時間：2023-03-10 14:56:41
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護理示范病區的目的是旨在切實加強臨床護理工作，夯實基礎護理，改善護理服務，使護理工作真正“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，從而提升患者和社會的滿意度。優質護理服務病區與普通病區帶教工作也有很大差異，護生的服務理念、服務意識、溝通能力、健康教育水平等方面比普通病區的要求要高出許多。優質護理服務病區護理人員配備1：0.4以上，護理老師充足，技術培訓次數多，老師規范指導到位。
1對象和方法
1.1調查的對象
通過隨機的抽樣的方法抽取2010年8月----2011年1月之間在我院實習的60名學生進行調查問卷。對照組是當年在院實習中專15名、大專15名；實驗組是當年在院實習中專20、大專10名，中專護生平均年齡為18歲，大專護生平均年齡2l歲，來院實習前全部通過學校統一組織的理論考試，成績合格。實習時間統一為40周。
1.2方法
培育優質服務理念：實習護生在優質護理示范病區一起同護理老師為患者做生活護理，親身感受到老師們的服務，言傳身教、潛移膜化的影響實習護生。全員動員，統一思想，轉變觀念，積極參與，具體做法：①實施人文關懷．組織討淪讓每一名護生以“病人為中心、關心人、理解人、尊重人和以護理質量安全為核心”，寫出自己心中的承諾，建立優質服務理念“誠信、安全、溫馨、關愛”，深入我們護生的內心，融人我們護生的護理工作，讓護生心中有病人。②換位恩考，假如我是病人。讓護生深深體驗到自己作為一個“人”的意義感，從而從病人的角度去探討他的內心世界，使病人的需要獲得滿足。③重視人性化管理。強化情感溝通，關注護生職業前途，重視護生的職業前景，工作上嚴格要求，生活上關心、人格上尊重護生，激發護生工作熱情，增強護生主動服務意識。
1.3數據收集和統計學的方法
發放住院患者問卷152份，收回152份，其中有效問卷144份，其有效回收率為94.74%。發放實習生問卷調查60份，回收60份，其全部為有效的問卷，有效的收回率為100%。通常對治療采用SPSS12.0軟件包進行統計學的分析，統計方法包括百分比檢驗。
2效果
本次實習結束后，通過護理部對實習生的帶教效果考核，反映出優質護理服務病區的護生比普通病區主動服務意識強、溝通能力強、技術規范到位，學生反映帶教工作認真，在護理部滿意度調查中病人反映良好。
2．1提高了病人對護生的工作滿意度；自創建優質護理服務示范病房以來，護生主動服務意識明顯增強，入院時熱情接待，對基礎護理及患者飲食、、活動、睡眠、引流管護理明顯增強，病人滿意度由實施前的91．67％上升到99．17％。
2．2提高了病員對健康知識的知曉率：實施活動以來，護生主動為患者提供健康指導的意識明顯增強，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導，病員認識主管護生、知道藥物、引流管、留置針、飲食等的注意事項，患者對健康知識知驍率由實施前的85．56％上升到98．00％．
2．3降低了病員呼叫率：活動實施后，護生主動到病員身邊工作的意識明顯增強，尤其加強危重病員、手術前后的病員和輸液病員的巡視，使病員呼叫率由實施前的53．66％下降到18．18％．
2．4活動開展后護理并發癥和投訴率均為0．
2.5結果.對照驗與實驗組臨床帶教方法結果比較見表1。說明對照組與實驗組有顯著性差異，優質服務帶教方法明顯優于傳統帶教方法。從表1顯示，試驗組與對照組心電監護儀的使用，輸液泵、微量泵的使用，電動痰吸引，臥床患者更換床單位5項技術操作平均得分比較(P<0.01)，表明兩組成績差異有統計學意義?？谇蛔o理、無菌技術兩項平均分比較(P>0.05)，表明兩組成績差異無統計學意義。表2說明對照組與實驗組有顯著性差異，新臨床帶教方法明顯優于傳統帶教方法。
3討論
3.1提升護生在工作崗位上的積極性
通過給病人生活上的護理、滿足病人生理需要，得到病人的認可，護生的職業自豪感、愛崗敬業得到強化、自我價值得到體現。樹立了牢固的愛崗敬業思想。
3.2加強與患者的臨床溝通
優質護理服務病房區與普通病房區具有一定的差別，不論是患者的身份還是患者的病情現狀都存在一定的差別，患者對護理人員的要求相對較高，因此護生在實習期間，加強與患者的溝通交流顯得尤為的重要。
3.3加強基本技能訓練，鍛煉實習護士能力
是帶教的實習護生技術操作更加規范，溝通能力更強，招聘單位滿意，就業率提高，早日使她們實現護生的南丁格爾夢。帶教老師利用每天查房，嚴格按照規范進行體格檢查，也要求護生每天對患者進行體格檢查，動態觀察陽性體征的變化。讓實習生體檢訓練，當場示教、及時糾正。組織示教性質的操作，如采血、皮試、靜脈注射、胸穿、腰穿等，讓護生多看多做。讓護生先在模型上操作，再指導在患者身上進行操作，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了護生的操作基本功，又保證了患者的安全。堅決杜絕年輕一代的醫學生過度依賴現代技術設備，而忽視基本的臨床技能操作現象。
