時間：2023-09-21 17:53:41
序論：在您撰寫醫療專業培訓時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
競價專員究竟是一份什么工作？百度推廣產業鏈上養活了多少競價專員？百度推廣整改之后競價專員的工作會受到哪些影響？大量面臨事業的醫療競價專員又將何去何從？帶著這些疑問，近日記者采訪了多位從事競價行業的人員，獨家為你解讀這一群體的生存狀況。
百度整頓殃及醫療競價專員
深圳某醫院網絡部競價專員微末(化名)告訴記者：“現在很多莆田系的醫療競價專員面臨失業。”5月9日一大早，微末所在的百度競價行業群里面有人上傳了某莆田系醫院的離職、待崗人員協議書。根據協議書上的內容，該醫院由于經營狀況出現下滑，決定離職、待崗一部分員工，以上員工可以自由找工作，不受醫院任何限制。
“具體遣散哪些員工，并沒有說明，但競價(專員)肯定是其中之一?！蔽⒛┱f道，“現在很多醫療競價專員都在找工作?！?/p>
在北京從事競價行業的成曉飛也告訴記者，這幾天醫療行業的競價專員停崗、調崗的不在少數。
受百度“魏則西事件”的影響，一大批醫療競價專員或面臨失業。記者發現，“魏則西事件”爆發后，國家網信辦、國家工商總局、國家衛生計生委和北京市有關部門成立聯合調查組進駐百度公司后，百度悄然整改了醫療類的推廣。記者現在通過百度搜索醫院發現，搜索界面比以前要清新干凈許多，搜索界面首頁的置頂的推廣少了很多。
“與‘魏則西事件’病情相關的競價推廣已經全部停掉，現在不管什么病種，搞競價推廣的都沒有以前多了。目前還在投的病種很少，可以投的都是正正規規的醫院，現在他們編寫的推廣創意也沒有像‘魏則西事件’之前那么夸張了。”從事競價行業多年的一位貴陽三思網絡工作人員告訴記者，以前醫療類的推廣創意會出現很多顯示醫院權威的詞，比如軍總、武警、司令部、國務院、CCTV、央視、三甲、痊愈、根除、國家級等。
“我們每天的工作就是看前一天數據的變化，然后根據實際情況調整創意和出價?！蔽⒛└嬖V記者，這也是一個技術活，創意寫得好，關鍵詞的質量度才會高，點擊率才會上去。
醫療競價專員是競價行業里比較辛苦的一類。微末所在的醫院共有3個百度推廣賬戶、1個360推廣賬戶和1個搜狗推廣賬戶，這5個推廣賬戶由5名競價專員按早晚班輪替負責。“在醫院工作會累一些，不僅有早晚班，而且在醫院工作都是單休。”微末說道。
微末透露，一般醫院都要開好幾個百度賬戶來推廣，一些大的賬戶需要4~5個競價專員負責(推廣平臺可以一個賬戶多人登錄)，上班時間分早班和晚班輪替，競價專員團隊會達到20~30人。
據介紹，醫院每天的推廣預算是4萬~6萬元，核心關鍵詞的單次點擊成本在40~60元，基本上每天的預算都會用完。意味著醫院網站每天有600多次到上千次的點擊，“其中每天有上百次的咨詢和幾十個到診?！钡皆\量則會計入醫療競價專員的績效考評中算績效提成?！澳壳肮ぷ鲀扇甑尼t療競價專員在一線城市的月薪大約1萬元，在二三線城市也有四五千元。”微末說道，“當然這需要一定的工作經驗和技術。”
“現在醫療類的推廣明顯沒有以前多了，一些不太正規的醫院將無法從搜索引擎推廣獲取用戶，這些醫院將就沒有必要雇傭那么多的競價專員了?！鄙鲜鲑F陽三思網絡工作人員說道。
競價專員交錢培訓即可上崗
如果你是一名行業外人員，當你聽到SEO、SEM、計劃、關鍵詞、創意、URL等一連串的專業名詞，你可能會感覺競價這個行業很神秘。但當你走近后，認真學習幾天，你就會發現它的真面目。
23歲的成曉飛苦笑著告訴記者，他其實是因為搜索引擎的推廣而進入到了搜索引擎推廣競價專員這個行業。
成曉飛本來是計算機專業的畢業生，結果搜索“計算機網絡”搜出了“網絡營銷”，也就是公司的競價排名推廣。成曉飛表示，如果點進去就會給企業的推廣造成一次扣費，如果點進去后留下電話方式就算一次有效咨詢，之后公司客服便會進行后期跟蹤。
他說：“比如創意標題寫‘培訓完找8000到1W的工作’，如果你不太懂，之后客服繼續對你進行‘忽悠’，等到你去報名繳費學習，被坑了也沒招。”而這大致也是成曉飛曾經的經歷，在交了近2萬元的費用，培訓了2個半月后，成曉飛就進入了競價專員行業，到目前已經工作了一年多的時間，工作已經算得上得心應手。
