時間：2023-04-08 11:43:47
序論：在您撰寫婦產醫學論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1.1一般資料
2011~2012年本院共接收了50例婦產科急腹癥患者,年齡最小17歲,最大44歲,平均年齡(31.4±5.9)歲。其中已婚患者39例,未婚患者11例,所有患者均在入院后5h內確診。
1.2方法
為患者行B超檢查,并觀察其臨床癥狀。確?；颊甙螂壮溆?借助B超診斷儀對患者下腹行傳統掃查。仔細觀察分析患者子宮及宮腔狀況,確認患者盆腔及附件區有無異?；芈晠^或異常包塊,若存在異常包塊,需對其位置、狀態、體積等特征進行詳細分析,注意患者是否發生腹腔、盆腔積液以及積液量。若行超聲波檢查發現積液,需借助超聲引導,為患者實施后穹窿或經腹腔、盆腔穿刺,收集積液進行檢查,從而明確積液性質。了解患者以往病史,聯合B超結果和積液樣本檢測報告以及患者癥狀,給予有效診斷。
1.3治療方法
此次對于傳統手術以及保守治療進行了研究,傳統的手術治療方法,對于存在腹腔出血的急腹癥病例有比較好的效果,而保守治療主要是對患者進行藥物殺胚胎治療,通過使用活血化瘀的藥物來對患者的病情進行改善。
1.4統計學方法
建立數據庫存放本次研究使用數據,采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
本次研究中,43例患者初診準確,占比86.0%,剩余7例患者出現誤診。所有患者均康復出院,無死亡。31例患者行手術治療,29例于術后1周出院,2例患者出現傷口感染,經治療,10d后康復。19例患者行保守治療,康復最快者5d出院,最晚者20d出院。
3討論
1婦產科學的教學目的
在婦產科學教學中，首先應該明確培養什么樣的學生，即婦產科學教學的目的是什么。講授婦產科學是為培養出合格的從事婦產科的臨床醫生、婦幼保健和助產師。其要求在婦產科學教學中遵循一條原則，即培養出具有能夠獨立學習、研究、思考和解決問題能力的臨床高素質人才，重視培養學生勤奮和鉆研精神，培養學生對婦產科學濃厚的興趣、臨床思維能力和熟練的臨床技能操作，還要重視培養團隊協作、與人溝通等能力，使其學會處理好醫患關系，了解醫院各科室的運作，熟悉相關衛生法規，有崇高的品行、強烈的事業心和責任感的合格醫師。
2婦產科學教學改革中教師的作用
教師擔負著教育和培養未來學者和臨床工作者的重任。婦產科學教師幫助醫學生，使其逐步過渡到沒有教師的學習階段。多年來習慣于以教師為中心，以課本為中心，教師教，學生聽，記筆記、背筆記，應付考試現象嚴重，在教學思想和教學方法上存在著弊病，即只強調了傳授知識，忽視培養能力。教師爭分多秒地滿堂灌，學生不遺漏地背，完全處于被動應付地位，不能進行主動地學習與獨立思考，聯系能力差。在知識爆炸的今天，婦產科學課程的教學時數有限，婦產科學知識不斷增長，教師應該分析知識的內容，用較少的時間把最基本知識（重點）教授給學生，使學生能有效地承受負荷，將較多的時間用來培養學生運用這些知識的能力上，更多地提倡學生自學。改變自學能力差，獨立思考、工作能力低，創新能力更低的狀況。要達到上述要求，作為教師，主要的工作是如何搞好教學。教學作為一門學術性事業，是從自己所懂的事物開始，所以教師一定要不斷地獲取新的信息，不能只沉浸在自己專業領域的知識中。只有廣泛涉獵各相關學科的進展，并在智力上不斷深化，不局限于本學科的小天地，這樣其教學才能得到好評。教學也是一個能動的過程，其需要各種類推、比喻和形象來建立起學生興趣和教師理解之間的橋梁。教學上的程序應當認真計劃、周密安排、不斷地檢查、修改，并同所教科目直接聯系起來。通常教師傳授學生的是須要記憶并加以回顧的信息，也改造和擴展知識。通過不斷閱讀研究新的信息，課堂討論，學生提出問題，教師自身也將被推向新的創造性高度，在教學、學術水平上得到升華，更上一層樓。好的教師重視培養學生積極的學習態度，鼓勵創造性思維地發揮，使其獲得畢業后繼續學習的能力。
3強調情境學習和技能的掌握
結合學習目標，將臨床病例作為重要教學資源，充分利用圖書館、網絡、教材等設施，使學生主動對疾病地發生、發展、診斷和治療有一個全面的自我更新認識，使學生的學習由被動接受變為主動發現和掌握的過程，這種學習方法可以貫穿到從實習到整個婦產科學課程[3]。在課堂上教師適當的行為對學生的影響較大，教學也是一種情感學習；教師展示出積極的態度，最終會使學生爭取一個積極成功的婦產科學學習經驗[4]。
