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序論：在您撰寫危重病人護理相關知識時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【摘要】目的：通過對危重病人查房的加強，促進護理人員護理的主觀能動性，從而加強護理人員的專業技能和基礎理論知識，提高服務質量，減少危重患者并發癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進行危重病人的護理查房，針對疑難問題、重點護理問題進行分析及探討。結果：針對危重病人進行重點查房很大程度上提高了產科護理服務質量，激發了護理人員學習的積極性和主動性。結論：加強危重病人的查房制度，可以有效的提高護理質量和解決工作中的疑難問題。
【關鍵詞】護理查房 危重病人 護理質量 產科
護理查房是護理工作中的常規項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關問題，從而進行護理計劃的調整和執行。以此同時也可以提高護理專業水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎、提高質量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關病情、護理重點的收集與復習。仔細閱讀病例，結合患者病情，預想護理的關鍵。防治病情加重，促使患者好轉。
1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態、輔助檢查結果、用藥類型、相關護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發表自己的意見和建議，再結合患者目前的實際狀態進行相關的護理知識提問，增強護士的專業理論和實際情況的結合能力。
1.2.2 查房后進行總結:查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結，結合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。
2 危重患者查房對產科護理工作的積極作用
臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發現和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。
2.1 提高產科整體護理質量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發癥的產生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現的并發癥是墜積性肺炎，經常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合?？傊?，在不斷的學習和總結中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業務水平。
2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數值，各系統的情況各臟器功能情況，意識狀態，已經實施的治療和相關護理，各種輔助檢查的最新結果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導尿管留置時間等等。這體現了護理人員對患者病情記錄的連續性。病情變化及應對措施的記錄是否符合規定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質量。
2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態及家屬的特殊心里是最常發生醫療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫療糾紛的發生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫院的社會形象及經濟效益。
3 結果
進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發癥的產生，其余2名因病情嚴重出現不同并發癥，但病情控制較好?；颊呒凹覍倬硎緦ψo理人員很滿意，未發生一例醫療糾紛，未發生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強，解決了產科護理服務中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創造能力，發現問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯系的好辦法，通過總結、積累各種產科危重疾病的護理經驗，推動了護理、教學、討論、完善工作的全方面發展。減低了護理任務工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態。從根本上做到了“內強素質，外塑形象”的目的。使得醫院的形象日益升高。
