時間：2023-01-07 08:20:22
序論：在您撰寫特殊患者護理論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
關鍵詞：精神病患者護理人員；職業人文素養；研究；元分析
中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年來，隨著醫學的發展與進行，精神科護理模式也逐步實現了從生物到心理再到社會醫學模式的轉變。人性化護理服務理念正逐漸深入到精神科護理工作中。精神科護理是基礎護理的一個分支，人性化護理是在基礎護理的基礎上增加人文關懷、把精神病患者當作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護理服務。該理念對患者特別是精神病患者護理人員職業人文關懷素養提出了較高要求。筆者僅就當前精神病患者護理人員職業人文素養方面的研究進行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認知、情感、意志和行為方面有異常表現，致使其工作、學習、生活能力下降，社會功能減退，得不到應有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護理，技術性操作較少，主要以日常生活護理為主。精神病患者雖受病態的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強烈。精神病患者對人文關懷的需求較之常人更為強烈，護理人員尤其應對患者給予人文關懷。
（二）人文關懷素養
“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進的價值觀及其規范。素養是指經常修習涵養，也指平日的修養。人文素養即對人類文化中先進價值觀及其規范的修習涵養，是一種深植于內心、設身處地為別人著想的善良，集中體現在尊重人、關心人、愛護人的良好品質。護理人文關懷素養的本質是一種具有專業道德情懷的價值觀，具體表現在人際互動的行為中，如將患者當作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護、增強與維持患者的生存質量。表現為對人生命的尊重與愛護、對生命健康的關愛與呵護、對生命健康權利的敬畏與尊重。人文關懷是基礎護理的本質，是護理的本源。
（三）元分析
元分析是應用特定的設計和統計方法對以往的研究結果進行整體的和系統的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統綜述的一種改進，是概括以往研究結果的方法，包括大量的方法和技術，具有全面、系統和定量的特點，可用來對以前的具有不同研究設計的和不同時期收集到的資料進行整合。相對傳統的文獻綜述，元分析是一種定量的綜合文獻的方法，可以在很大程度上克服傳統文獻綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結果為單位，設計嚴密，強調對相關研究進行全面的文獻檢索，有明確的文獻納入和排除標準，系統統計所有的研究結果，并在此基礎上對統計結果進行討論得出結論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結果更加科學、客觀和準確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國知網（CNKI）的中文期刊、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中，以“護士人文素養”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護理人員人文關懷素養”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護理人員人文關懷素養”為主題，共搜到105篇。去除不相關樣本，共獲取57篇與本研究密切相關的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關注度、發表年份、數據庫來源、研究指向、研究結果五個維度對“分析單元”進行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下：（1）關注度。學術關注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數。本文分別對“精神病患者護理”與“護理人文關懷”兩項主題的學術關注度進行了統計；（2）發表年份。對每篇論文按照發表年度編碼，從2005―2016年每年的數量分析人們對精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究程度，同時分析對該主題研究的發展趨勢；（3）數據庫來源。按照中文期刊數據庫，中國博士學位論文全文數據庫，中國優秀碩士學位論文全文數據庫，中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中4個數據庫的不同層次與價值，分析各數據庫中論文的分布情況，判斷現有研究成果的研究動機、研究層次、研究價值；（4）研究主題。分析現有研究內容與結論，總結出研究主題。主要分為實踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實踐性研究包括管理和應用兩方面內容。
三、研究結果
（一）關注度
CNKI“精神病患者護理”學術關注度統計如圖1所示。
從關注度上可以看出，針對“精神病患者護理”和“護理人文關懷”兩類主題的關注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達到高峰。但“精神病患者護理”的關注度在2015年下降較快，“護理人文關懷”的關注度在2015年也有所下降。
（二）發表年份
