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【關鍵詞】農村病人；健康教育；問題與對策
【中圖分類號】G448【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0458-01
健康教育是通過對病人及其家屬進行有目的、有計劃、有評價的教育活動，提高病人的自我保健和自我護理能力，達到預防疾病、保持健康、促進康復、建立健康行為，提高生活質量的目的。筆者在針對農村病人實施健康教育過程中發現存在著許多問題，通過對68例農村病人進行健康教育問題分析，提出了解決的辦法以提高對農村病人進行健康教育的質量。
1 臨床資料
1.1年齡：50歲以下15例，50-65歲31例，65歲以上22例。
1.2 文化結構：文盲10例，小學畢業32例，初中畢業以上26例。
1.3 疾病分類：原發性高血壓18例，冠心病12例，腦梗死17例，高血壓腦出血5例，其它16例。
1.4 教育效果：健康教育普及率100%，小學畢業以下的健康教育有效率為75%，初中畢業以上的健康教育有效率為90%。
2 農村病人健康教育存在問題
2.1 病人方面
2.1.1 文化層次較低，接受新事物的能力較弱，思想觀念落后，對醫學知識缺乏，對疾病的認識不足，難以接受健康教育的知識。
2.1.2 對新環境的適應能力較弱，對醫院的一切都感到恐懼、陌生，難與醫護人員溝通。
2.1.3 大部分農村病人家庭的經濟基礎差，承受大筆開支的能力較弱，希望花最少的錢能把病治好，不大愿意接受必要的輔助檢查。
2.1.4 對生活質量要求較低，只注重眼前的疾病治療效果，對愈后疾病預防知識不重視，因此，很少主動配合護士健康教育。
2.2 護士方面存在的問題
2.2.1 護士的觀念陣舊，護理模式未轉變，思想上沒有完全從“以治病為中心”轉變到“以病人健康為中心”的理念上來。
2.2.2 護士自身的素質和知識水平存在差異，知識面較窄，對新業務、新知識接受較慢，護士敬業精神不強，自覺性不高，工作缺乏主動，個別護士“看不起”農村病人，不愿與他們交談；護士不能把握健康教育的最佳時機。
2.2.3 其它：健康教育缺乏整體教育計劃和個體教育計劃；健康教育只重視對病人的教育，忽視對病人家屬的教育。
3 對策
3.1 樹立新理念，適應新的護理模式
隨著醫學模式的轉變，護理模式也從“疾病護理為中心”轉移到“以病人身心健康為中心”的模式上來。護理的任務不再是簡單、機械地執行醫囑和常規的護理操作，而是轉化為集治療、預防、康復、促進健康為一體的多元化護理。① 21世紀護理人員將是衛生保健的主要力量，是健康教育的實施者，是其他醫務人員的平等合作者。護理人員要為病人提供高質量、高技術水平的護理。而我們是面向廣大農村的基層醫院，促使農民朋友們自愿地接受有利于健康的行為及生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而提高廣大農民朋友們預防疾病、促進健康、提高生活質量的能力。這是21世紀我們基層醫院全體護理人員光榮而又艱巨的任務。
3.2 加強繼續教育，提高護士自身的素質和知識業務水平
現在護理隊伍中仍以中專畢業的為多，外出進修學習的機會較少，因此普遍存在知識陣舊、知識面窄的現象。而我們整天對著疾病身、身心處于痛苦狀態、對疾病一無所知、社會低層次的弱勢群體，這就不僅要求我們有崇高的責任心與愛心，有豐富的專業知識和嫻熟的技術，還要有心理學、社會學、營養學、康復醫學等相關學科知識，這樣才能把健康教育做得更生動、更深入、更仔細、更廣乏。因此，我們也要利用一切可以利用機會，加強學習，努力提高護士自身的素質和業務水平。
3.3 因人而異，制定個體化的教育目標
3.3.1 正確評估病人對健康教育的需求。不同疾病的病人對健康教育的要求不同。如原發性高血壓病的人，他們最需要了解的是本病的發生、發展及治療愈后的情況，飲食、生活、工作、休息等對本病的影響，以及怎樣才能保持正常的血壓；而那些高血壓腦出血或腦梗死的病人及其家屬最迫切想知道的是該病有多危險、病程有多長、愈后怎樣，病人的家屬急需立即掌握一些護理病人的知識和幫助病人進行肢體功能康復訓練的時間與方法。所有病人及其家屬在心理上都渴望得到護士的同情、關心與安慰。
3.3.2 制定個體化教育的目標與方法
護士對病人進行個別教育，這是病人反映最好的一種健康教育方式②。在基層醫院，個病人的身體狀態、心理反應、家庭經濟狀況以及對疾病的認識都不一樣，我們要根據他們的年齡、性別、文化程度、病人的病情等等具體的情況，制定行之有效的教育計劃與目標，有的放矢地進行施教，只有這樣才能收到滿意的效果。如一位42歲的“原發性高血壓腦梗死”的男病人，他小學畢業，來自較偏辟的山村，是家庭中的中堅力量，其家庭經濟較困難，病人及其家屬對本病的相關知識一無所知，出現緊張、恐懼、甚至絕望的心理。我們根據他們的情況，首先是關心、安慰病人及其家屬，了解他們的家庭情況后，向病人及其家屬講清楚本病的病因、發生、發展及治療愈后的情況，并介紹本科室的技術力量，及同病例在本科室治療的情況，制定有效的護理措施及肢體康復訓計劃，并與家屬一道實施，教會家屬并與家屬一起共同實施對病人偏癱的肢體進行功能恢復訓練。通過共同努力，病人康復較快，住院25天，能拄拐步行出院。病人及其家屬都非常滿意。
3.3.3 準確把握時機，恰當運用溝通技巧
準確地把握時機，恰當運用溝通技巧是健康教育是否能取得較好效果的關鍵。把握好時機，運用恰當的溝通技巧往往能取得事半功倍的效果。在單元大廳設立櫥窗，宣傳本病區相關的健康教育知識；對危重病人要在搶救到生命體征平穩后再進行施教；對家庭經濟困難的要多同情、關心、理解他們，想方設法幫助他們，在取得病人及其家屬的信任后再進行施教；對文化層次較高的病人，找一些與本病相關的健康教育資料，讓病人自己閱讀后再有針對地講解；如對老年病人，因為他們的理解能力、接受能力較差，聽力、記憶力都下降，對他們的教育我們采用直觀的形象、通俗的比喻，深入淺出，多舉例子，反復強化的教育方法，說話時聲音宜大些、親切些、速度慢些，這樣才能收到滿意的教育效果；健康教育應避免在病人休息、吃飯、病人感到不適或醫生進行查房時進行。
