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序論：在您撰寫骨科護理診斷及護理措施時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
【關鍵詞】 PDCA循環；骨科術后；臨床應用
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0092-01
隨著醫學科學的不斷發展，醫護人員對術后管理的認識和提高，術后管理變得極為重要。臨床常采用的PDCA循環，是由美國著名的質量管理專家愛德華?戴明（W.Edwards Deming）提出的，也稱“戴明環”。P指計劃（plan），D指執行（do），C指檢查（check），A指處理（action），四個階段的循環反復過程，是一種程序化、標準化、科學化的管理方式[1]。為了進一步提高醫療護理技術，改善和促進患者康復的療效，減輕社會和家庭負擔，我院為骨科術后管理的患者實施了PDCA循環管理方式，介紹如下。
1 臨床資料
收集我院2010年3月-2013年7月的骨科術后患者200例，所有患者均按照骨科疾病的診斷標準的方案作為納入標準[2]，男119例，女91例，年齡平均（45±22.25）歲。所有患者均按入院先后次序分為對照組和實驗組。對照組100例，男62例，女38例，平均（45±22.25）歲；實驗組100例，男57例，女43例，平均（45±23.42）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者分別按照入院順序分為對照組和實驗組，每組100例，對照組采用常規護理措施，實驗組采用PDCA循環，即通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段對患者進行各項護理措施的實施，比較和記錄兩組者生活功能鍛煉及肢體功能恢復狀況的評分，住院時間，患者滿意度調查。
2 統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（X±s）形式表示，計數資料采用t檢驗，P
3 結果
3.1 兩組患者PDCA管理實施前后的生活功能鍛煉評分比較結果：對照組實施前后生活功能鍛煉評分分別是：15.06±6.31，76.52±3.24，實驗組實施前后生活功能鍛煉評分分別是：38.65±7.68，53.21±3.65，實施前后比較，P
3.2 兩組患者PDCA管理實施前后患者康復效果情況比較結果：實驗組康復總有效率88%，對照組康復總有效率96%，高于對照8%。
3.3 兩組患者PDCA管理實施前后兩組患者患者的住院時間情況比較，對照組實施前后患者患者的住院時間（d）分別是：28.65±5.32，21.35±2.61；實驗組實施前后患者患者的住院時間（d）分別是：28.78±4.76，20.34±3.42，實施前后比較，P
4 討論
為了進一步提高骨科術后患者的醫療護理技術，改善和提高患者的治療護理效果，減輕社會和家庭的負擔，我院卓有成效的利用PDCA循環管理方式應用在骨科術后患者的管理中，按照計劃、執行、檢查、處理4 個階段與8 個步驟，即找出問題、找出原因、 確定目標、 計劃對策、 實施計劃、 檢查效果、 鞏固成果、 處理遺留問題，它的應用確保了醫療護理服務的系統性、關聯性和遞進性[1]。其表現[6]：①有利于各項醫療護理目標的完成，使術后功能鍛煉順利開展進行； ②科學計劃工作內容，提高醫療護理質量和效率，有利于醫療護理服務和科研工作，更有利于提高人員素質的；③不斷總結實踐經驗，提高醫療護理質量，應用 PDCA 程序能幫助我們隨時發現措施的不足，隨時調整改進。利用這樣的順序進行質量管理方法理論，及時發現骨科術后患者護理過程中出現的的問題，及時分析原因并制訂有效的護理措施，使醫療護理質量逐漸提高。本研究結果顯示：PDCA循環應用于骨科術后患者管理措施實施，促進患者功能鍛煉及肢體功能的恢復，提高了患者康復療效，同時縮短了患者住院時間。PDCA循環能夠改善骨科術后患者健康狀況，加快患者肢體功能的恢復，減輕社會和家庭的負擔，有利于臨床上廣泛應用和推廣。
參考文獻
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關鍵詞：骨科患者；圍手術期；切口感染（SSI）；預防護理
手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍很廣，包括了四肢與軀干的骨、關節、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術，基本涉及到整個運動系統。手術能否取得預期效果，不僅僅取決于手術本身的成功，在手術前對患者進行細致的準備工作，并且在手術后給予妥善的護理，可增加手術中的安全性，減少術后并發癥，降低死亡率，使功能得到更理想的恢復[1]。根據病情及治療的需要，手術的范圍和規模大小不等。大型手術時間長，創傷大，對患者的生理功能影響明顯，對手術前準備、手術前后的護理要求較高[2]。小型手術對患者生理功能干擾較小，即使耐力較差患者，經一般性處理即能接受。
1 臨床資料
選擇2013年12月～2015年12月接受手術的骨科患者98例，男56例，女42例，年齡22～78歲，平均年齡（39.7±5.3）歲，手術類型上頜骨手術22例，下頜骨手術24例，頸椎手術32例，顱骨手術20例?；仡櫺苑治龌颊逽SI發生的危險因素，并據此提出相應的有效護理措施。
2 護理措施
