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隨著現代護理學的深入研究，近年來循證護理悄然興起并迅速發展起來，是護理領域發展的新趨勢。中醫護理的形成和發展與現代護理的發展走過了相似的歷程，在不斷與疾病作斗爭的過程中，積累了豐富的經驗和理論，形成了自身特有的理論、方法，成為護理學不可或缺的重要組成部分。現就循證護理和中醫辨證施護的異同做一介紹。
循證護理的概念
循證護理可理解為護士在臨床工作中慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究依據，并根據個人的技能和臨床經驗，全面考慮患者的價值、愿望和實際情況，制定出完整的護理方案。不難看出循證護理的思想是以整體的人為核心,從生理、心理、社會的角度全方位來考慮人的健康的意義和價值,這一理念與中醫護理中的整體觀是息息相通的【sup】［1］【/sup】。
循證護理在臨床實踐中的應用
循證護理為臨床護理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程。①提出問題：全面收集所有相關的原始資料，科學系統地評估患者的實際情況從而發現問題并確定問題；②尋求證據：查詢相關資料，檢索有關的醫學文獻，把個人臨床經驗同所獲得的證據結合起來，提供有效的證據；③制定并實施措施：研究證據的可靠性和可操作性，根據臨床專家和患者的意見制定護理計劃和實施護理措施；④效果評價：通過自我反應、患者和同行的評估來評價實施的效果【sup】［2］【/sup】。
中醫辨證施護的內涵和特點
辨證施護就是從整體觀出發，通過望、聞、問、切收集患者的資料、癥狀和體征，進行整理、分析、對比、推理，判斷出是何病、何證，制定相應的護理計劃和護理措施【sup】［3］【/sup】。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證是否正確。
辨證施護注重人、病、證三者之間的關系，辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯系和不可分割的兩個方面，是中醫理論應用到臨床實踐的具體體現。辨證施護是中醫護理的精髓，是指導中醫臨床護理的基本原則。
辨證施護在臨床中的應用
整體觀念：強調人體是一個有機的整體，注重人與自然界的關系。護理中要根據患者的個體差異、地理、季節的不同，患者的形體或心理狀態進行護理，因時、因地、因人制宜。
施護求本：研究和找出疾病的本質進行護理。如眩暈可因肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻引起，病因不同，護理措施就不同。
同病異護：同一種疾病由于病因不同而采取不同的護理措施。如咳嗽分外感咳嗽和內傷咳嗽。外感咳嗽多是六邪侵襲機體，病位在表，內傷咳嗽則是臟腑功能失調所致，護理上外感咳嗽以宣肺散邪為主，內傷咳嗽以扶正補虛、祛邪止咳為原則。
異病同護：不同疾病在其發展過程中，出現了相同的病證就可以采用同一種護理方法。如頭痛、眩暈、中風等屬不同的病，但在臨床上都會出現肝陽上亢的表現，故可采取相同的方法來護理，注重對患者情志的調護，使其心情舒暢，控制情緒波動。
辨證施護與循證護理
辨證施護的過程就是認識疾病和治療護理疾病的過程?！氨孀C”的過程包含了循證護理中的評估和尋證兩個完整步驟,“施護”則包含了擬寫護理計劃與實施護理措施的全過程，同時“施護”又可檢驗“辨證”是否正確。從現代護理理論上說,辨證施護基本概括了循證護理的全部工作程序。
綜上所述，辨證施護與臨床循證護理都是以整體觀為指導思想，重視臨床資料的收集、分析，尋找文獻依據,在護理中注重患者的個體差異。但在具體的實施過程中又有差異：辨證施護強調人與自然界的統一性，強調局部病變與整體機能的有機聯系，注重患者的主觀感覺和客觀表現，遵循“證同護亦同，證異護亦異”。循證護理則以滿足患者生理、心理需求為目的，注重的是對診斷和治療結果的分析與評價，兩者結合起來辨證施護可為循證護理提供更多的實證，使個體護理更具特色。循證護理可使辨證施護更客觀和規范化、評價體系更科學【sup】［4］【/sup】，促使中醫護理更具專業化。
參考文獻
1 胡雁,李曉玲.循證護理的理論與實踐［M］.上海:復旦大學出版社,2007:1.