4提倡學科間的交叉聯系和新技術的相互應用
應重視婦產科學與其他基礎和臨床學科的交叉聯系，在教學中要有一定學時安排生理、生化、病理、分子生物學、CT、核磁共振成像、內外眼兒科等講座；不斷更新知識，將新技術在醫學中的應用講授給學生，使其能夠適應科學發展。如核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）無輻射傷害，軟組織分辨率高，適用于婦科腫瘤的診斷與治療。MRI所獲得的圖像清晰精細，顯著提高了醫生的診斷率，對早期腫瘤地診斷及預后評估有很大的價值，應在基層醫院進行推廣，作為將來在基層醫院工作的學生，應了解和掌握這些新技術的應用。隨著教育技術向著信息化和數字化發展，教育資源開放共享的理念已進入到婦產科教學工作中，微課作為一個新興的教學資源，通過短視頻記錄，精確表述婦產科教學中的某一個關鍵知識點或難點，起到較好的輔助教學作用，將手術操作的重要過程進行錄制，引入教學討論，為學生留下深刻的印象，達到事半功倍的學習效果。
5注重科研能力的訓練
臨床醫學生最缺乏是科研能力的提高。訓練醫生重視臨床科研工作，培養醫學生的科學態度、科研意識和創新精神，有利于培養學生獨立分析和解決問題的能力。在授課過程中應結合科研實例，介紹臨床科研基本知識，培養學生科研興趣，使其主動參加到科研課題設計、實驗資料的收集和整理、實驗結果的分析及撰寫科研論文中。重視基礎醫學科研，通過基礎研究，將所獲得的新發現、新技術、新方法轉化為對臨床疾病的發病機制、診斷和新藥物研發的應用性成果，促進臨床問題的解決。
6重視臨床實訓室的建設
婦產科學是一門實踐性較強的科學，實際操作訓練是婦產科學的重要教學環節，必須重視實訓室的建設，不斷添加和利用現代化的儀器和設備，進行臨床實踐操作教學，培養醫學生的獨立動手能力。采取學生小組討論式教學，提出要討論的問題和觀摩手術過程，然后由學生運用其學到的臨床醫學知識，通過采集病史、體格檢查，綜合臨床診療室、化驗室及CT輔助檢查的結果，對某項特殊病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據，并提出處理和治療的方法。使學生的學習從被動到主動，從依賴到獨立，發生根本性轉變。傳統的教學模式以教師為中心，注重知識的傳授，學生被動地接收知識，部分學生已習慣填鴨式的教學模式，對于學習的主動性認識不足。但傳統的課堂講授具有系統性、廣泛性、深入性的特點，與以問題為基礎的教學法相結合是婦產科教學改革的新方向。
7采用新的臨床教學質量評估和考核方法
醫學教育研究的目的是為醫學生提供一個高質量、適當的教育課程及高效的技能訓練方法和相關的準確、有效的評估標準。其須要進行醫學教育理念的更新和評估標準的變革。借鑒北美醫師資格考試標準化病人（SP）和客觀結構化臨床考試（OSCE）的經驗，結合醫學?？圃盒Ｂ殬I化教育的特點，探索全新的教學模式和全能的教學評價體系，使醫學生真正得到包括臨床思維、臨床技能和醫療團隊協作能力在內的全面培訓，培養出德才兼備的合格醫學生，更好地服務于社會。目前?？圃盒Ｕ谂Φ販蕚鋵嵭蠸P進行經典OSCE考試的條件，首先做到的是對臨床醫學生畢業前實施仿真型臨床實踐技能多站式考核，包括模擬診療站，內外婦兒科技能站、實驗室檢查站、醫患溝通站等，創造出模擬手術室、模擬病房，甚至模擬醫院等各種醫療環境，使學生身臨其境，得到培養和訓練，有助于醫學生增強處理真實醫療問題的自信心。其次，要規范臨床帶教教師的實踐技能操作，使每一個帶教老師的教學水平與快速發展的技能操作相一致，避免不同學歷層次或帶教水平上存在的差異，做到能夠正確客觀評估醫學生掌握臨床技能的情況，達到考核評分標準的統一。
摘要:為培養優秀的臨床醫學7年制學生，我們對實踐性非常強的婦產科學教學中的重要組成部分---實習課程實施了一系列的教學改革措施，包括課時的調整，教學方法的改革，構建婦產科常見疾病典型病歷及病歷討論庫，改進婦產科教學模型,引進國外先進的模擬病人計算機系統等，以提高婦產科臨床實踐綜合能力。
關鍵詞:七年制；婦產科學；實習課程
婦產科學是臨床二級學科，是各級醫院的四大科室之一。作為醫學科學的重要組成部分，婦產科學歷來是臨床醫學、預防醫學、影像醫學、醫學檢驗、高等護理等專業的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫學教學做為新興的教學模式已成為臨床醫學教學新的增長點和發展趨勢。