3.3.4 重視病人家屬的力量，注意對病人家屬進行健康教育
在基層醫院，病人住院多有家屬倍同。家屬是病人主要依賴、依靠、信任的對象。所以實施健康教育時，不但不能忽視對病人家屬進行健康教育，而且重視通過對病人家屬進行健康教育來達到預期的效果。通過對病人家屬的健康教育，尊重家屬的意見，重視家屬的反饋，與家屬一起共同改變病人的不良生活方式及飲食習慣，共同促進病人的康復。
4 體會
對農村病人，我們在實施對“治病”的同時，對他們進行健康教育，一方面可使我們社會中這一群相對較低層次的弱勢群體也可以了解疾病的有關知識，影響并改變他們的不良生活行為和生活方式，消除他們不良的心理因素，增強他們戰勝疾病的信心和勇氣，幫助他們提高生活質量；另一方面，以“健康教育”為契機，激發我們的求知欲望，提高我們學習的自覺性，提高服務質量，密切護患關系，幫助我們實現自身的價值，使護理工作能得到社會的理解與支持，使病人及其家屬都滿意，提高護理質量。
參考文獻
[關鍵詞] 入院健康教育；問題；改進
健康教育已成為護理工作的重要服務項目，是整體護理工作的重要組成部分，它要求護士應對病人實行從入院到出院一整套全方位的健康指導，其中入院健康教育（簡稱入院教育）是其最基礎的內容之一。它是護士對新入院病人實施最早的健康教育，有利于建立良好的護患關系，使住院病人順利接受治療護理，促進康復[1]。為此，我們對108名病人入院健康教育實施情況及對入院健康教育有關知識掌握情況進行了調查，并結合實際加以改進，取得了良好效果。
1 對象與方法
1.1 對象：選擇我院神經內科、呼吸消化內科、神經外科、普外科四個病區108名新入院成年病人為調查對象。
1.2 方法：對新入院病人入院健康教育實施情況采取現場觀察記錄方法
1.3 入院教育內容[2][3]
1.3.1 自我介紹
1.3.2 工作人員介紹：包括主管醫生、負責護士、科主任、護士長、配餐員、衛生員等及各自工作職責、聯系方式
1.3.3 病室環境介紹：可利用的個人空間、醫護辦公室、治療室、廁所、浴室、配餐室、大小便標本放置處、呼叫器對講機的使用等。
1.3.4 常規工作時間與作息時間介紹：包括治療、護理工作安排、病室工作程序、探視時間、作息時間等
1.3.5 規章制度介紹。
1.3.6 病友介紹
2 結果
從表上表可以看出：在入院30分鐘內，宣教82人次占75.9，全面介紹9人占11%，部分介紹75人占89%，病人全部掌握6人占7.3%，部分掌握51人占2.2%，未掌握25人占30.5%；在入院30分鐘至24小時，宣教21人占19.4%，全面介紹19人占90.5%，部分介紹2人占9.5%，病人全部掌握14人占66.7%，部分掌握6人占28.6%，未掌握1人占4.8%；在入院24小時后，宣教5人占4.6%，全面介紹1人占20%；部分介紹4人占80%，病人全部掌握5人占100%。入院教育方式口頭教育97人占89.8%，口頭與書面教育141人占10.2%。
3 分析與討論
從調查結果可知，在入院教育中存在以下問題：
3.1 健康教育過早。觀察記錄表時，在入院30分鐘內進行入院教育的占75.9%，護理人員在接待病人同時進行入院教育，在病人未安頓好的情況下，無法用心傾聽，將會損失部分信息，病人不知護士在講什么，“病人掌握情況”顯示，全部掌握護士健康教育內容的僅占7.3%。造成這種局面的主要原因是護士護士不能換位思考，體驗病人角色，將入院健康教育僅視為一種常規要求，例行公事，為完成任務而做。
3.2 健康教育形式單一。在入院教育中僅采取口頭教育方式的占89.8%，原因為護理人員對入院健康教育有關知識學習較少，或學習后未能實際應用，各級護理質控人員對入院健康教育重視不夠，要求過少。
3.3 健康教育過遲。有5名病人入院24小時后才做入院健康教育。這類病人多為神志不清及危重病人，護理人員未將治療護理過程與入院健康教育有機地結合起來。過遲健康教育因病人或家屬對護士健康教育內容已大部分了解，不愿再聽護士講述，從而失去了首次護患關系建立的機會，也不符合整體護理要求。
4 改進
4.1 健康教育時機的掌握
在“影響住院患者健康教育效果的多因素分析”[4]中，其結果表明：“多種形式的教育效果優于單一的口頭教育，分階段教育優于非階段性教育的效果，在疾病緩解期的教育效果優于疾病發作期的教育效果，非治療，護理時間的教育效果優于治療、護理時間內的教育效果?！逼淅碚摽删唧w運用于入院宣教中，選擇不同時機健康教育不同內容，可起到良好效果。
4.1.1 平診入院病人健康教育時機的掌握
病人剛入院，多數感到陌生、孤獨，此時首先要熱情接待病人，引領病人到床邊，幫助病人安置好攜帶物品，進行自我介紹，消除彼此之間陌生感，讓病人認清自己配帶胸牌以加深印象，然后協助醫師體檢，這時與病人見面約為30分鐘，彼時已經不陌生了，此時可向病人介紹醫師姓名，使病人直接認識醫師。在醫師開醫囑時，具體介紹其學歷、常識、資歷及特長，使病人相信醫師，安心接受治療。在治療準備時間內，向病人介紹病區環境及病房設施使用方法， 件許可病人，可帶領其直接參觀，熟悉病區環境。然后為病人進行治療護理操作（應了解初步診斷入治療，以向病人作簡要解釋）。在安頓好的情況下，向病人介紹同病室病友及其他工作人員如科主任、護士長入聯系方式，介紹常規工作時間和作息時間，規章制度可在病人徹底安定以后介紹，簡單歸納為：①自我介紹②醫師介紹③環境介紹④病友及工作人員介紹⑤作息時間及規章制度介紹。這種健康教育時機的挖掘就自然而然，水到渠成了。
4.1.2 急診入院病人健康教育內容貫穿[1]