3.4加強實習護士處理問題能力
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內科實習的60名護理專業學生分為兩組，試驗組30例采用循證醫學模式教學，對照組30例采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統的內科護理學實習教學模式，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則,實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據。（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性。（4）將研究結果用于指導具體患者的護理。（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫學教學模式，采用問卷調查。
1.3統計學方法計量資料以(均數±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生評分結果兩組學生評分結果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2.2問卷調查結果試驗組學生對自己在內科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。
3討論
循證醫學（EBM）是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫療決策應該盡量以客觀研究結果為依據，即在臨床實踐中發現問題后善于查閱醫療文獻尋找現有臨床研究科學依據。（2）科學合理的將最好的研究證據與醫務人員的專業技能、臨床經驗相結合，這樣可以避免研究證據的約束性和醫務人員經驗的局限性。（3）促使醫務人員不斷學習，及時更新醫學知識和診療思維的與時俱進。作為培養臨床醫務人員的醫學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫學的核心思想和理念引入醫學教育，即循證醫學教育。循證醫學教育是循證醫學在普及中向醫學教育領域發展而形成的一種醫學教育新模式，其核心是將現有的最佳醫學證據與臨床教師的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來。
1高職高專護理專業實習生現狀分析
在教育體制改革的不斷深入和職業教育的不斷發展下，大學教育已從精英化過渡到大眾化。近年來，各高職高專學校大幅增加招生人數，而學校軟硬件建設卻沒有及時跟上，學校超負荷運轉；其次，學生入學門檻降低，含金量下降，以致于實習學生素質整體下滑。在此背景下，再依據大量的調查和筆者作為醫院實習科工作人員的體驗，高職高專護理專業實習生普遍存在以下問題。
1.1護理知識的掌握缺乏系統性和嚴謹性。隨著人類健康觀念的不斷更新，社會對護理工作者執業水平的要求越來越高，作為護理實習生就更應具備常見病、多發病的護理知識和護理技能。但是，通過觀察，部分實習生面對病人卻是懵懵懂懂，渾然不知，只有在帶習老師的示范和指點下，才勉強可以依葫蘆畫瓢。如皮下注射時，不知道食指固定針栓和針頭刺入的角度；幫助患者翻身時，動作不協調、不輕穩，翻身后，有導管的患者，也不檢查其是否脫落、移位或扭曲等。
1.2護患溝通能力較差。在醫患沖突越來越尖銳的社會大背景下，語言溝通能力已經成為了測量醫護人員綜合能力的一個重要方面。眾所周知，語言的魅力與力量可以感染他人。作為護理工作者，藝術和魅力的語言同樣可以感染她的病人，讓其更好地關注健康并積極配合護理工作；可親的笑容與真誠友善的交往技巧能夠提升患者對護理工作者的信任度，從而建立和諧關系，降低沖突?，F今，醫學類高職高專學校普遍只注重對學生進行專業知識學習而忽略了語言溝通和人際交往能力的培養。導致實習生面對病人時無所適從，不能正確有效地與患者進行交流和溝通。
2對提高護理專業實習學生職業能力的幾點思考
2.1精選帶習教師，明確職責?！皫熣?，傳道、授業、解惑也”，這是《師說》中對教師角色的定位與解釋。醫院帶習教師同樣應以培養合格的護理人才為己任，具備開展臨床護理教學的素質與能力。筆者認為，在選擇帶習教師上，應避免隨意性，而應注重以下幾點：①帶習教師自身具備獨立自主和自我完善的能力，能夠通過世情、國情、人情培養實習生認識世界、認識社會并教會其懂得感恩、善待他人、完善自我和回報社會。②帶習教師應具備崇高的醫德修養和高超的護理技能及科研水平。只有這樣，實習生才能從其言傳身教中、護理技能操作中、科研過程中養成良好的醫德醫風和學到扎實的護理技能及科研精神。③瑞士著名教育家裴斯泰洛奇說過：“為人在世，可貴在于發展，在于發揮各人天賦的內在力量，使其經過訓練，使人能盡其才，能在社會上達到他應有的地位”。帶習教師應充分把握實習生的心理，從其實際出發，尊重個性、挖掘潛能、因人而異，使其成為合格的護理專業人才。
