時間：2023-05-21 08:32:01
序論：在您撰寫護理的重點時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
我院因門診患者較多，工作量大，護士忙于繁忙工作，而忽略了護理質量安全管理。為保證患者安全，綜合分析門診在護理質量安全管理中所存在的一些缺陷，以便更好地為患者服務。
護理安全是護理管理的重要內容，是指護士在對患者提供護理的整個過程中，患者不出現法律及法定規章制度所允許范圍之外的機體結構、心理或功能上的障礙、缺陷、損傷或死亡[1]。護理安全是醫院面向社會、面向大眾的窗口，是醫院發展的牢固基礎[2]。在醫療競爭日益激烈的今天，患者選擇就醫最直接、最重要的標準就是安全質量問題。門診是醫院的關鍵部分之一，是醫療工作的第一門戶。由于門診就診患者集中、流量大、病種復雜、患者有各種不同的需求，且護理服務需求量廣，而門診部分護理人員責任及護理服務意識不強，質量環節容易出現護理問題，是醫療糾紛的敏感部門。因此，必須加強門診護理質量安全管理，良好的護理安全同時也是提高護理質量的重要基礎。在臨床工作當中，如何有效的提高門診護理安全管理一直成為醫院門診所面臨的新課題。本文針對我院門診護理安全管理的難點和重點采取了探討研究，并制定了相應對策，嚴格管理層層把關，使護理風險和護理糾紛的發生率大大的降低了，效果滿意，現報道如下。
1 門診護理安全管理難點
1.1就診患者方面 門診就診患者流動性大、人數集中、環境混雜、候診時間長、病情復雜多樣等特點[3]。因患者對疾病癥狀了解不足，就診時無法準確向醫生描述，造成醫生誤診。就診后患者存在自認病情與醫藥費價格不符，引起心理不滿等情況都會成為引起護理糾紛的發生的危險因素。
1.2門診護理人員方面
1.2.1門診就診患者多，年輕護士流動性大，且操作技術單一，部分高齡護士身體素質差，缺乏進取心，工作中有一定的守舊性，導致業務水平參差不齊。壓力大，容易忽略門診護理工作中的細節問題。護理人員業務水平參差不齊，專業知識不牢固，出現危機狀況缺乏應急能力，往往對患者疾病不能做出迅速而準確的判斷。
1.2.2安全意識與社會經驗缺乏，認知程度缺乏，護理人員的法律、安全意識淡薄，大部分護理人員對相關的法律、法規知識認識不到位，缺乏相關知識的教育，不能從法律的角度去思考護理方面的問題，對傳統的護理行為較為習慣，單一的只顧為患者解決病痛，卻忽略了護理活動本身就擁有法律效力。不注意保護患者的隱私，極易發生護理糾紛。不能認識到事故隱患的重要程度，甚至對其視而不見，馬虎從事，極易引發不安全事件。對突發狀況的應急分析能力和問題解決能力較低。責任心不強，不能按值班制度嚴格要求自己堅守工作崗位，無辜離崗而影響對急診患者的搶救。有些護理人員對工作分配、工作時間、工資福利等存在抵觸情緒，造成工作不認真、粗心大意、消極怠工，從而導致護理差錯的發生。
1.3醫護人員和患者之間溝通不及時，護理人員缺乏主動服務意識，未考慮患者的實際需求和情緒變化，只重視治療，將醫療主體擴大化，高高在上，使患者的自尊心受到了極大的傷害，激化矛盾，引起患者及家屬的反感，缺乏語言技巧，護患不能有效的進行溝通，不能對患者的提問進行耐心講解，缺乏文明禮貌用語的使用，服務態度生硬。主動服務意識缺乏，以致發生醫患糾紛，從而給患者帶來不安全因素或不安全后果。
1.4門診管理方面 門診就診環節多，秩序較為混亂，患者到醫院后要掛號、就診、繳費、檢查、化驗、取藥和治療等，要經過多個環節才能完成所需項目，而且就診高峰時段必然會出現每個環節都要排隊現象，讓患者感到不方便，秩序亂、擁擠、效率低。同時擁擠的環境不法分子提供了可趁機會，給患者及家屬帶來了人身安全和財產損失。這樣常常使患者及家屬產生煩躁情緒，容易引起患者及家屬與護理人員之間的沖突，就診流程不夠完善，制度不健全、部門之間協調差，管理監督不力等影響護理質量安全。管理因素是對患者安全的最大威脅。
2 門診護理安全管理重點
2.1加強門診護理人員對安全教育的重視 正確認識醫護人員對安全教育重視程度的提高是避免不安全護理發生的重要前提[4]。醫院積極組織護理安全知識講座、專業知識培訓等活動。護理人員應主動學習護理相關安全管理條例、醫療事故應急預案與處理條例等法律知識，及時掌握護理方面最新安全信息，努力將接受、維護護理安全管理的過程從被動接受轉變為主動學習。重視護理人員安全教育，圍繞患者和護理人員兩方面，分析護理不安全因素，及時找出護理安全隱患，積極防范。調動護理人員的工作積極性，使護理安全工作常抓不懈。