急診入院病人在及時治療處理的情況下，適時將各項內容穿插健康教育，會取得良好效果，危重病人入院多情緒緊張、恐懼、不知所措，這時最迫切需要解決的就是治療問題，需要得至醫師的及時診治，此時首先應協助醫師診治，及時為病人完成各種治療、護理操作，使病人產生信賴和安全感。危重病人最關心的問題是我的病重嗎？是否有危險？這里應根據初步診斷向病人簡要介紹有關疾病知識，安慰病人不要緊張，安心接受治療癥狀會很快緩解?？蛇m時向病人介紹主治醫師、科主任學歷、學識及治療經驗，使病人建立信心。對于外科需急診手術病人，則要向病人健康教育術前有關注意事項，如禁食水、皮膚的準備等，在病人基本安定的情況下，進行自我介紹，此時因有過一段時間的交談、接觸，會很快建立良好的護患關系。在病人徹底安定后，介紹病區環境、其他工作人員、病友及治療作息時間，規章制度等，簡單歸納為：①治療護理操作②疾病相關知識介紹③醫師、科主任介紹④自我介紹⑤環境介紹⑥其他人員及規章制度介紹。
4.1.3 昏迷病人入院健康教育時機的掌握
對于神志不清病人，因病情危重多有家屬陪伴，首先應迅速完成各項治療、護理操作，盡量節約時間，安置好病人，在病人處置好的情況下，向病人家屬介紹疾病相關知識及病情可能發生的轉歸。告知主治醫師，科主任學識、學歷及治療經驗，與病人家屬建立互相信賴的關系。然后領其參觀病區環境，進行其他內容健康教育，具體過程基本同急診入院病人。
4.2 多種健康教育方式相結合
健康教育的方式大致可分為口頭、文字、示范三種，對入院宣教也應將這三種形式結合起來，盡量避免簡單的灌輸式健康教育方法，一次健康教育內容不宜過多，要使抽象的內容變成具體感知的內容，病人更易接受。如自我介紹及工作人員、病友介紹，首先應讓其認識相關人員，再結合口頭教育的方法作進一步介紹。對于作息時間和規章制度，可將其打印制作成病人入院須知表，發放給病人，再配合進行口頭講解，病室門前可張貼主管醫生、護士姓名，門后懸掛科室簡介、個人簡介、入院須知等等。對于病區環境介紹，最好帶領病人或家屬參觀病區，專業護士作導游介紹。幾種方式結合進行，可使入院健康教育生動、實用起到良好的健康教育效果。
5 改進后調查結果及分析
對入院宣教中存在問題進行改進之后，我們對108名病人進行調查，結果見表2
從表2可以看出，改進之后的入院健康教育內容全面，全部采取口頭與書面相結合的方式進行，并根據教育內容不同，將宣教時間貫穿于入院5分鐘至24小時之內，病人掌握情況顯示，全部掌握的97人占89.8%，部分掌握的11人占10.2%，未掌握的無。與表1中病人掌握情況相比，差異有極顯著意義（X2= 99.36 p≤0.005），見表3，說明改進之后的入院健康教育效果好。
參考文獻
[1]蔣冬梅主編.病人健康教育指導[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998.1—9，329—337.
[2]黃津芳，劉玉瑩主編.護理健康教育學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000.128—129.
【關鍵詞】社區健康教育；存在問題；對策
健康教育是社區衛生服務“六位一體”的重要內容，是搞好社區衛生服務的前提和基礎。隨著我國社區建設的不斷發展和完善，人們對社區衛生服務的需求和依賴性不斷增強，社區健康教育的重要性也日漸突出。因此，如何開展和搞好社區健康教育是當前社區衛生服務亟待研究的課題。
1 當前社區健康教育實踐中存在的主要問題
1.1 管理機制不夠完善 目前城區是由各個街道辦事處統管社區工作，各個辦事處對應城區各部門，進行具體事務管理。但唯獨區衛生部門在街道辦事處沒有對應的下設機構，由于機構不完善，導致管理機制不健全。衛生局對社區的管理不能到位，因而社區的健康教育無專人管理，造成了管理上的斷層，使社區（街道辦事處）這一基層政府職能部門無法在社區健康教育工作中承擔應有的責任，發揮應有的組織作用。
1.2 社區健康教育的網絡不健全 社區健康教育是一項社會化系統工程，需要多學科、多部門、多層次、多手段地綜合執行，因此，建立健全市、區、街道三級健康促進網絡是社區健康促進的基本要素。而目前社區健康教育的主要問題是缺乏政策、資金及社會動員等方面的支持和配合，未能實現真正意義上的多部門、多學科的共同參與。
1.3 社區健康教育人員綜合素質普遍較低 由于地域、種族、社會習俗的不同，各地區影響健康的主要問題也存在極大的差別。因此，社區健康教育要抓什么？這需要通過社會調查，流行病學診斷，找出社區內急需解決的主要健康問題或行為問題，針對這些問題進行知識教育和行為干預，并通過效果評價及時調整，然而由于我國目前很多社區衛生服務中心無健康教育專職人員，一般由社區醫生和護士兼顧健康教育工作。因此，其健康教育綜合素質相對較低，更是缺乏社區健康教育需求評估和效果評價。
1.4 社區健康教育手段單一，未形成可持續性發展的優良態勢 目前的社區健康教育在相當多的地區仍停留于衛生宣傳的水平，無法起到提高居民健康素質，降低疾病發病率、患病率的作用，因此，如何形成全方位多層次的教育干預體系是每一個健康教育工作者必須考慮的問題。綜合國內外的先進做法和經驗， 以醫院為中心擴大預防、分片負責，以學校教育為基礎開展系統教育，以媒體為媒介擴大宣傳覆蓋面，以居委會為單位、以健康教育骨干為依托開展持久的教育干預，以各個節日、衛生日為帶動群眾關注健康的積極性等方法的綜合運用，才能盡快改變人群生活方式，形成健康行為，從而降低危險因素對健康的影響。
1.5 社區健康教育支持經費不足 社區健康教育是社區衛生服務的組成部分， 在性質上和社區衛生服務一樣，是政府實行一定福利政策的社會公益事業，各級政府的財政預算是健康教育經費來源的主渠道。經費是開展城市社區健康教育的重要保證因素， 沒有經費支持， 一切將無從談起。很多社區衛生服務中心尚未設立健康教育的專項經費，沒有社區健康教育專項經費指標，在工作機制上沒有健康教育經費的保障措施。而沒有經費，就意味著很多工作難以開展，同時，社區健康教育很多硬件建設也無法落實。
2 社區健康教育的對策
