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[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-096-01
手術室是手術和搶救的重要場所,在醫院中占有重要地位。手術室護理的好壞將直接影響醫療質量和患者的滿意度。因此,如何提高手術室的護理質量一直是個值得探討的問題,現從以下幾個方面對提高手術室護理質量的體會總結如下:
1 提高手術室護理人員的素質
1.1 對實習護士的培訓
實習是護士走向臨床的一個必須盡力的過程,因為手術的護理技術比較繁瑣,所以護士所有的操作必須重新學起,所以為了提高實習護士在手術室的工作效率盡快掌握手術室護理技術,我院采取的是帶教培養,通過示范和引導,使實習護士能夠很快熟悉手術環境并進行全程管理,同時又能很好地將理論與實踐相結合,并充分發揮護士在手術室的重要作用。
1.2加強管理制度,提高手術室護士素質教育
手術室是為患者進行診斷和治療的重要場所。手術室的護理工作會直接影響著患者的安危。所以,手術室必須有嚴格的管理制度。
1.2.1增強道德品質,提高服務質量手術室是協助醫生對患者進行診斷搶救的重要科室,所以工作不分晝夜,且工作繁瑣而緊張,這就要求每一位護士都要具有高尚的情操和良好的素質,對待工作能夠積極熱情,認真負責,一絲不茍,并且擁有熟練的技術水平,動作敏捷,能夠及時準確地處理意外情況。
1.2.2加強無菌操作,實行監督管理在手術室內工作的一切人員,一定要有責任心,樹立無菌觀念和掌握無菌技術。嚴格遵守手術室的一般規則,如進入手術室的人員必須換用手術室的專用衣、帽、鞋和口罩;保持手術間清潔,對室內設備物品定時進行清潔;患皮膚感染和上呼吸道感染不得進入手術室等。保證手術中的無菌操作,在手術前、手術中、手術后等關鍵時刻應嚴格執行無菌操作的規定,同時加強無菌操作的監督管理,降低手術感染幾率[1]。
2手術全過程的護理措施
2.1術前準備的質量管理
①要求護士能夠在術前充分了解患者的病情,做好患者的心理護理,除常規準備外,還要對可能出現的情況做好相應的準備。②嚴格分離潔、污流線。設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道。以保證手術室空氣的潔凈度及手術流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術間。③做好器械的質量管理,術前準備主要包括手術室(間)、手術所需器械、物品的準備。所有手術器械須經過清潔、消毒、滅菌三個步驟[2]。
2.2手術配合中的護理質量管理
手術配合需要技術熟練、精細,以取保手術的成功。所以護士應該能夠嚴格執行操作規程,積極主動配合醫生,認真觀察患者的意識和生命指征。同時保持良好的手術環境。另外要嚴格實行無菌操作,手術室每位工作人員的每一操作環節,稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗,造成手術感染。因此,無菌技術的認真執行要依靠全體醫務人員共同完成使醫務人員牢固樹立無菌觀念,進行無菌操作[3]。
2.3術后處理的質量管理
術后要嚴格控制手術室人員的流動,對手術室的物品做相應的處理,尤其是對術中所使用的器械物品,非一次性的要認真清洗干凈,傳染病手術的器械物品要進行消毒處理,以備后用。對一次性使用物品應做預處理后再進行銷毀。
3討論
手術室的護理管理工作是臨床護理工作中極為重要的組成部分[5-6],如果護理措施不當將會直接影響手術質量。因此,護理工作人員必須嚴格遵守工作程序、制訂技術規范等措施,加強感染監控管理及手術室質量監控管理。同時對待護理工作也要不斷更新、不斷改進、不斷總結,保證手術室護理工作的安全,提高護理質量[4]。
[參考文獻]
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連州市人民醫院，廣東清遠 513400
[摘要] 目的 研究并分析手術室標本的安全管理措施及對策。方法 我院是一所綜合性的醫院，有普外科、泌尿外科、神經外科、胸心外科、小兒外科、創傷外科、骨科、眼科、婦產科、口腔科、耳鼻喉科等多個科室，手術室為綜合性，近年來，我院對手術室標本采取了綜合性的管理措施，統計2010、2011、2012、2013年標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件發生情況。結果 我院于2011年開始實施全面的手術室標本管理措施，標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件的發生率均顯著的降低，2011、2012年與2013年標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件的發生率與2010年相比，數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 對于手術室標本，需要嚴格管理，落實責任制度，實施全面性的管理措施。