2.1心理護理及指導 對患者進行心理疏導，調動其情緒，積極配合治療及護理工作的開展。通過規勸和講解等方式，向患者及家屬說明減少陪護人員的重要性。同時指導陪護人員正確接取糞、尿的方法，不可使糞、尿外溢污染手術切口。指導患者注意休息及保暖，防止感冒、受涼、勞累等，以免誘發感染急性發作或新的感染。告誡患者不可擅自對傷口進行不妥當的處理，如擠壓、按摩。
2.2護理觀察 手術切口疼痛一般發生在術后3 d左右，因此，術后3 d應常規測體溫3次/d，及時、準確地記錄患者的生命體征。如果切口持續疼痛或加重，伴有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數升高，則應警惕切口感染。懷疑切口感染時，可打開傷口外層敷料檢查，可發現切口局部出現紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成，則表面局部張力增高，并伴有波動感。為進一步確診時，常規取切口分泌物進行革蘭染色及細菌培養，根據其結果不僅可以明確診斷，而且可為選擇有效抗生素提供重要依據。
2.3預防護理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據患者個人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，囑其多飲水，保證充分的休息、睡眠，增強機體的抵抗力。對可能發生切口感染的患者，應遵醫囑及時使用有效抗生素，并進行支持療法增強患者體質。定時觀察傷口愈合情況，傷口引流情況，保持引流通暢，及時督促醫師換藥，敷料被滲濕時，及時更換。
2.4感染的護理 炎癥早期階段可拆除部分縫線，改善局部血液循環情況，并在全身應用抗生素的基礎上，局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室，進行各項操作時均應嚴格執行消毒隔離制度及無菌操作原則。
3 結果
98例患者中有9例發生SSI，發生率為9.2%；單因素分析顯示，年齡>60歲、Ⅲ類切口手術、手術時間>3 h、腰髖部及以下手術患者SSI發生率較高，其中Ⅰ類切口1例（1.02%）、Ⅱ類切口3例（3.06%）、Ⅲ類切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。
4 討論
骨科是治療運動系統急慢性損傷、畸型與疾病的學科。骨科手術治療無菌操作要求十分嚴格。同時，術前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術出現感染，就會造成終生殘廢[3]。切口經歷了較長時間的手術操作，導致較長r間的暴露，污染創面的細菌數量增加；長時間的暴露使切口干燥及長時間牽拉、摸弄而損傷了組織；出血、麻醉時間延長，導致機體免疫力下降；手術者因疲勞而疏于無菌手術原則，也會使感染機會增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則，一旦診斷傷口感染，除全身聯合運用足量有效抗生素外，重點應放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯，即早期間斷拆線引流，送標本作細菌培養加藥敏試驗，以便準確運用抗生素。深層感染內固定物的處理目前意見不一，有學者認為，內固定物不必移去，過早的移去堅強的內固定會使骨變形。若經治療后傷口仍不愈者，待有纖維骨痂形成后，再去除內固定，換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長期不愈的處理，①消除異物和壞死組織，切除竇道，②應用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使傷口愈合[6]。高標準嚴格無菌操作，準確徹底清創，正確、徹底止血，避免損傷過多的正常組織；正確、穩妥使用電刀；準確掌握穿針技術；加強術后的護理，保護好針眼；無張力、無空隙閉合傷口。這些都是預防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。
配合醫生對患者及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向患者講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵性質的[8]。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免患者對以后的治療護理和未來的生活失去信心。本組資料顯示，應該加強醫院感染的管理，老年患者要注意采取營養支持，術后密切觀察切口，保持引流管的通暢，從而降低骨科患者圍手術期SSI的發生。
參考文獻：
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【關鍵詞】骨科無菌手術；切口感染；手術室護理干預
許多骨科手術常為修復或重建手術，比如關節置換，脊柱內固定、骨病矯形手術等等，因大量使用內固定材料和各種同種異體植人物，術后感染一直是醫生和病人擔心的問題[1]，是影響手術效果的一個重要問題，一旦感染可引起嚴重并發癥，后患無窮，不但會延長療程、還加重患者病痛、增加治療費用，甚至可導致肢體殘疾或生命垂危，因此，預防感染是首要的任務，護理工作是造成醫院感染和控制醫院感染的重要環節，感染的發生和預防與護理質量密切相關。為了有效控制骨科手術患者切口感染的發生率，需要掌握其相關因素，針對性提出護理干預措施，我院針對2005年4月-2010年3月骨科無菌手術患者2000例，選取經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關因素及護理措施，現總結如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術患者2000例，研究對象為經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。