參考文獻
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【關鍵詞】危重病人；護理；風險管理；應對措施
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）02-0048-02
隨著社會經濟不斷發展，醫療的衛生體制改革不斷深入，《醫療事故處理條例》出臺，病人的法律意識及維權意識不斷增強。由于急危重病人病情變化相當迅速，病情極復雜，并發癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風險管理中，護理管理員也承擔著很大的風險。為了保障急危重病人的安全，減少護理糾紛發生，我院制定了一系列護理風險管理措施及應對，取得了較好的效果，現介紹如下：護理風險管理指有組織、有系統地消除或減少護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施盡可能地減少護理風險的發生。
1 危重病人護理中的風險管理：
1.1感染風險：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護士缺乏院內感染知識和慎獨精神，無菌技術操作技術執行不嚴，意識淡薄。
1.2技術操作風險：護理人員因觀察病情不仔細，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執行醫囑錯誤，“三查七對”不嚴。個別年輕護理人員業務知識及技能相對缺乏。搶救技術掌握不熟悉，遇搶救不知所措。
1.3儀器設備使用風險：測量參數不準確，操作不恰當、感應器接觸不良等。新的儀器設備在使用欠熟練。儀器設備管理不到位，無登記，常規消毒和維護不到位。多數參數設置不合理。
1.4轉運風險：護理人員未履行告知義務，未充分說明病人在轉運途中有可能出現的病情變化和風險。轉運前未充分評估患者病情。搶救設備和藥品準備不充足。轉運路途中監護措施落實不到位，護理人員未能及時發現病情變化，延誤搶救時機。交接班時病情交接不清楚。
1.5用藥風險：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。
1.6非計劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對管道的耐受性差。使用鎮靜鎮痛劑不到位，未有效約束，護理人員宣教不到位。醫療護理操作技術不恰當。
1.7病歷書寫：與醫療記錄時間不統一，內容不相符。護理記錄存在涂改現象多，缺乏?？铺厣?。重要病情變化、護理措施不完整，甚至無記錄。
1.8護患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務不足或溝通技巧缺乏帶來的風險。護理人員與患者及家屬交流時間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護理和治療。
1.9檢驗輸血：執行檢驗醫囑不及時，結果匯報不及時。采集標本、標本處理不正確。輸血存在相關問題。
1.10病人管理：常見風險常見風險：1）誤吸：咽喉反射減少，護理操作不當。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識障礙，護理不當。4）突發事件。
2應對措施
2.1嚴格執行無菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預防感染，及時發現，積極處理。
2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時給予處理。嚴格執行查對制度。護理人員學習業務相關知識，提高個人業務水平。熟練掌握常用搶救技術，提高個人心理應對能力，搶救中做到穩、準、快。
2.3提高護理人員合理使用儀器設備的意識，不完全依賴儀器設備所提供的數據，做到主觀與客觀判斷相結合。提高護理人員儀器設備使用能力，完善儀器設置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時處于完好備用狀態。