[
關鍵詞 ] 手術室標本；安全管理；對策
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0171-02
活體組織病理診斷是外科疾病診斷的重要環節，也是判別患者疾病的主要標準，從這一層面而言，手術標本的管理已經成為手術室護理管理工作中最為重要的一個環節，手術標本對于患者疾病的治療、診斷以及病情有著十分重要的意義，如果手術標本保存失敗或者丟失，那么就難以確定患者疾病的性質，這就直接影響著患者進一步的治療；如果標本的登記發生錯誤，那么危險性就更高，這會導致部分患者難以得到及時有效的救治，特別是對于一些惡性腫瘤等患者而言，如果難以對患者的原發病灶進行有效的控制，那么就會給患者帶來極大的傷害[1]。
因此，對手術室標本進行安全、妥善的管理，不僅能夠為患者的病理診斷提供材料支持，也可以為臨床診斷提供依據，標本管理檢查結果決定著病變的性質，關乎著患者的治療方法與預后，為了保證檢查和治療的效果，必須要建立好完善的手術室標本管理措施，為了保證手術室標本管理的安全性，近年來，我院采取了科學的管理方式，取得了良好的成效，現總結報道如下。
1 臨床資料
我院是一所綜合性的醫院，有普外科、泌尿外科、神經外科、胸心外科、小兒外科、創傷外科、骨科、眼科、婦產科、口腔科、耳鼻喉科等多個科室，手術室為綜合性，護理人員250余名，年手術量約為6000~7000臺。
2 手術室標本管理方法
2.1 完善管理制度
2.1.1 設置專門的存放室，防止亂放亂丟 我院設置了專門的手術標本存放柜， 有福爾馬林固定液、標本登記冊，標本登記冊中有患者基本情況、手術日期、標本數量、標本名稱、標本號碼、送檢日期、送檢時間、送檢人、接受人、登記人，所有手術室標本均進行逐一登記，由專人負責送檢[2]。
2.1.2 使用統一標本袋，標示明確 對于手術室標本，我院設計了不同規格、不同型號、不同大小的標本袋，標本袋方便密封與開啟，袋上有標簽，標簽內容包括患者姓名、科室、床號、標本部位、手術者、手術日期，在手術過程中器械護士則將切除的標本交給巡回護士，巡回護士進行詳細的核對，將標本放置于標本袋中，同時填寫好標簽內容，將標本袋袋口密封。在手術完成后，洗手護士將各個標本袋匯集，密封袋口，將其送至標本間，防止標本的丟失與混淆。
2.1.3 嚴格實施責任制度，嚴防差錯 當天2點，由專門負責人員按照標本登記本的登記內容與手術通知單進行詳細的核對，核對無誤后，簽字確認，將其送至病理科，并與標本接收人進行核對，確認無誤后，接收人簽字確認，嚴格落實責任制度，進行層層把關，防止差錯的出現[3]。
2.2 對標本進行科學的管理
2.2.1 保證標本完整性 為了準確判斷出患者的疾病，必須要保證細胞內成分與細胞形態的完整性，在送檢標本時動作要輕柔，防止擠、壓、捏、搓等動作。
2.2.2 按照送檢，防止標本變性 收集的標本不能在手術室中放置過長的時間，因此，于每天下午2點半統一收集標本送至病理科，對于夜間急診以及拖臺手術，將其標本使用10%的甲醛溶液保存，放置于冰箱中保存，于次日8點統一送至病理科。對于體積較小的標本，切取成功后先將其放置入生理鹽水進行浸沒，防止標本干燥脫水，對結果產生不良影響[4]。
2.2.3 防止標本的丟失 在手術完成后，如果醫師需要拿出標本向患者家屬說明病情，在拿出與拿回時要主動的進行詢問，并進行及時的檢查與督促，防止標本的丟失。
2.2.4 防止院內感染的發生 對于傳染性標本，如乙肝表面抗原陽性、梅毒陽性標本，應該在標本袋標簽中詳細的標示，提示病理科做好安全防護措施，防止院內感染的發生。
2.3 統計學方法
本文中的所有實驗數據采用spss 19.0軟件進行統計學分析，組間比較經t檢驗，期間比較以χ2檢驗并以P＜0.05為差異有統計學意義。
3 結果
我院于2011年開始實施全面的手術室標本管理措施，標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件的發生率均顯著的降低，2011、2012年與2013年標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件的發生率與2010年相比，數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。2010、2011、2012年與2013年標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件（見表1）。