2.1 明確政府職責， 突出政府行為和行政干預 社區健康教育是以人為本， 以健康為中心， 以家庭為單位，以社區為范疇的健康服務， 健康教育與健康促進是群眾的根本利益之一。各級政府對發展健康教育與健康促進有重要的責任， 各級政府要轉變觀念， 提高認識， 加強領導， 協調機構， 制定相關政策， 健康教育要納入當地衛生發展規劃、納入社區衛生服務軌道。加強政府部門之間的協調， 教育、文化、出版、廣播電視、環保、計劃生育等部門要把健康教育納入各自的規劃目標， 把普及衛生知識， 引導群眾建立健康文明的生活方式逐步變為自覺的行動， 把健康教育與各自業務有機地結合起來， 共同為提高全民健康素質而努力。各級政府職能部門要充分調動社會團體、企業、學校、家庭參與社區健康教育的積極性， 鼓勵和支持各種形式的資助和志愿服務。
2.2 建立健全社區健康教育與健康促進組織網絡 建立健全“雙軌（向）管理、條塊結合”的社區健康教育與健康促進組織網絡，是加強社區政府、專業機構和各部門間合作，協調開展社區健康教育與健康促進的必要的組織保證。雙軌管理即開展社區健康教育，一靠各級政府和衛生行政部門的領導協調；二靠各級健康教育機構的業務指導。兩條渠道，對口管理。社區衛生服務中心在衛生局主管部門的領導和市健康教育所的技術指導下，負責社區健康教育工作的規劃、指導、實施、評價，是承上啟下連接“雙軌”的中心。條塊結合：一是以社區衛生服務機構為主體，以專兼職健康教育專業人員為骨干形成社區健康教育與健康促進縱向網絡；二是社區內各單位協同參加，形成由教育、衛生、財政 、環保、群眾團體以及各單位領導共同組成的社區健康教育與健康促進橫向網絡。
2.3 以社區衛生服務為依托， 發展社區健康教育 健康教育是社區衛生服務“六位一體”的重要組成部分， 這就為健康教育的發展提供了最好的機遇。因此，要以社區衛生服務為依托，發展社區健康教育。一是在保障人們能夠公平地享受到基本醫療衛生服務的前提下， 通過健康教育建立社區衛生知識服務體系， 健康教育貫穿于醫療、預防、保健、康復的全過程， 貫穿于居民生命保護的全過程， 對不同年齡、不同職業的社區人群， 提供多樣化的健康教育服務， 滿足社會多層次需求。二是積極探索適應人口老齡化的健康教育， 在醫療服務、康復指導、家庭護理、飲食起居照顧等多形式的安老助老服務模式中， 在提高衛生知識水平的基礎上， 提供健康咨詢、技能指導， 例如心腦血管疾病意外的家庭護送與護理、心肺復蘇、骨折的家庭急救等。三是研究我國疾病控制工作承擔兩次衛生革命雙重任務的嚴峻形勢， 適應疾病控制工作的戰略調整。當前我國城市社區面臨著心腦血管疾病、糖尿病等新的疾病的威脅， 這些慢性病的預防與控制不能過高期望醫藥的作用， 不良的行為和不良的生活方式是慢性病的主要危險因素， 針對危險因素開展行為干預將成為社區健康教育的重要內容。四是積極主動地研究市場和居民健康消費心理變化， 引導社區居民健康投資。如建立預警信息系統， 提供健康教育提醒工具，制作高質量的科普知識光盤，舉辦健康教育展覽，開辦高血壓、糖尿病等俱樂部，開設戒煙門診等。
2.4 充分發揮健康教育專業機構的業務指導作用 各級健康教育專業機構要成為當地的社區健康教育指導中心， 要逐步建立起各地社區健康教育規劃、工作目標、崗位職責、考核標準；各級健康教育專業機構負責全科醫生的健康教育理論與技能培訓， 指導社區健康教育規劃設計、組織實施和評價。社區健康教育的重點是普及科學知識、引導人們建立健康的生活方式；針對社區居民主要危險因素實施綜合干預。社區健康教育以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、低收入人群為重點人群， 通過健康教育， 提高居民的基本健康知識水平， 掌握基本的自我保健技能， 建立健康行為， 提高生活質量。各級健康教育專業機構要結合當地實際情況， 每年普及5―10條健康信息， 結合當地情況對社區健康教育實行分類指導， 根據不同地區、不同人群、不同經濟文化狀況， 提出不同層次的要求， 使健康教育在社區有針對性地進行， 有的放矢， 注重實效。建立信息系統， 逐步實現社區健康教育檔案的網絡化管理。衛生信息薄弱和缺乏基線數據是當前社區健康教育的薄弱環節， 要搞好社區健康教育工作首先要建立信息系統， 目前已有不少社區運用計算機管理， 是一種高效的管理方法， 值得提倡。要盡快建立、推廣社區健康教育應用軟件， 改變目前大多數社區健康需求評估資料“死檔”狀況， 逐步實現社區健康教育檔案的微機化管理和網絡化管理。
2.5 開展以社區健康教育為主導的綜合干預 開展以社區為基礎的綜合干預， 形成“社區診斷―社區規劃―綜合干預―評估”的模式，這種模式有利于提高社區健康教育的工作質量， 有利于將健康相關行為干預落到實處，使社區健康教育逐步地向以證據為基礎的健康促進發展，通過社區診斷制定健康教育規劃。社區診斷的重點內容主要是社區人群的人口學特征、人群生產、生活環境及其生活質量， 從而找到影響社區居民健康的主要危險因素， 確定社區優先要解決的主要衛生問題。社區健康教育的綜合干預主要表現在： 臨床與預防的綜合， 以健康教育作為主要策略；一、二、三級預防的綜合， 以健康教育為導向；全人群策略與重點人群策略的綜合， 以健康教育為主線；衛生部門與社會各部門協作的綜合， 健康教育貫穿于全過程。
2.6 增加財政投入， 建立和完善社區健康教育經費補償機制 社區健康教育是社區衛生服務的組成部分， 在性質上和社區衛生服務一樣， 是政府實行一定福利政策的社會公益事業， 各級政府的財政預算是健康教育經費來源的主渠道， 必須予以保證。因此，要建立以政府投入為主， 多渠道籌集資源， 單位出一點、居民出一點的經費管理體制， 建立社區健康教育經費補償機制。
2.7 加強健康教育需求評估和效果評價 根據社區健康教育的規劃總目標和階段目標進行綜合評估， 綜合評估包括年度評估、中期評估、遠期效果評估。年度評估主要評價每年的健康教育效果， 包括組織領導、部門協調、資源保障及各項干預措施落實情況；健康教育覆蓋人群， 群眾參與社區健康教育情況；人群基本健康知識水平、相關健康行為變化情況等。中期評估3―5年組織1 次， 主要評價階段目標完成情況，評估健康教育導致社區目標人群健康相關行為及其影響因素的變化，根據年度評估、中期評估及時對社區健康教育目標與策略進行調整。遠期效果評估包括健康教育對社區人群健康狀況乃至生活質量改變， 以及衛生經濟學的評價。關于評價指標體系，目前社區健康教育評價尚未形成完整的評價體系，建議組織專家與有關人員論證、研究制定社區健康教育的評價體系。