2.4告知其家屬可能發生的風險。護送前，充分評估患者的病情：意識、瞳孔、生命體征，做好護理記錄，根據病情予以充分的準備。通知所到科室做好接待準備，電梯等后勤保障應準備到位。護送時，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡易呼吸氣囊、口咽通氣道、監護儀等。防范轉運途中有可能發生的意外，如管道扭曲、移位等?；颊咿D科時按規定與病區護士交接清楚。
2.5搶救藥品數量、品種齊全，有效期內?？股仡悾罕匾獣r做藥物試驗。血管活性藥物：準確計算藥物輸注速度（單位的換算），根據病情變化的遵醫囑隨時調整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。
2.6評估意外拔管的危險因素：病人的意識狀態、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當。選擇適當有效地導管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規范護理操作程序，嚴格操作。做好心理護理和病人的鎮靜鎮痛工作。加強工作責任心，及時發現并阻止患者自行拔管行為。監測和急救，及時處理，尤其是使用人工氣道管者。
2.7規范、統一護理病歷書寫。書寫護理記錄時要做到及時、客觀、準確、完整，禁止出現遺漏、涂改。應與醫生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。
2.8嚴格執行操作前告知制度，保護病人隱私權，加強相關法律法規學習。學習護患溝通技巧，提高護患溝通能力。嚴格執行一日清單制度。醫保病人自費的治療項目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。
2.9及時執行醫囑，建立危急值報告制度。正確采集標本，嚴格執行輸血查對制度及輸血安全管理制度。
2.10常見風險：1）誤吸：應評估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識狀態。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監測胃殘余量。常規抬高床頭>30度，預防返流。2）壓瘡：護士做好皮膚護理與監測評估，預防壓瘡發生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時，應在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預報表報醫療部備案。院外帶入或院內發生壓瘡，須及時填寫壓瘡報告表。發生壓瘡時，應將療效及病人的轉歸填寫在壓瘡報表上，以便進行追蹤管理。3）墜床：及時向科主任、護士長報告，于24小時內向醫療部報告并予以登記。及時查明情況，包括事情經過、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發事件。
通過加強危重病人護理中的風險管理及應對措施，危重病人的護理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護士對護理危重病人的責任感、自信心、成就感、主動性有了明顯提高。護理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風險管理的長效機制，加強對危重病人管理，促進護理質量的持續改進工作。
參考文獻
【摘要】 探討應用賽膚潤預防危重病人壓瘡的效果，對668例危重病人早期應用賽膚潤，并給予皮膚護理、加強營養等措施，有效預防了壓瘡的發生，保證了護理安全。
【關鍵詞】 賽膚潤;危重病人;壓瘡
壓瘡是由于局部軟組織持續受壓，血流動力學發生改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而發生變性、壞死的病理過程。我科自2007年12月開始使用賽膚潤用于危重病人預防壓瘡，取得了滿意療效，現介紹如下。
1 臨床資料
668例危重病人中，心肌梗死病人108例，腦血管意外病人352例，糖尿病酮癥159例，其他49例。使用賽膚潤預防了危重病人壓瘡的發生，其中治愈Ⅰ期壓瘡43例。
2 護理
2.1 確定壓瘡發生的危險因素，制訂護理措施 護士采用NORTON評分評估病人發生壓瘡的危險程度，如果病人
2.2 動態觀察皮膚，避免局部受壓 緩解壓力是預防壓瘡的首要條件，對受壓部位適當使用軟棉墊或其他防壓瘡工具，側臥時注意，不能增加剪切力，不要忽略擠壓力，通過完全的壓力緩解，恢復受損皮膚區域的血液供應。按病人的病情制訂翻身的次數，每次翻身時注意觀察皮膚，并對受壓或骨隆突部位的皮膚噴涂賽膚潤，用指腹輕柔的環形按摩1min，促進吸收，并做好交接班記錄。
2.3 皮膚護理 保持皮膚清潔干燥可增強皮膚的抗摩擦能力，針對高風險部位的皮膚，清潔時避免用刺激性洗液，用溫水及中性洗劑能改善皮膚微循環，加快破損修復，增強皮膚營養，提高皮膚含水量，鞏固表皮屏障[1]。 清洗擦干后噴涂賽膚潤，以指腹局部環形按摩，促進皮膚吸收。