婦產科教學作為重要的臨床主干課程，由理論課和實習課組成，其中實習課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學已經較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產科教學中的重要組成部分婦產科實習課仍沿襲傳統的方法。其次，婦產科教學具有很強的實踐性，我們在實習課中已安排了臨床的部分，但由于婦產科的特點往往不能按計劃完成，尤其是給男同學的學習帶來困難。為了培養醫學精英的7年制學生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實踐的緊密結合，我們對七年制臨床醫學專業婦產科教學中的實習課部分采取了以下改革措施。
1調整七年制臨床醫學專業婦產科教學總教學時數中實習課的比例
增加婦產科教學中小班實習課的比例，傳統的本科教學中實習課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規模，有的高等醫學院校甚至取消實習課，其嚴重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結合，我校自近3年來對臨床醫學7年制學生的婦產科教學中將小班實習課的比例由原本科教學占理論課1/5-1/4的實習課提高到現有的三分之一左右。
2改革教學方法，改進及引進教學模型
改變傳統的“板書+掛圖”的教學方式，編制7年制臨床醫學婦產科學實綱及規范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內容應用多媒體,動態顯示骨盆的結構,并同時展示軟組織、血管淋巴及神經組織,通俗易懂學生可以很快理解并消化。
婦產科是高風險科室。目前,醫療糾紛已經成為困擾醫院正常運行的較嚴重問題。在臨床教學中,隨時開展安全教育,強化醫療風險意識,有利于學生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫療發展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產房中進行的實習課———分娩機制的內容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統即計算機交互式分娩及急救演示系統(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓練而設計的計算機交互式教學模擬系統。應用婦產科和急救醫學專家共同研發的配套教學軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經過及分娩中可能發生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學模擬系統記錄，對學生進行各種產科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學體系。很好的解決產房現場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學手段演示從待產到分娩及產后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學效率
3構建婦產科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯系實際，考慮到婦產科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產科疾病準備2～3份典型病歷，由學生為主體討論該疾病的發生、發展、診斷和治療，教師有目的地總結及對學生診療思維能力的培養。過去由于病房內病種的限制，常常使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會，利用多媒體課件可以將校內、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現。此方法的采用對七年制臨床醫學生能力的培養和綜合素質的提高具有積極的推動作用。
綜上所述，我們在緊密結合理論課教學，通過增加實習課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進國外先進的模擬病人計算機系統等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫學的學生增加對婦產科理論的理解和掌握，同時培養學生的專業興趣，為達到7年制臨床醫學婦產科學臨床技能的要求，為培養高層次的人材打下堅實的基礎