2.8 努力造就高素質的以全科醫生為骨干的社區健康教育隊伍 建議成立國家級社區健康教育培訓中心， 舉辦社區健康教育高級師資培訓班。充分利用現有條件的醫學院校加強健康教育人才培養。健康教育納入全科醫生培訓內容， 社區健康教育人員上崗前必須經過健康教育專業培訓， 經考核合格上崗。加強全科醫生的繼續教育， 將健康教育列入全科醫生繼續教育必修課程。編寫基層社區健康教育適用的健康教育培訓教材和社區健康教育工作手冊。組織健康教育專業機構拍攝專題性的社區健康教育教學片， 以生動形象的形式介紹典型范例， 推廣社區健康教育成功經驗。
參考文獻：
[1] 張紅葉， 李申生， 施建華等. 建立新型社區綜合防治模式的探討[J].社區醫學雜志，2007 年第5 卷第1 期（上）.
健康教育不僅是護理工作而且是整個醫院建設的一個重要方面，在未來醫院中有無卓有成效的健康教育系統，將成為衡量醫院發展水平的一個標志[1]。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動和過程護士通過對患者實施健康教育，可有效促進護患溝通[2]，護士與患者形成指導、參與、合作這種新型護患關系，幫助患者自我控制、自我調節、自我監測疾病的變化及提高自我健康水平，達到非藥物治療的效果。分析臨床健康教育存在問題，主要從以下幾方面提高健康教育效果：轉變護理觀念，提高護理人員健康教育的意識；抓住健康教育的時機，采取靈活多樣的教育方式；優化健康教育方法和技能；補充人員編制，為健康教育提供人力資源。本文探討臨床健康教育存在的問題及對策。
臨床健康教育中存在的問題
健康教育意識不強：由于受傳統護理模式的影響，護士對健康教育中所承擔的角色不夠明確，部分護士對健康教育的概念理解不深，把健康教育看作是衛生宣教的延續，對護理健康教育與衛生宣教的區別認識不夠，僅僅把自已看作是疾病知識的傳授者，而不是把自已看作既是知識傳授者，又是計劃者和評價者。在履行教育職責上缺乏主動性，因此不能從根本上幫助患者建立健康的行為。
健康教育的時機把握不準：部分護理人員將健康教育只作為一項任務來完成或者為了迎接檢查而指導宣教，沒有隨著病情的變化、患者的個體特點、生活習俗等進行健康教育。由于護理人員沒有用心去做，因而很難贏得患者的充分信任和有效配合，結果收效甚微，甚至使護理人員陷入一種尷尬的局面和境地。
護理人員知識缺乏，健康教育內容欠缺深度：護理人員隊伍素質、教育背景、業務水平參差不齊，護士缺乏健康教育的理論知識。不少護士所講授的內容還停留在衛生宣教階段，局限于一些簡單的指導，缺乏更深度和廣度的理論知識講解，對一些慢性病、常見病的指導仍處于常規性教育內容上。對不同需求的患者缺乏系統的、有一定深度的并符合個性化的需求的內容。護士對專業知識掌握不夠，相關理論知識缺乏，就不能深入地實施健康教育。
人員編制不足，缺乏健康教育的時間：護理人員編制根據1978衛生部頒布的《綜合醫院組織編制原則試行草案》規定病房床位與護理人員之比不少于1：0.4，而我院病房床位與護理人員之比1：0.2，距衛生部頒發的標準床與護士之比相差較大的距離，護士由于臨床工作的繁忙，不是匆忙給患者完成健康教育，就是一邊操作一邊做，缺乏健康教育時間。
對策
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。健康教育是提高人群對健康的認識，使他們懂得一些基礎的衛生保健知識，養成科學、文明、健康的生活習慣。社區健康教育所面對的應區每一位成員。由于社會由不同結構的成員組成，所以，我們開展社區健康教育必須按照各類人群不同的學習需求和學習起點，設計不同的教育方式和內容。既要開展有針對性的技能培訓學習，如家庭護理、嬰兒養護、緊急救護等方面的科學知識，也要開展較純粹的自我提升、養生修性式的學習活動，如健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學習等。許多時候，通過學習來獲取快樂，也是促使人們愿意進行學習的目的。建立和完善適應社會發展需要的健康教育與健康促進工作體系，提高專業隊伍素質。
轉變護理觀念，提高護理人員健康教育的意識：護理人員要從狹義的傳統的護理中跳出來，更新觀念，解放思想上來約束，進入全新的具有現代健康觀現代醫學觀、整體觀、系統觀、社會觀、心理觀、預防觀的“大護理觀”現代醫學和健康觀念的變化 對護理工作提出了新的要求[3]，即樹立護理服務意識，在醫療護理實踐中，護士的任務就是如何提供護理服務的，只有確立了為患者服務的理念，才能在工作中變被動為主動，從而提高護理質量。
抓住健康教育的時機，采取靈活多樣的教育方式：護士每天約有80%的時間需要與患者交往。在與患者相處中，采用閑時詳細介紹，忙時言簡意賅的原則，做好健康教育工作。針對患者文化水平不一致性，護十應掌握靈活多樣的教育方式，如專題講座、時范法、視聽教材等方法。護士不拘泥于形式和方法，要獨具匠心、敢于創新、采用綜合手段和通俗易懂的語言進行健康教育來滿足不同患者的學習需求。
優化健康教育的方法和技巧：適宜采取群組教育、個體教育或兩者相結合的教與學方式。還可采取宣傳欄教育、編寫小冊子、示范教育、播放多媒體等方式，強化患者及家屬的認識。切不可將正在熟睡中的患者叫醒，也不可在患者將要入睡前進行，更不可在患者疾病發作時。盡可能選擇上午、午后30分鐘、晚上8：00～9：00時病房安靜、患者精神較好的時機進行健康教育[4]。
改善護理人員工作現狀，補充護理人員編制，護士對患者進行健康教育需要大量的時間，補充護理人員編制，讓護士有更多的時間為患者提供健康教育，減少護理人員的非護理時間流逝，使護士有進行健康教育的精力和能力來完成對患者系統性、連續性、長期性的健康教育工作，確保健康教育工作的有效開展。
參考文獻
1張回珍.淺談護理健康教育存在的問題及對策.中華醫學研究雜志，2005，5（12）：1094.