1.2方法
針對32例存在切口感染的骨科無菌手術患者的病案進行了調查，回顧性匯總和分析如手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等切口感染相關因素，并針對其相關因素提出了一定的護理干預措施。
2結果
2000例骨科無菌手術患者中發生手術切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術切口感染相關因素見表1。
32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性(P
3討論
切口感染是常見的骨科手術并發癥之一，在醫院感染中發生率較高。切口感染除了延長了患者住院時間之外，還提高了發病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費用的沉重負擔。
3.1骨科無菌手術切口感染相關因素分析
32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性(P
3.1.1手術時間
手術時間長，手術室中細菌直接落入機會增多，導致手術及各種醫療器械、甚至手術切口的細菌數量增多；長時間手術，傷口暴露時間長，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術時間長導致操作醫師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。
3.1.2手術部位
除了手術時間以外，手術部位也與切口感染有關系。例如，肢體上的手術，尤其是下肢，因為血液循環相對較差，切口愈合也慢，感染機會相對較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環豐富，切口愈合相對較快，切口感染機會相對較少；關節部位由于活動量大，愈合較慢，切口感染機會較大。
3.1.3手術地點
手術室空氣質量與其切口感染率有一定相關性[3]。本組研究發現，層流手術室及無參觀人員手術室的感染率較低，這是由于層流手術室可以顯著降低室內的細菌濃度，降低感染機會：且控制手術室參觀人員數量，可以明顯降低人員流動導致的空氣污染。
3.1.4手術類型
急診手術患者因時間倉促，患者病情危重，術前準備多不充分，無法詳細了解患者病情，對引起機體抵抗力降低的原發病無法進行有效的治療，而使切口感染的機率增加。
3.1.5是否接臺手術
有報道稱，接臺間隙更換消毒布及各種手術準備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發生流動引起手術室內環境的污染，進而導致切口污染的幾率增加?？梢?，接臺次數是導致切口污染的幾率增多的相關因素。
3.2手術室預防性護理干預措施
3.2.1做好術前病情評估
術前病情評估在減少切口感染中起到關鍵性作用。術前對患者全身及手術局部情況進行有效評估，對及時有效控制引發抵抗力下降的原發病有很重要的指導意義；明確具體手術區域，進行相關皮膚護理，且嚴防皮膚損傷，以免發生術后感染。
3.2.2做好術前準備
手術物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一[4]，應選擇正確的滅菌方法，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷，環氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒。專人管理一次性手術用品的計劃、領取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數量，按日期先后順序發放使用，并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。對復雜費時手術，盡量使用層流手術間，減少接臺次數。必須接臺則盡量控制人員流動[5]，并且在接臺手術間隙通風，對室內空氣細菌濃度進行稀釋，以減少手術室的污染。
3.2.3做好手術室空氣質量的維護
強化手術室空氣質量的管理[6]，保持室內潔凈[7]，手術護士需要在術前把術中所需所有物品備好，動作需輕柔，在入室時吹去衣外大多數細菌，使之室內可望達到在手術過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術醫生保持30 cm以上的距離?？刂圃谑覂葋砘刈邉拥拇螖?，嚴謹從感染手術間走到骨科手術間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。
3.2.4努力減短手術時間
手術室護士需要在術前與患者進行溝通，告知患者術中注意事項，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術時間；醫生和護士要配合默契，以順利完成手術任務；手術物品準備要充分，要對手術相關儀器進行全面了解，可獨立解決術中出現的小故障；專人管理手術設備，定期檢查并維修，以免術中發生故障。
