木斯大學藥學院藥學本科專業中一門重要的專業課，它與藥用植物學、中藥商品學、中藥學、藥理學等課程的關系十分密切，同時生藥學碩士點也是我校最早建立的碩士授權點之一，學生畢業后適合于在藥廠、醫藥公司、醫院藥房等單位從事中藥藥品生產、經營、中藥學服務等工作，也可以在藥品檢驗監督部門從事中藥檢驗監督管理。近年來，隨著高等教育發展加快，其招生規模不斷增加，出現了就業難，不好找工作的問題，面對迅速發展的社會需求和對應用型人才高要求的不斷增強，有必要構建以就業需求和職業能力培養為導向的生藥學教學模式，提高學生的就業意識與職業技能，最大程度地提高學生的社會競爭力，以便更好地滿足醫藥事業和社會經濟的發展需要。學習生藥學課程畢業后要具備中藥學基礎理論、基本知識、基本技能以及與其相關的中醫學、藥學等方面的知識和能力，掌握中藥生產、檢驗、流通、使用，包括研究與開發領域中從事中藥鑒定、設計、制劑及臨床合理用藥等方面工作能力。醫院、醫藥企業及藥廠等單位，所能提供都是一些基層職位，例如去醫院中藥房的工作內容就是調劑（抓藥），制劑室就是制藥，企業一般先會分到下屬藥店做銷售人員，根據表現才會逐步轉到管理崗位，藥廠也要先去生產一線做技術工作，這些都是基層的工作，也是很多本科生難以接受的工作，因為對動手操作能力要求較高，一旦熟悉了長時間干下去又會感覺很枯燥，而且一些職位需要一定交際能力，但待遇普遍不是很高。很多本科生感覺自己接受了四年高等教育，結果要做這些以前都是初中、中專畢業的人員做的工作，拿著相對來說“微薄”的工資，很辛苦。所以很多同學選擇了醫藥銷售這條道路，這條道路幾乎沒有門檻，靠的就是一張嘴，也就是所謂交際能力，而且沒有工作時間的限定，因為工作就是到各個醫院或者藥店去跑業務，不管什么時候去，也不管在這上面花多長時間，只要每個月都能完成上級分配給的業務，就能拿到基本的工資，多出來的業績算額外收入?；诰蜆I需求，對生藥學課程進行教學改革。
2 對生藥學課程的改革
（1）以總論學習為例，注重建構學生在學習和多種活動中的主體地位，注重指導學生在學習生藥學總論中明確畢業后合適的工作崗位，注重指導學生獨立完成設計、考察、探究、調查、總結等多種活動，對于生藥學總論內容，在講授生藥學基礎知識的同時，重點講授中藥產業面臨的問題，包括中藥品種來源混亂，質量標準低下，藥材農藥殘留，重金屬超標資源匱乏等等，讓學生清楚地了解到中藥行業發展中的諸多亟需解決的瓶頸問題，增強學生傳承發揚中藥的使命感和責任感，培養學生思考未來和自身發展所需要的工作崗位與職業創新能力。
（2）中藥材鑒別人才后繼乏人，無論是藥材生產領域還是流通領域，不缺少擅長儀器分析檢測的畢業生，而是大量急需具有藥材實際鑒別能力的生藥學人才，形成了提升本專業優秀本科生、研究生未來就業或繼續深造均具有良好前景，擁有較強的市場競爭力，因此，通過對總論的講述，我們要激發學生對生藥學專業的學習興趣，熟悉學科特點，掌握藥材實際鑒別能力的重要性，確定努力的方向，對個人未來發展樹立信心，為各論的學習奠定基礎。
（3）在各論學習中如何幫助學生盡快抓住藥材鑒別的要點，是生藥學教學的重點和難點，尊重并重視經驗術語的應用就是一條很好的捷徑。以往的教學中往往忽視經驗術語，更追求掌握現代技術手段來鑒別藥材，而前人總結的經驗術語是對藥材特征描述的生動概括，是區別于其他藥材的最重要特點，言簡意賅，便于記憶。如大黃的星點；黃芪的心；貝母的 懷中抱月；黨參的獅子頭；人參的蘆長碗密棗核J，緊皮細紋珍珠須等等。這些術語使零散復雜的描述變得清晰而簡單，易于掌握，很受學生的歡迎所以對于傳統的鑒別經驗，要作為寶貴的財富來珍視，在較好地保留繼承的基礎上，再談合理的發揚光大。