成曉飛告訴記者，百度競價操作其實沒啥難度，更多的是需求數據分析，就好像股票操盤手。
競價專員每天的工作除了要查看當天PC端和移動端的點擊和消費外，就是要查看之前的關鍵詞消費報表，由于每個關鍵詞都涉及報價，甚至每幾天就是一個價，因而關鍵詞的設計和日常更新非常重要。
百度之前的競價排名規則是價格高的排在前面，誰有錢誰就有優勢可以排在前面。競價專員每天都需要根據數據分析，對關鍵詞、報價等進行跟蹤調整。也就是說，當網民在百度上無意搜索一個關鍵詞的背后，其實是競價專員精心設計出現的結果。
唐俊自己做競價賣產品，在他看來競價專員負責公司網絡推廣，相當于銷售技術。上述貴陽三思網絡工作人員認為：“競價專員這個職業，簡單來說就是‘互聯網行業高薪又無需學習任何代碼的職位’，一個竟價專員如果在醫療行業做過三年，在一線城市能拿到薪水在8500元以上?！?/p>
近日，市政協十三屆常委會召開第十九次會議，聽取了市衛計局關于我市非醫療專業護理人員培訓和管理工作情況的通報，并進行了協商討論。常委們認為加強我市非醫療專業護理人員的培訓和管理，是一項重要工作，對促進我市護理事業的發展及保障人民健康具有重大意義。常委們就非醫療專業護理人員自身素質提高、技能培訓、行業監管、服務收費、政策支持等方面提出了意見和建議?，F歸納整理如下，供市委、市政府參考。
一、關于非醫療專業護理人員自身素質提高和技能培訓問題
建議：明確非醫療專業護理人員的準入條件，逐步提高非醫療專業護理人員的基礎素質；嚴格崗前職業道德和技能培訓。
二、關于非醫療專業護理人員行業監管問題
建議：設立非醫療專業護理人員管理機構負責非醫療專業護理人員的日常事務管理。醫院或者患者通過醫院聘用非醫療專業護理人員的，由醫院設立；勞動中介公司派遣的，勞動中介公司由負責設立。非醫療專業護理人員的業務管理統一由醫院護理部負責，各護理單元護士長具體負責非醫療專業護理人員的工作安排和質量監督管理。
三、關于非醫療專業護理人員服務收費問題
建議：有關醫療機構按照勞動強度、勞動時間分級制定統一的收費標準，并報物價局、衛計局備案。各醫療機構應在醫院醒目位置公開非醫療專業護理人員陪護費收費標準，并嚴格執行備案公示收費標準。
武漢市醫療救治中心，湖北武漢 430000
[摘要] 目的 分析院感專業培訓在醫院感染管理中的應用效果。方法 對我院2011年12月—2013年12月期間我院的院感發生情況進行統計，對比分析實施院感專業培訓前后院感專職人員知識考核評分及感染發生情況。結果 在沒有實施院感專業培訓前，專職人員的院感知識考核平均評分為（74.85±14.27）分，參加考核人次為190次，2011年12月—2012年12月間發生醫院感染共計110例；在實施院感專業培訓之后，專職人員的院感知識考核平均評分為（92.36±7.01）分，參加考核人次為310次，2012年12月—2013年12月間發生醫院感染共計45例，實施院感專業培訓后參加考試人次明顯增加，感染發生例數明顯減少，培訓前后專職人員院感知識考核平均評分比較具有明顯差異(P<0.05)。結論 院感專業培訓在醫院感染管理中具有良好的應用效果，能有效提高醫務人員對醫院感染的重視度和積極性，并提高醫務人員對院感相關知識的掌握程度，降低醫院感染事件的發生率，值得在臨床應用上推廣。
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關鍵詞 ] 院感；專業培訓；感染管理；應用效果
[中圖分類號] R4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0078-02