總之，骨科無菌手術的術后切口感染一直是醫生和病人擔心的問題，是影響手術效果的一個重要原因，一旦感染可引起嚴重并發癥，在感染的預防工作中，可針對手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等其相關因素采取針對性手術室護理干預措施，達到疾病防治的最終目的。
參考文獻
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【關鍵詞】創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻；護理觀察；護理措施
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0105-01
急性結腸假性梗阻綜合征（Ogilvie）是結腸繼發性擴張的綜合征?；颊咭坏┍淮_診，將會嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。臨床在治療該病時，需要嚴密觀察治療的各個環節（禁食、留置胃管、補液、維持水電解質平衡和酸堿平衡等），記錄患者的病情變化，實施及時有效的護理干預，來更好的預防各種并發癥的發生[2]。本次研究60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻治療時的護理觀察及措施，具體研究過程如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取在2014年6月至2016年1月期間，60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻患者，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺氣腫、10例高血壓、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例應激性潰瘍。
1.2護理觀察與護理措施：根據60例患者的臨床資料進行回顧性分析，將治療期間的護理觀察與護理措施進行詳細的總結。
1.2.1護理觀察：觀察患者入院開始到病情恢復時的變化
1.2.1.1患者腹部觀察：創傷骨科患者入院后12-48h后出現持續性、進行性腹脹、腹痛、少量排氣排便、惡心、嘔吐癥狀?；颊弑憩F出煩躁不安。緊張、不止。體格檢查發現，患者腹部膨隆、叩診鼓音、聽診腸鳴音減弱、腹軟、有輕度壓痛，無反跳痛。
1.2.1.2低壓灌腸與肛管排氣觀察：觀察患者肛管排氣時和灌腸后排氣情況，排便的次數、量、性狀和顏色，以及患者腹部體征的變化。
1.2.1.3胃腸加壓觀察：觀察并記錄引流液的性質、量和顏色?；颊咧霉艹跗?，常有大量的氣體析出，隨后逐漸減少，引流液多為草綠色、黃褐色、無色液體。
1.2.1.4飲食觀察：患者進行禁食和腸外營養，觀察患者的生命體征及營養狀況，患者每天的出入量等。
1.2.2護理措施：針對患者治療時的護理觀察進行相應的護理措施，具體措施如下：
1.2.2.1腹部護理：護士應嚴密觀察患者腹部體征，沒2小時進行聽診腸鳴音1次。協助患者進行檢查，及時響醫生進行匯報，排除腹腔內臟器器質性病變，協助早期診斷和鑒別診斷。根據醫囑對患者進行腹部護理（熱敷、按摩）腹部用熱水袋或濕熱毛巾熱敷，溫度50-70℃，注意防止燙傷；按摩時用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環形按摩，3-4次/d，20-30min/次。
1.2.2.2低壓灌腸與肛管排氣護理：根據醫囑對患者進行低壓灌腸和肛管排氣。灌腸液溫度38-40℃，用量100-200ml，插管r動作輕柔，插入深達15-30cm，懸掛高度低于30cm，20-30min灌注完畢。拔管后護士床旁守護，鼓勵并指導患者盡量長時間保留灌腸液，達10-30min后再排便。肛管排氣每次30min左右。
1.2.2.3胃腸加壓護理：置管前，首先向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時的配合要點、胃管留置的大致時間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用膠布將胃管固定于鼻翼，再用細松緊帶扎緊后系于頭側，妥善固定，保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負壓，標記并記錄胃管置入的長度。
1.3效果評價：評價患者治療期間有無并發癥的發生情況、住院時間以及患者滿意度評分，以100分為標準，優秀：>90分，護理水平好，患者很滿意；良好：>70，護理水平較好，患者基本滿意；良：>60，護理水平一般，患者評價一般；差：
1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。
2結果
60例患者術中無1例發生并發癥；住院平均時間為（20.5±10.5）天；術后患者恢復良好，患者對護理水平的評分為，總優良率為98.3%（59例），總優良率=（優+良好+良）/總人數×100%，具體數據結果見表1
3討論
臨床對Ogilvie綜合征的發病機理尚不明確，可能與支配結腸運動的交感神經活動過多和副交感神經活動減弱、自主神經功能失調導致結腸運動功能障礙有關；也可能因平臥狀態時間過長致液體積聚于回盲部腸襻，引起氣體的積聚，腸內氣體無法通過液體經排出，引起氣液閉鎖而發生[3]。臨床并發該病者，一般經保守治療可痊愈，不需手術治療。如在早期得到正確診斷，及時正確地處理，一般于3-6d后癥狀可緩解，發病7d以上其病死率比4d以內高出5倍[4]。本次研究60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻治療時的護理觀察及措施，在創傷早期出現進行性腹脹時即得到高度重視，及時診斷，有效地處理，促進了患者的康復。