參考文獻：
產婦，26歲，GIPV，因停經39+5周下腹不適半小時，于2009年8月21號晚6時急診入院，平常月經規則，15歲初潮，經期3-4/29-30天，未次月經2008年11月16日。預產期為2009年8月23日，查體:T.37度。P.82min,R.18/min。BP.100/60mnHg。全身淺淋巴結未觸及增大，心肺，肝脾正常。產科檢查：宮高26cm，腰圍84cm，胎方位LOA，頭先露，固定，胎心142次/分，宮縮15″/30′，陰檢，宮頸管未消退，宮頸質中，宮口未開，曾在市里2家大醫院B超檢查，未發現有異常。入院診斷：1.孕39+5周GIPO先兆臨產；2.低體重兒?于2009年8月22日晨4時規則宮縮，30″/4′，胎心音144次/分，胎頭s+1,宮頸管完全消失，宮口開4cm，于5時20分，宮口開全，宮縮30″/3′，胎心148次/分，羊水自破，工度清，在常規消毒6時順娩出一死女嬰。5分鐘后胎盤有剝離征象，輕牽臍帶，其自行滑落，胎盤仍在宮腔里，在常規消毒下手取胎盤，胎盤胎膜完整，重約380mg,，長14cm，寬14cm，,厚1cm。臍帶長45cm，直徑0.6cm，臍帶斷面種植于胎盤胎兒面的邊緣上，血管很少且細小，只有一條靜脈斷端，胎兒斷面部份附有羊膜，直徑0.4cm,死胎重2.3Kg。陰道出血約150ml.。
2討論
臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結構。原來是由羊膜包卷著卵黃囊和尿膜的柄狀伸長部而形成的。臍帶中通過尿膜的血管即臍動脈和臍靜脈，卵黃囊的血管即臍腸系膜動脈及臍腸系膜靜脈。當卵黃囊及其血管退化，臍動脈和臍靜脈就發達起來，在這些間隙中可以看到疏松的膠狀的間充質。在子宮中，子宮動脈在胎盤的母體部分出的毛細血管，與胎盤的子體部胎兒毛細血管靠近，在此處母體和胎兒的血液間進行CO2和O2，代謝產物即代謝廢物和營養物質的交換。臍動脈將胎兒來的廢物運送至胎盤，臍靜脈將O2和營養物質從胎盤運送給胎兒。最后由子宮靜脈將來自胎兒的代謝廢物運走。
一、臨床上臍帶附著異常主要為兩種
（一）邊緣附著
臍帶附著在胎盤邊緣，即球拍狀胎盤，約占10％，此種情況常見于早產的病例。正常胎盤呈圓形或卵圓形，臍帶附著于胎盤胎兒面，界于邊緣及中央之間。如果臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍，稱為球拍狀胎盤。球拍狀胎盤比較少見，發生率為0.1%～15%，屬臍帶附著異常，胎盤娩出前診斷困難。球拍狀胎盤本身無臨床重要性，在分娩過程中，臍帶邊緣附著一般不影響母體和胎兒的生命，在產后胎盤檢查時被發現。但若臍帶附著點恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫，產生胎兒宮內窘追甚至死亡。
（二）帆狀附著
帆狀胎盤是指臍帶附著于胎膜,血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤.帆狀胎盤在雙胎中的發生率比單胎高9倍,而且此胎盤對母體本身無影響,主要是對胎兒的影響比較大,容易造成胎兒的死亡率.如果臍帶附著點正好在胎盤下緣近宮頸處,可受胎兒先露部的壓迫,引起胎兒宮內窘迫乃至死亡.帆狀附著在單胎分娩中占1％左右，在雙胎較常見，而在三胎幾乎常有此種現象。有臍帶帆狀附著之胎盤，其胎兒先天性異常增加。當胎盤血管越過子宮下段或胎膜跨過宮頸內口時，則成為前置血管，當胎膜破裂時更易造成血管破裂出血。前置的血管被胎先露部壓迫時，可致循環受阻而發生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。前置的血管由于缺乏華通膠的保護容易破裂，是晚期妊娠出血的原因之一。臍帶帆狀附著破膜后往往出現臍帶脫垂。
二、臍帶附著異常發生的原因
由于在胚胎發育初期，臍帶附著正常，在以后的胎盤過程中，由于葉狀絨毛膜的單向側方生長，臍帶“掉隊”，附著處因營養不良，絨毛萎縮變為平滑絨毛膜。由前置胎盤變化而來：子宮內膜退化使胎盤面積擴大，部分形成前置胎盤，另一部分可能因內膜“貧瘠”而使葉狀絨毛膜單向生長，向上擴大面積，臍帶附著處因營養不良，絨毛萎縮，變成平滑絨毛膜而使臍帶附著胎膜上。
三、臍帶附著異常臨床表現