醫院是治療病患的場所，同時也是各種細菌較為集中的地方，所以很容易發生感染事件，對患者的康復及醫務人員的身體健康也會造成嚴重的影響。因此，采取有效的措施加強醫院感染管理尤為重要，這也是新時期下提高醫療管理質量的一項重要內容，對于保障醫護人員和患者安全健康有著非常重要的意義[1]。通過臨床調查發現，導致醫院感染發生的原因除了患者病情特殊以外，最主要的是很多醫務人員缺乏對院感相關知識的了解、沒有引起對院感控制的重視，隨著醫療規模的擴大以及醫學理論和科學技術的不斷發展，院感問題也在不斷的增多，不僅對患者的精神和身體帶來影響，對醫院的發展也造成了一定程度的負面影響。因此，加強院感專業培訓、提高醫務人員對院感知識的掌握程度和重視度非常必要。為了進一步分析院感專業培訓在醫院感染管理中的應用效果，本文就對我院2011年12月—2013年12月期間實施院感培訓前后的相關情況進行調查分析，現報道如下。
1資料與方法
對我院2011年12月—2013年12月期間實施院感培訓前后的相關情況進行調查分析，主要是對實施院感培訓之后專職人員的院感知識考核平均評分、考試參加人次、感染發生情況進行統計分析，以了解專職人員對院感相關知識的掌握情況、重視程度以及院感管理水平。具體培訓方法如下。
1.1專職人員培訓
醫院為專職人員爭取外出學習機會，將專職人員送至醫院感染培訓基地進修學習，另外是組織專職人員參加全國、本省、本市的各類醫院感染管理專業學習班，通過這種系統的方式進行院感知識強化，充分掌握院感知識的基本理論、控制技巧等等。比如常見的外科洗手，在培訓過程中就需要提高相關人員對正確洗手的重視和方法掌握，采用洛本清外科洗手法、應用肥皂、控制洗手時間在一分鐘以上等，從而確保洗手的徹底；在物品管理上，要培訓相關人員對加強各項醫療操作尤其是手術室、門診輸液等操作過程中的無菌技術控制的重視和管理，在操作過程中嚴格監督操作人員的各項操作是否符合無菌操作規范，尤其是進行手術消毒的時候注意消毒范圍是否充分；另外是對傳染病學、臨床藥學、流行病學、消毒學、微生物學等知識全面深入的學習，使專職人員具有制定正確的醫院感染管理相關制度的能力。
1.2 醫院培訓
醫院感染管理科根據本院的實際情況制定相應的培訓計劃，有目的、有針對性的對全院醫務人員開展培訓，培訓內容包括醫院感染的基礎知識、相關法律法規、專業技術知識、工作規范和標準等等；從而使各醫務人員充分了解與本職工作相關的院感知識、預防方法、法律法規等等，以在日常工作中能嚴格遵循規范開展各項感染預防工作。比如在環境的管理上，通過培訓讓相關人員了解到日常預防和管理措施，要及時將手術室、病區、重癥監護室的濕度和溫度在合理水平、做好潔污分流工作、按時清洗和更換空氣過濾器；尤其是要加強手術室、重癥監護室等感染高發區域物品的管理，要從放置、消毒殺菌以及根據物品的類型實施相應的管理方式。在具體措施上還可以通過減少放置木制物品、紙箱等對灰塵吸附力大的物品，使室內塵埃微粒降低到最低限度；根據物品的分類采取相應的管理措施，并安排專門的人員進行管理，及時做好物品的檢查、清洗消毒等操作，加強無菌敷料器械消毒管理，加強對手術廢棄物的控制，如一次性注射器、棉簽等等等；另外是在感染控制的評審上要嚴格按照相關規定，發現問題后應及時反饋并進行處理，從而對不足的地方進行改進；尤其是要對進修、實習、新上崗的人員加強培訓，這部分人員由于沒有臨床經驗，更缺乏對院感知識的了解和院感控制的重視[2-3]。
1.3科室培訓
尤其是對新設立的業務科室或原有科室因病床增加或業務范圍擴大的科室需要加強院感的管理、監督與培訓，密切關注科室院感控制情況。特別是手術室、兒科、ICU、艾滋病收治科室等感染高發科室，同時全面有效的培訓與管理降低感染發生率。
1.4流行病的培訓
近幾年，我國爆發了幾次大規模的傳染病感染事件，而很多的流行病依然具有很高的感染率，比如甲型 H1N1 流感、手足口病等等[4]，醫院是患者非常集中的地方，很容易導致交叉感染發生。因此醫院要加強對這些流行病的關注與管理，通過培訓提高醫務人員對流行病的認識，并充分做好感染的預防工作。
1.5統計學處理
采用spss 17.0軟件包對本次研究的結果數據進行統計學處理，其中，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