2 吳秀云.加強我國循證護理實踐與研究的意義及對策［J］.中國衛生事業管理,2002,2:117.
1．治療方法:根據患者病情，選擇口服降糖藥或胰島素皮下注射，使血糖控制在:FBG＜7mmol•L－1，PBG＜10mmol•L－1。所有患者均給予常規西藥治療。改善微血管循環、抗凝等對癥處理(阿司匹林0．1g，口服，每日1次，前列地爾5μg靜脈滴注，每日1次)，治療組在對照組常規西藥治療基礎上給予中醫護理，四周為1個療程，觀察2個療程。中醫護理:(1)情志護理:①主管護士每天巡視病房兩次，與相關患者座談，重點是新入院患者及情志波動患者。②要求了解患者家庭、經濟、對疾病認知等情況，及時對患者的情志變化進行干預、疏導，每次30min。(2)飲食護理:①入院當日為每一位患者發放飲食宣教單一份。②次日要督促患者根據醫師制定的食譜嚴格進餐。③對部分自制力較差的患者，主管護士要隨時與家屬溝通，共同做好患者的飲食控制工作。④對部分患者反應的食譜不易接受等問題及時告知主管護士，及時調整食譜。(3)生活起居護理:①在保證病房工作有序開展的同時，根據患者病情及生活習慣將患者入住相應病房。②病房應避免強光，保持病房的整潔、安靜、通氣，使其有“家”一樣的生活起居環境。③生活不能自理者，要根據醫囑給予生活起居及健康指導。(4)給藥護理:①對使用滴眼液的患者，要教會患者正確使用滴眼液。②對口服藥物治療的患者要囑其按時服藥，對注射胰島素的患者要教會患者及家屬熟練掌握胰島素注射方法。③要告知患者可能會出現的不良反應，如低血糖等，以及簡單的應急措施。(5)病情觀察護理:①護理人員要定時巡視病房，觀察患者生命體征及視力變化、情志變化。②監督患者不能在正常食譜之外另行進食零食。③對發現的問題及時報告主管護士。(6)運動治療護理:①對病情較輕且適合運動的患者，每日下午由主管護士帶領進行大約30min有氧運動。②運動要循序漸進，不可突然加大運動量。不宜空腹運動，宜在飯后1～2h活動。③對適合做眼部按摩的患者，要教會其正確進行眼部按摩活動。(7)健康教育護理:①對所有新入院患者，發放糖尿病知識宣教冊，并由責任護士進行20min的糖尿病知識教育。②每3天由主管護士集中3d內入院患者進行小范圍的座談，講解糖尿病患者日常注意事項。③每周由護士長對全體在院患者進行集中講座一次。重點向患者宣教簡單的糖尿病防治知識以及控制好飲食、運動、情緒對疾病的重要性，提高患者配合治療的依從性。2．觀察指標:(1)療效評定標準:顯效:視力提高4行以上或恢復病變前視力，眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤有二項以上減少。有效:視力提高1～3行，眼底出血、滲出、水腫、微血管瘤有一項以上減少。無效:視力及眼底病變無明顯改善，甚至惡化。3．療效評定標準:痊愈:證候中主癥和體征全部消失，有效率95%以上;顯效:證候中的主癥絕大部分消失，有效率70%以上;有效:證候中的主癥基本消失，有效率30%以上;無效:證候中的主癥有一定改善或無改善，有效率＜30%。有效率=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。
二、統計學處理用
SPSS11．5統計軟件進行有關檢驗，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。結果1．兩組治療臨床癥狀改善情況比較:結果見表1。2．兩組臨床療效比較:結果見表2。3．兩組治療中醫證候總療效比較:結果見表3。由表3可知，治療組有效62例，顯效80例，總有效率為71．72%;對照組有效100例，顯效20例，總有效率64．17%。差異有統計學意義(P＜0．05)，兩組治療臨床癥狀改善治療組明顯優于對照組(P＜0．05)，中醫證候的改善治療組明顯優于對照組(P＜0．01)，總有效率達86．36%，中醫護理治療糖尿病視網膜病變，能夠顯著提高患者治療依從性，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。討論DR屬于絡脈病，其是先天稟賦不足，后天調養失調，或失治、誤治，日久遷延，以致耗氣傷陰，陰虛精虧，或目絡瘀阻，目竅失養所致的變證，可挾痰、熱、郁、瘀等。筆者認為本病以氣陰虧虛為本，瘀熱阻絡為標，故以益氣養陰、活血清熱為法。