（4）注重通過科學知識與科學思想教育激發學生形成創新精神與能力，注重以就業意識和職業素養為主要價值取向開展多種科技創新活動。在課堂上適當播放藥材相關視頻短片，也起到活躍課堂氣氛，豐富教學內容的作用。比如對吉林省萬良縣人參市場的介紹，從來源到采收，從鑒別到市場，使學生對人參尤其是野山參有了全方位的認識；還專程到河北安國藥材市場實地考察，制作短片，讓學生了解藥材交易中心的規模概況，
（5）針對生藥學內容特點，借助圖文并茂的生藥學多媒體課件，展示大量的原植物形態、性狀特征、顯微特征等，使教學內容直觀形象，起到事半功倍的效果。生藥學是實踐性極強的學科，要鍛煉出適應社會需要的過硬的藥材鑒別本領，是需要通過大量的實踐訓練來積累經驗的。因此，在加強理論教學質量的同時，要大幅增加實驗課所占比例，提高學生操作能力、觀察能力。在實驗課的設計上，將部分實驗課由驗證型改為研究型，原有的生藥學實驗是已知藥材名稱，學生在顯微鏡下觀察查找藥材的鑒別特征，在學期期末，學生經過一學期的實驗課學習，在已經具有初步鑒別能力的基礎上，可以嘗試開展研究型實驗 根據鏡下觀察的特征，來判斷藥材名稱，這樣可以充分調動學生主動性，把知識點條理化、系統化，形成知識點的檢索系統，真正地提高學生的實踐鑒別能力，更好地適應未來工
（6）實驗課之余，生藥實驗室長期開放，配備多種生藥標本，學生可以隨時隨地認藥；或者把若干易混淆品種混合打包，以供學生比較辨別；帶領學生走訪藥材市場，實地考察認藥，就地講解；聘請省內知名專家來校講座，讓學生從不同層次，不同角度來了解中藥行業的狀況。適時開展小型認藥比賽，激勵學生練就扎實的基本功，這些實踐教學環節對理論課教學的鞏固都起到了良好的促進作用，是提高學生實踐能力的重要保證。
3 結 語
配合教育部全力實施工做好全國普通高等學校畢業生就業創業工作的計劃，可以有效提高藥學專業學生的未來走入工作崗位的職業技能，使得藥學專業的學生尤其是畢業后從事中藥相關專業的學生，盡快適應實習和工作崗位，從而提高就業率，滿足中藥行業人才需求，推動中藥事業的發展。
[收稿日期]2017-01-18
[論文摘要] 隨著畢業生越來越嚴峻的就業形勢和基層醫療專業人才的缺少，如何才能形成二者之間的良性互動，本文以藥學專業為例，從現有的教學模式、專業素質教育和學生的就業方向等方面提出了看法和建議。
為了提高藥學專業教育的綜合素質，筆者分析了藥學專業現在的教學體系及教育模式，并提出了建設性的建議，現將具體分析情況報道如下：
1 改變藥學專業的現有教學模式
1.1 改變教學體系
現有的教學體系主要包括理論教學體系、實驗教學體系和實踐教學體系等三部分。而實踐教學體系則強調培養學生溝通交流、團結協作以及對社會的認知能力，培養學生的社會責任感和職業責任感。實踐與實際工作非常密切。我國現階段的許多院系、專業設置及課程內容的教學，往往缺乏與社會需求相適應，還延續著計劃經濟體制的慣性。這是個根本性的體制缺陷，我們的教學大綱和課程安排，與社會實踐相脫節，學生在校時雖然完成了規定的學科學習，但卻沒能學到社會實踐所急需的職業技能，從參加工作的第一天起還得重新起步，把理論融入到實踐中去，因此教學體系改革勢在必行。
1.1.1 從課程設置入手課程設置要以市場需求為導向，結合職業特征，重點確立“適用型”人才培養。3年的大專課程從專業基礎課到專業課共計30余門課，而實際在校期間只有4個學期，真正地要學好該專業就得進行課程的篩選和優化，把高新技術重點化，根據市場需求做相應調整，在理論課程中可以把《藥品生產質量管理規范》、《藥品經營質量管理規范》、《中藥材生產質量管理規范》、《醫療機構制劑管理規范》等相關知識的實踐要點理論化，把理論實踐化，可以讓學生在課堂中參加模擬社會實踐，增加學生獨立思考和解決藥品實踐中的實際問題，在教學過程中要把實踐教學細致化、標準化、具體化、規范化，把“工作經驗”理論化，把社會知識濃縮進課堂，提高他們的社會經驗和解決問題的能力。