在沒有實施院感專業培訓前，專職人員的院感知識考核平均評分為（74.85±14.27）分，參加考試人次為190次，2011年12月—2012年12月間發生醫院感染共計110例，感染發生率為0.17%；在實施院感專業培訓之后，專職人員的院感知識考核平均評分為（92.36±7.01）分，參加考核人次為310次，2012年12月—2013年12月間發生醫院感染共計35例，感染發生率為0.06%。實施院感專業培訓后參加考核人次明顯增加，感染發生例數明顯減少，培訓前后專職人員院感知識考核平均評分比較具有明顯差異(P<0.05)，專職人員院感知識考核平均評分情況見表1。
3 討論
院感控制與管理是醫院日常管理工作的重要部分，這項工作也是一項系統性的工作。尤其是隨著近年來我國經濟水平的提高，醫療技術水平也在不斷的提高，醫療規模在不斷的擴大。而臨床統計表明，醫院感染事件發生一直居高不下，并呈不斷上升的勢態發展，不僅對患者的治療效果和康復造成了嚴重的影響，對醫務人員的健康安全也造成了嚴重的影響。我國著名醫學研究者張志艷等報道稱，目前我國醫院的院感發生率大約為0.01%~0.14%，尤其是在基層醫院，醫院感染具有很高的發生率，并呈不斷上升的勢態發展。因此，加強醫院感染管理至關重要。而要提高醫院感染管理水平，最重要的就是加強院感專業培訓[5-6]?？偟膩碚f，院感專業培訓具有以下幾方面的必要性。
首先，隨著我國醫療技術水平的提高和醫療規模的不斷壯大，醫院感染質量與管理工作的范圍也就更加廣泛，它不僅包括了感染的預防、診斷和控制，還需要提高醫務人員和患者對院感相關危險因素的認識，從而在日常工作和生活中采取有效的干預及針對風險因素的控制措施，從而將人為因素或者醫源性因素降低到可以接受的水平或是最大限度地控制它的發生等；除此之外，要提高院感管理的質量，就需要協調醫院的多領域、多科室、多環節、多部門共同進行，因為每一項臨床工作都與院感管理有著密切的聯系，而要實現這一協調工作，必須要專業人員具有較高的知識技能和職業素質。而很多醫務人員由于專業不同，比如臨床醫學、護理專業的人員在開展相關醫院感染管理工作過程中就存在一定的難度，這就需要通過院感專業培訓提高醫務人員對醫院感染管理知識的了解程度和掌握程度，通過不斷的對掌握的知識更新，提高院感控制能力，才能配合醫院做好院感管理工作[7-8]。
其次，從我國醫療領域的發展現狀來講，醫院是一個知識密集的單位,也是一個龐大的隊伍，各類醫務人員的文化程度、專業水平參次不齊，很多醫務人員由于性格、成長環境、價值觀、專業水平的差異往往不能配合醫院的院感工作。這就需要通過加強院感專業培訓，明確不同部門、不同級別醫務人員的職責，發現日常醫院感染監測和各種類型的檢查中的共性問題或醫院感染的危險因素，并根據實際情況采取有針對性的培訓措施，做好院感的管理與預防，以此提高醫院感染的管理水平。
如今，由于生活環境的變化，新發傳染病不斷增加，以往的一些傳統傳染病也出現了一些新的特點，加上醫療規模的不斷擴大，醫院在日常工作中很容易由于外界、主觀因素而發生感染事件，輕者影響患者的治療效果與康復，重者對醫院所有人員都可能造成安全影響，甚至發展成公共衛生事件。這些是目前絕大多數醫院發展過程中重點關注的問題。因此，加強醫院院感專業培訓，提高醫務人員尤其是專職人員對院感管理與控制的重視度和專業水平，從而在日常工作嚴格按照規范進行，盡最大限度的降低院感事件發生率非常重要。本文通過分組對照的形式，對我院2011年12月—2013年12月期間我院的院感發生情況進行統計分析，調查結果顯示，在沒有實施院感專業培訓前，專職人員的院感知識考核平均評分明顯低于專業培訓之后(P<0.05)，實施院感專業培訓后參加考試人次明顯增加，感染發生例數明顯減少，感染率由最初的0.17%降低至0.06%，低于臨床報道水平。由此表明，院感專業培訓在醫院感染管理中具有良好的應用效果，能有效提高醫務人員對醫院感染的重視度和積極性，并提高醫務人員對院感相關知識的掌握程度，降低醫院感染事件的發生率，值得在臨床應用上推廣。
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參考文獻]
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[7] 張越巍,石月欣,曹紅誼,等.醫院感染管理的品牌與文化建設[J].中華醫院感染學雜志,2011（20）:4312-4313，4316.