按先后順序為胎膜破裂時臍帶血管破裂、發生無痛性陰道流血，伴胎心率異?；蛳?，胎兒死亡。通常表現為分娩前或分娩中破膜后立即出現的無痛性陰道出血，量不多（200～300ml）。一般產后檢查胎盤胎膜方可確診。血管前置是胎兒潛在的災難，破膜以后，覆蓋在宮頸內口的血管易破裂，使胎兒迅速失血和死亡，即使不破裂，前置的血管可能在分娩過程被胎先露壓迫，導致循環受阻而發生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡。因此，一旦明確診斷，血管前置是剖腹產的絕對指征。故產前超聲檢查應注意臍帶附著和胎盤的關系。診斷血管前置比較困難，在羊膜未破前，通過已開大的宮頸口，于先露部摸到搏動的血管，可診斷為此病；羊膜破裂后，發生無痛性陰道出血，臨床檢查又無胎盤早期剝離、前置胎盤或其他出血原因，而胎心律變為不規則或胎心率變慢，應考慮本病。此時，可進一步檢查陰道流出的血是否為胎兒血。檢查的方法:①陰道血液涂片：如果出現有核紅細胞，表示有胎兒出血；②Singer堿性變性試驗，若為胎兒的血紅蛋白，即為粉紅色；母體的血紅蛋白為黃色；③Klehauer試驗：血片在酸性pH中孵化后檢查，母血細胞溶化，而胎兒血細胞不溶化。凡能證明陰道流出的血是胎兒血，結合病史即可確診。產后行胎盤檢查，可發現臍帶附著于胎盤邊緣的胎膜上。
1.1研究對象:
選擇2008年6月～2011年6月主動要求無痛分娩的產婦396例,所有孕婦年齡22～35歲，孕周37～42周，具備經陰道自然分娩的條件,無椎管內麻醉禁忌證,ASA1～2級。運用隨機數字表法將孕婦分成兩組，各198例。腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組產婦在年齡和孕周因素上差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法:
腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組產婦均在產程進入活躍期,宮口開大2～3cm、有規則宮縮時實施鎮痛。常規開放上肢靜脈,并給以鼻導管吸氧。產婦取左側臥位,常規消毒鋪巾,選L3/4間隙進針。
1.2.1持續硬膜外麻醉組:
L1-2間隙行硬膜外穿刺,硬外穿刺置管成功,回抽無脊液或血液,注入0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液共5mL,然后接硬膜外自控鎮痛(PCEA)泵(內含上述混合藥液100mL),以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
1.2.2腰硬聯合麻醉組:
選用腰硬聯合L2-3間隙經硬膜外針行腰椎穿刺,硬外穿刺成功后,將25G細長脊麻針經硬外針空芯穿入蛛網膜下腔中,緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無脊液或血液,接PCEA泵(內含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組兩組PCA量為6ml/h,鎖定間隔時間為20min,待產婦宮口開全即停藥。在胎兒娩出后,再注入混合液6ml以利于產婦產道的檢查及會陰切口縫合。
1.3觀察內容:
包括兩方面的內容：（1）產婦：對腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組的產婦實施分娩鎮痛后,用視覺模擬評分(VAS)觀察給藥后5min、10min、30min、60min及90min后的鎮痛效果。評分為：0分(完全無痛)～10(疼痛難忍)。以改良Bromage的評分標準檢查所有入組產婦的運動阻滯程度。分級如下：0級：無運動阻滯;1級：不能屈曲髖關節;2級：不能屈曲膝關節;3級：不能屈曲踝關節,4級：腳趾不能活動。同時，監測產婦的血壓(BP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)等,每隔15min記錄一次,記錄產婦分娩方式、產程進展及時間、催產素使用率、產后出血量、鎮痛起效時間(即產婦感覺疼痛明顯減輕的時間)、鎮痛效果、下肢運動阻滯情況。（2）胎兒：用胎心監護儀連續監測宮縮及胎兒心率，胎兒娩出后，分別于1min、5min對新生兒進行Apgar評分。
1.4統計分析:
所有產婦觀察指標及VAS評分的數據全部輸入電腦，并建立數據庫，采用SPSS16.0軟件對其進行相關分析。計量資料以均數±標準差()表示,組間比較采用t檢驗,計數資料采用c2檢驗，檢驗水準a=0.05，雙側檢驗。
2.結果
2.1腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組兩組鎮痛起效時間及鎮痛效果比較
腰硬聯合麻醉組鎮痛起效時間明顯短于持續硬膜外麻醉組，差異有統計學意義(P<0.01);腰硬聯合麻醉組鎮痛效果明顯優于持續硬膜外麻醉組，差異有統計學意義(P<0.01)。
2.2腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組兩組產婦及新生兒情況比較
以改良的Bromage評分標準測定所有入組產婦的運動阻滯程度，結果發現兩組均較少出現1級以上的阻滯,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；腰硬聯合麻醉組和持續硬膜外麻醉組催產素使用率分別為105例(53.03%)和109例（55.05%）,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組產婦產程、產后出血量、新生兒Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05)。
3.討論
分娩對于產婦來說是一重大應激事件，由于的對于初產婦，多受電影、電視的影響，往往易緊張、恐懼，對于分娩疼痛程度的了解，沒有正確的認識，導致出現過度的情緒反應，影響產程進展。產程中的緊張恐懼可以導致產婦交感神經興奮性增強,體內分泌兒茶酚胺增加,使得個體對外界刺激敏感性增強,產婦的痛閾降低,即使是外界輕微的疼痛可引起產婦劇烈的反應,進而使其情緒更加緊張恐懼,形成惡性循環，這樣影響子宮正常收縮,易發生不協調性宮縮,使產婦體力消耗增加,產程延長,而且還容易導致胎兒宮內窘迫,增加剖宮產的機會[6]。因此，分娩鎮痛對母嬰來說，均具有重要的意義，這也對臨床一線的麻醉科醫生提出了要求，如何有效減輕產婦分娩的疼痛程度是廣大麻醉科醫生需要共同探討的焦點問題之一。在臨床醫療中，分娩鎮痛的方法較多,目前認為硬膜外麻醉鎮痛和腰硬聯合麻醉鎮痛是鎮痛效果最確切的分娩鎮痛方法[1-5]。本文通過比較硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛的效果,結果發現,腰硬聯合麻醉組鎮痛起效時間明顯短于持續硬膜外麻醉組，鎮痛效果明顯優于持續硬膜外麻醉組,以上研究結果說明,腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果優于連續硬膜外麻醉,值得推廣應用，這一研究結果與樊梅[7]及吳春美[8]等一致。良好的無痛分娩不但要求對痛覺神經阻滯完善,而且要求沒有抑制運動神經,這樣可避免抑制腹肌、肛提肌,有助于產婦正確屏氣用力,不延長第二產程及增加陰道助產機率。分娩鎮痛前，產婦產程進入活躍期,宮口開大2～3cm時,采用CSEA進行無痛分娩,腰麻約1～5min開始起效,小劑量進行腰麻鎮痛效果就較好,對產婦的肌力和交感神經的張力影響小,不影響產婦自由活動肢體,還可進食不影響產婦保持體力,雖然宮縮力可能會受到不同程度的影響,但這種影響可用縮宮素所拮抗。本研究中，蛛網膜下腔緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無脊液或血液,接PCEA泵(內含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，鎮痛起效時間及鎮痛效果優于持續硬膜外麻醉組,而且對產婦及新生兒的影響與持續硬膜外麻醉組相似(P>0.05)。這一研究結果提示：采用CSEA技術行無痛分娩使腰麻和單純持續硬膜外麻醉能相互取長補短,使產婦無明顯疼痛、安全且無明顯不良反應。
呃逆指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發作，不能自制的病證。呃逆的發生，或因飲食不節，過食寒冷或辛炙食物；或因情志不暢，氣郁痰滯；或因勞累太過，久病體弱致胃失和降，氣逆于上[1]。其辨治當分寒熱虛實。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年5月食管癌術后發生呃逆患者60例，男32例，女28例，年齡32～76歲，平均58.7歲。隨機分成兩組，每組各30例。