比如在藥物分析實驗和實踐中，可以結合《藥品生產質量管理》的實施細則對藥品檢驗的全過程實施規范和標準化：如滴定溶液的配置、定量玻璃儀器的校正、精密儀器的使用等要結合《gmp》標準操作來強化學生動手能力，縮短學生的二次培訓時間。在藥劑實訓過程中可以讓學生按照《藥品生產質量管理》的制備工藝和技術要求來模擬生產現場，了解藥物制劑的規范化程序。在藥物化學實驗中結合藥品生產的合成路線了解生產工藝和標準操作規程。為了滿足科技的發展和需求，要把先進的檢驗技術融入課堂，讓學生走進社會就能按需所取。所以，教育的重點要與實踐結合起來，與社會實際需求結合起來，才能有利于學生和社會的長足發展。
1.1.2 從師資隊伍入手國外的大學院校師資隊伍實行的是三三制，即三分之一的老師在已退休的企業家中物色；三分之一的老師從現職的企業家中聘任；三分之一的老師則是大學的專業師資。這樣特色鮮明的師資結構，自然從根本上保證了教學與社會實踐的緊密聯系，使學生的大學生活具備了名副其實的職前準備。由于不同的師資所具有的各自社會職業背景和相關資源的擁有及影響力，使學生們在進行專業學習的同時，能夠更緊密地實現理論與實踐的有機結合及良性互動，從而在根本上解決大學生的學習與社會實踐嚴重脫節的問題。而我國現在的師資隊伍知識結構單一，普遍都是專業教師，專業知識水平很高，但大都缺乏臨床實際工作經驗，教出來的學生知識結構自然單一，過去的滿堂灌教育模式已經不能被社會發展和需求所接受。只有我們的專業教師把實際工作經驗和專業知識水平高密度地結合起來，才能培育出受時代歡迎的學生精英。所以，建議我們的專業教師隊伍能夠深入社會基層，掌握各領域的一線技術要求和標準后再上講臺。
1.2 改變傳統的教育模式
傳統教育課程設置的藥學與醫學的分離，致使藥學知識結構與社會醫療需求脫節?，F在不同層次的藥學院校培養目標、課程專業設置基本相同，絕大多數的學生需要用人單位進行二次培訓[1]。以“執業藥師”為例，執業藥師現在承擔著集藥學、醫學、法律、交流與溝通等綜合素質于一身的藥學技術人員，由于傳統的藥學教育是以藥物為中心進行的單純知識、技術的教育，而不是以“人”和患者為中心的全面素質教育，如《臨床藥學》與《臨床醫學》的分離，使得藥學專業畢業學生知識結構與藥學實踐領域的需求脫節，學生對臨床藥物治療方案、對患者用藥評價、對藥物不良信息、對人文精神等普遍缺乏統一認識。在某種程度上只能是藥品供應者，而不是藥學服務者。藥學是一門獨立的學科，但在實際臨床過程中又與醫學、環境等社會問題相互關聯。因此藥學教育該如何把“藥學-臨床”有機地結合起來，最大限度地發揮專業作用，是所有藥學教育者的最終目標，也是社會對當代藥學服務工作人員的需求。
隨著社會的發展和經濟全球化進程的加快，藥學專業的教育觀念應逐漸轉變，要以培養學生的綜合創新和服務意識為主導，以便適應當前國內外形勢下藥學領域對藥學人才的需求。高等藥學教育一方面要通過教學理念的轉變，培養具有綜臺素質、夯實基礎、創新思維的藥學人才。另一方面要通過課程設置的調整與整個學校的培養方向結合起來，與社會需求，與學生就業目標結合起來，進一步加大醫學與臨床藥學課程的比例，增加藥學交流、藥學倫理等人文綜合課程；進行學校與實踐機構的聯合，增強臨床實踐技能的培養；在師資中引進實踐領域專業人員，增強教與學中的實踐工作意識[2]，才能從根本上解決實際需求與供給的矛盾。教育要加強與社會發展和需求的銜接，將巨大的就業壓力轉化為強大的社會生產力，將以前偏重于科研創新人才的培養轉換為以服務應用型人才的培養，以適應當今社會的需求?？梢愿鶕袌鲂枨髮⒔虒W計劃分為幾個模塊：藥學服務型模塊、藥品生產和經營型模塊、藥學科研型模塊等。然后根據不同的模塊形式制定不同的教學計劃，有目的、有計劃地區分教學重點，細化功能區域，打破以前的大海撈針形式，避免學生學而不精、廣而不細的局面，有針對性地去適應社會的點需求，有目標性地去謀求學生的個發展。所以，?？平逃皩６?，不能讓學生只懂皮毛，不知精髓。