2.4 加強營養、增強抵抗力 鼓勵清醒的病人進食，良好的膳食是改善病人營養，促進全面愈合的必要條件，包括胃腸功能調整，攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，必要時給予腸內途徑和腸外途徑相結合的方法補充營養，盡快恢復內環境的平衡。
2.5 護理教育 護士應掌握壓瘡的相關知識，獨立、正確提供預防壓瘡的護理措施。給病人講解如何減少壓力、剪切力，如何評估發生壓瘡的危險因素等，這對預防或減少壓瘡的發生非常關鍵。
3 討論
降低壓瘡發生重在預防，根據壓瘡的發生原因，切斷其產生途徑，改善局部皮膚情況，賽膚潤含有過氧脂肪酸酯，能通過分子置換起到與環前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管舒張，促進皮膚微循環[2]，賽膚潤可在皮膚表面形成脂質保護膜，覆蓋、隔離保護皮膚，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥，增強皮膚抵抗摩擦力和剪切力，改善皮膚的微循環，加速表皮細胞的更新，改善受壓局部氧供，可促進受傷皮膚或風險區域皮膚修復。賽膚潤的使用，降低了壓瘡高危人群壓瘡的發生率，有利于病人的治療恢復，降低護理風險發生率，提高護理工作質量和病人滿意度。
參考文獻
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0230―02
隨著科學進步，影像科的醫技護理工作已從過去診斷檢查護理走向全方位發展。治療性護理越來越廣泛應用，突破了醫療影像只用于診斷檢查的局限，把影像診斷技術護理和系統治療護理相結合，使病人明確了診斷，又得到治療。為跟上高科技的發展，使單一護理走向以“病人為中心”的全方位治療護理：為此，我們對影像科的護理管理進行了初步探討。
隨著醫療技術的進步和大量儀器設備的使用，影像科安全隱患及安全管理工作日趨增多，現將我科安全管理經驗介紹如下。
l 安全隱患
檢查和治療前因患者等候時間過長，護理人員人數不足，護理人員能力與崗位不配，或因對患者病情了解不足、溝通不夠，導致患者對相關檢查環境、設備不了解，均可導致候診時出現安全隱患。檢查和治療中操作人員對操作程序或標準隨意更改，或不按制度操作而出錯；注意力不集中而導致常規的操作出錯；工作經驗不夠豐富，患者出現緊急情況時搶救工作不及時、不到位；知識面局限，碰到問題缺乏相關知識而出錯。檢查或治療后患者脫離檢查床時護理不及時而摔倒、對危重病人搬動時方式不當均可加重病情；或與患者溝通不充分致檢查結果保管不當而丟失。
2防范對策
2.1檢查和治療前
后勤保障人員應經常檢查候診間有無危險因素存在，如電線、電器有無損壞，MR室有無可移動的磁性金屬物品，掃描間應定期進行消毒，保持清潔衛生，并保持一定的濕度和溫度?；颊邫z查前醫生要認真閱讀申請單，了解患者病情、檢查項目和目的，與患者充分溝通，告知患者相關檢查或治療的等候時間、檢查部位、檢查中的注意事項，使病人能及時配合；告知檢查前患者體內外留有的金屬物等應取出，防止產生偽影。有心理障礙的病人給予疏導，尤其是年老體弱的病人和兒童患者應做好心理護理，必要時注射適量的鎮靜劑。
2.2檢查和治療中
（1）囑患者在檢查過程中按要求配合檢查。如：胸部cT掃描時病人要配合醫生口令作吸氣、呼氣、閉氣等動作；MRI掃描則平靜呼吸；（2）檢查過程中護理人員應該密切觀察病情，隨時觀察病人狀況，及時進行處理。發生緊急情況，應立即停止檢查，對癥處理。檢查科室應備有急救藥品，及注射器、輸液器、血壓計、小瓶裝氧氣或氧氣袋、負壓吸引器等；（3）做
增強掃描時必須耐心向患者和家屬詳細介紹增強的目的、過程、安全性、術后可能出現的不良反應等，以消除緊張恐懼等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保證掃描順利進行[1]；（4）過敏反應者應立即注射腎上腺素、吸氧，平穩后再決定是否繼續檢查或離開檢查室，必要時護送患者到病區或急診科；（5）急危重病人應在專業臨床醫師和護師的陪同下完成檢查。
2.3檢查和治療后
年老體弱病人檢查完畢后，要攙扶其緩慢坐立，系好約束帶，以防虛脫或暈倒，或因躁動從檢查床摔下；危重病人搬動時要小心，防止加重病情；做增強檢查的病人應休息片刻，觀察其是否有不良反應；患者離開前，應叮囑病人或家屬妥善保存膠片和檢查報告，避免潮濕和高溫。影像科護理安全管理與安全隱患是全院醫療安全的一部分，護理工作者要不斷加強學習，努力提高業務能力，掌握豐富的臨床經驗和過硬的護理技術；強化護理工作人員的安全意識，加強醫療護理技術管理，健全規章制度，強化責任，規范操作流程，確保診療的安全性，使管理規范化、科學化也是防范醫療風險、保護患者與醫護人員的有力保障。