2.2優化就診流程，實現動態化管理 為改善患者就診高峰人員流動大，工作壓力大的局面，醫院使用了一卡通，優化就診流程，實現動態化管理，為患者提供直接方便的服務。簡化就診流程，實現網絡管理，分診護士根據患者先后和病情緩急，按系統和?？瓢才啪驮\，維持就診秩序。
提供預約掛號服務：醫院在現場、網上、電話等開通專門預約掛號服務，以便有效的分散患者就診時間、減少候診時間，患者可以依據自己恰當的時間進行預約，預約掛號緩解了就診壓力。
2.3合理分工，層層把關 在門診和護理的高峰期，來就診的患者較多，對護理的質量要求較高，醫院應合理的進行人力資源配置。重視人力資源的合理配置。依據患者的需求、不同階段護理人數統計的基礎，實行彈性排班制度[5]，確保護理人員在就診高峰期充足，不但能緩解護理人員的工作壓力，而且又能提高護理安全質量；規范管理門診護理工作中的消毒、輸液、搶救等關鍵環節，做到層層把關，確保工作中的各個環節質量安全。
2.4建立門診護理質量安全管理制度 建立并完善護理質量安全管理制度，注重前饋控制。護士長要組織全科護理人員學習，使人人做到按章依法從事。設立護理質控小組，成員由科室專門指定，行使安全巡視檢查與教育指導職能，定期或不定期對門診護理質量進行考核，檢查各項制度及操作流程的執行情況。對考核結果進行分析，發現問題及時解決，將各種不安全因素消滅在萌芽狀態。每周科室要進行一次護理質量點評，不斷改進護理工作，減少護理不安全因素，防止護理差錯的發生。進一步加強對細節工作的管理，如對患者存在的心理疑慮和心理障礙進行積極交流和耐心指導等。
2.5加強在職教育，提高護理技術
2.5.1鼓勵護士參加多種形式的繼續教育，拓展護士的知識面，獲得國內外的護理新知識、新動態、新觀念。
2.5.2我院堅持系統內學分制的繼續教育，護理部及科室制定不同層級護理人員的在職培訓，進行護理"三基"訓練，開展并參與各種形式的護理技能比武，提高護理業務素質。
2.5.3要求護理人員嚴格執行"三查七對"制度，把好臨床第一線的最后一道關口。要求護理人員以非常謹慎的態度從事護理技術操作，為安全護理提供保障，防止差錯事故發生。
2.6重視護患溝通，加強主動服務意識 有效溝通是門診避免護患糾紛激化的主要措施，管理者應對護理人員進行溝通技巧的培訓，提供她們的溝通技巧和涵養，讓其理解和換位思考，提高主動服務意識。要求護理人員做到：尊重患者、理解患者、同情患者和關心患者。醫護人員要增強窗口意識，"請"字當頭，"謝謝"回答，主動迎接，微笑服務，咨詢答疑，減少醫療糾紛的發生。
維護門診護理環境的安全管理，完善就醫環境，提高安保工作。門診要做到隨時確保就診區干凈、有序、舒適、方便；服務臺人員的服務態度親切，耐心、迅速準確進行分診，指導患者就醫。為了保證醫院和患者的安全，保安人員要持續巡查?？傊?，護理人員要對工作中存在的不安全因素高度重視，調整護理行為，并提出有效的門診護理安全對策，使門診護理工作中不安全因素降到最低程度。因此，健全護理安全機制，規范護理行為，使法制觀念和安全意識不斷強化，業務水平和工作能力不斷的增強，這是防止護理糾紛發生的最有效措施。
21紀世是一個安全服務質量的世紀，也是醫療安全質量競爭的世紀，為了使門診護理工作更安全、快捷、有效，為患者提供優質、多層次服務，滿足不同患者的需求，要認清形勢、轉變觀念，自主學習法律、法規，不斷提高服務競爭意識和法律意識；完善診療環境，合理安排患者，提升管理水平和業務水平；強化質量管理意識，提高護士自身素質；適應新的管理理念和醫療模式，以患者需求為導向，提高門診護理質量；成立護理質量檢查小組，建立質量督查管理體系。
幾年來的門診工作實踐證明，建立健全科室規章制度，加強護理安全防范措施及突發事件應急預案，加強護理人員風險事件的防范意識和護理技能的培訓，主動觀察就診患者的動態信息，及時發現護理安全隱患，能有效避免和減少護理職業風險提高門診護理質量，保證患者就醫安全。
參考文獻：
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[3]鄧志萍，肖玉芳.護理安全隱患因素分析及管理對策[J].現代臨床護理，2008，7（6）：55-56.