2 提高藥學專業綜合素質教育
2.1 著重開展素質教育
專業教育必須著眼于未來，以共創明天的現實為目標，為消滅貧困、消滅偏狹做出服務。 那么怎樣才能提高綜合素質？第一要廣泛地學習人文和專業知識，以淵博的知識來填充自己，可知識并不等于素質，但可通過內練把知識轉化為素質，要積極參加各種有益活動，多從事社會實踐調查，多采集成功人士的經驗，多動腦筋深入基層了解問題，從每天的一言一行出發，把學習、生活有利地結合起來，提高閱歷資源，把良好習氣培養出來，提高自身修養魅力。 學習期間不僅要積極投身于校園文化生活，不斷與之交流和碰撞，才能不斷鍛煉和提升自己。第二要走出固定的學習模式，多方位掌握人生技能，要勇于探索和創新，在競爭中立于不敗之地，平時在學習和生活中善于思考，體會做人和做事的準則，才能不斷提高綜合素質。一個高素質的藥學工作者，不僅要有過硬的藥學專業知識，而且要有超群的專業技能和人文社會精神。所以只有提高專業綜合素質和藥學服務的水平，藥學人員才能提供安全、有效、經濟、合法的醫療綜合信息[3]，才能滿足醫療水平發展的需要。
2.2 做好基層醫療需求的就業教育
在教學過程中學校要注重以人為本：不僅要尊重和發展醫學院校大學生的個性, 以促使其全面和諧發展；而且還要以基層社會需求為目標著重培養實用型人才，解決基層單位的迫切問題，為農村和邊遠地區的醫藥衛生事業做出貢獻，為消滅城鄉差距，消滅經濟發達與不發達地區之分而培養技術骨干。
合理的醫學?？圃盒５娜宋恼n程還應把課程的內容與時代的發展聯系起來，讓學生能夠在校園學習的同時認識和了解所生存的空間，把有限的課程設置跟學生的現實需要聯系在一起，教育引導學生樹立正確的擇業觀，將就業和國家的教育方針結合起來，與國家的新農政策結合起來，與基層醫療衛生專業人員的缺少狀況結合起來，把自己所學專業和社會需求結合起來。根據目前嚴峻的就業形勢，鼓勵他們扎根基層和農村。特別是邊遠地區更需要有一批具奉獻精神和吃苦耐勞精神的專業隊伍，為社會的和諧發展做出貢獻。讓學生通過學習人文課程，讓學生確確實實能夠成為下得去，用得著的實用性人才[4]。目前基層的需要就是社會發展的目標，所以引導學生走入基層，服務基層是大勢發展所趨，是順應時展的要求。
3 建議
3.1 教育學生改變就業方向
面對日益激烈、殘酷的就業競爭，當前大學生就業難而基層、民營企業就業崗位虛位以待，這二者之間的矛盾，在很大程度上已經阻礙了社會的發展。就業難的主要原因在哪兒？第一是擴招導致畢業生供給量大于社會需求量；第二是大學生就業地點多集中在大中城市，經濟不發達地區其實有著廣闊的就業場所，因此大學生就業出現地區不均衡，導致這些地區就業問題比較突出；第三是專業不對口，部分畢業生無法從事喜歡的工作，也可能導致部分畢業生在家待業或者不適應現有工作崗位而導致失業[5]。在現有的民營企業、基層單位中專業技術人員需求量較大，但目前的畢業學生大都不愿選擇這樣的單位，致使二者矛盾突出：學生就業困難，單位專業人員稀缺。這就需要國家的就業傾斜政策和當今大學生的奉獻精神，才能使社會和諧、均衡地發展。所以我國的專業教育亟待改革，要讓學生明確就業方向，放寬就業范圍，拓展就業思路，根據市場需求，做好就業奉獻準備。學生只有不斷拉近與社會實踐的距離，形成就業與社會實際需求之間的良性、密切的互動關系，才能從根本上改變目前就業難的狀況。