包括醫療如(醫療機構之間、醫患之間、醫護之間信息溝通)教學、科研、管理等活動。只有對病案人員進行規范化的繼續教育,提升病案人員素質,病案人員才能夠勝任崗位工作,履行病案基礎管理工作職責,做好病案基礎管理工作如歸檔、供應和保存、保護等,做到有效保護和利用病案寶貴資源。這一切崗位責任都需要由專業的病案信息專業管理人員來落實和完成,作為病案信息專業科室,研究對病案信息專業技術人員實行崗位規范化培訓和繼續教育,其迫切性、重要性和必要性尤為凸顯。
2病案專業繼續教育現狀
2.1病案人員缺乏培訓醫院管理者沒有對培訓工作給予足夠的重視。病案工作被廣泛的認為是簡單的整理、保管工作,這是目前國內幾乎所有醫院的共識[3]。因此醫院對病案信息專業的繼續教育重視不足也是普遍現象,表現為培訓費用投入不足等。培訓嚴重不足。以某二級甲等具備500張床位的綜合醫院為例,該院年門、急診量5萬余人次,出院患者1.4萬余人次,擁有門診及住院病案量共計22萬余份,病案科工作人員13人。2008-2010年度該院病案工作人員接受培訓的統計數字顯示,三年共參加病案專業培訓8人次,比例為50%,統計專業培訓3人次,比例為18.75%,窗口服務技能培訓5人次,比例為31.25%,也就是意味著病案工作人員參加培訓平均0.41人次/人/年,其中病案專業培訓為0.21人次/人/年。
2.2病案人員自學不足職業倦怠。目前的病案工作主要是對病案物理性質的管理,工作繁重、簡單、枯燥、重復[4],導致病案技術人員工作中在情緒、認知、行為等方面表現出疲憊厭倦,缺乏自我學習和教育的主觀能動性。工作繁重,造成學習時間少。我國醫療保障制度幾乎是全民化,病案科工作繁重,常常只能限于完成每日工作,沒有更多的時間和精力去進行研究和討論,如2008-2010年度,科內集中業務學習共計15學時,平均科內組織學習25分鐘/月。
2.3交流途徑匱乏閉門造車式的病案工作很難在學術水平上得到提高,進而滿足醫院未來對病案工作質量的要求。目前病案科室與同行、上級醫療機構之間的交流途徑匱乏,很難得到及時、有效的業務指導和經驗交流。
3加強病案專業繼續教育的對策
3.1確定培訓內容加強與法律有關專業的培訓。病案工作責任重大,崗位培訓和繼續教育必須包涵與病案相關的各種法律、法規,如5侵權責任法6[5]等,使工作人員工作中可以自覺依法、依制度使用病案。加強編碼核心技能的培訓。手術及操作分類知識不斷更新,每所醫院的診療技術能力也存在差別,編碼人員必須接受編碼核心技能的培訓,才能夠準確編碼,保證勝任崗位工作。加強病案基礎管理工作的培訓。病案管理最基本的也是最重要的工作之一是對病案實施有效的控制,確保病歷使用中的安全性,需要對病案工作人員進行病案基本技能的培訓。
3.2制定培訓計劃及培訓方法2011年初我科已制定了病案專業的培訓和學習計劃,并嚴格依據計劃培訓,每月2次,每次2學時,涉及法律法規、疾病分類及手術操作編碼、病案質量控制等,共計培訓240分鐘/月,是歷年培訓學時的9.6倍。同時使用先進的教學方法[6],改變傳統一言堂的教學模式,使用提前下發課題,頭腦風暴式研討,提高培訓趣味性和效果,進而提升了培訓效果,在培訓后的考核中準確率達到96%,證明具有明顯的培訓效果和激發大家學習興趣的作用,最終提高了病案人員參加繼續教育的積極性。
3.3提升自我學習能力?？朔殬I倦怠,提升自我學習能力是病案人員及病案專業面臨的客觀問題和現實挑戰。病案工作繁重而且枯燥的重復,往往導致自我學習和教育的主觀能動性不足。病案人員有賴于得到規范化的崗位培訓和繼續教育,從而開闊眼界,了解自身專業的未來及前景,增強信心及責任感,提升自我學習的積極性和能力,最終提升專業素養及水平。
3.4增加交流的方法。改變過去坐等專家來檢查的被動交流方法,增加交流方法,暢通交流渠道,通過與同行、上級醫療機構交流實現新知識和新理念更新。如積累日常工作中的問題定期參加培訓班、去上級醫院參觀、邀請知名專家學者講課等途徑進行交流和學習,使病案專業的交流制度化,成為病案日常工作的一部分,采取走出去和請進來兩種措施改善交流不暢的現狀,拓展思路,及時汲取先進理念。以實現新知識和新理念的更新。
3.5積極宣傳病案專業。病案人員不斷提升自身專業能力的同時呼吁醫院增加教育資源投入,使醫院領導真正了解病案科工作所創造的潛在價值,明確規范化崗位培訓和繼續教育在病案專業的重要性,增加病案科繼續教育的資金投入,實現病案科接受規范化崗位培訓和繼續教育的結果。
中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2012）04—0647—04