1.2 治療方法：治療組采用細棒按壓耳中穴治療，施以“耳穴按壓法”，可以迅速止痛，緩解癥狀，稍待穩定，再去醫院治療?！岸ò磯悍ā笨梢赃@樣進行：取一根火柴，或是牙簽，或是細干樹枝之類的東西，用其末端，在耳郭的耳輪角當中，觸探最敏感的痛點，即是耳中穴。然后，持細棍稍加用力按壓此穴，大約1 min即可出現止痛的療效，2～3 min可以完全中止心絞痛。醫學論文，護理學論文，臨床醫學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文他人操作要比自行操作效果更好些。臨床觀察采用耳中穴按壓以緩解心絞痛，療效極為顯著。細棒按壓耳中穴時，有刺痛、酸痛、脹痛、灼燒痛以及麻木等感覺，這是正常的反應。治療的步驟，可以先壓左側耳中穴，如果按壓效果不明顯，改用右側耳中穴按壓。并進行護理配合對照組采用利他林20 mg肌內注射[2]。
2 護理呃逆多見于危重患者，常因腦干、頸髓病變、胃內大量積血等所引起的膈肌痙攣所致，多頑固而持續，常影響呼吸和進食，對患者體力消耗較大，醫學論文，護理學論文，臨床醫學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文故應密切觀察和及時處理[3]。①呃逆如系肺部感染或胃出血所致，應及時吸除呼吸道分泌物或胃內容物，以減少對膈肌的刺激；②呃逆持續時間較長者，患者常有上腹部疼痛（由于膈肌的腹壁肌長時間痙攣所致）可進行腹部按摩或熱敷，以減輕患者的痛苦，必要時進行體針或耳針療法。影響入睡者，可于睡前給予適當的安眠藥物。
EBN是近年來護理領域發展的新趨勢，改變了臨床護士憑經驗和感覺進行護理的習慣和行為，而是以科學的證據指導實踐，使患者獲得科學、有效、最佳的護理。高血壓患者的血壓水平受神經、體液的調節和體內外環境的影響，與社會心理關系密切。高血壓及其并發癥危害嚴重，醫學論文，護理學論文，臨床醫學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文但因其病因復雜和醫療水平有限，目前尚無根治方法。未病先防，已病防變，高血壓的預防顯得更加重要。已有諸多研究證實，積極干預高血壓可逆轉也可改善血糖、糾正血脂等。文章針對高齡難治性高血壓患者，采用循證護理模式進行管理，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機將他們分為觀察組（A組），采用循證護理模式，另外一組為對照組（B組），采用常規性護理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2 治療方法：①對醫護人員進行難治性高血壓、循證護理進行相關知識培訓，以求護理人員能夠掌握這些技能知識。醫學論文，護理學論文，臨床醫學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文在循環護理階段，醫生要準確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環護理問題，這就需要從血壓的測量、心理上、護理認知能力等方面著手[2]；醫學論文，護理學論文，臨床醫學論文，藥學論文，泌尿論文，婦產科論文②指導患者學會一些基本上的護理。一是護理人員要對患者的認知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測量器；在體重上，引導他們適當的控制體重；對于一些健康的生活方式，可以適當的結合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。
1.3 觀察指標[3]：4周為1個療程，1個療程后仔細觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測量方法、遵守醫囑等方面的變化。遵守醫囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶外運動時間、飲食等方面。判斷的標準：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。
1.4 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（ ）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