【關鍵詞】重點病人；評估；護理管理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0459-02
眾所周知，醫院是一個高危人群聚集的地方。目前醫院內保證重點病人安全迫在眉睫，須加強醫院內安全意識的教育和培訓。為加強重點病人的護理管理，強化重點病人的評估，護理管理者在臨床護理管理工作流程中，要做到事先預防，是和危機管理理論、全面質量管理理論、環節質量管理理論相一致的?！?】 醫療糾紛已愈來愈成為醫院管理者的一項工作難題，醫患矛盾是當今衛生系統的敏感課題，如何提高重點病人安全也是護理管理的重點工作，重點病人的評估與護理管理是提高醫療質量，保障醫療安全，減少醫療糾紛的重要工作之一。
1重點病人的范圍：
隨著醫院和病人的需求不斷變化而變化，從問題管理和護理管理的角度，通常指醫院的醫療服務可能存在的或容易引發種種不滿意的病人【2】。重點病人包括：（1）老年病人：隨著我國進入老齡化社會，人民健康水平的不斷提高，越來越多的老年病人將成為醫院的服務對象，老年病人的病情及可能發生的護理問題是臨床工作的重要內容，更是護理管理的工作重點。（2）疑難、危重病人：主要指心、肺、腦、腎、肝等人體生命器官出現功能衰竭者，其中最常見的為心功能衰竭、呼吸衰竭，也可見于多器官功能不全綜合征以及各種休克（最常見的為創傷性失血性休克、心源性休克、過敏性休克）、昏迷（腦性和代謝性昏迷等）。（3）手術后病人、術后感染病人、發生并發癥病人：隨著醫療技術水平的不斷提高，新技術業務的不斷開展，復雜的手術及術后感染病人、發生并發癥的病人，成為臨床的重點工作對象，護理管理者將此類病人的工作質量放在首位，尤其是心腦手術、神經外科手術、移植手術后病人；（4）新生兒病人：其高危險程度比較明顯；（5）長期住院病人、高額費用及疾病晚期的臨終病人：這類病人及家屬承擔著病情及心理負擔、社會負擔對醫療、護理服務的期望成為護理管理者的重點病人，需要進行特別照料。（6）急診病人：尤其是成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響大；（7）社會上有影響有地位的人物；社會知名人士、醫院協作單位、無法支付醫療費用的社會閑散人員等病人。（8）與醫療糾紛或司法案例有關的病人等。
2 重點病人的評估
2.1 評估：是有計劃、有目的、有系統地收集病人資料的過程。根據收集到的資料信息，對護理對象和相關事物作出護理評估及推斷，從而為護理活動提供基本依據。評估是整個護理程序的基礎。是護理管理中的一個重要部分，也是護理程序中最為關鍵的步驟。如果估計不正確，將導致護理診斷和計劃的錯誤以及預期目標失敗。優秀的評估體系有助于為重點病人提高滿意度【3】。
2.2 評估的目的：1為分析、判斷和正確作出護理診斷或護理問題提供依據。2建立病人健康狀況的基本資料。3為護理科研積累資料。
2.3 評估的內容：護理工作者收集資料的內容應該與護理有關，并且盡可能不與其他專業人員重復收集相同的資料。根據人的基本需要層次論的理論觀點，評估內容應包括生理的、心理的、社會文化的、發展的及精神的諸方面的資料，從整體護理觀點出發，全面考慮生命過程中這五大方面的資料，從而更好地確認病人的能力及限制，以幫助其達到最佳健康狀況【4】。
2.4 重點病人評估的方法護理評估的方法與過程是在一種不斷確立和完成目標的良性循環中往復進行，始終貫穿在護理工作中，對重點病人護理工作人員給予即時評估，找出問題分析原因并制定改進計劃，制定重點病人管理制度，以免發生危險，具體方法如下：
2.4.1系統地觀察；即通過使用視、聽、嗅、味、觸等感覺來取得重點病人的資料，觀察是進行科學工作的基本方法，護理工作者與重點病人的初次見面就是觀察的開始。如重點病人的外貌、步態、精神狀況、反應情況等；而重點病人住院期間，護理人員的評估及實施措施后效果的評估都依賴于系統的、連續的、細致的觀察。因此，護理工作者要有敏銳的觀察力，善于捕捉重點病人的每一個細微的變化，從中選擇性地收集與重點病人健康問題有關的資料。