在中醫護理方面，情志、飲食，生活起居等方面亦起到重要作用。保持豁達的心胸和樂觀的情緒能使人體的氣血調和，臟腑功能正常，從而有益于健康。對于患者而言，樂觀的心情可以促使其病情好轉，反之則可使病情加重。中醫學十分重視飲食與人體健康的關系，認為科學的食譜和良好的飲慣，是健康長壽的關鍵之一，飲食的調護更是疾病治療中必不可少的輔助措施。飲食調護的基本原則是:1．飲食有節;2．飲食有方;3．謹和五味;4．葷素搭配。生活起居護理與養生的基本原則要做到以下幾點:1．順應自然;2．平衡陰陽;3．起居有常;4．勞逸適度;5．慎避外邪;6．形神共養。
關鍵詞：循證護理；中醫臨床；護理人員調查研究
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-0-01
在循證護理應用中醫臨床護理實踐的過程中，護理人員本身的素質十分重要，既要具備循證護理實踐的基本素質，還要有良好的中醫藥專業知識儲備和實踐能力。因此，研究在臨床推廣循證實踐，護理人員需要具備哪些基本素質非常必要，本課題通過對中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的構成分析，從認知、態度、技能三個方面提出中醫臨床護理人員循證實踐素質的基本架構，可以為護理人員循證能力的培養和循證護理教育提供理論依據。
目的：一是要對醫院臨床護理人員循證護理知曉狀況、基本技能、存在問題、影響因素進行了解和掌握；二是結合循證護理的理論要求，提出加強中醫院臨床護理人員循證實踐基本素質的對策和辦法；三是為將來進一步在中醫臨床護理實踐中推廣循證護理的培訓和繼續教育提供依據和指導；四是為中醫院校護理專業學生開展循證護理教育，提高護理專業學生循證實踐素質提供參考和建議。
方法：采用專家咨詢法確定中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素，采用調查問卷的方法對循證護理實踐基本素質的現狀、影響因素進行分析。結果：中醫院臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素主要包括循證態度、循證認知和循證技能3個要素。中醫臨床護理人員循證實踐基本素質的現狀不容樂觀：一是大多數護理人員對循證護理的知識了解甚少；二是多數護理人員對循證護理知識的學習有一定的興趣和愿望，但付諸行動的比較少或存在著一定的困難；三是循證技能還需要進一步提高。
（1）通過學校的培養教育提升學生的循證素質。轉變教育觀念，調整課程設置，改進教學方法，全方位、多角度地加強對在校學生的培養教育，不斷提高護理專業在校學生的循證護理認知水平；二是要全面理解和掌握中醫傳統護理與循證護理的區別和聯系，通過強化中醫理論在護理臨床中的應用，促進中醫辯證施護理論與循證護理理論的融合和發展，發揮中醫特色和優勢，揚長避短，使中西護理相互促進與提高；三是要注重臨床培訓，強化經常性培養，不斷提高在職護士的循證素質。結論：臨床護理人員循證實踐基本素質的構成要素包括循證態度、循證認知和循證技能三大部分。
【關鍵詞】循證護理；中醫護理；辨證施護
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01
1 循證護理的概念與中醫辨證施護的概念的區別
1.1 循證護理即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，并用實證對病人實施最佳的護理措施。它包含了3個基本要素：①證據；② 護士的技能③病人的實際情況。 這三個要要素相互聯系、相互影響。