自2005年以來的11年間，關于精神病患者護理人員人文關懷素養的研究總體數量呈增加態勢，運用CNKI學術趨勢分析統計軟件檢索發現，以“精神病患者護理”“護理人文關懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續上升，中間有關注度上的起伏。具體發表年份及相關主題論文學術趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護理人員人文關懷素養”為主題公開發表的研究論文數量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數量不足以進行學術趨勢分析。
這11年間對相關主題的關注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛生部明確提出加強護士隊伍建設，將護理關懷人文思想落實到護理實踐中。2007年，衛生部在醫政工作會議上再次提出，醫院要在護理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實事，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。這進一步強化了護理工作中的人性化服務意識。2011年，《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》（衛醫政發〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫院和二級醫院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。2015年，衛生部印發的《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》強調，要進一步落實“以病人為中心”的護理理念，提高優質護理服務內涵，加強?？谱o士的培訓，提高護理人員的信譽度，讓住院患者不僅有主管醫生，還要有自己的護士?？梢?，研究論文數量上與相關政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關。
（三）數據庫來源
相關論文在中國知網（CNKI）的中文期刊數據庫、中國博碩士學位論文數據庫、中國重要會議論文數據庫中的分布情況見表2。
數據庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護理相關的管理人員，如護士長、護理部主任等。這兩類研究的動機多為基于實踐問題，特別是護士人文素養在實踐中的運用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項研究為空白。
（四）研究主題
根據精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究主題，現有研究可分為兩大類主題，即實踐研究（包括管理和應用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護理工作實踐的應用研究數量最多，占81%，研究者多為一線護理工作者；而基于管理視角的研究數量較少，只占7%，研究者多為醫院管理人員；基于人文素養理論的研究占12%，多為對護理實踐的思考和總結，研究者多為承擔課題項目的護理工作者。
四、結論與討論
（一）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的培育
研究論文關注度與發表年份的數據表明，研究論文與國家的政策導向密切相關。除國家在政策上引導外，各級各類醫院均應重視護理人員人文關懷素養的提升。特別是精神病患者護理專業的醫院，只有提升護理人員人文關懷的素養，才能實現“十三五”規劃“深化優質護理服務、提高護理服務質量”的要求，滿足各類患者的人文關懷需求。
（二）需提升對精神病患者護理人員人文關懷素養的研究水平
從研究論文數據庫來源看，本主題現有研究者多為一線護理工作者，這些人多為?？茖W歷，部分為自學大專、本科學歷，研究水平有限、研究質量較低，多局限于護理實踐過程及實踐經驗的總結，普遍缺乏對實踐經驗的深入思考及總結提升。部分承擔課題的研究者，也因缺乏扎實的研究功底、科學的研究方法、嚴密的邏輯思維而導致研究成果水平較低。
因此，要提升相關論文研究水平，需要進一步優化護士隊伍結構，強化在職培訓，并提升研究生、博士生層次護士比例，夯實理論研究基礎，才能保證相關研究的動力充足。
（三）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的理論研究
理論研究可指導實踐，為實踐研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生層次護士比例可以提升相關研究的理論層次；另一方面，精神病患者的一線護理工作者因承擔著巨大的工作壓力，還面對著被攻擊、毆打、謾罵等風險，往往心生顧慮，無暇顧及患者的精神護理。醫院及相關政策制定部門應為一線精神病患者的護理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時間，用于系統反思、總結和提升，從而保證人文關懷素養的理論研究，進而正確地進行人文關懷護理的實踐。
論文關鍵詞：臨床輸血護理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務，輸血護理工作的嚴密，操作的規范，護理人員掌握有關輸血知識及副作用、并發癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應當運用自己的專業知識，針對患者及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％[2]。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關心和詢問，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。
6.輸血不良反應和并發癥的護理