近年我國糖尿病（DM）患病率正處于快速增長期，發病呈年輕化趨勢，其慢性并發癥治療費用的不斷攀升，致使政府、個人的負擔沉重，而現階段中國醫療資源的分布不均、相對缺乏導致該問題更加突出。加強社區DM病人的管理，提高治療的達標率，可以預防、減少急慢性并發癥的發生。筆者對現階段國內外2型糖尿病（T2DM）的管理經驗做一綜述，為探索適合我國國情的DM管理模式提供參考。
我國20歲以上人群糖尿?。―M）的患病率高達9.7%。DM前期的比例更高達15.5%，還有60.7%的DM患者未被診斷而無法進行有效的治療和指導。近10年，該病引起的慢性并發癥（如心、腦、足、腎）已經日益嚴重。Advance研究表明，強化降壓可以降低T2DM患者的總病死率及心臟和腎臟病的風險。強化降糖治療顯著降低2型糖尿病患者微血管病變發生率，ADA指南和AHA、ADA預防聲明均提倡將非血糖危險因素控制（降壓、調脂、抗凝及生活方式干預）作為糖尿病患者CVD控制的基本策略，對DM患者進行管理勢在必行。
1 國際DM的管理模式
1.1 專業培訓模式
由DM護士和營養師對DM患者進行飲食指導，協助?？漆t師控制血糖。1998年，Kinmonth等率先觀察了DM專業培訓模式與普通治療之間的差異。有250名T2DM患者參與，DM護士和醫生對患者指導飲食治療1.5年。結果：在血糖控制好的情況下，專業培訓治療組有較好的醫患溝通、健康狀態和治療滿意度。2004年Plank等報道了DM患者進行短期培訓后對長期治療效果的影響。123名T1DM門診患者，由DM護士和營養師對5～8名患者組成的小組進行5 d的課程教育，根據不同的食物和血糖水平匹配胰島素劑量，第3年糖化血紅蛋白（HbAlc）下降明顯，發生嚴重低血糖的次數只有原來的1/3，至12年時，嚴重低血糖的發生次數未再升高。短期教育后，患者能自覺地進行自我血糖監測，控制好自己的血糖水平。
1.2 有組織干預模式
以DM護士為中心，營養學家、藥劑師和專職DM醫生共同指導患者控制血糖。1999年，Sadur等在美國加利福尼亞州進行了一項隨機臨床實驗，對比普通的DM治療和有組織干預模式的療效。研究干預患者每月組織1次針對10～18位患者的2 h集體訪視。結果：通過多學科專業合作干預，患者HbAlc有明顯下降，自我血糖檢測次數和治療滿意度明顯增加，同時參加干預的患者再次住院率明顯降低，節約衛生資源。
1.3 兩種聯合模式
1998年，Aubert等在美國佛羅里達州開展了一項包括17例T1DM和221例T2DM患者的臨床研究，對比聯合模式和普通治療模式之間的差異。專業培訓后的護士先對患者健康教育5周（共12 h），之后定期約見、電話隨訪患者12個月，并聯合營養學家、藥劑師、專職DM醫生和私人醫生管理患者，協調患者治療。結果顯示，以護士為主的管理治療組患者HbAlc平均降低1.7%左右，顯著低于對照組。
2 國際DM管理的經驗
專業培訓模式結構簡單，有一定降糖效果，但指導不夠全面；有組織干預模式降糖效果好，可減少再次住院率，專業指導也較全面，但動用醫療技術資源較多；二者聯合模式集合了2個模式的優點，血糖控制更好，并聯合了家庭醫生的治療，對于DM及并發癥的防治更加有利，但對醫療資源的要求更高，如果長期堅持政府花費巨大，后兩種方法還因患者的受教育程度而影響管理的效果。國內外的醫療保障體系和醫療資源分布不同，患者的受教育程度、接受力、依從性也不同，因此不能完全照搬國外的模式。
3 國內管理模式
我國的DM教育與管理工作起步較晚，2004年劉奕男等率先在上海閔行區展開了DM管理的探索，其后許多專家也嘗試創建了符合當地特點的管理模式，為中國糖尿病管理提供了寶貴經驗。大致分為下面4種：
3.1 健康俱樂部模式
醫生對俱樂部成員進行DM基本知識健康講座管理。2009年吳雯等在上海閔行和江川社區4個居委會中隨機抽取114名DM患者，以社區DM俱樂部的形式管理，1年后血糖及HbAlc達標率明顯提高。2009年陳亞娟等在北京豐臺區方莊社區衛生服務中心招募100名T2DM患者參加“快樂生活俱樂部”，由健康教練（接受過社區醫師規范化培訓的社區心理咨詢師）開展機動談話和藥物干預，而對照組僅藥物干預，6個月后發現干預組高密度脂蛋白、餐后2 h血糖、HbAlc的改善較對照組更明顯。
3.2 社區管理模式
由社區醫務人員進行管理。張麗華選取上海寶山區高境社區內T2DM患者120例，隨機分為管理試驗組和常規藥物治療對照組各60例，試驗組藥物治療同時定期隨訪和宣傳教育，而對照組則只有常規藥物治療，6個月后發現實驗組的血糖、HbAlc等指標明顯低于對照組。
3.3 DM中心管理模式
成立社區DM管理中心進行管理。在佛山，歐陽素琴等對順德區容桂社區4 036例T2DM患者作了19個月的綜合干預，建立患者檔案，定期培訓，定期隨訪，專人負責，并對各種情況的患者進行指導、干預。通過管理，中心對DM的早期發現和治療、減少并發癥起到了積極的作用，減輕了醫療負擔，提高了生命質量。