1.2 中醫治病強調人體是有機的整體和人與自然界的統一性，“辨證論治”是中醫精神實質，“辨證施護”則是中醫對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關系，概括判斷為何病、何證。施護，則是根據辨證的結果確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。
辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯系和不可分割的兩個方面，又是理論聯系實際的具體體現。辨證施護它注重人、病、證三者之間的關系，是中醫護理的精華，是指導中醫臨床護理的基本原則。
中醫辨證施護是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證，即確定現階段屬于何證的思維過程，施護就是根據辨證的結果來制定相應的護理原則和措施，以體現整體觀念和辨證施護相結合。辨證施護注重三因護理及同病異護，異病同護，注重人、病、證三者之間的關系，中醫的辨證施護講究辨證求因即以疾病的臨床表現為依據，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據的方法。
2 循證護理與中醫辨證施護的關系
循證護理與中醫辨證施護在基本觀念和護理特點上都有著相通之處。循證護理以“證據”為原則，以“證據”為護理依據。提出問題，尋求證據、制定并實施措施，其核心思想就是尋求證據、應用證據。循證護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發，尋求證據，制定護理計劃與護理措施。
中醫的基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫護理的整體觀念包括兩個方面，其一是人體是一個有機的整體。其二注重人與自然界的關系。中醫辨證施護則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護理依據。辨證的結果即作為中醫治療和護理的理論依據，是臨床確定護理計劃，實施護理措施的依據。中醫護理注重同病異護和異病同護及正護與反護但不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護理方法。不同的病機或證要采用不同的護理措施。所謂“證同護亦同、證異護亦異”，實質是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣故，這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決的護理方法就是辨證施護。中醫的辨證施護注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護理重視整體觀，倡導以病人為中心的護理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫學的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫認為人體是一個以臟腑經絡為核心的有機整體，人與自然環境和社會環境也構成一個統一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫辨證施護不可缺少的內容。
3 循證護理對中醫辨證施護的影響