表1 2010、2011、2012與2013標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件發生情況
4 討論
手術標本對于患者的診斷以及疾病的預后有著十分重要的意義，如果標本出現保存不放或者丟失的情況，那么病理檢查將會失去確定患者疾病的機會，如果病理標本發生混淆，也會對病理室對標本的正確評價產生嚴重的感染，這就會影響醫師對于患者病情的正確判斷，也會對治療方案的選擇產生不良影響。因此，一旦術后出現病理標本丟失以及保存不當的情況，不僅會對患者的利益產生嚴重的損害，也會給醫護人員和醫療機構帶來法律糾紛，因此，手術室醫護人員必須要意識到標本管理與保存的重要意義，嚴格的執行管理制度，落實好管理制度，保證手術室標本的安全，防止醫患糾紛的發生[5]。
近年來，我院對手術室標本采取了全方位的管理措施，嚴格控制好每一個環節，落實責任制度，取得了良好的成效，在2011年開始實施全面的手術室標本管理措施后，標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件的發生率均顯著的降低，2011、2012與2013標本變質、登記錯誤、標本丟失、交叉感染事件的發生率與2010年相比，數據組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統計學意義。
因此，對于手術室標本，需要嚴格管理，落實責任制度，實施全面性的管理措施。
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參考文獻]
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【關鍵詞】手術室感染； 預防護理；防范措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0137-01
近年來，接受外科手術的患者越來越多，通過手術成為挽救患者生命的重要治療手段[1]。而手術室是發生院內感染的高?？剖?，手術患者由于身體虛弱、免疫力下降等原因，極易在手術過程中及術后發生感染，影響患者的術后恢復[2]。因此對外科手術患者的護理十分關鍵，有針對性的加強對可能發生的手術室感染的預防護理，降低感染發生率，利于患者術后的恢復[3]。本文對從文獻和臨床收集到的手術患者護理情況等信息進行統計分析，總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇近年來發表的手術室感染的相關文獻以及在臨床上收集到的手術患者病例共500例，作為本次試驗的研究對象。手術室感染的診斷標準參照衛生部于2008年制定的《院內感染分類診斷標準》[4]。
1.2 手術室感染情況
在上述的500例患者中，發生手術室感染的共有23例，感染的發生率為4.6%。對感染情況進行分析發現，手術室感染的發生與手術室環境、抗生素使用情況以及手術持續時間有關。
2 手術室感染的預防護理
手術患者通常身體虛弱、免疫力低下，極易在手術過程中及術后發生感染。因此，在術前、術中和術后各個環節都應加強對感染的預防護理，降低感染的發生率。
2.1 手術前的護理
首先，應盡可能減少患者術前的住院時間，降低院內感染的風險，同時告知患者和家屬可能造成感染的原因，提高其防范意識。在進行手術之前，醫護人員對手術室的環境進行除菌處理，將手術室溫度和濕度預先調整到合理范圍。注意手術用品的無菌處理和消毒，合理擺放手術器具。
2.2 手術中的護理
護理人員應熟練掌握手術流程，協助醫生完成手術，盡量減少手術時間，從而降低感染風險。在手術進行中，配合醫生遞送手術用品和器械時盡量減少動作幅度，注意無菌操作。密切監護患者的各項生理指標，出現問題及時處理。手術過程中，保持手術室門關閉，維持正壓。盡量減少醫護人員在手術室的走動，尤其要注意防止交叉感染。手術完成時，護理人員協助醫生對手術切口進行處理和包扎，對手術中用到的用品和器械進行消毒和滅菌。
2.3 手術后的護理
手術完成后，保持傷口的清潔和干燥，密切觀察患者傷口的情況，一旦出現感染跡象，立即采取措施。注意加強營養，提高患者免疫力。根據患者具體情況合理使用抗生素，減少減少出現抗藥性的情況。此外，還應對患者和家屬進行注意事項的宣傳，共同進行防范。
3討論