3.4 醫院/社區/患者三級管理模式
建立三級管理模式進行無縫化管理。樂有晴等運用醫院/社區/患者一體化管理模式對DM患者宣傳教育，指導患者轉診；醫院對患者授課，提供專業咨詢，并接受社區的轉診；行政督導團隊對工作的運行監督1年后，患者的平均年醫療費用降低了約1330元，管理后信任度和滿意度提高。林芳等以當地醫療保障體制為基礎，對桂林市疊彩社區180例T2DM患者進行三級管理：以三級醫院為依托，社區衛生中心為主體，建立雙向轉診網絡；以醫院內分泌科為指導，社區衛生中心為主體，建立DM教育管理團隊；建立三級互相聯系管理網絡；建立定期隨訪和評估系統；市衛生局行政支持。管理6個月后患者的HbAlc、體重指數、收縮壓都得到改善，患者病情變化能及時得到專業建議，使T2DM急、慢性并發癥高危因素下降，患者對該模式滿意度高。這種無縫化的管理模式，符合我國現階段的醫療體制，減少了政府和家庭的醫療開支，提高了政府和患者滿意度及患者生活質量。
縣醫院被調查醫務人員專業熟悉度及培訓需求情況被調查的269名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預防與管理，衛生統計學和流行病學和社區康復均低于10％。醫生最希望培訓的前3項專業科目是內科、外科、急診與急救；對培訓關注度較低的專業為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區康復。在被調查的189名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷（表2）
2鄉鎮衛生院及村衛生室被調查醫務人員從事專業熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫生中，對專業熟悉排在前3位的是內科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區康復和衛生統計學。醫生最希望培訓的前3項專業科目是外科、內科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農村醫務人員學歷結構不合理，加強繼續教育，提高醫務人員學歷
縣級醫院和鄉鎮衛生院的醫務人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛校為主，高級職稱較少。作為農村三級醫療服務系統的龍頭—縣醫院不僅在醫療器械等硬件上處于優勢，在醫務人員的學歷、專業素養、醫務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結構，不僅制約著醫院本身的發展，更不能及時有效地為患者提供優質的服務。鄉鎮衛生院以基本醫療和公共衛生服務為主，從事全科的醫務人員比例偏低，影響著鄉鎮衛生院承上啟下的功能的發揮。繼續醫學教育是一種高級的、制度化、正規化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫學教育。衛生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱，同時會影響繼續教育的開展。不同學歷層次的醫務人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質－低提供能力－低衛生服務質量－低效益的惡性循環會嚴重阻礙醫療機構的發展［2］。學歷的提高不但增強了醫務人員的專業知識掌握能力，并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發展奠定了基礎［1，3］。本調查顯示：大多數醫務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業技能，因此相關領導應與當地衛生學校建立適宜本地區的繼續教育規劃，使醫務人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3．2醫務人員對基本醫療的專業知識掌握程度不平衡，加強對基本醫療和公共衛生專業知識的培訓