3.1 循證護理使中醫辨證施護走向科學化和規范化，循證護理為臨床護理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程，循證護理將護理研究與護理實踐有機的結合起來，是一種指導臨床實踐的方法學，是一種科學評價臨床護理文獻的方法學，它強調的是有證據的科學思維方法。中醫的“辨證施護”、個體化護理原則與循證護理“從證據人手”結合患者的具體情況進行護理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫“癥”與“癥候”的復雜性，且中醫診斷客觀指標較少，主觀經驗居多，因此“辨證施護”對護士的要求較高。將循證實踐的方法運用于中醫護理，有利于中醫護理對自身理論體系的不斷完善，重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，通過臨床實踐辨證護理干預效果，為臨床人員實施中醫技能操作提供科學的理論證據，從而加快中醫護理，工作科學化、規范化、現代化的進程。隨著現代護理學的深入研究，近年來詢證護理悄然興起并迅速發展，是護理領域發展的新趨勢，中醫護理的形成與發展與現代護理的發展走過了相似的歷程，在臨床護理過程中積累了豐富的經驗，稱為護理學不可缺少的重要組成部分。
3.2 循證護理有利于中醫護理實踐模式的轉變當前，醫學模式由傳統的經驗醫學模式向循證醫學模式轉變，提倡對病人診治決策應結合當前可得到的最好的臨床研究證據、醫生經驗及病人的意愿進行取舍，這是循證醫學強調的臨床決策思維（診治方案的選擇）及行為的原則和方式。因此，循證醫學不同于以往的經驗醫學的醫學實踐，它更強調利用發表的文獻證據解決臨床問題，對證據進行嚴格分級，提供指導對醫學文獻評價分級的實踐指南，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。循證護理也使傳統的經驗主義護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變。 6中醫護理模式的核心是辨證施護，隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法淪欠全面，因為當今醫療護理要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。這就要求臨床護士應在仔細采集病史和體格檢查的基礎上，根據臨床實踐解決需要鰓決的問題，進行有效的文獻檢索，并對其進行系統評價，將最適宜的治療與護理方法服務于每一個具體的病人。循證護理給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，形成新的中醫護理實踐模式，使新模式成為真正指導臨床實踐的實用模式。
關鍵詞 門診護士 辨證施護
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.322
辨證施護措施
中醫護理理論原則是建立在中醫理論與實踐的基礎上的,它的基本特點是整體觀念和辨證施護。中醫歷來醫護不分家,強調三分治,七分養,祖國醫學通過數千年的實踐總結而形成的一整套獨立完整的科學體系同樣是護理工作的指導思想,而這些特色運用到整體護理中有著獨到之處。我們結合中醫理論的特點和護理原則,通過四診所獲得的資料,運用八綱辨證進行分析判斷以確定疾病病因、性質、病位,為辨證施護制訂措施。
病情觀察:是指對病人的病史和現狀進行全面系統了解,對病情做出綜合判斷的過程。
門診護士通過與患者交談,掌握患者基本病情,進行辨證施護的中醫護理,能夠幫助患者早日恢復健康。
中醫門診護士次詢工作特點
我院日均門診量2 000人次,門診咨詢臺3名,護士負責為患者提供分診、健康宣教等各種咨詢工作。
在門診咨詢工作中對患者進行正確的分診指導,減少病人有病亂投醫的盲目性,合理分流病人,同時給予病人必要的健康教育。推動整體護理運行與發展。
對于門診患者流動性強的特點,門診護士不能只是機械地指示路標,而是變被動為主動,熱情接待患者,介紹醫院中醫特色,不厭其煩,減少患者對醫院的陌生感,使患者對護士產生信任,建立和諧的護患關系,提高患者對醫院的滿意度。