2.4.2 交談；交談是一種特別的人際溝通方式，通過與重點病人或其家屬、朋友的交談來獲取護理診斷所需要的資料信息。交談可分為正式交談和非正式交談。正式交談是指預先通知病人，有目的、有計劃地交談。例如入院后詢問病史，就是按照預先確定的項目和內容收集資料。非正式交談是指護理工作者在日常的查房、治療、護理過程中與重點病人之間的交談，此時病人感到很自然、輕松，可能認為是一種閑聊，但是護理工作者能從這樣的交談中收集到重點病人較為真實的資料。交談時應根據重點病人的不同的年齡、職業、文化程度等運用不同的溝通方式。
2.4.3 護理體查：在掌握望、觸、叩、聽、嗅等體檢技巧的基礎上，運用這些體檢技巧進行體格檢查，以收集與護理有關的生理資料為主，而與病理生理學的診斷有關的體檢應由醫師去做。
2.4.4 查閱記錄：包括重點病人的病歷、各種護理記錄以及有關文獻等。
3 重點病人的護理管理
關鍵詞：現代護理管理； 工作重點
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0523-01
隨著社會的進步，醫學科學的飛速發展，生活水平不斷提高，人們的法律意識也在不斷增強，另外，醫學模式也在不斷的轉變中，醫療市場競爭日趨激烈，這些都對護理提出了新的挑戰。護理管理作為醫院管理的一部分，其科學管理的效應已越來越重要。為適應這些變化，加強護理管理，提高護理質量則迫在眉睫。
1樹立正確的管理理念，提高護士品質
在臨床護理質量管理中，護士長的職責，除檢查、督導、協調、服務外，更重要的是自身服務理念、管理理念的確立，引導及糾正工作中的偏差；增強護士的質控意識，充分發揮護理技術潛能，為患者創造安全舒適的就醫環境。
護士長是臨床質量管理的參與者又是具體實施者，要及時準確地傳達護理部的工作精神、工作方式、以及管理上對她們的希望，要求達到的目標。讓護士人人參與質量管理，并讓她們參與制訂護理質量管理制度，明確目標和標準，完成上級檢查的要求，自覺實踐“以病人為中心，以質量為核心”的護理行為準則、質量標準。引導護士發自內心地對患者負責的真實感情，把為患者服務的理念延伸和升華，準確定位，從“微笑服務”轉變到“個性化服務”，就是說將每個患者視為獨立的個體，針對其護理問題進行身心全方位的護理，實行“因人施護”、“因病施護”。
2正確對待日常工作中的偏差
糾正偏差在臨床護理管理中，除道理上講的規范、制度、標準外，實際工作中還有許多不定之規，即要達到監控目標的結果，管理的過程、方式是不定式的，不能簡單地用一種規范和制度去管理，需根據護士學習、掌握知識的程度、工作能力、態度、效率，患者的要求，制定靈活的可操作性的控制措施、考核標準。
在管理中發現問題不能只偏重對癥處理，要參照“四不放過”的原則，即事故原因未查明不放過、責任人未處理不放過、整改措施未落實不放過、有關人員未受到教育不放過。組織相關人員進行分析，認真查找問題發生的各種原因，從而落實人員責任，制定整改措施，達到防患于未然，行之有效的控制。強調以預防為主糾正偏差，使影響護理質量的多種因素、技術及護士的思想狀態始終處于受控狀態，使每一項護理行為達到上下銜接、橫向協調，才能發現護士護理是否到位，有針對性地采取相應措施加以糾正，定期工作講評，有助于工作計劃安排及重點檢查。
3以人為本，掌握溝通技巧
【關鍵詞】肺結核; 心理特征; 護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】C【文章編號】1004-5511（2012）06-0159-01結核病俗稱“癆病”，是由結核分枝桿菌引起的一種慢性、消耗性、傳染性疾病，它嚴重危害人類健康，是我國重點控制的傳染疾病之一。2010年《中國全球基金結核病項目（整合后一期）流動人口結核病領域實施計劃》中要求對患病的流動人口患者的30%提供心理支持活動，可見心理護理對這一疾病的重要性。
1肺結核患者的心理特點