綜上所述，及時嚴密的護理觀察與合理有效的護理措施能夠促進治療的順利進行，降低并發癥的發生，同時可以改善患者生活質量病，更容易讓患者接受。
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【關鍵詞】 無痛病房； 骨折； 機體疼痛； 滿意度； 護理管理
Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081
【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management
First-author’s address：The People’s Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021
骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風濕性關節炎等，對于此類患者主要治療方法包括手術固定骨折部位、手法復位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫護工作者應積極改進科室傳統護理模式，以患者機體感受為護理目標，為其提供舒適護理服務，住院期間為患者提供健康宣教、關懷護理、飲食指導及心理護理等措施提高患者生存質量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設置無痛病房，科室護士長聯合醫院領導層制定全面的無痛病房護理管理計劃，明確具體的護理計劃、服務流程、及操作標準過程等，醫護人員共同努力，以將其機體疼痛作為護理目標，開展護理服務[3-4]。本文研究在骨科建立無痛病房管理模式的應用效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實施兩種護理管理模式，將不同時間段收治的患者分為常規組與研究組，每組79例骨科患者，納入標準：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日?；顒覽5]。排除標準：交流障礙患者；合并嚴重并發疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導致多處骨折傷21例、跌倒導致股骨頸骨折20例、風濕性關節炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導致多處骨折傷20例、跌倒導致股骨頸骨折21例、風濕性關節炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫院倫理委員會批準，且患者均知情同意。
1.2 護理方法
1.2.1 常規組 常規組接受一般護理模式，包括為入院患者積極評估疾病現狀、為患者加強心理護理、做好檢查工作、疾病確診后及時告知患者病情、進行知識宣教、了解患者內心想法及主訴，提供較好治療環境，對于需要手術治療患者及時告知手術具體過程，做好術前準備工作，加強護患溝通，術后及時觀察患者疼痛表現，監測體征變化，為其加強干預。及時遵醫囑為患者使用鎮痛藥物，做好護理、定期協助患者翻身拍背，早期行健康指導，強調術后家庭療養要點及術后可能出現的并發癥情況，加強術后隨訪干預[6-7]。
1.2.2 研究組 骨科建立無痛病房，（1）首先成立無痛小組，組員包括護士長、骨科醫師及護師等，所有成員均需接受專業培訓、內容包括疼痛評估、干預、藥物使用方法、不良反應、心理關懷、舒適護理服務等，定期組織接受培訓；護士長應及時為組員組織講座授課、邀請兄弟醫院的著名骨科醫師來院進行經驗交流，護士的主要任務包括對入院患者積極評估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預的指征，制定護理診斷，積極落實止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時提供健康指導，包括為其加強疾病知識宣教，為患者發放健康指導，讓患者了解疼痛知識，為患者講述無痛病房概念，包括常用的鎮痛藥物，加強護患交流，及時評估患者對于疼痛知識的理解程度，囑咐患者準確描述自身疼痛表現與性質，護士應及時在術后了解患者疼痛情況，如患者24 h內主訴疼痛次數超過2次即符合用藥標準。（3）患者入院當天，應及時了解疼痛情況以及鎮痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉移注意力的方法，告知無痛并不是真正意義上的無痛，而是最大程度上降低疼痛感?；颊呷朐汉蟠稳?，護士應及時評估患者機體健康狀況，了解患者骨折表現、機體疼痛程度、手術時間及創傷情況，提前制定患者術后鎮痛方案。（4）手術結束后及時護送患者返回病房，評估患者健康狀況，術中體征變化及術后體征變化，為患者加強術后鎮痛模式，按照疼痛評分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉移注意力的方法進行鎮痛，醫師下達長期醫囑，根據患者表現而選擇用藥。