作為中醫護士在門診咨詢工作中要熟練掌握望、聞、問、切的手段收集護理資料,為辨證提供依據,對護理對象及相關因素進行全面評估,將現代護理與中醫護理相結合,實施護理評估,制定護理目標,需要與患者合作才能實現,合理分診,給患者節省時間。
加強與患者溝通,掌握關鍵信息,結合中醫理論,望一眼,觀察患者面色、神態;耐心傾聽患者訴說病情,發現問題,采取措施。
辨證施護時注意同病異護和異病同護及專病專護
同病異護:同為痹癥,痛痹患者出現痛有定處,遇寒加重,痛處皮膚不紅的腰腿痛,指導患者去骨科就診;著痹患者出現肢體關節疼痛,手足沉重,活動不便,一側肢體麻木,指導患者去神經內科就診;熱痹患者關節疼痛,局部紅腫灼熱不能屈伸,指導患者去風濕內科就診。同為腹痛,門診護士咨詢時要詢問患者痛點位置、性質,上腹脹痛,伴有噯氣、惡心等癥狀,指導患者去消化內科就診;臍以下腹部劇痛伴發熱,多為急腹癥,指導患者去急診外科就診;小腹兩側隱痛的成年女性患者,指導患者去婦科就診。
異病同護:我院骨科中醫治療具有特色,分為創傷、脊柱、關節、推拿等科,同時骨關節鏡科還掌握了世界先進的微創技術,對于不同病種患者,門診護士要善于分析,正確分診到各骨科。四肢骨折患者由于脈絡受損,氣血運行受阻,出現腫脹疼痛,門診護士指導患者家屬優先掛號,去急診創傷骨科就診,并告知患者抬高患肢以利血液回流,減輕肢體腫脹。頸腰背部酸痛,活動受限及胸腰椎壓縮性骨折患者,指導患者去脊柱骨科就診;膝關節疼痛,行動不便的中老年人,指導患者去骨關節科就診;膝關節運動性軟組織損傷患者,指導患者去關節鏡科就診。針對各科病人多,門診護士指導患者初診時盡量先掛普通號,做完各項檢查后,復診時再掛專家號,保證患者及時就醫。
專病專護:《內經》云:“人有五臟化五氣,以生喜、怒、思、悲、恐。正常、和諧的情志,可使臟腑之氣舒暢條達,情志異常,就會導致臟腑氣血功能紊亂。”隨著生活節奏加快,人們精神壓力大,患者出現情緒抑郁,心神不寧,多屬情志病乃氣機郁滯引起的一類病證。指導患者去抑郁門診就診。門診護士在咨詢工作中運用調節情志治療臟腑疾病的方法,對待患者態度和藹,語言親切,善解人意,熱情大方,消除患者就診顧慮,積極配合醫生治療疾病。
討 論
隨著科技發展,對護理模式提出更高要求,門診護士只需起咨詢角色,給患者提供適當支持,衛生教育和建議。中醫早就提出“上工治未病”的預防思想,強調未病先防,既病防變。《內經》云:“上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,飲食節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去?！闭f明要保持健康長壽,就得懂得自然界發展規律,適應四時氣候,做到飲食有節,起居有常,否則就會影響人體生理功能,導致氣機逆亂或真精耗竭而疾病生。在季節變換時,門診護士應指導心、腦血管疾病患者保持情緒穩定,避免血管收縮誘發疾病;哮喘患者春季減少外出,避免沙塵、花粉誘發哮喘發作。患病初期,及時就醫,避免病情加重。
門診護士在咨詢工作中適當給與患者飲食指導,是防治疾病的重要手段。如口腔潰瘍,中醫從整體護理角度進行護理,“心開竅于舌,舌為心之苗”,即通過舌竅于外界相連,中醫認為口舌生瘡是心火上炎或小腸實熱所致,飲食護理指導患者食寒涼食物,如鴨、西瓜、梨、藕、綠豆、白蘿卜等,忌辛辣食物。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0213-01
從古至今，骨傷始終是一種常見的疾病。畢竟，生活中難免存在磕磕碰碰導致受傷。在西醫上，骨傷常分入骨科，骨科主要是研究骨骼肌肉的解剖、病理和生理，主要是采用手術、藥物和物理方法來保持和發展骨骼肌系統的正常形態和功能。而這與中醫的骨傷學并不一致，中醫骨傷科學是要研究防治筋骨、臟腑、皮肉、氣血、經絡等各種損傷性疾患的學科，又稱“傷科”或“正骨科”。中醫治療骨傷在我國有著幾千年的悠久歷史，具有豐富的理論和實踐經驗，它是中國醫學寶庫中不可或缺的一部分，是一門寶貴的文化遺產和科學技術。