手術患者免疫能力低下，極易發生感染，一旦出現手術室感染不僅影響治療效果，嚴重時還會加重患者的病情。引起手術室感染的主要因素包括：環境因素、醫療器械因素以及護理人員因素[5]。針對這一情況，可從三個方面來加強手術室感染的預防。首先，加強手術室的環境管理。手術間的物體定期消毒，每次手術后及時處理手術用品，對手術室內的微生物進行檢測。其次，加強對手術用品和器械的管理，術前和術后均及時進行消毒和滅菌，使用合格的一次性無菌用品。最后，加強對護理人員的專業知識和技能的培訓，提高其對無菌操作的掌握程度和對感染風險的防范意識。使其在護理過程中，嚴格按照要求規范護理行為，盡量避免或減少手術室感染的發生。此外，還應加強護理人員與患者和家屬之間的溝通，增加患者和家屬對于護理工作的配合，共同防范感染的發生。
大多數手術患者病情危重，護理工作十分重要，每一個小細節都應特別注意，稍有不慎，便可能造成嚴重的后果，嚴重時甚至會危及患者生命。護理人員應特別注意對于這類患者的臨床護理，減少手術室感染的發生，幫助患者早日康復。只有不斷提高護理人員的感染風險防范意識，加強對潛在危險因素的控制和管理，才能有效預防和減少在手術患者的臨床護理過程中發生不必要的感染風險給患者帶來不良影響。
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1 常見護理質量安全問題
1.1 電刀灼傷
高頻刀使用不當，常致皮膚灼傷，多因手術開始前病人一直使用高壓面罩吸氧，手術周圍充滿易燃氧氣，電刀打開后引燃頸后沾有酒精的帽子或頭發，引起事故的發生。
1.2 神經損傷或壓瘡
手術時由于病人安置不當，外展過度使局部受壓過久，常引起神經損傷及壓瘡，也可因墊襯不當引起呼吸困難。
1.3 器械紗布遺留
術中因手術器械清點制度不嚴或洗手、巡回護士清點器械馬虎，發現器械缺少時又抱僥幸心理，使紗布、器械遺留體腔事件時有所聞。
1.4 標本遺失
手術標本是外科疾病最后診斷的重要依據，如標本丟失，將延誤或失去診斷搶救時機，因此手術室對手術標本的保管必須嚴肅、認真。
1.5 開錯手術部位
由于手術部位弄錯而引起的醫療糾紛屢有所聞，其后果也銘心刻骨。
2 質量安全問題發生的原因
2.1 不落實規章制度
不重視手術室通知單的書寫，不填寫或填寫項目不全、手術時間不準確、手術名稱不明確等，這些均影響手術室術前準備工作，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費。
2.2 不嚴格執行操作規范
術前及關閉體腔前后，對器械、敷料、縫針等，器械護士憑記憶清點，巡回護士不認真核對，器械物品未清點完畢手術醫生已開始手術，手術臺上物品擺放混亂，并隨意向臺下丟棄等均可導致物品清點遺漏、有誤；有些護士不夠重視手術護理記錄單的記錄，往往出現記錯、漏項、涂刮的現象，或記錄模糊；手術時間長，醫生和護士因疲勞而忽略標本的送檢或交班不及時、標本未貼標簽以及隨意將標本丟棄等。
2.3 應急能力欠缺
年輕護士?？谱o理知識不扎實，應急能力差，忙亂中易出差錯，難以適應手術需要，給清醒的患者造成心理障礙，使患者對護士失去安全感和信任感，為手術增加負面影響。
2.4 缺乏責任心
器械準備不全及儀器、設備臨用時出現故障；護送患者途中發生管道和引流脫落，患者墜床；術后患者X線片、CT片、衣褲等用物遺失等；高頻電刀的負極鉛板放置位置不正確，高頻電刀內電線等。
3 質量安全問題的防范措施
3.1 制度保障
完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。
3.2 抓好落實手術人員規則
認真落實手術室的一般制度、洗手護士職責、消毒隔離管理制度、接送病人制度、手術查對制度、輸血查對制度等各項規章制度，加強各類人員崗位責任制及考勤制度、獎懲措施。
3.3 安全管理
術前做好查對。接病人時要查對病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏狀況等信息，以及病人入手術間、麻醉前、消毒皮膚前、手術開刀時、關閉體腔前、關閉體腔后均應做好查對工作。認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。同時做到急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器的及時到位。
3.4 清點制度
術中“三人三數”制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。交接時必須做到：洗手護士手術未結束前不交接，巡回護士敷料、器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。
3.5 定期安全討論
針對科內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加，以及制度落實的偏差，要定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程應與其年度考核、獎金發放掛鉤。