2.2強化實習學生職業意識，提高職業適應能力。哈佛文理學院院長羅索斯基說：“一個成功的律師或醫生，如果沒有經過全人教育的洗禮，充其量也只不過是一個腦袋里塞滿資料的機器”。同樣，一個護理實習生不具備職業意識，不能及時提高適應能力，即使有豐富的護理知識也不可能成為一名合格的護理人員。常言說疾病是“三分治療，七分養”。這就要求護理人員不僅要給予疾病病人關心，更要給予其疾病以外的人文關懷。實習醫院在培養實習生專業知識的同時，還應加強其人文素養教育，從而達到強化職業意識，提高職業適應能力的目的。
2.3組織帶習教師參與學?！秾嵕V》、《實習教材》等的編寫?！秾嵕V》、《實習教材》必須堅持高職特色，符合高職護理專業人才培養目標，同時還應與護理實踐相結合。帶習教師長期從事護理一線工作，對操作性強又接近護理實際的內容更能準確把握。這樣，學校教師與帶習教師共同參與編寫的《實綱》和《實習教材》就更具針對性和科學性，實習生不僅能再次復習、鞏固理論知識，做到厚理論，還能準確把握護理操作目標，做到強技術。
2.4加強實習學生的日常管理。如今的護理專業實習生大多數是獨生子女，幾乎都在父母的呵護下長大；大專學習期間，由于中學管理模式轉變為大學管理模式，更多地強調自主學習。故此，自覺性差的實習學生思想上較松散，行為上較隨意，不嚴格遵守勞動紀律，曠班、脫崗現象時常發生，醫院就此應有針對性地制定實習生日常管理規范，如制定并嚴格執行上下班考勤制度、請銷假制度、獎懲制度等?？傊?，護理學生不僅需要理論階段的刻苦學習，更需要實習階段的強化鍛煉才可能成為合格的護理專門人才。對比發現觀察組產后出血發生率明顯少于對照組，差異有顯著性（P<0.05)。
1.2方法
1.2.1調查工具
在查閱相關文獻基礎上，自行設計調查問卷，包括一般資料和Jefferson醫護合作態度量表。一般資料包括：性別、年齡、專業、學歷、實習醫院級別、對醫護關系的認識。Jefferson醫護合作態度量表由Hojat.[4]于1995年開發，用于測量醫生和護士對醫護合作所持的態度，分為共同教育和合作、護士自主權、照料與治療的對比、醫生權利4個維度。采用Likert4級計分法，1~4分分別表示“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”，條目8、10采用反向計分，使用總分評價，總分范圍為15~60分，得分越高，說明醫護合作態度越積極。量表總分
45.01~60.00為醫護合作態度水平高;30.01~45.00為中等;15.01~30.00為低[2]。此量表被翻譯成多國語言廣泛使用，在跨文化因素的比較和合作教育的成效評價等方面，均具有良好的適用性。楊曉莉等[2]將其譯為中文版，包括醫生卷和護士卷，Cronbach’sa系數分別為0.84和0.85。
1.2.2資料收集方法
調查開始前，由研究者向被調查者解釋調查的目的和方法，并講解問卷填寫的方法和注意事項，問卷由被調查者自行填寫，當場收回，最后由研究者進行核查?；厥蘸蠹皶r審核，剔除無效問卷，進行編碼和分析整理。本研究共發放問卷320份(醫學生165份，護生155份)，回收有效問卷299份(醫學生154份，護生145份)，醫學生和護生有效回收率分別為93.33%和93.55%。
1.2.3統計學方法數據采用雙人同步錄入，輸入SPSS19.0軟件進行統計描述，呈正態分布的數據采用t檢驗。
2結果
2.1醫學生和護生的醫護合作態度(表1)
醫學生醫護合作態度總分為(49.36±5.27)分，護生總分為(50.58±3.37)分。根據Jefferson醫護合作態度量表的分數評價標準，醫學生和護生均處于較好水平，護生高于醫學生，差異具有統計學意義(t=2.115，P=0.036),在“共同教育和合作”“護士自主權”“照料與治療的對比”這3個維度上，醫學生和護生差異無統計學意義，在“醫生權利”這個維度上，護生得分高于醫學生，差異具有統計學意義(t=7.555，P=0.000),護生更不贊同臨床醫生的主導權威地位。
2.2醫學生和護生醫護合作態度的主要差異
3討論