發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應，發熱、寒戰、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現患者有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應的原因。
參考文獻
［1］魏小斌，《輸血人為誤差和輸血安全》。中國輸血雜志，2005，18（3）：251－253
［2］李麗英，李琦?！对谳斞矫驷t務人員的誤差與輸血安全》。中華現代臨床護理學雜志，2006，1（3）：244－245。
［3］中華人民共和國衛生部，《臨床輸血技術規范》，衛醫發［2000］148號，2000－10－01。
相關熱搜：醫學護理 醫學護理學習 醫學護理專業
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務，輸血護理工作的嚴密，操作的規范，護理人員掌握有關輸血知識及副作用、并發癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應當運用自己的專業知識，針對患者及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量。所以輸血前必須由2名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關心和詢問，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。
【關鍵詞】靜脈輸液；糾紛；護理質量
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0588-01
隨著人們生活水平的提高，法制觀念的增強，患者及其家屬對護士的技術水平和護理質量提出了更高的要求，在急診輸液室的日常工作中，護理糾紛難免發生，為此，對2009-2011年法發生在本院急診靜脈輸液的38例護患糾紛原因進行分析，尋找問題，探討管理對策，改進工作， 提高護理服務質量防止差錯事故發生提高患者及其家屬滿意度。
1 輸液中常見糾紛原因
1.1護士工作不認真導致錯輸或漏輸液體；排氣、接液時藥液浪費過多；因技術或其他原因未做到一針見血是在搶救患者時。
1.2責任心不強服務不到位 在治療過程中未嚴格執行查對制度疏忽大意發生差錯；或未及時巡視病房致使輸液滴數過快或藥液外溢；或漫不經心工作態度有時僅僅一句話就會使病人對醫護人員失去信賴引起護理糾紛或在輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。文-。網-歡迎
1.3 護士缺乏溝通技巧 解釋不夠、態度生硬或將不良情緒帶到工作中致使患者不滿導致糾紛。
1.4病人不信任 病人因受某些媒體對醫護人員負面報道影響對醫務人員缺乏起碼信任使醫護人員產生反感對立情緒而引起糾紛。。1-論
1.5技術不熟練 是嬰幼兒穿刺失敗后極易引起患者及家屬情緒不滿導致矛盾和沖突發生。51-論文-網-
1.6輸液過程中護士對病情觀察不仔細未及時病情變化延誤了治療和搶救時機。51-論文-網-歡迎您
2 防范措施
2.1嚴格執行查對制度 建立嚴格、統一操作規章制度護士接到醫囑后認真查對藥物與治療單嚴格執行“三查八對”制度并在輸液卡上寫清患者姓名等并應有兩人進行查對并簽名配制藥液和穿刺前再次查對無誤后方可執行并在輸液卡上簽上執行和執行人姓名。1-論文-網-歡迎您
2.2為了防范護患雙方糾紛發生認真學習法律、法規、醫療事故處理條例嚴格管理健全制度在保證病人合法權益同時也依法保護自身合法權益做到學法、知法防患于未然將護患糾紛消滅在萌芽狀態。
2.3改善服務態度護患溝通 大量糾紛是由于不善于或不適當護患溝通引發服務稍有缺陷就會引起病人和家屬不滿和投拆護理人員，要樹立全心全意為人民服務和以“人”為本理念增強病人意識與病人進行有效溝通在進行輸液時面帶微笑可適當運用肢體語言在操作前要進行積極暗示對所有可能預見疼痛、不適應有所解釋輸液完畢后應給病人鼓勵和安慰幫助病人安心靜養從而促進病人康復。。1-。論文-網-歡迎您
2.4護士應主動、積極地苦練技術操作不斷提高靜脈穿刺水平對用藥質量管理反復檢查藥液稀釋和抽取結果嚴格落實抗生素現用現配制度使用新藥前詳細閱讀藥物使用說明、配伍禁忌讓病人放心、滿意以減少糾紛發生。51-論文-網-歡迎您
2.5基本功訓練提高穿刺成功率同時在搶救時可迅速為病人建立靜脈通路提高搶救成功率。51-論文-網-歡迎您
2.6護士要根據病人病情和年齡根據不同藥物藥理作用及不良反應調節輸液速度要了解有些病人輸液要快心理會調節輸液速度護士在輸液時做好用藥指導尤其是對于要求有特殊速度藥物記錄反應開始、癥狀、體征、處理方法及處理后觀察結果等并留取致敏藥液以備查找原因過敏藥物要告知患者及家屬并在病歷和輸液卡上注明要求特殊速度藥物護士一定要交代病人不要調節輸液速度并說明原因和后果。
2.7病人在輸液過程中更換座位護理 病人在輸液過程中更換座位換位置后忘記將未輸液體帶走易引起漏輸液針對這一護理安全問題應采取護理措施：①在輸液前告訴病人有幾瓶液體請病人輸液過程中不要自已換座位如果換座位一定要將未輸完液體帶走②拔針時核對輸液卡瓶數并簽名同時詢問病人掛了幾瓶還有液體確認無誤后方可拔針。5。1-論
2.8提供優質服務 ①專業技能訓練及理論知識學習提高個人素質；②配藥和穿刺等操作要在嚴格消毒下進行藥液抽吸干凈減少藥液浪費輸液完畢拔針后指導患者正確按壓方法防止皮下出血；③輸液室配備一次性水杯、開水、報紙、電視等人文關懷交流與溝通。51-論文-網-
2.9護理管理及對患者衛生宣教 輸液患者較多時護士排班以動態調整為原則以優化組合為原則通過發放宣傳冊、醫藥知識卡片或者護士講解一些淺顯易懂醫療常識使患者對疾病有大致了解。51-論文-網-歡
3 小結
通過落實以上具體措施并對已出現糾紛及時分析查找問題，提出了針對性防范措施以確保病人在輸液過程中防止護理差錯事故發生。護理人員應更加重視護理安全，嚴格護理操作規程、護理查對制度、了解輸液室存在護理安全隱患，掌握防范措施，同時不斷改進工作中不足之處，提高護理服務質量減少護患糾紛發生。51-論文-網-歡迎您
參考文獻：
[1] 耿玉如.防止因醫患溝通不當而引發醫療糾紛.中華醫院管理雜志200218（4）：226.