3.6 增強法律意識和自我保護意識
在提高護理質量的同時，認真學習法律知識，增強法律意識，注重工作中存在的潛在法律問題,用法律手段來指導我們的護理工作，特別是要注意記錄和保存相關的證據。
手術室常見護理質量安全問題的防范關鍵在于提高手術室人員的整體素質，加強醫療安全教育，培養手術室護士嚴謹的工作態度，一絲不茍的精神，使其嚴格遵循各種操作規章制度，這對杜絕醫療事故發生均是十分必要的。對管理者來講，亦便于管理上按章辦事，將差錯或事故消滅在萌芽狀態。
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【關鍵詞】 質量改進；手術室；快速冰凍標本
在外科腫瘤切除手術中，活體組織的快速冰凍病理診斷報告決定實施手術的方式，而手術方式又決定患者的預后和生存時間[1]。雖然現代醫學中有許多先進的實驗技術和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標”。隨著患者需求的增加，術中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫院手術室 快速冰凍標本送檢中出現的問題，進行分析、總結、質量改進，以提高認識，完善手術室標本管理。
1 臨床資料
本院是一所綜合性三級甲等醫院，年手術量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術中快速冰凍標本687例。存在問題標本50例，占7.28%，其中手術醫生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術室原因9例，占18%。
2 快速冰凍標本存在問題的原因分析
①手術醫生原因：未提前聯系病理科，術中臨時電話通知；術前醫生忙于術前準備、開醫囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標本切取部位描述不準確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時間無人值班，擇期手術快速冰凍無法進行，手術時間只好推遲到下午，節假日或休息時間臨時冰凍無法進行。③手術室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結果口頭傳達，無書面報告。
3 質量改進措施
①實行預約制度。術前一日手術醫生和病理科預約冰凍時間，由于手術時間不確定，病理科接到通知后預留值班人員。節假日或休息時間病理科安排聽班，每個手術間張貼聽班人員的聯系方式，建立臨床科室各部門之間協調關系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責和義務。②手術室固定專職護士送檢。手術標本切下后根據術者需要做特殊標記，洗手護士將切下的標本交給巡回護士，填寫標本袋上標本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標本組織名稱、標本數量、手術間電話。將標本放入標本袋，填寫快速冰凍登記本，將標本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護士核對后即刻送至病理科，病理科收到標本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護士對預約患者心中有數，了解手術進展，縮短每份標本送檢時間5 min?？焖俦鶅鰳吮静恍杓庸潭ㄒ?，必須立即送檢。③更換全省統一的病檢單。病檢單是病理科醫生做出病理診斷必備的文字資料，為進行病理學檢查和診斷提供重要的參考資料或依據。手術當日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術室，術中所見由主刀醫生口述指導下級醫生完成。根據《河南省加強二級以上醫院病理科規范化建設通知》要求，更換了全省統一標準的病檢單，增加了許多新的內容，醫務科應組織手術醫生學習相關要求，規范病理資料的書寫。對不合格標本及申請單進行登記，詳細記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫院不定期對申請單、標本進行抽查，并分析、總結抽查結果。
4 建立危急值報告登記本