參考文獻：
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急性生理學及慢性健康狀況 （acute physiology and chornic health evaluation ，APACHE II）評分 系統是目前臨床上重癥監護病房 （intensive care uni， tICU）應用最廣泛而且最具權威的危重病病情評價系統。為了提高消化內科危重病人的護理質量，現將急性生理學與慢性健康狀況評分II（APACHE II）應用于消化內科危重病人的護理管理中，指導臨床進行更加科學、合理地安排人力資源，提高臨床護理的有效性。在搶救過程中減少開發癥發生以及提高病人滿意度，結果如下。
1臨床資料
選擇 2011年 1 月一2012年 09月在我院消化內科科住院一級護理以上的重癥病人138例，其中上消化道大出血36例、重癥急性胰腺炎82例、各種感染性休克20例，入科住院治療時間不足24h者除外。隨機分為對照組和實驗組。對照組69例，其中男性41例，女性28例，平均年齡（57士12.3）歲；實驗組69例，其中男性45例，女性24例，平均年齡（59士11.7）歲，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統計學意義（P>0.50）。
2方法
2.1評分方法
病人入科由經過培訓的護士收集患者發病相關的高危因素及伴隨的其他疾病，把病人入院24h內 APACHE II評分指標的最差值記錄入量表，入院后第1個24h內的各項指標的最差參數作為變量值，并同病人的主要病史，運APACHE II 評分表進行評估，再收集48、72h 指標值記入量表。缺一項視該項為0分，缺2項以上者視為資料不完整。共收集病例資料145例，有效病例資料138例，有效率95%。隨機采用入院時APACHE II評分結果分為兩組，對照組，行常規監護；實驗組在常規監護的基礎上采取一系列加強護理干預措施，將APACHE II總分按照≤10分、11一15分、16一20分、≥21分4個不同病情嚴重程度分為4檔，實施相應的護理監護，對于≥16分的患者，表示傷情嚴重，認為其風險較大，指導護士加強病情觀察及護理措施蔣實。若仍>16分或在原基礎上進行性增加，表示病情嚴重程度尚未控制甚至增加，即按每8-12h 記分1次繼續評估，并調整護理干預對策。
2.2實施相應護理對策系統
根據危重癥救治原則，確定護理觀察、搶救中最主要的10項監測項目（見表1）。根據APACHE II評分，將患者按≤10分、11一15分、16一20分、≥21分分組，進行APACHE II評分分級監護，實施相應的分級監護程序及護理對策。根據結果作為依據，并結合實際進行護士彈性排班以及制定相關的護理干預措施。
觀察指標 采用自行設計的問卷對病人住院時進行病人滿意度調查，并統計并發癥發生情況及搶救成功率?；颊邼M意度調查根據是否介紹病區環境、主管醫生、所需醫學檢查、所患疾病相關知識、治療注意事項、巡視是否及時、協助活動、心理指導、生活指導方面、手術告知及服務態度等11項內容，選項分滿意、尚可、不滿意，評分滿分3 分；將調查表間收按理。
2.4統計學方法
采用SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料以 x士s表示，兩組資料的比較采用成組設計兩樣本均數比較的t檢驗。計數資料樣本間率的比較采用X2檢驗。以 P
3 結果 并發癥發生情況見表2，搶救成功率及滿意度 （通過向患者家屬發放滿意度調查表所得 ）見表 3。
4討論
4.1 本研究APACHE II評分分值與病情嚴重程度密切相關，分值越高，病情越重，死亡風險越人，這與APACHE II評分在其它疾病護理領域的應用研究一致，通過對183 例消化內科危重癥病人采用APACHE II評分按不同分值進行分級護理監護，指導消化內科危重癥的預防性治療和預見性護理。從呼吸管理等10項護理干預措施進行實施系統護理措施，使病人在接個搶救治療過程保證護理措施合理有效，突出救治的系統性。改變以往搶救病人護理缺乏理論依據的支持，使臨床搶救護理路徑與APACHE II評分相結合，建立APACHE II評分分級監護程序，實施分級監護程序有助于提升監護質量，實驗組搶救成功率明顯提高。見表3。
4.2對消化內科危重癥患者進行APACHE II評分，按評分的高低分為4個級別，從靜脈輸液管理、生命體征觀察、呼吸管理、體液監測、活動、飲食、排泄等方面建立相應的護理干預系統，使護士能根據護理監護級別合理地安排護理工作量，突出了護理救治的系統性，側重了護理的個性化管理，根據消化內科危重癥患者疾病的特點，在搶救過程中集中優勢護理力量所采取的強有力的護理措施，從而使病人在搶救治療中實驗組并發癥的發生率明顯下降。見表2提高危重病人搶救成功率。