1.1青年患者的心理特點 這類病人大體可分為兩種：一種是心理負擔過重，主要表現在對疾病的康復、工作、婚姻、經濟等方面的心理顧慮；另一種是不重視，由于對此病的危害性缺乏正確的了解，患病后往往不積極的配合治療，甚至聽到至少要服用6個月或者更長時間的藥就會產生厭煩心理，覺得醫護人員對此病危害性的講解是危言聳聽，不按規律合理的用藥。由于治療不及時或隨意中斷治療等原因使病情加重甚至發展成耐多藥的難治性結核病。
1.2中年患者的心理特點 中年人是家庭的主力軍，患病后害怕不能正常工作，還要進行長時間的治療，擔心因病返貧，給家庭生活帶來嚴重的經濟負擔，往往會產生沮喪、擔憂、恐慌等復雜的心理變化。有的病人還會帶病工作，長時間從事超體力勞動，機體抵抗力下降，致使病情加重。
1.3老年患者的心理特點 由于老年體弱，病情較重而心理壓力相對較大，對死亡的恐懼也是有些老年患者特有的一種心理狀態。
2肺結核病人常見心理問題
2.1自卑和孤獨心理。 肺結核主要通過呼吸傳播，傳染性強，為了防止結核菌的傳播，需要對排菌（痰菌陽性）的病人進行隔離治療。同時，結核病又是一種慢性消耗性疾病，病人不能從事重體力勞動，如果病情重，還要長期臥床。而病人由于缺乏醫學科學知識，對隔離措施不理解，擔心家里人和單位的同事厭煩自己，又因害怕傳染別人，更怕受到冷落和歧視，所以不敢和人交流，情緒低落，會產生孤獨、自卑等心理。
2.2恐懼心理。 由于對此病缺乏正確的了解，受“”、“十癆九死”等觀念的影響，一怕不能徹底治愈，二怕他人知道后，會受到歧視，還有的病人害怕藥物不良反應，留下后遺癥影響以后的生活等。
2.3悲觀抑郁心理。病人因為患病，暫時喪失了勞動能力，經濟收入不能得到保證，同時由于結核病病程長，服藥時間長，治療效果緩慢，所以病人往往變得異常悲觀和抑郁，出現脾氣暴躁，甚至哭泣的情緒。
3 應采取的護理措施
3.1督導病人規范用藥 規范服藥是肺結核病人康復的首要環節，護士和病人家屬應督促監管病人按時服藥，做到“看服到口，咽下再走”，保證病人足量、規律、全程用藥。
3.2針對性開展心理護理 結核病人有一個共同心理，就是希望醫護人員能幫助自己，把康復和生命寄托在醫護人員身上。醫護人員要了解患者的心理需要，用親切的口吻、尊重的稱謂和他們交往，給予適當的關心和幫助，增加他們戰勝疾病的信心。初發病人往往對病情感到害怕，復發病人又擔心不能痊愈而悲觀失望。醫護人員應用根據不同病人的心理問題采取有針對性的措施，如對初發病人以安撫為主，對復發的病人則著重于鼓勵等，增強其戰勝疾病的信心。
3.3解除患者的思想顧慮 對于病情較重，經濟壓力大，甚至需要長期住院的肺結核病人，醫護人員及家屬應主動了解病人的心理狀態，耐心細致地開導他們，為他們進行一些結核病防治知識的健康教育，使他們對疾病有正確的了解，增加信心，同時還要告知病人國家在結核病防治領域的一些惠民政策，解除他們的后顧之憂，生活中要主動關心照顧他們，幫助他們解決困難，指導病人如何加強營養，勞逸結合，增強體質，增加信心。以樂觀、愉快的心理狀態去配合治療。
3.4適當開展警示教育 對于一些思想上不重視病情的年輕病人，結合工作中的典型病例，進行適當的警示教育，告知結核病會給患者和他人帶來嚴重危害及不規范治療產生的嚴重不良后果，使病人從思想上重視，主動地配合治療。
3.5加強消毒隔離知識指導 在生活方面，給病人及家屬講解些結核病預防常識，如室內要經常通風，被褥經常曬，病人餐具單獨使用，并定期煮沸消毒，不隨地吐痰，肺結核病人的痰要及時進行焚燒處理等。
3.6做好肺結核病人的飲食護理。
3.6.1供給足夠的高蛋白和足夠的熱能。按每公斤體重蛋白質2.5-4克，熱能100-120千卡（每公斤每日體重），以補充消耗。
3.6.2脂肪攝入不宜過高，每公斤體重1-2克，葷素搭配適當，不要過于油膩，影響消化。
3.6.3膳食應具有豐富的無機鹽和維生素，有利于病灶的鈣化和病體的康復。
總之，醫護人員應重視病人的心理和生活護理。特別是心理護理，醫護人員的一言一行，直接影響到病人的情緒，更影響到疾病的治療和效果。參考文獻
［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京：人民衛生出版社，2001：497.