隨著科學技術的發展，我國經濟的快速騰飛，城市生活越來越繁榮，骨折類疾病的發生率也是日趨嚴重，骨傷的治療也是越來越急迫。中醫護理是伴隨著中醫學的發展，以中醫理論為基礎，不斷完善技術操作和理論體系的規范，形成的中醫特色濃郁的護理學科，是中醫學的重要組成部分。在今天，現代醫學現代護理學日新月異的發展中，它充滿活力，不可替代，并已逐漸被西方醫學所理解重視并采納研究，中醫護理也逐漸應用于臨床，得到了良好的臨床治療效果。
1 中醫骨科的核心思想
整體觀是中醫護理的指導思想。中醫學認為人體是以臟腑為中心，以經絡為聯系的有機整體，功能完整、互相作用，結構不可分割。人與自然、社會不可分割，緊密相連，人體的生理順應地勢和天理而發生的相應的變化，人的疾病與氣候、社會環境和地理環境的改變都有密切關系。中醫護理主要是依據整體觀從患者的生活環境、社會環境和地理環境進行診斷分析，并進行相關的護理研究，從而進行綜合測評，并通過辯癥施護、辨病施護和辯癥施護，從而對患者提供系統的護理。
辨證施護是中醫護理中的基本原則。“辯證”是指采用中醫學的基本治療理論，通過對所采集的病史體征癥狀加以分析推斷和研究，從而確定疾病的證候屬性和特點，辯證是決定施護的前提和依據?！笆┳o”則是在辯證的基礎上確定相應的施護原則和方法，是減輕或解決患者痛苦的手段和方法，由此我們可以看出辯證施護是中醫理論與實踐相結合的具體表征，而三因制宜的施護原則是中醫護理個性的體現。三因制宜是指因人制宜、因時制宜、因地制宜。因時制宜是指四季氣候變化導致人體生理受到影響，從而導致人體異樣，異常；氣候是引發疾病的重要原因之一，中醫護理主要依據不同的氣候特點而施以不同的護理和處理措施。因人制宜指每個患者的生理特點、生活環境、生活習慣、性別、年齡以及文化修養都有很大的區別，所以要依據這些采取相應的措施。例如，在用藥上，大人的用量是大于小孩的，對于陰虛之體，則應該給予通風向陽，并給予清補養津滋陰的藥物和補品，幫助患者康復。因地制宜是指不同的生活習慣與地理環境均可影響到人體的病理、生理變化，護理上應該給予關注，并施與相關的處理措施。如西北地高氣寒，病多為風寒，避風寒、慎用寒涼之劑為護理重點，東南地區氣候潮濕，病多溫熱、濕熱，護理上以清涼與化濕、慎用溫熱助濕之劑為重點，北方氣候干燥，多給予生津、溫熱劑，南方暑熱夾濕，可食祛濕、利尿清淡之品等等。
2 中醫臨床護理在骨科中的地位至關重要
中醫臨床的護理技術簡單方便、便于管理、適用范圍廣、療效快、易接受、經濟適用等特點，能夠很好的創造經濟收益和社會效益。中醫臨床的護理技術包括按摩術、艾條艾柱、刮疹術、推拿法、屈曲伸舒法、拔堆術、熏洗、、耳穴壓豆、貼藥術、太極拳等方法。中醫治療骨傷有著豐富的內容、完善的理論體系、整套獨特的診療技術和豐富的經驗道理。中醫在治療骨傷上有著深刻的認知?，F在主要是根據醫生的手法已經X閑篇的檢測結果來了解骨傷的具體情況，從而采用不同的處理措施，譬如旋轉回旋、端擠提按、夾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿等手法復位，以此取得良較好的療效。放置分骨墊，小夾板固定，捆扎也是中醫治療骨折的重要手段。小夾板固定時，骨折部的上下關節都能活動，骨折遠側端關節面以下的肢體重力能被活動的關節所吸收，骨折部所受的移位傾向力就大大減少。而一般整復成功后，常用分骨墊來維持骨折的對位。采用小夾板固定，使用棉花作為分骨片，其具有骨折愈合快、治療時間短、功能恢復好、病人痛苦小、醫療費用低等優點，同時考慮到了療效與經濟兩方面的優點。活血化瘀，用具有消散作用、或能攻逐體內瘀血的藥物治療瘀血病證的方法。中醫認為患者骨折后，由于骨斷筋傷，脈絡受損，惡血留內，氣血凝滯，阻塞經絡，常出現不同程度疼痛，脈絡受傷筋骨折斷，骨髓和周圍軟組織損傷，血管破裂出血，離經之血外泛肌膚，損傷后瘀血凝滯，絡道阻塞不通而出現疼痛腫脹。因此，在骨折的治療中，應當采用活血化瘀藥進行治療。