《中國2001～2015年衛生人力發展綱要》提出，到2015年在全國衛生隊伍中，應有30％以上的人員從事社區衛生工作。按照這個綱要，大學生畢業走向基層是將來就業方向。在當前，也是盡快提高社區醫療技術水平的一個措施?，F在的問題是，大學生畢業都不愿意去基層。因此，現在基層的大學生數微乎其微。因此，提高下基層人員的待遇，是吸引人才去基層的重要措施。也是下基層人員應當得到的待遇。我國一直有政策傾斜的辦法。在人才下基層方面，更應當給予政策傾斜，鼓勵和吸引更多的高校畢業生到基層工作[6]。
3.2 教育學生改變就業觀念
民營企業和基層醫療有著巨大的就業空間，在校期間要教育畢業生做好充分的就業思想準備，充分認識在市場經濟條件下, 到公有制單位是就業, 到民營企業、在基層同樣是就業。目前經濟不發達地區的就業環境廣闊，就業單位急缺各類專業技術人員，這就需要各大學做好學生的就業觀念的轉變，正確引導畢業生求職擇業要與社會接軌, 根據市場的不同需求對自己進行準確定位 。要培養學生的艱苦創業精神，降低和調整就業期望值。幫助畢業生了解當前國際國內的形勢、端正就業理念, 改變就業心態, 確保盡早找到適合自己的工作崗位。浙江工商行政管理局局長鄭宇民曾經在一次公開會議上說過，“全國4 300萬個企業，民營企業占92%以上；全國就業人口7.79億。國有企業安排就業人口6 300萬。91.8%都是民營企業承擔的?！泵駹I企業在當今就業問題上承擔著主力軍，但國企實際上是成為了當今大學生們的就業首選目標，這無疑是整個大環境造成的。所以在這樣的環境下，更要求畢業學生求職時要有充當普通勞動者的心態[7]。
基層醫療同樣急缺專業技術人才，但在每年的學生求職目標中，幾乎沒有學生填報這些志愿。即使有填報的學生也會覺得是降低了自己的身份不得已而去的，其實對于這些?？茖W生來說，基層需要是最好的選擇方向。因為自己的專業層次不是很高，學到的知識不是很精，這就需要一個寬大的環境來彌補自己的不足，需要艱苦的磨礪才能不斷更新自己。所以大學畢業時要做好走向民企、走向基層的思想準備，要有奉獻精神，哪里需要就到哪里去。所以，民企和基層是目前大學生的廣闊就業市場，也是學生就業的發展方向。
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關鍵詞：中等職業教育； 集團化； 辦學模式；可持續發展
切實解決當前和今后中等職業教育發展中的矛盾和突出問題，實現中等職業教育的可持續發展，是當前職業教育迫切需進行深入調查研究的課題。
一、集團化辦學是中等職業教育自身發展的客觀要求
我國中等職業教育總體上講， 辦學質量不高， 社會信譽沒有達到人們理想的期望值。隨著社會經濟的發展尤其是近年來我國高等教育的飛速發展，中等職業教育受到了嚴峻的挑戰， 面臨著許多前進中的困難， 許多中等職業學校陷入了舉步維艱的困境。在這樣的背景下， 實現中等職業教育量的擴張到質量提高， 已經成為職教發展的必然要求。顯然， 要從根本上提高中等職業教育的辦學效益， 就必須改變原來的那種“ 粗放經營”模式， 尋求一種更科學、合理的方式讓有限的中等職業教育資源充分運用起來。惟有以“高度集約”化的辦學方式， 才能實現中等職業教育發展的從量變到質變的飛躍。
二、職業教育集團化辦學的內涵與組建模式
（一）職業教育集團化辦學的內涵
職業教育集團化辦學就是指具有集團特征的組織機構，以提高人才培養質量為核心，以深化產教結合、校企合作為主線，整合政府、行業、企業、科研院所、職業院校各方面力量，而進行的集約化、規?；穆殬I教育辦學行為。
（二）職教集團的辦學模式
關于職業教育集團化辦學的模式，主要有三種典型模式：