1.3 觀察指標與評價標準 （1）患者對臨床護理服務滿意度表現，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。（2）采用疼痛測評表（VAS）觀察患者干預后機體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，對患者日?；顒佑绊戄^小，無需用藥干預；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺較重，對患者日常生活造成嚴重影響，患者不能忍受，需及時采用措施干預。疼痛緩解度=（無痛例數+輕度疼痛例數）/例數×100%。（3）采用（SF-36）生活質量評分表對患者進行評估[11]，主要指標包括日?；顒?、戶外活動、社會融入度及心理情緒等，總分為100分，單項指標為25分，得分較高者表示患者生活質量較好。了解患者住院期間機體舒適度表現[12]，主要指標包括：機體舒適、內心情緒波動、環境舒適等，總分為10分，
1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對于臨床護理服務滿意度為96.20%，高于常規組的77.22%，差異有統計學意義（ 字2=15.630，P=0.000），見表1。
2.2 兩組患者干預后疼痛表現比較 研究組患者經護理管理干預后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規組的44.30%，差異有統計學意義（ 字2=35.860，P=0.000），見表2。
2.3 兩組患者生活質量評分比較 常規組患者的生活質量等指標評分均低于研究組，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者機體舒適度表現比較 干預前，兩組患者舒適度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組評分低于常規組，差異有統計學意義（P
3 討論
無痛病房的建立主要由護士、醫師等共同組成，其中護士是與患者聯系的直接途徑，護士應在患者住院期間積極評估疼痛表現、實施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵安撫其不良情緒、提供舒適緩解護理、進行健康指導工作。大部分患者表示對于臨床護理服務工作感到滿意；且科室通過建立無痛病房，通過圍手術期全面病情監測、加強健康指導及心理護理服務等；疼痛是骨科患者主要存在的護理診斷之一，因此臨床治療過程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點監測并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。
文獻[15-16]研究表明，對于骨科患者機體疼痛度緩解程度與醫護人員的服務態度、環境、鎮痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯系，而骨折患者由于疾病原因導致患者入院后機體已經存在較大的疼痛表現，因此護士應早期評估、及時控制、建立鎮痛計劃、并在住院期間積極進行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現，通過全程干預，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機體舒適度。無痛病房中由專業接受過培訓的醫護人員作為實施主體，為患者提供綜合護理服務，科室建立責任管理制度、實施分工制，普及人性化及舒適護理服務理念，及時滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。
綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續性疼痛發作對于患者心理情緒造成不良影響，導致患者睡眠障礙、影響預后結果，而本次研究中在骨科建立無痛病房護理管理模式，包括科室以護士長為首成立護理管理小組，重點針對研究對象進行入院時疼痛評估，醫師建立長期用藥鎮痛計劃，護士應及時觀察患者疼痛表現并加強干預、做好基礎護理的同時為患者宣教疼痛及疾病知識，幫助患者正確認識機體疼痛，樹立疾病治療信心，采取適宜鎮痛措施，建立無痛病房責任管理制，提高了患者對于臨床護理服務的滿意度，且干預后患者的機體舒適度評分降低，生活質量評分較高，機體疼痛緩解度較好。
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【關鍵詞】 紐曼系統模式；圍手術期；骨科手術；焦慮；疼痛；護理干預
作者單位：014030 內蒙古包頭市第四醫院
紐曼的系統模式其主要包括3個部分,壓力源、機體防御和護理干預措施，主要考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源［1］。手術對人產生的壓力?？蓪е率中g患者產生不同程度生理、心理反應,反應過于強烈者可突破機體的易變防線、正常防線、抵抗防線等，損害機體結構及引起系統功能紊亂［1］,從而影響手術的整個過程和治療過程［2］。我們應用紐曼護理模式,對骨科圍手術期患者進行了護理干預觀察，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年12月至2010年10月，年齡35～65歲。全部患者均無認知功能障礙。男50例，女50例，其中膝關節表面置換10例、人工全髖關節置換20例、股骨頭置換14例、上肢骨折12例、下肢骨折44例。