【關鍵詞】冠心??；心絞痛；中醫護理干預
為了提高冠心病心絞痛患者的預后效果，對其開展有效的護理干預十分必要。因此，文章選取了我院收治的120例冠心病心絞痛患者并對其分組展開研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料從2011年10月――2012年10月我院收治的冠狀動脈性心臟病心絞痛患者中抽取120例作為本次研究的觀察對象，將其隨機分為人數相等的干預組和對照組，每組各60例。干預組患者的年齡均在56-85歲的范圍之內，平均年齡76.7±3.7歲，其中，男性患者34例，女性患者26例。干預組患者的年齡均在55-84歲的范圍之內，平均年齡77.2±3.4歲，其中，男性患者32例，女性患者28例。兩組患者在一般性資料方面無顯著差異性，有可比性。
1.2方法對干預組患者在常規護理的基礎上實施中醫護理干預，對對照組患者實施常規護理干預，具體護理方法如下。
1.2.1常規護理干預包括對病室環境的調節、患者生命體征及一般情況的監測、用藥指導及護理、飲食計劃的設定和執行、心理疏導以及健康宣教等[1]。
1.2.2中醫護理干預根據中醫辯證實施護理，對于氣陰兩虛患者應遵循益氣養陰的原則，防止耗氣傷津，在飲食方面以補氣為主，并加強保溫措施，預防外感風寒。對于痰濁壅塞患者，主要以通陽泄濁、豁痰開結為主，定時通風；飲食方面遵循清淡原則，囑患者多進食蘿卜、柑橘等化痰利濕的新鮮蔬果；此外，遵醫囑行蓖麻籽外敷雙足涌泉穴治療，每日一次。對氣滯血瘀患者應遵循行氣活血、通經止痛的原則，囑患者臥床修養，避免精神方面的刺激；飲食方面采用玫瑰、山楂泡茶內服；遵醫囑采用梔子、桃仁研磨制膏外敷，每日一次。對寒凝心脈患者遵循驅寒活血、宣痹通陽的原則，注意保暖；飲食方面多進食溫熱性食物，如米酒、瓜蔞等；囑患者采用溫水足浴，每日睡前一次；必要時艾灸穴位治療。
1.3判定依據選擇患者護理有效率和護理滿意度作為判定依據。
1.3.1護理有效率根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的臨床癥狀緩解標準[2]，依次劃分為顯著有效、好轉及無效三個等級：①顯著有效：心絞痛完全消失，運動量增強后未發作；②好轉：心絞痛發作頻率、疼痛程度等均有明顯改善；③心絞痛發作頻率和疼痛程度等無明顯變化或甚至加重。護理有效率的計算方法為：（顯著有效患者例數+好轉患者例數）÷該組患者總數×100%。
1.3.2護理滿意度采用自制問卷調查形式收集，問卷內容包括患者對各項護理干預的評分，滿分為100分，根據患者評分高低依次分為非常滿意、一般滿意及不滿意三個等級：①非常滿意：評分結果在90分以上；②一般滿意：評分結果為60-89分；③評分結果在60分以下。
1.4統計學分析采用SPSS18.0統計學軟件包對本次研究中的數據進行分析處理，對計數數據和計量數據分別采用X2和t方法進行檢驗，設定顯著學水準為a=0.05，當P
2結果
2.1護理有效率患者護理干預效果見表1。
3討論
冠心病引起的心絞痛在祖國醫學中屬于胸痹類疾病，其主要發病機制為心脈痹阻、氣血不通，通常病理表象為本虛標實、虛實夾雜[3]。由于該疾病具有突發性、復雜性、發作頻率不定等特點，在臨床上對冠心病心絞痛患者開展護理時應全面施護。
中醫護理干預是在常規性護理的基礎上，根據患者的病理類型及中醫辯證原則而實施的一類護理干預措施，包括一般護理、情志護理、辨證護理等幾方面。本次研究中的中醫護理干預組60例患者均是根據其病癥分型而實施針對性的中醫護理，充分遵循了辨證施護的基本原則，根據患者的發病原因、機制及癥候群等特性而實施的個體針對性護理，取得了顯著的效果。
綜上所述，中醫護理干預應用于冠心病心絞痛患者中能有效提高患者的預后效果和護理滿意度，具有一定推廣性。
參考文獻
[1]張明雪，曹洪欣，常嚴鵬.冠心?。ǚ€定性心絞痛）癥候演變規律研究[J].中華中醫藥雜志，2010，25（10）：24-27.