論文關鍵詞：促紅細胞生成素，左卡尼丁，腎性貧血
尿毒癥病人由于腎臟動能嚴重受損，使腎臟促紅細胞生成素產生不足或相對不足，導致腎性貧血。紅細胞生成素用量不足。是導致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導致頑固性高血壓等不良反應。為此我科試用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現將治療效果報告如下。1 資料與方法
1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發性高血壓腎損害2例，其他繼發性腎損害5例。入選標準：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產論文范文。
1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 統計學方法計量資料采用均數±標準差( x±s)表示，統計學處理采用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。
2 護理措施
2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現情況。使患者樹立信心，配合治療。
2.2 病情觀察 嚴密監測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現。尤其是低血壓，如發現反應，應立即通知醫生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。
2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統計學意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統計學意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。
2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。
2．5 高血壓發生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標準護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發生率顯著低于對照組(P<0.05)。
3 討論
貧血是尿毒癥透析患者的主要并發癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關。左卡尼丁缺乏可引起嚴重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應[2]。本文研究結果顯示，EPO聯用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈?；鈮A的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。
本研究結果還顯示，聯合治療組高血壓的發生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應，其發生率與EPO劑量有關，發生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發生率降低可能與EPO用量減少有關。
通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]Debska-Shzien A，Owezarzak A，et a1．Plasma earnitine profileduring chronic renal anemia treatment with recombinant human erythro-poietin．Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38．
[2]雷建蓉．腎性貧血治療的現狀及展望．國外醫學移植與血液凈化分冊2005，5(3)：8．
[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．
[4]王英，王梅．補充L一肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2003，19(3)：183—184
[5]龍杰文鄧紅環陳其銘，促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察.中國實用醫藥2009年2月第4卷第5期
論文關鍵詞：促紅細胞生成素，左卡尼丁，腎性貧血
尿毒癥病人由于腎臟動能嚴重受損，使腎臟促紅細胞生成素產生不足或相對不足，導致腎性貧血。紅細胞生成素用量不足。是導致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導致頑固性高血壓等不良反應。為此我科試用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現將治療效果報告如下。1 資料與方法
1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發性高血壓腎損害2例，其他繼發性腎損害5例。入選標準：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產論文范文。
1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 統計學方法計量資料采用均數±標準差( x±s)表示，統計學處理采用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。
2 護理措施
2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現情況。使患者樹立信心，配合治療。
2.2 病情觀察 嚴密監測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現。尤其是低血壓，如發現反應，應立即通知醫生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。