3.1醫學生和護生醫護合作態度總體水平良好顯示，醫學生和護生得分均在高水平的醫護合作態度范圍內，與醫學生相比，護生得分較高，由表2可知，在條目“護士應該被看作是醫生的合作者和同事，而不僅僅是助手”的得分差異具有統計學意義(P=0.007),護生醫護合作態度更積極，與以往的研究結果一致[5-6]。醫護生合作態度均較好，可能與雙方都處于實習階段有關，剛剛從課堂轉入臨床中，熱情飽滿，具有高度的積極性和主動性，好的精神狀態能夠促進醫護溝通，融洽的醫護關系能夠促進醫護合作。護生得分高于醫學生可能與傳統的觀念有關，一直以來護士的地位較低，人們普遍認為護士僅僅是打針、發藥的，所以患者對護士的尊重和依從性遠遠不如醫生，并且護理學發展起步晚，同時女生占絕大部分，所以護生從心底里對醫學生有種依賴和信任的態度?。然而對于高學歷的護本生和護研生來說，已經不滿足傳統的護理定位，希望將來在臨床中獲得與醫生平等的地位，通過自己的專業優勢促進患者的健康，所以護生有著更加積極的合作態度。
3.2協助發展護生的護士自主權
在條目“護士應參與有關醫院后勤服務的政策決定”上醫學生得分較高，且差異具有統計學意義(P=0.028),說明醫學生更希望護士擁有較高的責任意識和自主權。雖然護生正在被灌輸護理工作者新角色和職能的觀念，認為應該為患者所提供的護理負責，并有權利和義務發表自己的意見和建議，但在現實的臨床工作中醫生多處于支配地位，受傳統觀念的影響，護士也習慣于聽從醫生的安排，很少表達自己的建議?；颊咭餐X得治病靠醫生，更多注意與醫生搞好關系。另外，盡管越來越多的學者致力于探尋適合護理人員發展的科學管理機制⑷，但是由于起步較晚，目前我國護理人員配置還沒有合理的能級標準，護理人員能級結構不夠清晰，崗位職責并不能充分體現出專業技術水平^，這些消極因素都會影響護士的工作積極性和自我價值實現，并在影響護士自主權的同時，不同程度地通過臨床老師的帶教和示范潛移默化地影響著實習護生。因此護生的護士自主權和積極性還有待提高，護理教育及管理者應該注重對護士專業技術的培養和提高，并通過積極開展在職繼續教育項目和開設醫護論壇等方式，為臨床護理人員提供足夠的教育支持和參與管理決策的機會，創建良好的合作環境，協助發展護生的自主性。
3.3開展醫護合作教育勢在必行
本研究中，在條目“在所有的衛生服務事物中，醫生應占有主導的權威地位”和“護士的基本職責是執行醫生的醫囑”(反向條目)上，醫學生與護生得分差異具有統計學意義(P=0.000)，護生得分較高，雙方對醫護職能關系、醫生權利的認識不平衡，護生對醫生的主導地位更持不認同態度，更愿意接受“并列-互補型”的醫護合作關系。目前，護理學已成為一級學科，護士被賦予了新的角色，不僅僅是醫囑的執行者，更是患者健康的教育者、權益的保護者、示范者、研究者、咨詢者、管理者[6]。我國也提出了護理學專業教育的新標準[10]，努力使護生適應現代護理教育的發展。然而醫學生受傳統觀念潛移默化的影響，已經接納了醫生在醫療體系中的主導地位，往往有一種高高在上的優越感[11]。臨床帶教的醫生往往是主動的，習慣給護士命令和指示，同時缺乏對護士新角色的認識，即使是有新的了解，但舊的思想根深蒂固，也不能在短時間改變，帶教醫生的態度和行為讓實習的醫學生逐漸形成了錯誤的觀念。因此應加強醫學生對醫護合作關系的進一步認知與對護士新角色的認同，積極引導醫學生接受新的理念。
【關鍵詞】護理教育；護患溝通能力；護生
溝通是人際交往的主要形式及方法。隨著素質教育的深入和臨床護理的需求，人們越來越關注護士是不是一個有效的溝通者，以及在護理教育中，溝通能力的傳授是否缺乏的問題。在醫學模式的轉變，整體護理的開展，護士要以病人為中心，為病人提供生理、心理、社會、文化等方面的護理服務及護理教育，成為護理工作的主要內容。在滿足病人需要的護理過程中，從評估、診斷、計劃、執行措施到評價，都需要溝通。良好的護患溝通可以提高護理質量，增進護理人員對病人的了解，降低護理差錯事故的發生，降低病人的投訴率，同時護士也可以通過溝通的方式去識別和滿足病人的需要，促進患者康復。
1 對象與方法
1.1 調查對象
南充市教學醫院2016 年的 103 名實習生，其中有 10 名男生，所有學生的年齡在 18～22 歲，實習時間均為 12 個月。文化程度：均為在校本?？粕?。
1.2 調查方法
本次研究實際發放問卷 107 份，回收問卷 104 份，剔除無效問卷 1 份，最終有效問卷 103 份。有效率為 96.26%.
1.3 統計學處理
采用 SPSS13.0 統計數據軟件包進行分析，數據用（x ±s）表示，采用描述性統計分析進行處理，得出數據。
2 結果
2.1護理專業學生護患溝通能力概況
護理專業學生護患溝通能力評價量表各項目的得分顯示，得分較高的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力。溝通的計劃準備，啟動和結束相對較弱，同學對自己的護患溝通能力評分也不高。
2.2 關于開放性問題回答概況
本人在該量表后加入了一個開放性回答問題：你認為護理人際溝通課程對你的臨床護患溝通能力有沒有幫助？為什么？在護生提交的量表當中， 有 16 名同學認為很少有幫助， 占 15.53%. 其余 87 名同學認為有幫助，占 84.47%.