隨機將100例骨科患者分為干預組和對照組各50例，2組患者的年齡、性別、手術方式、診斷、治療、文化程度比較無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法 對照組采用常規的術前訪視，術中護理措施，術后回訪。干預組應用紐曼系統模式為指導采用自編的手術患者術前評估單準確評估壓力源，對患者進行評估分析并確立問題，得出護理診斷，建立有效的應對措施，在術前、術中、術后及時發現問題采取三級預防維持基礎結構和正常防御功能，幫助護理對象安全順利的渡過圍手術期。①評估壓力源：在紐曼系統模式中，人被定義為包括生理、心理、社會文化、精神與發展的一種整體系統［5］。通過術前與患者的接觸，對患者承受的壓力源進行分析并確定護理診斷給予有針對性的護理干預。主要焦慮的原因：對手術相關知識了解少，擔心手術預后及失敗，擔心費用高及家庭經濟狀況，對生活和工作能力表示擔憂受到不同程度的影響等；②確定護理目標：患者情緒穩定，焦慮程度減輕，術中積極配合，術后疼痛程度減輕；③制定護理措施：一級預防措施：在紐曼系統中,一級預防是指當懷疑或發現壓力源存在而壓力反應尚未發生時,為強化機體的彈性防線,而采取的護理干預措施重點是保護正常防御線增強彈性防御線，防止手術患者壓力源侵入,采取減少或避免與誘發因素接觸。措施包括手術室護士術前1 d到病房訪視患者，了解病情，評估患者情況，收集相關資料，指導術前飲食及禁食情況，做術前一些相關的健康指導，介紹手術室環境、手術醫生、麻醉方式、麻醉醫生，手術過程和效果及注意事項。并且介紹手術成功者的事例,從而解除他們的思想負擔,減少術前患者不利于手術的心理狀態,取得患者的信任與合作；二級預防：重點是增強內部抵抗機制,減輕或消除壓力反應,恢復機體穩定性。二級預防是整個系統的最內層,增強識別機制以及強化抵抗線是此階段的重點,也就是對手術患者護理中早期發現問題和積極采取護理措施。①增強自身識別機制：手術患者入手術室后有不同的反應,預防患者由于緊張而導致不利于整個手術過程的因素和避免嚴重并發癥關鍵在于護士早期觀察發現、早期干預,做到提前預警;②強化抵抗線：a針對患者術前的心理反應由訪視護士迎接患者，熱情主動向患者介紹手術室環境，消除陌生的壓力。移動患者上手術床時動作輕柔，保暖遮擋，減少患者的不良反應，在進行各項操作時要告知患者。協助擺放麻醉，巡回護士守護患者旁給予撫摸安慰消除患者的各種復雜心理，保持機體的穩定性。手術擺放時給予保護墊防止壓傷，及電刀燙傷;b為患者手術切口消毒時要防止碘酒灼傷患者其他處的皮膚，保證消毒合格，預防術后切口感染，術中嚴格監督無菌操作，預防感染;c手術開始后巡回護士密切觀察患者的反應,對器械的撞擊聲給予告知和解釋消除患者不良情緒，加強支持治療，增強患者機體的抗病能力；三級預防：通過健康指導讓患者及家屬協助預防應激反應重復產生，使得個體系統達到再適應，并進一步維持個體的穩定性。①增加患者對手術治療的信心并使患者更好的配合治療和護理;②根據患者心理特征、文化程度及家庭成員的態度給予支持和鼓勵，使患者能以積極樂觀的態度面對手術。
1.3 評定方法 焦慮評定采用焦慮自評表（SAS）［3］，疼痛程度評定采用數字評分法［4］。滿意度調查采用自編滿意度表，焦慮評定為患者決定手術及術前訪視后和手術后3 d各1次，疼痛測定時間為術前訪視后，患者手術后3 d。手術后第3天進行滿意度調查。
1.4 統計學方法 統計學方法：將所有數據錄SPSS13.0統計軟件進行統計分析，以P＜0.05為有差異的統計學意義，計量資料經正態性檢驗符合近似正態，各組以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比計，組間采用以χ2檢驗。
2 結果
表1 兩組患者焦慮自評量表得分比較（x±s）
表2 兩組患者術后3 d疼痛程度比較（例，%）
表2 兩組患者總體滿意度比較（例,%）
實驗組患者與對照組患者在決定手術后進行的首次焦慮水平評定結果顯示，兩組的平均得分差異無統計學意義（P＞0.05），在護理干預下,實驗組患者的焦慮水平在手術室護士訪視后和手術后3 d均較對照組在手術護士訪視后和術后3 d的焦慮水平有顯著下降（P＜0.05）。表2結果顯示：兩組患者術后3 d疼痛程度所占百分比經統計學比較，差別有統計學意義，結合本資料說明，經過應用紐曼保健系統模式干預后，對疼痛的感覺輕于對照組。表3結果顯示：兩組患者滿意度構成比，經統計學比較，差別有統計學意義，說明經過紐曼保健系統模式干預后患者滿意度優于對照組。
3 討論
紐曼系統模式是將人看成一個開放的系統，完整的個體，與周圍的環境互動并維持平衡，其主要是考慮壓力源對人的作用及如何幫助人應對壓力源。紐曼系統模式要求護士準確評估現存的和潛在的壓力源及服務系統對壓力源的反應，采取三級預防的干預。在健康改變的情況下，各種因素都會成為應激原，而手術本身也是應激原，無論何種手術對患者都是比較強烈的應急刺激。骨科患者因急性創傷或由于長期的疼痛，關節功能改變等因素，是各種應急反應尤為增強。因此，將紐曼系統模式運用到骨科患者圍手術期的護理中，通過研究結果表明，采用紐曼系統模式對骨科手術患者圍手術期進行護理干預，可使患者減輕術前及術后的焦慮水平和疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度，從而使患者能更好的配合手術，輕松順利的度過圍手術期。
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一、總目標