術中快速冰凍病理診斷報告發出時間的長短直接影響手術時間。病理科與手術室之間傳遞冰凍報告結果通常是電話告知方式，雖實施多年未發生錯誤，但是口頭轉述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報告接聽管理措施：①每個手術間設立危急值報告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報告者、接聽人、接聽時間、快速冰凍報告內容、手術方式、手術醫生等。②巡回護士接聽后及時匯報主刀醫生，采取相應手術方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報告帶至手術室。④爭取醫院支持，申請手術室安裝傳真機，用于快速冰凍報告。
由于手術室醫護人員嚴格執行各項手術標本管理制度，積極采取有效措施，2012年2月～2013年2月術中快速冰凍標本758例，2例由于手術醫生二次取材，耽誤病理診斷，未發生1例手術室原因造成的標本延誤送檢，使手術室護理質量得到持續改進和提高。
【關鍵詞】 手術室；護理隱患；預防措施
【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0272-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害，障礙缺陷或死亡[1]。手術室作為醫療單位的重要場所，為患者提供及時的搶救以及手術治療，存在變化較快、要求較高及流動性狀況明顯等特點。手術室護理質量的良好與否將會直接影響到手術治療的效果以及預后，對于患者的生命安全質量起著重要的影響作用。強化手術室護理質量，提高護理水平，已經成為新時期手術室護理工作發展的主要目標。
1 手術室護理隱患
1.1人員因素：隨衛生改革加深和經濟意志加強，各醫療機構引導競爭體制，管理層為節省人力成本，加強經濟效益，盡量壓縮醫務人員編制，護士人數遠不能達到衛生部編制要求，護士加班，超負荷工作，易產生身心疲憊。
1.2技術因素：手術室護理工作繁雜程度大、技術需要高的項目日益增加，倘若護士業務知識匱乏或經驗不夠，醫護交流不足，和醫生協作差，則存在隱患。新展開的手術或手術中需要重新改變手術方案，護士不熟練手術過程和醫生個人習慣，手術協作忙亂，易出現器械清點差錯。
1.3藥物因素：在病人手術中病情變化快，用藥種類多且需要及時。特別是體外循環和器官移植手術，病人輸液途徑多，護士缺少藥品知識，加上不熟悉病人病情，易出現用藥差錯，產生不安全元素。
1.4管理因素：原本規章制度不夠完善，很難適應現代手術室管理。品質監管體制是護理安全監管重點，管理體制不完善、品質監控不夠均會產生護理不安全主要因素。
2 預防措施
2.1 加強人員配置，提高人員素質 根據手術室工作特點，按護士的不同層次，分別定期進行學習，加強護理技能和專業技能的培訓，使之及時掌握新理論、新技術、新儀器的使用[2]。按資歷安排外出進修、學習，加強專業技能。在工作安排上，盡量做到工作時間、手術大小、手術類型安排“三合理”，保證最高的工作效率。
2.2 健全規章制度，保證減少院內感染 根據手術室工作中常見的安全隱患制訂出相應的制度，加強手術室工作人員的護理安全教育，強化安全意識，加強醫療護理技術管理，健全規章制度；強化責任，規范操作規程；增強護理人員的法律意識，把以患者為中心的整體護理模式貫穿于護理操作實踐中，確保診療的安全性，還要在護理工作中強化服務意識，更新服務觀念，加強工作責任心，使護理人員牢固樹立“一切為了患者，為了患者的一切”的服務理念，也是杜絕差錯事故的重要內容[3]。建立和完善各項消毒隔離制度，對于限制區與非限制區、無菌區與有菌區有明確標識，術中嚴格控制手術室內參觀人員數量，防止院內感染發生。在實際工作中做到器械護士不在手術結束前交接，巡回護士不在手術用物點清前交接，值班護士需在清點完科室日常物品后交接班。
2.3 嚴格核查制度，預防差錯事件 為了杜絕開錯刀事件發生， 護理上我們嚴格執行“五查”、“十二對”，接患者時查病室、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備等，患者進入手術室后再次查對；“十二對”：在接患者前、入手術室后、麻醉前以及切皮前查對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、術中用物、器械情況以及手術用物是否齊全，對于老年患者、小兒以及昏迷不能合作患者查對腕帶，查對時由麻醉醫師牽頭，手術主刀醫師和護士共同參與。
2.4 密切觀察患者，嚴防意外發生 對于小兒以及急腹癥、醉酒不合作患者，在進入手術室后需有專人看護，切忌使患者獨處，并做好必要的防護措施、有效利用約束帶，在接送患者過程中護士要把推車的護欄拉上，對于欠合作患者，合理使用約束裝置。