3 討論
3.1 護理專業學生護患溝通能力概況分析
從統計回收數據可以看出，護理專業學生的護患溝通能力處于中等水平，其中相對較好的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力，溝通的計劃準備，啟動和結束相對較弱。這在一定層次上說明，現在護生已經非常明確護患溝通的重要性，知道收集患者信息和給予患者正確信息是制定正確護理計劃的根據，在工作中，能與患者感同身受，更能讓患者增加對護士的信任度，從而增進護患關系。而以上的這些項目也是在人際溝通課程中老師常提到的問題。相對較弱的環節，經過筆者對量表的綜合分析，在溝通的計劃和準備這條項目里護生較不會事先通過閱讀病人病歷來了解病人的狀況。究其原因，可能與護生臨床工作繁重，缺少時間來分析其患者的病例有關。在溝通的啟動中，護生缺乏運用一些恰當的方法來緩解病人的緊張情緒，創造一個輕松的氛圍。在溝通結束時，護生較不會向患者總結這次交談的內容和告訴患者我們大概要采取的護理措施。究其原因，可能與護生的臨床經驗過少，在課堂教授中較少涉及此部分內容和在思想上不是很重視等原因。也有許多護生認為自己在操作中應處于主導地位，患者只要被動的配合自己就行了，常常很少注重與患者的互動，所以在溝通結束時較少向患者陳述自己此次溝通的主要內容，即將對患者施行的護理措施等。
3.2 關于解決護生護患溝通缺陷的方法分析
3.2.1 教學仍然是重點
雖說部分同學認為理論的東西很空洞，很難融入實際操作中。但不能否認，理論指導實踐這一定論。在學校內開展的人際溝通課程中，可以通過變換教學方式來提高護生的護患溝通認知，比如利用示例教學啟發學生，采用學生分組進行情景模式演練來營造護患溝通氛圍，也可以通過安排組織學生分批去與醫院的一些患者進行交流，收集病人信息。要跟學生講清楚課程的學習的目標，讓他們懂得學習的目的不在于應付考試，而是能夠真正提高自己的溝通交流能力。在校的護生由于缺乏臨床經驗，所以對臨床上的一些事很有興趣。老師可以將在臨床上遇到的一些有關護患溝通的比較棘手的案例，在課堂上拿出來，讓同學們分析，并可作為情景訓練的案例，交給同學們自己發揮，并在練習后談談自己的感受。這樣更有利于啟發學生溝通的欲望。
3.2.2 醫院崗前培訓
在醫院組織的崗前培訓中，可以抽取一節課給護生講解臨床上常常遇到的護患糾紛，以及我們護士的崗位職責。要讓護生設身處地的了解在與患者的溝通中，我們該做什么，能做什么，不該做什么，不能做什么，從而更進一步讓護生思考促使護患關系和諧的因素。
3.2.3 帶教老師啟蒙
在護生的臨床實習生涯中，帶教老師的言行舉止能對護生起潛移默化的影響。帶教老師是直接與護生接觸的臨床的老師，她應主動的把自己的臨床經驗，見識過的不同的患者，分類型來教導護生如何與各式各樣的患者做好交流，以助于更好的協助患者的疾病恢復，達到良好的護患溝通，使護生與患者共同在愉悅的氛圍下完成治療。所以，應重視帶教老師的篩選，加強帶教老師培訓。讓護生盡快的在臨床實習給自己正確定位，完善與患者溝通的各方面的技巧，為以后自己獨立工作時處理護患溝通問題打下基礎。
4 總結
護生已經認識到護患溝通的重要性，只是在與患者的互動方面還存在不足，比如在交談結束時沒能向患者總結此次會談的內容，讓患者不能認知此次會談的意義所在。護生在護患交談方面未能即使觀察患者的非語言行為，造成有時同患者的溝通是在不愉悅的氛圍下進行的。因而對護生作出及時的護患溝通能力測評是積極且必要的，時時關注護生在溝通存在的問題，對護生采取一些針對性解答，從而逐步提高護生的護患溝通能力。
【參考文獻】
[關鍵詞]心血管疾病 護士學生 實習
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管?？漆t院實施護生畢業實習是護理專業向?？苹?、多元化全方位發展的需要。護生實綱要求：“?？菩葬t院應具備適應學生實習所必需的床位、設備和相應的醫技科室”；“有一定數量的適應教學需要的技術骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區的心血管?？漆t院，不但具備上述條件而且在心血管?？谱o生的培養方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業實習，并提出了“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W習為特色”的教學理念，取得了較好的教學效果，現報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學院、學校畢業實習護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學管理組織：2001年我院首次接收畢業護生實習心血管?？?，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫院副院長---護理部主任---護理部教學負責人---病區護士長---病區帶教小組長---臨床帶教老師的教學管理體系。對實習教學工作責任落實，層層負責。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學總負責人（主管護師，本科），及時協調管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統培訓和管理：高素質的帶教老師是保證實習教學質量的基礎。首先，從臨床選拔醫德醫風優良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優秀護士擔任帶教老師。然后，對她們進行系統培訓。在首屆護生實習開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓學習。培訓的內容有：實綱、實習質量評估辦法、實習守則、帶教老師工作職責的全部內容；護理教育學的部分章節；基礎護理與心血管?？谱o理的理論知識、技能操作強化練習與考核；PBL教學法，護生實習差錯防范，護生心理等。除了本院的系統學習外，還定期選派優秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進行2次綜合考評?？荚u的主要直接指標：①對培訓學習內容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習質量考核成績。每年度評選優秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業特色的實綱：根據護生實習目的的要求，結合心血管?？漆t院具有與綜合性醫院不同的特點，科學地制定實綱。在制定大綱時，輪轉的科室應考慮到護理臨床基礎與心血管?？铺攸c相結合，各科室的實綱要求應考慮到內、外、兒科的一般知識與心血管?？浦R相結合。此外，由于?？漆t院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側重點。