本調查顯示：醫生對內科、婦科、外科的專業知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業知識了解較少，對公共衛生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛生統計學、流行病學和社區康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業熟悉度較高，對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫護理和老年保健的專業知識了解不足?；踞t療是所有醫療工作的基礎，只有所有醫生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫療工作的高質量。同時對于公共衛生知識的普及率也亟待提高，作為醫務人員不僅要掌握基本的醫療知識，也應具備對基本公共衛生服務所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務患者?，F代社會尤其主張人文關懷，若醫護人員有良好的醫患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫生接受治療，也可降低醫療糾紛的發生率。公共衛生是鄉鎮衛生院開展工作的重點方向，若醫務人員沒有扎實的專業基礎，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛生服務的發展。因此，當地地區衛生主管部門應按照當地實際醫療需求，合理有度地參與規劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現有醫學教育水平、專業技術水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫學師資與專業教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內容或模式進行調整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內容，繼而高效地為當地培養適宜人才［4］。
3．3醫務人員對基本醫療的專業培訓需求較高，培養檢驗及影像專業人員，全面提高醫療機構服務能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業人員短缺等因素，縣醫院和鄉鎮衛生院的分科條件有限，從而醫務人員對自身專業的培訓期待很高。同時，醫務人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經費接受全面的專業培訓，所以醫生對基本醫療的內科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望。現階段國家對農村基層醫療投入了大量的資金，保證了基礎設施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫療器械，因而對檢驗人員、醫技人員提出了新的要求。雖然有的醫院配備了先進的診斷設備，但是由于醫技人員操作技術有限，只能使用部分基本功能，儀器設備未能發揮其應有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農村醫療機構的診療技術水平的提高。因此按需求培養檢驗及影像人員，從而全面提升醫院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉鎮衛生院醫務人員對全科醫學熟悉度低，加強鄉鎮衛生院全科醫師在職培訓，提高鄉鎮衛生院效能
美國醫療衛生方面立法有一百多年歷史，聯邦和地方立法機構都可以制定法律，經過不斷完善和補充，逐漸形成一套相對嚴謹的法律體系。
首先，從制度上將醫生同巨額利潤的醫藥、醫療檢查剝離，使之成為各自獨立相互制約又相輔相成的機制。醫生只有處方權，其診所只收掛號費，醫藥和各種醫療設備檢查都有各自體系，由食藥局對藥物和器械質量進行監管，衛生部對服務質量進行監管。這樣做的好處是醫生收入不與開處方掛鉤，有利于醫生專心為病人服務。
其次，醫生的門檻很高。美國培養一個醫生至少要10年。從高中開始理科成績就要拔尖，還要做很多社會服務工作才能有機會進入一所好的學校，大學4年，醫學院4年，畢業后做住院醫師3～5年，通過所有考試，才能獲得專業委員會頒發的醫生資格，然后才能向州政府申請行醫執照。診所開業后，要按照行業要求，不斷接受各種專業培訓，以便了解最新醫學研究成果，提高醫療服務質量。
再次，官方與民間聯手嚴格監管。美國聯邦政府和各級地方政府都有對醫生的監管機構。管理和審批醫生行醫執照、開診所申請，還要接受和處理病人的各種投訴。比較特殊的是，醫生的專業資格由專業人員組成的委員會負責考試和審查發放，美國有幾十個不同專業委員會，負責行醫專業資格的審批、醫生的專業培訓等等。這些行業組織和民間組織對醫療的監管得到政府的承認，成為行業內權威監管機構。有些州這類專業委員會主要負責人由州長指定，實際上是半官方性質。
人都會犯錯，有醫生的地方就有誤診，美國也不例外。美國政府有關機構2010年聯合公布的一項調查報告顯示，每年18萬老人死亡，其中44%死于手術出錯、看不清醫生手寫體處方等醫療事故。