關鍵詞：重度；顱腦外傷；護理；重點分析
在腦外科所有疾病之中，顱腦外傷屬于較為常見的一種。工傷、交通事故、意外跌倒或是撞擊等情況是造成顱腦外傷的主要原因。如果患者的顱腦外傷情況較為嚴重，則可能發生患者腦內某些神經、組織以及血管的拉傷、扭曲甚至是撕裂情況。正是因為重度顱腦外傷的嚴重性，護理人員的護理工作顯得格外重要和關鍵[1-3]?，F實中，護理人員需要針對每位患者的不同病情，制定出切實有效的護理方案，為重度顱腦外傷患者提供全面細致的護理，最終提高患者的生存質量[4-8]。本研究根據我院2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者60例，護理報道如下。
1 臨床資料
從我院自2013年2月～2014年2月收治的重度顱腦外傷患者中隨機抽取共60例。這60例患者中，男性患者共43例，女性患者共17例；患者的年齡為19～78歲，平均年齡為46歲。所研究的60例患者中，造成顱腦外傷的原因分別為：交通事故原因的有33例，跌落造成損傷有15例，打擊導致外傷的有10例，其他原因的有2例。60例患者的CT檢查結果顯示，其中有12例患者屬于嚴重腦挫裂傷，有12例患者屬于硬膜外血腫合并顱骨骨折，有4例患者屬于硬膜外血腫，有7例患者屬于顱骨骨折，有14例患者屬于腦挫裂傷合并顱內血腫，有4例患者屬于硬膜下血腫，有7例患者屬于顱內血腫。所研究的60例患者的臨床癥狀有：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，精神緊張或恍惚，記憶力減退等，生活質量較低。
2 結果
本研究中的60例患者均接受住院治療，住院時間在8d～5個月不等。所研究的60例重度顱腦外傷患者中，有45例患者接受了開顱手術，另15例患者進行了保守型治療，經過治療和護理，共有46例患者得到治愈，治愈率為76.7%，8例患者病情有所好轉，好轉比率為13.3%，另有6例患者死亡，死亡率為10.0%。
3 討論
對于重度顱腦外傷患者來說，除手術和藥物治療以外，臨床護理也起著十分重要和關鍵的作用。如果護理人員能夠克服重度顱腦外傷護理工作量大、難度系數高的特點，針對每一位患者建立切實有效的護理方案，為患者提供全面又細致的臨床護理，則能夠在很大程度上提高患者的生存質量。根據有關資料文獻，結合本研究護理資料，現分析重度顱腦外傷患者的臨床護理重點如下。
3.1臨床護理
3.1.1病情觀察和記錄 對于重度顱腦損傷患者的臨床護理中，病情的觀察和記錄十分重要，護理人員要實時根據患者病情采取相應措施。首先是患者生命體征變化?；颊唢B內壓情況主要有血壓顯示，如果血壓增加，且患者呼吸深大，脈搏緩慢，則說明患者的顱內壓有升高情況。當患者呼吸出現有鼾聲、嘆息聲或是抽泣樣，則要注意患者可能病情危急，要立即進行處理。其次是注意患者瞳孔變化。病情急重的患者，瞳孔觀察頻率為15～30min1次。瞳孔兩側不一致且沒有對光反射說明患者有腦疝情況發生，需即刻采取治療措施。
3.1.2呼吸道護理 重度顱腦外傷患者的床頭應抬高一定角度且保持頭部偏向一側的姿勢，這主要是為了減輕患者的腦水腫現象，同時也可擴大患者肺部的通氣量，降低顱內壓，避免患者胃內容物進入呼吸道。護理人員要注意患者的窒息以及墜積性肺炎的情況，因為重度顱腦外傷患者沒有了咳嗽反射，極易發生此類情況而不自知。常清痰，根據患者皮膚情況常翻身等措施都有利于患者呼吸道工作。
3.1.3護理 除患者平時需保持15°～30°姿勢外，在患者嘔吐時，護理人員要注意保持患者頭側位，避免嘔吐物導致患者窒息的情況。除此之外，要定期進行患者床單的更換，保持其干燥和透氣，保住患者翻身或按摩。避免壓瘡。
3.1.4顱內感染護理 護理人員在進行護理工作時一定要注意避免患者出現顱內感染。注意顱內手術過程中要全程采取無菌措施，手術后傷口恢復情況及時記錄，對創面定時消毒，防止感染。對于有腦積液漏情況的患者，護理時要對患者的外耳和鼻腔進行消毒，注意鼻飼和吸痰操作要在患者腦積液的對側進行處理。
3.1.5氣道護理 部分重度顱腦外傷患者可能有氣管切開治療的，在進行護理時需格外注意。保證氣管切開機械通氣患者的正常呼吸，注重病房內的消毒措施，護理用具要消毒1～2次/d。對患者采取按需吸痰護理措施，吸痰時間避免過長，達到即時顯效、充分清理，時間為10～15s，吸痰停止標準為痰鳴音消失，注意吸痰管為一次性用具。護理人員要在患者氣管切開套管部位以無菌生理鹽水紗布覆蓋，為其清潔無菌提供保障。