1、城鄉聯合、以城帶鄉的河南模式。通過借鑒現代企業發展理念，由中職或高職院校牽頭成立若干個省級行業性和縣市級區域性職教集團，實現了以城帶鄉、以強帶弱、橫向聯合的發展格局，形成了一系列專業職教品牌，帶動全省職業教育取得了可喜成績。
2、市縣合作、三段培養的海南模式。學生在縣（ 市） 職教中心、城市示范性中職學校和企業，逐段學習基本文化知識、專業理論并頂崗實習，這種三段教育模式既解決了城市學校生源不足問題，又解決了縣（ 市） 學校專業設備、師資不足和學生實習就業渠道不暢的問題，實現了城鄉教育資源的合理配置。
3、校企合作、工學結合的天津模式。天津市結合直轄市的區域社會及經濟發展特點，重點推動了區域性職教集團，尤其是社區性職教集團建設，建立了全國首個社區性職教集團，對推進學習化城區建設，促進社區教育的發展，構建和諧社區等方面產生了積極影響。
三、通過職教集團可持續發展實現中等職業教育的可持續發展
職教集團的科學發展和持續發展將真正推動中等職業教育改革取得歷史性成就。職教集團要實現可持續發展，僅僅靠學校自身的努力是不夠的，還需要政府部門、行業企業、社會力量等合作主體共同協作、整體謀劃。
（一）政府引導，雙重調控
一方面，職業教育集團化辦學需要政府合理引導、統籌協調和宏觀調控。另一方面，還需要市場的力量來驅動與運作職教集團辦學，通過市場無形的手來確保其發展的活力。
（二）政策支持，保障激勵
根據國際經驗，政策的配套性和連續性是決定職教集團成功的重要因素。政府應該主動參職教集團的宏觀規劃和發展政策，研究其運作方式，制定政策鼓勵企業參與職業教育，建立集團運行的有效動力機制。同時，政府要在財政上加大對職教集團的傾斜和支持。
（三）模式多樣，主體多元
考察國內外職業教育集團化辦學的效果，職教集團的生命力和活力源于各國及地區都采取了多樣化的辦學模式，以及多元化的參與主體。鑒于我國現有的多種辦學模式以及各地區域發展不同， 鼓勵各地的學校和企業選擇適合各自實際的辦學模式。多樣化的辦學模式可以將最合適的教學資源組合在一起，使多元類型主體共生發展，從而形成職教集團化辦學的整體活力。
（四）多方參與，深度合作
職業教育區別于普通教育的最基本規律，就是“產教結合”與“校企合作”。職教集團辦學的成功與否，很大程度上取決于行業企業的參與程度。政府應該采取稅收和貸款等政策手段激勵企業參與職教集團，職教集團要增強主動服務行業企業的能力。通過多方深度合作，做到教育資源的共享與互補，實現學校、學生、社會、企業多方的“共贏”。
（五）模式創新，注重特色
職業教育集團化辦學既要貫徹國家職業教育統一規范與要求，又要堅持各地方辦學的個性化，即集團化辦學應該主動適應當地經濟發展對職業教育的要求，絕不能簡單地仿效或者照搬其它國家或地區的模式。
（六）打造品牌，擴大影響
職教集團應該盡快向成員之間的深層次融合發展，改變規模小、效益低、資源分散、競爭力弱的局面， 在專業建設、師資培養、校企文化融合、工學結合、產學研合作等方面實現突破，通過結構布局調整和資源重組， 盤活現有教育資產， 打造一批職業教育的精品品牌，形成有較高社會聲譽和影響力的職教集團，輻射和帶動周邊職業教育發展。
（七）國際合作，促進交流
隨著國際間的政治、經濟、文化交往的日益頻繁， 國際化也必然成為當代職業教育發展的一個重要趨勢。而職教集團憑借其辦學規模和辦學實力， 將能贏得國外教育界的信賴， 吸引更多的合作伙伴。綜上所述，中等職業教育只有逐步開展集團化辦學，組織整合各種社會資源，進行強強聯手，才能增強其發展的活力與動力，增強其生命力、吸引力、向心力和競爭力，開創職業教育的新局面，促進中等職業教育的可持續發展。
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