通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統常見病的病因、臨床表現、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。
1、態度目標：培養學生熱愛護理事業，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。
2、知識目標
(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握VSD護理技術。
了解骨科常見病的病因、臨床表現、診斷處理以及熟悉相應的護理（全髖關節置換術病人的護理，全膝關節置換術病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。）
（3）了解各種常見醫療儀器的使用（骨折治療儀、心電監護儀、微泵、脈氧儀）。
（4）熟悉各班職責。
（5）熟悉骨科各種常見石膏繃帶術、牽引術、小夾板術的配合與護理。
（6）熟悉骨科常見病的看康復護理。
（7）掌握病歷書寫，每月完成一份完整的護理病歷。
（8）參與護士長或帶教老師組織的小講課，病歷討論及教學查房。
（9）參與病區組織的健康教育活動。
3分層次培養人才
中專生以加強三基訓練和?？谱o理為主，在整體護理方面以掌握整體護理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養為主，在整體護理方面以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓練外，重點抓好整體護理的實習，同時還要注重學生教學、管理能力和科研意識的培養。護生在科室實習時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進行?？凭C合理論知識和技能考試。帶教目標如下：
3.1中專生帶教目標：(1)掌握各種鋪床法、出入院護理、晨、晚間護理的要求及分級護理的內容。熟悉病區飲食管理，掌握中醫飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄?；菊莆罩嗅t對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領取、配藥、發藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標本收集法。(3)掌握手術病人術前準備如皮膚準備和藥物過敏試驗，術后護理包括傷口外敷料的觀察和護理、各種引流管的處理和觀察，掌握術后病人的健康教育、心理護理、功能鍛煉、飲食指導等方法，學會觀察術后病人各種不適，能及時發現各種術后并發癥。掌握無菌技術操作，掌握心電監護儀的使用及觀測項目，學會對危重病人的病情觀察、護理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握?？萍膊〉呐R床表現、處理原則、護理常規，如小夾板外固定或石膏外固定，患肢血運的觀察，骨牽引、截癱病人的臨床護理中常見的并發癥及預防措施，包括骨科備皮、無菌導尿、骨牽引針處點酒精、對長期臥床病人進行正確的翻身、骨折病人的搬運、正確的牽引力線、牽引重量，能對骨折病人、截癱、全膝關節置換術、全髖關節置換術病人進行康復指導、功能鍛煉?；菊莆蛰斠罕?、靜脈留置針及鎮痛泵的使用方法。(5)在帶教老師的指導下，根據護理診斷，為病人制定出切實可行的護理目標，實施整體護理。
3.2大專生帶教目標:(1)掌握上述護理理論基本知識和基本技能。(2)參與危重病人的搶救，學習護理文件的書寫。(3)掌握整體護理理論，護理程序的工作方法，對病人及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化為主。
3.3本科生帶教目標除掌握上述護理理論基本知識和基本技能外還應:(1)應用護理程序對?？瞥Ｒ姴∵M行整體護理，學習溝通技巧。參加護理查房，提出護理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫師查房1次，配合醫生的診療工作。配合醫師參與危重病人的搶救工作，學習護理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導下組織一次全院性護理查房。
二、計劃
1、排班：實習生入科第一天介紹，護士長排班指定帶教老師，跟二周責任班和二周其他班，如治療班、護理班、主班、前夜、后夜班。實習生各個班次的職責參照帶教老師各班次的職責完成本班工作。
（1）責任班職責重
點完成應用護理程序對所管病人進行全面的整體護理，對病人進行健康教育、心里護理、病情觀察（包括并發癥）、功能鍛煉、護理記錄的書寫等，完成各項治療及出入院、手術病人的護理。掌握常見疾病的急救及處理、各種麻醉后護理及危重病人的管理。
連班職責重點完成配液體、做皮試、查對醫囑工作。
（3）辦公班職責重點完成正確處理醫囑、擺放第二天的靜脈輸液、接待新病人。
（4）輔助班職責重點完成鋪麻醉床、測繪體溫脈搏呼吸血壓、護送手術病人。
（5）前夜班職責重點完成交接班、急診病人的護理、核對·液體、抽血標本的準備、應用護理程序對病人進行整體護理。
（6）后夜班職責重點完成靜脈抽血、晨會交班術前準備、應用護理程序對病人進行整體護理。
2小講課結合臨床病例每周一次。
（1）一般內容：第一周至第三周，骨科一般知識及斷肢再植護理;牽引病人及石膏固定病人護理；脊柱骨折病人的護理。
有特殊病例也可以任選以下內容：a全髖關節置換術病人的護理；b高位截癱病人的護理；c骨科新進展。
3、教學查房結合臨床典型病例每輪一次。（安排第四周）
4、評價