例如，心血管內二科與心血管內五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養護生熱愛護理專業及全心全意為患者服務的思想感情；能對心內科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應進行觀察；能獨立完成心內科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側重：心血管內五科要求護生以護士行為規范為準則，加強職業素質修養；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內分泌疾?。卓?、糖尿?。┗颊叩淖o理。出科?？萍夹g操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風，正確運用以人為本的護理理念；掌握風心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾?。阅I功能衰竭）患者的護理。出科?？萍夹g操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。
2.4實習時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內容包括醫院的環境和規章制度簡介；醫院的院史、服務理念；護士素質；護理安全；實習護士守則；護理倫理；基礎護理操作強化練習；參觀醫院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內一科、心血管內二科、心血管內五科、兒童心外科、成人心外科、手術室各4周；心內科監護室（CCU）、心外科監護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導管室、供應室各1周。
2.5教學質量評估
2.5.1完善實習質量評估標準實習質量評估標準是學生自我發展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據，由護理品德、知識、技能構成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結合，主觀評價與客觀評價相結合，定性與定量相結合的方式，對實習質量進行全面考核。
2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎護理60%，?？谱o理40%。③階段考評占20%。在實習第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎護理60%，?？谱o理40%。④結業考核占20%。 由考核小組在實習結束前一周完成。其中知識目標：?？漆t學、護理理論40%；技能目標：?？谱o理操作、基礎護理操作60%。
3結果
3.1護生結業考核掌握心血管?？漆t學、護理理論；?？谱o理操作技能和基礎護理操作技能情況總匯，見表1。數據經SPSS統計學處理P
3.22001至2003年度實習護生就業情況，見表2。
4討論
由結果可以看出，我院的臨床教學質量整體是比較優秀的，教學質量在逐年提高。實習心血管?？频漠厴I護理專業學生，不僅在就業安排上未受到?？茖嵙暤木窒?，而且能夠在心血管?？谱o理方面，顯現出較強的就業競爭力。就業率100%。
4.1制定科學的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學質量的前提。目前我院實施護生臨床畢業實習心血管?？茙Ы倘蕴幱诿麟A段，實綱和帶教計劃對臨床教學經驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學工作的順利進行。我們要求各科室根據大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學需要。此外，各科室的教學計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。
4.2護生實習質量評估成績是對護生與帶教老師學與教雙重的質量評價：科學、全面的護生實習質量評估為護生提供了公平、公正的學習與競爭環境[2]，提高了護生的學習積極性。根據評估成績，我院每年評選10%的優秀實習生，頒發榮譽證書。優秀實習生予以優先選擇在我院就業的權利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習質量評估成績作為重要指標（占30%）?？己顺煽兟浜蟮膸Ы炭剖液蛡€人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優秀帶教老師和科室，給予物質和精神獎勵。對護生進行實習質量的評價，同時也是為教學質量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質教育放在第一位素質教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學中，始終堅持培養護生良好的職業道德和無私的情操，科學求實的工作態度，激勵學生熱愛專業，用自己的知識和技能為患者提供優質的身心整體護理。帶教老師的素質直接影響到學生的素質教育，選拔和培訓帶教老師時就首先考核老師的醫德醫風，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫院文藝演出，擔任醫院學術會議禮儀等。在臨床學習中，注重對護生學習技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養思維方式。正因為我們堅持素質教育是根本，所以盡管是心血管?？漆t院培養的學生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應萬變，較快較好地適應環境和工作的需要。