3.1.6飲食和體溫護理 重度顱腦外傷患者的飲食需以營養成分高且容易消化的食物為主，昏迷患者通過鼻飼流食進食，頻率為1次/2h。護理人員要對患者進行體溫測量，頻率為1次/4h，控制患者體溫，減少組織代謝速度，緩解腦水腫情況，避免腦缺氧。
3.1.7深靜脈置管護理 鎖骨下/右頸內/股靜脈穿刺置管屬于比較常用的置管方式，但是要因患者自身情況選取適宜的置管方式，置管時要密切關注患者的情況，對缺氧患者應加大氧氣流量，確保外周靜脈通道順暢，最大限度減輕患者痛苦。穿刺過程保證無菌操作，置管24h隨時觀察患者有無腫脹、氣腫等特殊現象，定時用2.5%碘伏對穿刺周邊進行消毒，消毒范圍要大于敷貼，此后定時更換敷貼，輸液器更換1次/d，對三通管出現血跡或殘留物及時進行更換。此外患者因長時間靜臥、置管時間較長、穿刺對血管壁的破壞、導管尖端位置的差異及其導管材料等等因素，都可能導致患者因深靜脈置管引起的深靜脈血栓，所以患者臥床休息時盡量抬高患肢高于心臟30°，禁忌按摩擠壓腫脹的患處，做到細節上的優化避免深靜脈血栓的發生。
3.2康復期護理
3.2.1心理護理 一般情況下，重度顱腦外傷患者的病情較重，治療結束后往往會有生理功能性的障礙留下，此時對于患者的心理健康進行護理顯得格外重要。護理人員此刻應多于患者進行溝通交流，進行心理疏導，并對患者的各種疑惑給與準確且向上的回答，同時與患者家屬多做溝通，使其能夠以正確的方式幫助患者病情的康復。
3.2.2生理護理 康復期階段的重度顱腦外傷患者需要進行各類生理機能訓練。在此過程中，護理人員要根據不同患者的康復訓練進行有針對性的幫助和護理。幫助患者建立健康的飲食和作息習慣，關注患者在訓練中和訓練外的身體狀況，鼓勵患者合理加強運動，按摩患者肢體緩解疼痛。對出現有失語癥的患者，幫助其進行言語訓練，注意循序漸進，多給與患者鼓勵，使其能持之以恒，最終恢復健康[9-12]。
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關鍵詞：婦科護理；注意事項；法制護理
【中圖分類號】R252【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0194-01
1前言
隨著人們對健康要求和安全意識的提高以及服務質量的要求越來越高，尤其是在婦科中，服務對象均為女性，婦科疾病多牽涉到生殖系統，由于傳統道德思想的影響，患者難免會產生羞愧恐懼的心理負擔[1]，這不僅會影響婦科疾病的檢查也會影響醫生對患者疾病的治療，這些均不利于患者疾病的康復。這種情況下護士良好的護理溝通能力就顯得至關重要，婦科護理的專業實踐性均很強，而當前的護理當中又存在著較多的不足。因此加強護理人員對婦科護理的認識和法制護理的認識就顯得十分必要。本文旨在對婦科護理中相關的重點注意事項給予簡述。
2對象和方法
要求我院婦科護士對自己的護理工作的心得體會注意事項以及護理過程中遇到的問題保持良好的記錄習慣。對我院婦科護士開展每周一次的例會，對每周的工作記錄進行交流總結，對工作中遇到的問題提出探討，完善我院婦科護理工作，加強醫務工作者對法制護理的認識。
3結果
首先最基本的工作作風上的重點注意事項是：我們必須強化工作人員的素質教育，加強工作人員對職責的認識，規范護士的行為舉止，嚴格執行操作規則，嚴謹工作作風，強化護理人員的法律意識，加強安全管理，促進高尚職業道德的培養。
婦科護理技能上婦科護理的過程整體包括術前、術中、術后三個方面的護理過程，因而我們從這三個方面對婦科護理技能的重點注意事項總結，得出的結果如下：
2.1術前護理：術前護理對于消除患者的恐懼壓抑以及焦躁心理是十分必要的，應當充分尊重患者的隱私權，取得信任[2]。當患者消除這些心理以后保持一個良好平和的心態，以最好的心理和生理狀態配合，這不僅有助于各種婦科檢查項目的開展，增加檢查的可信度，還直接影響疾病確診后的診療成功率[2]。護士應該先熟悉的了解患者的疾病詳情，與患者及其家人有充分的交流，加強患者對手術目的和必要性的了解，了解他們對手術的期許，對他們對手術存在的疑問予以針對性的解答和指導。同時對患者及其家屬進行簡單的醫療衛生教育，尤其是家屬的細想工作應該做好，家屬的關心體貼和照顧鼓勵會收到優于醫護人員的效果[3]。講解一些必要的配合，積極傳導一些護理措施預防并發癥，比如注重皮膚護理的重要性，預防壓瘡的發生，室內空氣應該保持通風狀態，指導有效咳嗽預防墜積性肺炎的發生等等.