2方之牲.社區護理與護理研究.北京：人民衛生出版社，2003：334.
關鍵詞 護士 健康教育 問題 對策
存在問題
對健康教育的重要性認識不足，教育體系不完善：基層醫院健康教育工作相對起步遲，未形成完善的管理機制和教育體系，導致護理人員工作的盲目性，不能滿足患者需求，從而加大了產科的安全風險。
護理人員綜合素質相對較低，健康教育知識學習掌握不夠：基層醫院衛職校畢業的護士占一定的比例，加之在職繼續教育的不完善，醫院組織的集中學習培訓較少，護士自身學習積極性不高，滿足現狀，缺乏竟爭意識，外出學習機會很少，對護理專業發展了解不夠。
對產科護患關系的特殊性認識不足：孕產婦及家屬對醫護人員的期望值很高，要求能保證母嬰安全。護士需要消除其緊張、恐懼心理，配合醫護人員進行治療，促使順利分娩。
工作主動性不強，宣教不到位：產科護理人員對健康教育的重要性認識不足，缺乏溝通技巧，加之其他因素影響，護士工作缺乏主動性，宣教不到位。
護理人員配備不足：基層醫院領導沒有認識到健康教育是一項低投入高效益的工作，所以不重視產科護士的配置；產科護理工作量大，手術、急診病人多，夜間較為突出，工作任務重、責任大。
對 策
加強領導，提高認識，建立和完善醫院健康教育管理體系：加強信息溝通，了解專業發展，大力開展健康教育知識的學習和培訓；領導要加強學習，提高思想認識，將健康教育納入醫院整體工作的計劃之中，借鑒外院管理經驗，建立醫院健康教育管理體系。實行院級-護理部-科室健康教育小組三級管理[1]。
加強健康教育知識培訓，提高護士的綜合素質：健康教育涉及到多個學科，集思維、判斷、決策于一體[2]。護士作為健康教育的主體，其綜合素質直接關系著健康教育的效果。通過學習和實踐，逐步提高護士的綜合素質，滿足患者住院期間的健康需求。
針對產科護患關系的特殊性進行健康教育：要做好產科健康教育，首先要提高對護患關系特殊性的認識，根據特殊需求和心理特征進行健康指導。
增強護士的健康教育意識，捉高工作主動性和溝通能力：要提高護士實施健康教育的主動性，首先要要增強健康教育的意識，通過學習和教育，增強護士的責任感和緊迫感讓護士充分認識到產科健康教育是提高病人自我保健能力和住院適應能力及母嬰安全的需要。
其次是提高護士的溝通能力，掌握溝通技巧，良好的擴患溝通是進行健康教育的基礎，通過相關知識學習和集中培訓，在實踐中指導護士進行良好的護患溝通，不斷提高其溝通能力，逐步提高護理人員知識水平，適應產科健康教育的需要。
保證產科充足的護理人力，搞好健康教育：領導要充分認識產科工作的特點，以及健康教育在產科質量中的作用，補充護理人力，保證健康教育的實施及效果、科室要在現有條件，加強管理，合理安排護理人力。
小 結
基層醫院產科健康教育存在著管理機制、護理人力配置等多方面的問題，但護理人員的綜合素質是制約健康教育的根本因素。這就要求護理人員加強學習，掌握實施健康教育的各種技能，提高自身綜合素質；其次要強管理，建立完善的教育體系和管理機制，保證工作順利開展。
參考文獻
【關鍵詞】產科；健康教育；護理；措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0715―02
隨著醫學模式的轉變，現代護理的發展，“以病人為中心”的整體護理在各個醫院蓬勃發展，并起到了很好的效果。產科工作時刻關系著母子的生命安危，關系著千家萬戶的美滿幸福，所以產科屬醫院的高危科室。加強和規范產科的健康教育是實現優生優育，科學圍產，有效減少安全隱患的重要手段，是產科工作重要組成部分，也是構建當今和諧社會不可忽視的重要環節。根據我院產科病區的實際情況，進行健康教育存在問題及措施的探討如下：
1 基本情況
1.1 孕產婦收治和分娩方式的情況
以2001年初至2010年期間，我院共收治孕產婦18680例，分娩總數16600例，平均收治155例/月，分娩平均138例/月，其中剖宮產術平均76例/月，平均每月剖宮產率達到55%。分析原因主要由于地處市中心，為三級乙等醫院，同時又是產科急救中心，高危孕婦比例較高，大多數來自外醫院轉入高危病人。
1.2 產科病區床位情況：
病床總數30張，其中母嬰同室18張，監護室4張
1.3 收治孕產婦知識結構分析
根據住院人數和文化程度的分析高中以下的占70%以上。
2 產科健康教育的內容包括：產前，產時和產后健康教育，可分為生理和心理健康教育，同時包括孕產婦家屬教育與計劃生育一系列內容。
2.1 傳授健康教育內容。
在入院時用主動熱情的態度介紹醫院環境和有關規章制度，適當地介紹病人之間的認識，以消除病人的緊張不安心理，盡快熟悉環境。每個床位配有責任護士，使用輕松交談的方式講授各種產科常見的日常護理，內容包括新生兒護理，產婦護理，母乳喂養的好處等，也可以通過播放VCD或多媒體等演示分娩的過程及各種新生兒護理知識，使產婦對分娩不那么恐懼。鼓勵產婦及家屬說出自己的想法，并進行現場解答，對產婦關注高、疑問大的問題做好記錄，并幫助她解決及克服。
2.2 母胎的自我監護：