4.4走心血管專業特色培養的教學路線我院的帶教理念是“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W習為特色”。心血管疾病的發生率逐年上升[5]，我國人口死因構成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養心血管?？谱o士，既能充分利用其心血管病的專業知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫療保健，促進病人的康復[7]。在畢業實習階段加強對心血管?？评碚撝R和護理技能的強化教育，是否有利于培養心血管?？谱o士，是否能縮短心血管?？谱o士的培養時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關注這一課題。
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1 存在問題
1.1 教育體制不合理 隨著醫療衛生事業的深入發展，取得巨大成就的同時也出現了一些不容忽視的問題，其中護理教育體制的問題較為明顯，如護理教育規模和層次結構不能滿足需求，專業結構設置不合理，實踐應用能力弱影響畢業生就業等。高職高專院校擴招對醫學護理專業學生就業影響最大，不是體現在學生數量上，而是體現在學生培養的質量上，由于盲目擴大辦學規模，高職高專醫學護理專業的師資力量無法保證人才培養質量。同時，高職高專院校沒有隨社會發展進行人才定位的調整，導致人才培養與社會需求嚴重脫節。目前的教育體制對學習生活以及未來就業都有很大影響，但學生自身的學習態度、學習投入更為關鍵［1］。
1.2 實習態度不端正 高職高專醫學護理專業學生在實習中表現出了實習態度不夠端正，集中表現為工作積極性及吃苦奉獻精神較差，安全意識淡漠，處理不好實習工作與生活之間的關系，夜班不注意休息，白班無精打采，上班期間聊天，不主動巡視病房，不虛心學習，不努力工作。有的護生重治療輕護理，對治療工作爭著干，對生活護理工作怕臟、怕累，對患者的人文關懷、健康教育比較欠缺。
1.3 理論向臨床實踐轉化能力差 雖然近幾年來高職高專的護理教育一直在改革，但是傳統的講授教學法仍占主導地位，護理專業的學生在課堂中所學的知識是非常被動的，往往是僅學到了老師教的內容，壓制了學生學習的主動性和創造性。同時，學生進入實習以后，不能將所學的知識主動、靈活地運用于臨床實踐中，理論無法轉化為實踐。
1.4 學習上的壓力過重 護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的綜合性應用科學。護理專業的學生不僅要掌握生物學、物理學、化學剖學、生理學等自然科學知識，還要了解心理學、倫理學、美學、法律等社會及人文科學知識，繁重的課業負擔帶來了巨大的學習壓力，致使少部分學生因沒有信心完成艱巨的學習任務而選擇中途退學或轉學。即使能夠完成學習的學生，也普遍感覺壓力較大。
1.5 因求職影響實習 隨著醫學護理執業資格制度的規范管理，醫院對剛畢業的護生需求量不大，為增加就業機會，一些護生選擇提前擇業，在實習后期經常請假參加各種招聘會，影響了正常的教學計劃，使正常的實習受到了求職的干擾。
2 原因分析
2.1 家庭因素 近5年的高職高專醫學護理專業的學生大多數為獨生子女，不愿意相互配合。實習生的這些不良心態與她們的成長背景有關，她們大都是80后的獨生子女，擁有優裕的生活條件和良好的學習條件，重養輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級醫生的批評，不愿意與他人合作。少數實習護士缺乏吃苦耐勞的精神，對護理專業認識不足。有的護生對上班抱著無所謂的態度。到了實習中后期，掌握了一定的護理技巧，能應付日常護理工作，開始沾沾自喜，學習積極性下降，容易產生驕傲的情緒。經過前期實習，少數高職高專醫學護理專業的學生不能適應護理行為的嚴格和正規化管理，覺得與最初的職業認知不相符，加上就業形勢嚴峻，對專業選擇產生動搖，不安心工作甚至放棄實習。
2.2 文化基礎差 目前高職高專醫學護理專業入學的學生大部分在中學階段學習成績不佳，學習動力不足，自信心不足，缺乏學習興趣，學習方法和學習能力有所欠缺，學習基礎相對薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專醫學護理專業的學習方法和教學模式也與中學階段有很大差別，學生一時很難適應，要求她們在短時間內完全轉變學習觀念有一定難度。
2.3 護士人才流失嚴重 隨著社會的發展，人們對自身的健康狀態越來越關注，社會對醫務人員的需求量增大，為適應現代護理工作多層次、全方位的需要，高職護理教育在很多地方開展，大專層次的護理專業學生將成為2l世紀護理隊伍的主力軍。但我國目前護理行業的現狀是一方面護士短缺，另一方面很大一批護理專業畢業生卻放棄臨床護理工作，選擇和從事其他行業或相關行業，造成護理專業人才的嚴重流失。