2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統計學意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統計學意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。
2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。
2．5 高血壓發生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標準護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發生率顯著低于對照組(P<0.05)。
3 討論
貧血是尿毒癥透析患者的主要并發癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關。左卡尼丁缺乏可引起嚴重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應[2]。本文研究結果顯示，EPO聯用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈?；鈮A的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。
本研究結果還顯示，聯合治療組高血壓的發生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應，其發生率與EPO劑量有關，發生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發生率降低可能與EPO用量減少有關。
通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]Debska-Shzien A，Owezarzak A，et a1．Plasma earnitine profileduring chronic renal anemia treatment with recombinant human erythro-poietin．Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38．
[2]雷建蓉．腎性貧血治療的現狀及展望．國外醫學移植與血液凈化分冊2005，5(3)：8．
[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．
[4]王英，王梅．補充L一肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2003，19(3)：183—184
[5]龍杰文鄧紅環陳其銘，促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察.中國實用醫藥2009年2月第4卷第5期
[6]泰敏，任英，梁亞屏高通量透析聯合大劑量促紅細胞生成素治療尿毒癥貧血的效果觀察護理.西部醫學2009年3月第21卷第3期
論文關鍵詞：輸液器，輸液袋，腰大池引流，民生建設
神經外科臨床廣泛采用腰大池外引流術治療蛛網膜下腔出血、顱內感染，腰大池引流術及腦室外引流聯合應用治療腦室出血。腰大池外引流可以降低高血壓腦室出血、蛛網膜下腔出血患
者腦積水的發生率，降低顱內壓，挽救患者生命。但在實際操作中，標準的腰大池外引流器材昂貴，大約六千元左右。根據本地區特點，為了避免因費用問題延誤患病老百姓的搶救，自2007年10月至2010年12月，臨床采取硬膜外麻醉的器材替代上述昂貴的腰大池引流器材，費用只在30元左右。三年來，在挽救患者生命的同時極大地為患者減輕了醫療費用。
1臨床資料
1.1病例資料
2007年10月至2010年12月撫順市中心醫院神經外科病房27例聯合腰大池引流術及腦室外引流治療腦室出血；12例采用腰大池引流術治療蛛網膜下腔出血、顱內感染的病例。其中蛛網膜下腔出血7例護理論文，顱內感染5例。
1.2使用方法
標準的腰大池外引流器材有專門的引流管，如使用硬膜外麻醉包存在一般引流袋與硬膜外麻醉器材連接困難的問題。近五年來，通過前期反復的實踐與改進，在操作時將輸液袋及輸液器用于腰大池引流術后患者的臨床使用，完全解決了這一難題。用輸液器取代引流管，用輸液袋取代引流袋。將輸液器的頭皮針棄去后，與硬膜外麻醉管連接；取500毫升0.9%生理鹽水一袋，用注射器將袋內鹽水排空（可以將生理鹽水應用于制作生理鹽水棉球），將輸液器插頭從排液針眼處插入。
1.3臨床使用性
由于采用的取代引流管的輸液器長度超過了常規引流管的長度，不僅減少了患者翻身及搬動時脫管的危險；也能通過輸液管調節器動態控制腦脊液的引流量及速度；500毫升等滲鹽水的輸液袋的無菌狀態也減少了腰大池引流術后感染的發生，并確保了硬膜外麻醉器材與輸液器的緊密結合和輸液袋與輸液器的緊密結合論文怎么寫。在臨床使用中，方便了術后觀察及護理。
2臨床使用中注意事項
2.1充分發揮輸液器的特殊性，觀察腦脊液的引流情況。
2.1.1 觀察腦脊液的引流速度
2.1.2 腦脊液正常分泌速度為0.3—0.4毫升每分鐘，通過輸液
器的茂菲氏滴管處可以觀察計算腦脊液引流的流速。如引流過度，會造成低顱壓，誘發新的出血；引流過快會造成腦疝。都應及時報告醫生?？梢酝ㄟ^改變引流袋的位置及使用輸液器的調節器控制腦脊液的流速。
2.1.3 觀察腦脊液的色、量，及有無新的出血
如腦脊液有顏色的改變，顏色鮮紅或有凝血塊，應立即報
告醫生，并守護在患者床旁，防止腦血管意外情況發生。
2.2輸液袋代替引流袋使用中注意事項
輸液袋每24小時更換一次，嚴格無菌操作；切記輸液器
要從輸液袋排液孔處插入，以保證輸液袋的密閉狀態；輸液袋放置的位置嚴格遵醫囑；輸液袋勿抬離床面護理論文，以免造成逆行感染。
3社會效益
在臨床病例中，腦出血及蛛網膜下腔出血屬臨床急癥。因為
本地區經濟發展實際情況，過去有很多急癥患者因為家屬無法支付過高的醫療救治費用而延誤了使用腰大池引流術治療的手術時機，遇到“三無”患者患此類疾病收治病房，醫生更是處于兩難境地。本著治病救人的宗旨，懷揣一顆仁愛之心，我們通過反復的臨床實踐及求證，用臨床常用的輸液器及輸液管就解決了硬膜外麻醉包中外引流管無法與常規引流管密切結合的問題，挽救了無數地方老百姓生命的同時，也大大減少了醫療費用，創造了良好的社會效益。