根據孕婦掌握的知識情況，正確指導胎動自測的注意點和關鍵點，按照要求正確留取24小時尿雌三醇的測定，必要時配合抽取血標本測定血雌三醇，配合醫生進行NST、B超、BPS、胎兒心電圖等，同時做好系列的解釋和心理護理，消除不必要的緊張和擔憂情緒。
2.3 術前和早產的身心準備：美國醫學家發現對分娩進行人工干預（如縮宮素、人工破膜、剖宮產等）會在一定程度上影響母嬰健康，為了改變這種狀態，1983年美國開始流行導分娩，有經驗的產科護士即可充當陪護角色，以耐心有效地解釋，輕予地操作，不僅能穩定孕婦及家屬的情緒，而且能積極地配合。對于臨產的孕婦，指導正確有效呼吸和氣固然重要，但交談藝術分散注意力和適當進食，不僅能減輕產婦的恐懼心理，而且更能使產婦增加安全感和自信心。
2.4 產后健康教育：
2.4.1 做好母乳喂養的教育，實行三早：早接觸、早吸允、早開奶。對于無正當理由拒絕哺乳的產婦要進行恰當的教育，手把手教會產婦正確的姿勢和方法，同時評價。
2.4.2 飲食營養：由于物質的改善和提高，攝入營養的飲食已不成問題，人們的側重點已轉向均衡的飲食營養的調配。及早進食營養豐富的各類食物，以利產后機體恢復，保證乳汁的分泌，利于提高母乳喂養的成功率。
2.4.3 加強產褥期的健康教育、衛生指導，如口腔和皮膚清潔，會陰切口護理，以降低產褥期感染率的發生，減少產后出血量，護士不僅要以理服人舉例說明，而且要反復正確示范指導。
2.4.4 新生兒護理方面的健康教育：年輕的父母多不會照顧新生兒，護士應正確指導產婦及家屬學會新生兒換尿布、淋浴、按摩、撫觸、臍部護理、觀察黃疸及注射預防針后出現的反應等。
2.5 出院健康教育：除了在院時所提供的各種健康知識，可以在產婦出院前根據產婦的情況提供各種促進產后機體康復的方法。給予必要的性生活和計劃生育指導。告知母乳喂養支持組織和咨詢門診24小時熱線電話，產后復診時間等。
3 影響產科護理健康教育的因素。
3.1 護士對產科特點認識不足：產科護理有別于其他?？谱o理，與非妊娠期婦女比較，妊娠期婦女基本屬于健康的狀態，被視為正常人的特殊生理階段。產科重點在于提科健康教育和咨詢服務。要求產科護士為孕婦及家屬提供促進健康，自我護理，預防疾病等方面的知識和具體措施。
3.2 護士人力資源相對不足，對患者進行教育的時間有限。醫院應努力按人力資源比例配備人員，科室按比例合理的安排護士，從而保證有充足的時間對患者進行健康教育。
3.3 護士對健康教育的程序認識不足：目前國際上病人健康教育步驟模式為：確定病人及家屬的教育需要，建立病人及家屬的教育目的，選擇教育方法，執行教育計劃，評價教育效果。
3.4 護士缺乏自主性：與以前的功能制護士角色相比，整體護理模式下護士的自主性有了很大的提高。很多護士給予孕婦及家屬進行健康教育時處于被動，孕婦不問，她們就不講。事實上，產科護士應在為孕婦進行健康教育指導等工作中，提供具體的方法，完成其獨立的護理功能。
3.5 護士健康教育中缺乏技巧：受到知識限制，缺乏有效的教育技能和溝通技巧。據資料表明87.5%對護理健康教育相關理論了解不足，84%不能用科學的工作方法進行健康指導，81%不能有效進行健康指導效果評價，80.5%對最佳健康指導方法選擇能力缺乏。每個護理人員應努力掌握護患交流技巧、知識灌輸技巧、適當的教育方式、方法時間，從而贏得患者的信任。
3.6 患者方面的因素：我國還處于發展中國家，國民的整體素質水平參差不齊，對知識的接受能力也有所差別?；颊邔ψo士信任度和依從性遠遠低于醫生。措施應消除偏見，提高口才對護士的信任度和依從性。護士加強自身學習，提高素質，樹立自己的職業形象。
3.7 評估技巧是健康教育的第一步，也是關鍵的一步。產科護士應正確的運用評估知識，培養發現問題、解決問題的能力及良好的溝通能力，并把對孕產婦家庭真誠的關心、理解支持傳遞給他們，使之產生親切感、信任感，以便能更好接受健康教育的內容。
4 結論
4.1 醫療制度的改革促進傳統護理模式的轉變，健康教育作為衛生保健的戰略措施已經得到全世界的公認。
4.2 健康教育的實施體現了護士的知識價值，淘汰了過去那種“無言操作、無言護理”的方式，密切護患關系。
4.3 健康教育可明顯增強孕產婦的認識、認知水平的提高，是提高圍產期保健質量的先決條件。提高本院的母乳喂養率及減少產婦的產褥期感染率。
4.4 健康教育還具有減少糾紛的潛在功能。通過計劃的教育，給予孕婦及家庭更多關心，減少醫療糾紛的發生。
4.5 產科健康教育還需要護理人員根據自己實際情況，不斷總結實踐經驗突出特色，確保產科護理安全質量得到提高。
參考文獻：
[1] 宋麗華、張秀琴《22所醫院護理健康教育現狀分析與思考》【實用護理雜志2003.19（10）：65】
[2] 趙書友中國人民健康教育教材北京：出版社.1994.85
在公共衛生服務領域中，為服務對象提供健康教育也是護理人員的一項基本責任。[1]健康教育的目的是幫助患者正確接納自己的疾病，正確認識疾病，改善患者對疾病的不良認知，向患者傳達積極的心理支持信息，使患者以積極的求醫行為改善不良的情緒[2]。臨床護理人員如何開展健康教育，成為病房健康教育成敗的關鍵，本文通過查找病房護理健康教育中存在的問題，制定出措施，以達到提高護理人員健康教育水平的目的，以便更好地為患者進行健康教育。