護理質量是護理工作的核心，是護理管理的重點［1］。護理質量高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，更直接依賴于護理管理的水平，尤其是護理質量管理的方法［2］。我院的腫瘤內科和腫瘤外科分開后，護理人員從全院7個護理單元抽調而來，大多對腫瘤護理方面的?？浦R了解掌握的不夠，在護理管理上存在一定的特殊性和困難性，護士長在工作中應用早晚查房進行病區護理質量控制，無醫療護理事故及醫療糾紛，取得了比較好的效果，現介紹如下。
1 護士長早查房內容
早查房：每天護士長07：20到病房巡視病房。護士長早查房時關注前1天新入院病人的入院處置，“三短六潔”，入院宣教是否到位，各種標本的留取是否正確及時。了解危重病人的護理、各項護理措施是否到位，如管道的護理、皮膚護理，夜間巡視是否及時，記錄是否及時準確，以掌握夜間護理質量，了解工作完成情況及存在的問題。了解病人的睡眠、飲食、疼痛、嘔吐情況，傾聽病人的主訴，了解病人的心理需求，及時予以幫助、疏導等。了解病房各項設施正常使用情況，及時發現問題及時維修等。了解病人對病區環境、工作人員的服務滿意情況。了解前1天行picc/cvc置管病人和各種引流管的護理情況。在床邊交接班后，利用10 min～15 min的時間，讓每位護士點評夜間工作情況，責任護士接班過程中發現的問題，做得好的及不到位的都予以說出，對所負責病人當天的護理問題一一列出，然后護士長予以補充。
2 護士長晚查房內容
16：00左右巡視病房，檢查病人當天的治療、護理、健康教育等是否到位。了解白天新入院病人的病情、治療、護理、心理，病人的特殊需求等。檢查危重病人的基礎護理及皮膚情況，各種管道護理，護理措施是否到位，護士所做的各項護理有無及時記錄。床單元是否整潔、輸液巡回卡輸液滴數與記錄是否相符、翻身卡的填寫是否及時準確等［3］。了解各班的每日重點工作執行情況，急救物品器材是否完好，物品的準備等。了解病人對疾病相關知識的掌握、病人心理情況，有針對性的予以指導，了解明日出院病人，特別是picc帶管出院病人健康教育的效果。
3 體會
3.1 護士長通過早查房，對病房所有病人的夜間護理情況有所了解
通過床邊交接班后的點評，強化了夜班護士的責任意識、管理意識，增強了責任護士對所負責病人的護理問題有清晰的認識，有針對性的采取有效措施，鍛煉了護理人員分析、處理問題的能力。①了解夜間護士的工作情況，能及時發現問題。對夜間新入院病人的病情及護理要求等能第一時間掌握，便于根據病人的病情及時安排護理力量。②早查房后護士長對夜間的護理質量進行分析，對存在的問題，及時提出整改措施，對做的較好的在晨會上予以表揚。對護士做出公正客觀的評價，有利于提高護士的工作積極性［4］。③利用早查房，了解病人的需求及疼痛情況，睡眠、飲食、心理及有無化療反應等，有針對性的給予宣教、疏導。體現出對病人的關愛，縮短了護患之間的距離。④對危重病人的護理質量能得到及時控制，需要護理人員注意哪些晨會上給予及時提醒，需要采取哪些護理措施予以補充，杜絕了醫療糾紛，消除隱患。⑤在夜班護士快要下班且早晨常規護理任務較多的時候，護士長早查房這一時間段往往也是病人容易發生安全問題的時間，病人起床，保潔員打掃衛生等，護士長可以及時發現并提醒病人注意安全等。
3.2 通過晚查房可以了解早查房時布置的護理措施的執行情況以及護理效果
①危重病人的基礎護理，病情觀察，健康教育等可以及時進行。各種管道護理、皮膚護理能按規范要求去做［5］。②能夠督促各項護理措施的落實，病人的各項護理相關的記錄完善，能體現出寫我所做，做我所寫。③督促對病情危重及次日需要做特殊檢查的病人的交班，使病人的護理需要得到及時地滿足，保證護理措施的完整性、延續性。④保證了各種急救物品完好備用狀態，為晚夜班物品的準備充分，保證了正常的護理工作的進行。除了每天的早晚查房外，護士長還要利用其他時間對各項護理、操作及護理文件書寫和?？浦R掌握情況進行抽查，使護士的護理措施到位，操作符合規范，護理文件書寫能體現完整的護理過程，提高護理人員對?？浦R的掌握程度。
4 小結
通過護士長早晚查房，對病區的各項護理工作情況有了全面的掌握，對護士的工作質量能夠及時的予以準確的評價。病房的管理僅靠護士長一人是遠遠不夠的，調動每位護理人員的工作積極性，樹立一切以病人為中心的服務，使所有護理人員積極參與病房的管理，使我們的護理質量穩步提高。
【參考文獻】
［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學［m］.北京:科學文獻出版社,2000：201212.
［2］周楓.護理質量管理發展的趨勢［j］.現代護理,2002,8(10)：798.
［3］王斌全,趙曉云.護理質量管理的發展［j］.護理研究,2008,22(9a):2349.