2.2術中護理：手術過程中對待病人盡量溫柔體貼，在各種護理工作中做到既準又穩且輕。協助患者擺好手術，盡量避免暴露患者身體的隱私部位，如手術必須暴露則盡量減少隱私部位的暴露，減少患者難堪。隨時關注患者的舉動和表情，對患者表現出焦慮和不解時應當向患者簡單講明目的，解除患者的不適和不安。術中的護理交流可以使患者鎮靜、肌肉平緩[4]。對于截石位的患者，兩腿分開角度應適宜，一般以100到110度較好。對下肢的各支撐點墊好棉墊避免壓傷，手術中應該注意檢查受壓部位，在允許的情況下更換受壓位置。手術結束后患者身上的血漬污穢物應該清理干凈，安全送回病房。
2.3術后護理：指導家屬將病人搬運至病床，安置好各種管道，保持各管道的暢通，指導各管道的護理。使用不同麻醉手段的患者護理要求各有不同，對于全麻的病人來說要求去枕平臥，頭偏一側護理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同樣去枕平臥，6h，觀察生命體征，至平穩即可，注意手術切口，注意有無滲血和內出血等異常。對于患者而言，清醒后最想知道的就是手術效果，患者普遍存在緊張焦慮的心理[5]，這不僅需要護士的悉心護理更需要家人的支持和關心。家人的幫助和關懷，能夠很大程度的減輕患者的心理負擔，促進康復。多年的護理經驗表明早日的離床活動對患者的恢復是有益的，因此盡量鼓勵患者下床活動。指導飲食的合理搭配，以合理的營養搭配促進身體的康復。
3討論
婦科護理是一門極其復雜不易的護理?？?，不僅整體性極強且涉及范圍也很廣。在臨床護理過程中，我們的工作人員即使是已經有數年工作經驗的人員也會在工作中遇到各種各樣的困惑和沖突。在實際的臨床工作中，醫務人員必須具備專業所需的婦科護理知識和技能，能夠減輕患者痛苦，促進康復。當然，這些都是醫務人員所必須具備的。在我們的護理工作中，我們不斷總結工作經驗，加強對專業術能的培養，抓住重點，不斷的鞏固強化，分別從術前、術中、術后三個方面總結婦科護理過程中的重點注意事項，完善我們的工作。但是作為以建設創新型國家為國家發展戰略核心的創新型國家，我們需要在工作中的不斷創新。這種創新重點不僅在于工作技能的創新，還在于婦科護理的安全意識的創新。近年來，越來越多的醫療糾紛出現在我們的生活中，為了避免糾紛的發生，我們首先需要注重的是提高自身的醫療技能，降低醫療護理差錯的發生。另一方面又要注重法制護理的提高。法律是人們行為規范的準則，對醫療護理工作同樣適行，醫療護理人員應該積極主動的運用法律手段維護醫患雙方的合法利益和維護醫院的正當利益。嚴格執行護理工作中的各種規章制度，加強危機意識和應急措施。同樣在護理過程中加強醫患的交流和溝通也是避免醫療糾紛的有效措施。
作為一名護士要在醫生和患者中起到良好的溝通作用。在工作中把理論和實際聯系起來，把所學落于實處。加強護理技能的培養，維護患者的權益，用優良的服務態度豐富的理論知識，嚴謹的工作態度為病人服務，適應現代婦科護理的發展，最大可能的保證病人安全。
參考文獻
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【關鍵詞】 心血管；護理；人性化
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理護理
患者通常會產生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環節，對出現心理壓力過大的患者進行心理觀察干預，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態，以獲得良好的精神狀態。
心理的變化往往同環境息息相關。創造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關切，這對病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統工作的角度來說，護士的工作就是執行醫生開出的醫囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執行醫囑之外，護士還應多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關懷可以延伸到對其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發現存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業醫療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護理重點
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內科護理總結起來主要有如下幾點：
1.睡眠護理
許多心血管疾病患者有著因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.人性化護理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數的他們是因為子女的不放棄，護理人員應該把老年人當作自己父母一般去關心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發，關懷患者。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內科中有著非同尋常的意義。
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