1.護理健康教育中存在的問題
1.1護理人員不足
當前臨床護理編制嚴重不足，致使在實際臨床護理工作中，護理人員在完成基本護理工作量的同時，難以保障充足的時間實施健康教育。
1.2護理人員對健康教育的認識不足
部分臨床護理人員深受舊護理觀和傳統醫學模式的影響，延續重治輕防的陳舊觀念，對病區護理健康教育在疾病防治以及康復中的重要作用缺乏認識，導致服務意識缺乏、教育方式單調、教育內容泛化，更無法進行積極的經驗總結和合理的創新。
1.3護理隊伍年輕化，護理人員健康教育能力不足
護理健康教育是交叉性應用學科，醫學、護理學、教育學、人際溝通及禮儀、心理學、社會學、管理學等多學科知識均在健康教育活動中相互滲透、相互補充。當前護理隊伍年輕化現象較為普遍，參加工作時間短，知識面狹窄，學術交流、人員培訓、參加進修及外出學習的機會較少，導致臨床護理人員知識更新緩慢，技能老化，知識儲備不足等問題，影響實施護理健康教育能力的提高。
1.4護理人員健康教育經驗不足
實踐中采用的方式簡單，針對性和實用性不強，甚至有些護理人員對健康教育內涵產生誤解，將其同衛生宣教等同起來，無法針對不同患者開展個體化的健康教育。
1.5護理人員缺乏健康教育技巧
護理工作是由許多環節緊扣而成的，臨床護理人員每天都要遇到不同病情、不同個性的患者，針對患者知識的接受程度，身體狀況，學習動機等，因人、因地、因病情發展的不同階段采取不同的健康教育方法。良好的溝通技巧是開展健康教育的前提，護理人員溝通能力差，致使患者對護理人員沒有信任感，導致護理健康教育工作無法順利進行。
1.6管理及激勵機制不完善
我國開展護理健康教育的歷史較短，尚未建立明確有效的質量控制管理體系，管理滯后，在人員培訓、規范實施、評價標準及方法體系上均不完善，影響護理健康教育質量。
2 對策
2.1緩解護理人力資源的不足
針對臨床護理人員不足的現狀，在保證護理質量的前提下，聘用護工。護工上崗前，進行崗前培訓，并嚴格規定護工只能在護理人員指導下對病人進行非技術性的生活護理，在保證護理質量的同時，一定程度上降低了護理人力資源成本，緩解護理人力配置不足的現狀。
2.2加強宣傳，轉變觀念
通過崗前培訓、職業道德教育、禮儀培訓等宣傳教育活動，使護理人員樹立現代護理觀，明確護理健康教育的重要性、必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復雜性，培養良好的職業道德，主動履行護理健康教育職責，使護理人員從被動地執行護理操作逐步過渡到以人的健康為目標的預防保健和促進健康工作上來，積極主動有效地進行健康教育工作。
2.3 鼓勵學習，提高技能
健康教育是一個全新知識和技能領域教育，護理人員只有不斷更新知識，掌握護理健康教育必備的技能，才能適應健康教育工作的需要。職能部門要重視、支持臨床護理人員的進修學習，創造條件參加短期培訓、學術講座，鼓勵護理人員參加不同形式的繼續教育及自考函授班的學習，不斷提高護理人員專業水平，開闊眼界，活躍思路，學以致用。護理人員必須掌握病房健康教育的程序，按程序有組織、有計劃地開展護理健康教育活動，保證目標實現；掌握與疾病護理相關的知識，包括專科護理知識、心理護理、康復護理、疾病預防、衛生保健、藥理學、營養學、醫學新進展等知識，才能具備健康教育的能力。護理人員仍需提高認識以促進護士主動宣教意識，加強學習以促進護士掌握宣教的內容[3]。
2.4掌握技巧，營造和諧
病房健康教育要實現內容具有針對性，形式多樣化的要求，護理人員就要正確運用溝通技巧，努力營造出和諧融洽的人際關系，獲得患者及家屬的信任，才能使患者愿意接受護理人員傳遞的健康教育信息，并主動參與健康教育的全過程；掌握知識灌輸的技巧，運用適當的教育方法，如示范、講座、交流、開展主題活動日、健康教育專欄、制作健康教育手冊等方法進行有效的護理健康教育工作，以提高護理健康教育質量。
2.5完善管理，提高質量
有關職能部門應完善科學管理體系，對護理健康教育工作實施全面質量管理，通過落實責任、制訂健康教育計劃、周密組織實施計劃，定期檢查和效果評價，及時找出不足，糾正偏差，使健康教育制度化、程序化。管理考核方案要明確質量目標及相應的獎懲措施，調動護理人員的積極性，確保工作到位，質量提高。病區護理管理人員應重視對護理健康教育質量的控制，通過護理查房定時和不定時的檢查和抽查，不斷發現護理健康教育中存在的問題，分析原因，反饋到每個執行者，不斷改進護理健康教育的方法，提高護理健康教育質量。
2.6改善臨床護理人員的工資待遇，提高她們的工作熱情，使她們能夠全身心地投入到護理工作中去，更好地為廣大患者服務。
參考文獻：
【1】張秀梅，洪靜芳，韓培華.臨床護士健康促進生活方式的現狀研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：3-6.