【摘要】：目的：通過全院性護理查房，提高了護理質量及管理水平。方法：護理業務查房和行政查房在分管護理副院長領導下，由護理部主任、全體護士長到被查房科室查房，查房結果向被查科室反饋指導，提出改進意見和建議。體會：全院性護理查房可提高患者滿意度和護士整體素質，提高了護士長的管理水平，促進護理質量的持續改進。
【關鍵詞】：護理查房體會
護理查房是護理工作中一項既有實踐意義又有臨床教學意義的護理活動[1]，是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[2]。護理查房充分體現了以患者為中心，以質量為核心的護理理念。我院護理部從2006—2011年組織了72次不同形式和內容的全院性護理查房，對各病區的護理質量起到了直接的指導和促進作用，現總結如下：
1.方法與形式
1.1方法：護理部每年組織全院性行政查房和業務查房共8次，每季度各1次。年初由護理部制訂出計劃，確定查房科室和查房的形式及內容，把任務落實到相關科室。要求指定查房科室做好充分準備，在指定的時間由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長到指定的科室去查房，要求本科室全體護理人員及實習生都參加，查房過程中全體參加人員相互督查，共同探討，提出不同意見建議，最后由護理部進行總結講評。
1.2形式
1.2.1臨床業務查房。由護士長組織，每季度進行一次，以危重疑難病例，護理并發癥為基礎的病例為重點。要求責任護士準備好查房資料，書寫護理病歷，包括患者病史、護理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的問題、采取的護理措施、實施護理措施后病人取得的效果及出院指導。由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長查閱病歷和護理記錄。查看患者，檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效。然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。
1.2.2行政管理查房。每季度分管護理副院長、護理部主任帶領各科護士長在各科室進行查房，查房內容包括：崗位責任制及有關制度的落實；護理技術操作規范情況及護理文件書寫質量；基礎護理和基礎理論知識的掌握；護理新技術的開展，護理疑難問題的解決及護理教學計劃的實施；檢查護理工作中的薄弱環節，找出改進意見或解決方法；護士的行為規范、著裝、儀表、服務態度以及病人滿意度等；檢查護士長工作情況，包括護士長手冊記錄是否客觀、及時，護理查房、業務學習、護士考評及工休會記錄是否按要求完成。
1.2.3教學查房。由帶教老師主持，按照教學計劃選擇與?？铺攸c相似的疑難病例，或結合臨床開展的新業務、新技術，從收集病人資料、護理體檢，歸納和確定護理問題，制定護理計劃和措施，進行系統地講解和討論，教會同學如何收集病人資料，分析病人心理狀態，制定護理計劃，采取哪些護理措施，護理效果是否達到最佳水平。
1.2.4重危急救查房。護理部制定危重病人護理查房考評標準及危重病人護理查房安排表，進行有計劃地查房，通過對危重病人的查房，促進了護理教學，規范了急救操作技術，掌握了新儀器、新設備的使用方法和技術，提高了危重病人的護理質量。
2.體會
2.1有利于提高全院護理質量。由于各科在病種和護士長自身特點方面的不同，因此，在護理管理，業務技術等方面水平不一，各有側重。通過多種形式的全院性護理查房，促進了各科之間的相互評比，相互學習，從而取長補短，共同進步，使全院護理質量得到了很大的提升。
2.2提高了患者的滿意度。通過護理查房，使護士更能夠和患者近距離溝通，了解患者病情，傾聽患者心聲。體現了以人為本的護理理念，有效地提高了患者的滿意度。
2.3提高了護士長的管理水平，鍛煉了護士長的組織能力。全院性護理查房中，由查房科室護士長組織并主持。護士長必須具備良好的心理素質和一定的語言表達能力，才能主持好護理查房。通過科室之間互相學習，揚長避短，有效地提高了護士長的管理水平，促進了科室的進步和發展。
2.4提高了護士的整體素質。查房過程中查找護理工作中的缺陷和不足，并當面指出，從而促使護士加強學習業務知識、人文常識、法律法規等相關知識。在護理查房過程中，大家踴躍發言，集思廣益，充分發揮了護理人員的主觀能動性，挖掘了蘊涵在護士群體中的潛能智慧，以達到護理質量提高，病人受益的最終目的[3]。
參考文獻