2.4 就業壓力大 隨著高等護理教育的發展，護理本、?？频恼猩幠２粩鄶U大，就業壓力也不斷加大，不同學歷的護理專業畢業生在就業時面臨著不同的困惑，加之少數用人單位的“學歷歧視”，影響學生就業。造成就業壓力大的主要原因：第一，隨著市場經濟的運行，人才的培養不再是計劃模式，能否順利就業需要學生接受市場的考驗。產業結構調整的后面帶來的是職業、職位、崗位的變化，供給與需求錯位在一定程度上造成了學生就業難的主要原因之一。第二，由于教育事業的發展受制于教育經費的投入，受制于教育規模的發展，許多企事業單位的用人需求往往由于不能列入計劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫學院校不斷擴招，導致人才結構失衡，供求矛盾加大。醫院的床位規模有限，實習生人均床位相對不足，也極大地影響了實習質量。
3 對策
3.1 調整護理專業教育規模 根據發達國家辦高教事業的經驗，各級各類院校實現招生規范化，各自發揮自身優勢，辦出各自的特色。同時，高校應減少中專生護生的招生規模，通過聯合、合并等途徑將一部分基礎好的中專學校升格為大專高職院校，以適應社會經濟發展和用人單位對人才的需求。
3.2 加強對護生的崗前培訓
3.2.1 注意角色轉換 從實習開始要從學校單純學習理論為主的學生角色逐漸向一個臨床實習護士轉換。護理專業學生的臨床實習是學校教育的延伸和深化，是理論聯系實踐提高臨床綜合能力的重要學習階段，在這階段中，能否迅速完成由學生向護士角色的轉變，直接關系和影響到實習教學目標的實現。培訓內容重點為醫院概況、醫德醫風、著裝、儀表、勞動紀律、服務態度、技能考核等具體要求，使學生心中有數，自覺遵守，檢查學生在崗前教育聽課筆記，了解學生聽講情況，收集學生對崗前教育反饋意見，了解崗前教育效果，這種先入為主的開導，能幫助學生調整心理狀態，轉換角色。事實上實習生臨床角色的適應與轉變受到諸多內部因素和外部因素的影響。為了進一步完善實習管理，提高實習教學質量，我們應幫助實習生加快角色的適應與轉變。
3.2.2 對高職護理學生加強專業思想教育 端正學習動機，培養奉獻精神。在調查中我們發現，學生的學習動機非?，F實，普遍認為學護理容易找到工作，但是因為缺乏學習動力，一旦進入臨床實習才發現護理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就會產生動搖的念頭，放棄求學。部分學生缺乏遠大的理想，沒有樹立正確的人生觀，學習動機不明確，有一定的被動性和盲目性。學生專業思想不穩定，原因是多方面的，主要是專業志向的選擇不夠慎重。教師應增強對護理學生的職業道德教育，引導其認清自身價值，形成良好的職業態度，使其在實習過程中獲得滿足感和成就感，在職業角色化過程中充分發揮主觀能動性。針對已經簽約的學生，同樣也需要加強教育，避免出現工作主動性和學習自覺性下降、甚至出現護理差錯的現象［2］。
3.2.3 在學習上幫助學生樹立信心 教師應正確評估學生的學習能力。教師要采用靈活、生動、活潑的教學方式，努力營造輕松的課堂氛圍，減輕學生的學習壓力，幫助學生樹立學習的信心。另外，護理專業的教師應關注護理技術的發展與變化，還可以到病房進修，避免理論教學與實踐的脫節。還應在護理學生入校后多做相關知識的介紹，如護理事業的現狀、發展、前景等，使學生們增加對專業的了解并提高學習興趣。
3.2.4 培養學生良好的人際溝通能力 在護理過程中，由于醫護人員在對患者的解釋中欠詳細、欠妥當而造成一些不必要的醫患糾紛。所以，培養學生良好的人際溝通能力勢在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護患關系，使護患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護理人員的溝通意識和溝通技巧是關鍵，所以要求學生利用課余時間學習心理學、社會學、倫理學等有關知識，并在與患者交流中，恰當地運用這些知識。護患溝通是護理工作中一個重要環節，良好的護患溝通可以使護士了解更多有關患者的情況，滿足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進患者康復［3］。
3.2.5 改革護理教學課程設置 提高高職護理專業學生的綜合素質。在護理教學中加強職業道德教育，注重提高學生的綜合素質，課程設置上加強了思想品德、護理法規、護理心理學、護生美學、護士禮儀等社會科學方面的內容，以培養學生自身修養和以人為本的護理理念，為學生今后從事臨床護理工作，做一名合格的護士奠定良好的基礎。學?？筛鶕o理專業的特點增加一些實用性強的選修課程，讓學生根據自己的興趣和需要選擇一些對將來就業有幫助的課程。
3.3 加強學生自身素質的培養 嚴格實習生管理。對一些學生存在勞動紀律差的問題，帶教老師應嚴格把關，必須嚴格要求學生執行各項規章制度，制定嚴格的請假制度，并嚴格遵守勞動紀律。同時，強化工作制度的落實，培養嚴謹的工作作風，樹立敬業愛崗的精神，具有良好的職業道德，對工作認真負責。學校和實習醫院帶教老師嚴格要求，使護理學生自身素質得到提高，能夠掌握從事本專業工作必需的基礎醫學、臨床醫學的基本知識；掌握從事整體護理必需的護理學的基本理論和知識；具有規范的基礎護理和?？谱o理的操作技能；掌握一定的人文社會科學知識、預防醫學知識；了解急、難、重癥病人護理的基本原則；具有初步的分析和解決護理實踐中一般問題的能力；具有初步的閱讀英語書籍的能力、計算機操作能力和不斷學習新知識的素質［4~6］。
3.4 學校充分重視護士實習 實習是護理學習的集成階段，實踐教學應得到學校和實習醫院的重視，不能流于形式。醫院不僅要嚴格挑選優秀的帶教老師，還要對帶教情況進行督導和考核，更重要的是進行臨床教學方法研究。帶教老師嚴格要求學生的同時，應體現出和藹的一面，經常了解學生的需要，做學生的嚴師益友。
3.5 對護士進行就業培訓 高職高專畢業的護士年齡偏小，面對激烈的就業競爭心理壓力很大，醫院管理部門和帶教老師要真正關愛學生，多與學生溝通，及時了解學生的思想動態并給予正確引導，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實習。為此，教師應該幫助學生轉變就業觀念。社會接受畢業生的容量是受各方面制約的。因此，學校要引導學生，學習的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
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