2.5 規范術中物品，確保前后一致手術過程要嚴格備查，術中盡量不更換器械護士，術中添加物品由巡回護士親自送交，紗布器械掉地及時揀起，零散物品應放入固定器內，盡量使用可以顯形敷料、帶線棉片，手術切皮前，常規清理手術間[4]。
2.6 嚴格標本管理，切忌隨意丟棄 患者活體組織病理是患者診斷的“金標準”，切忌將患者標本隨意丟棄，混淆患者術后診斷，作為手術室護理管理一項重要內容。術中器械護士需妥善管理好標本，做好標記，術畢交由手術醫師處理，將標本放入標本袋后注意核實后將患者基本信息標記于標本袋上，統一準確存放，由專人送檢，并與病理科驗收者雙簽名驗收。
2.7 擺好手術，確?；颊甙踩孢m 擺放的目的是為了更好地暴露手術部位，利于手術醫師操作和麻醉安全，在為患者擺放時注意患者舒適，嚴防壓瘡發生，在長時間手術時，每隔30～60 min 為患者按摩受壓部位，術后過床時注意保護患者頸部，需有三人同時將患者平移過床，還要注意輕抬輕放，因此時患者如遇麻醉狀態，容易引起循環呼吸較大的波動。電刀電極板貼放注意選擇合適部位，預防電灼傷發生。
2.8 完善護理記錄，減少醫療糾紛 真實、客觀、準確及時填手術護理記錄單，寫患者的相關情況：一般情況、入室時間、手術、手術方式、麻醉者及方式、術中輸血輸液、皮膚及藥物過敏情況、使用止血帶的壓力及時間、標本名稱、物品數目等并簽名[5]。并且書寫規范，不能涂改，遇危重癥患者需要搶救時，盡可能安排兩人或以上人員巡回，其中一人主要負責完善相關記錄單，如實反映整個搶救過程及護理方面的操作。
3 討論
對于手術室護理管理要堅持預防為主的控制原則，強化每一位護理工作人員的專業知識以及責任狀態，重視護理工作中的每一個環節，為患者實現最優質的手術室護理服務，預見性地做好各項護理工作，降低醫療糾紛的發生，實現和諧醫護關系，促進醫療工作的健康有序發展。
參考文獻
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【關鍵詞】骨科無菌手術；切口感染；手術室護理干預
許多骨科手術常為修復或重建手術，比如關節置換，脊柱內固定、骨病矯形手術等等，因大量使用內固定材料和各種同種異體植人物，術后感染一直是醫生和病人擔心的問題[1]，是影響手術效果的一個重要問題，一旦感染可引起嚴重并發癥，后患無窮，不但會延長療程、還加重患者病痛、增加治療費用，甚至可導致肢體殘疾或生命垂危，因此，預防感染是首要的任務，護理工作是造成醫院感染和控制醫院感染的重要環節，感染的發生和預防與護理質量密切相關。為了有效控制骨科手術患者切口感染的發生率，需要掌握其相關因素，針對性提出護理干預措施，我院針對2005年4月-2010年3月骨科無菌手術患者2000例，選取經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關因素及護理措施，現總結如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2005年4月-2010年3月我院骨科無菌手術患者2000例，研究對象為經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，男19例，女13例；年齡17-58歲，平均年齡為35.6±11.4歲。
1.2方法
針對32例存在切口感染的骨科無菌手術患者的病案進行了調查，回顧性匯總和分析如手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等切口感染相關因素，并針對其相關因素提出了一定的護理干預措施。
2結果
2000例骨科無菌手術患者中發生手術切口感染的有32例，感染率為1.6％。手術切口感染相關因素見表1。
32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性(P
3討論
切口感染是常見的骨科手術并發癥之一，在醫院感染中發生率較高。切口感染除了延長了患者住院時間之外，還提高了發病率和死亡率，帶給患者的身體上的痛苦及治療費用的沉重負擔。
3.1骨科無菌手術切口感染相關因素分析
32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性(P
3.1.1手術時間
手術時間長，手術室中細菌直接落入機會增多，導致手術及各種醫療器械、甚至手術切口的細菌數量增多；長時間手術，傷口暴露時間長，組織挫傷、牽拉、干燥、出血及局部血腫等，減弱全身和局部抵抗力；手術時間長導致操作醫師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。
3.1.2手術部位
除了手術時間以外，手術部位也與切口感染有關系。例如，肢體上的手術，尤其是下肢，因為血液循環相對較差，切口愈合也慢，感染機會相對較大；而軀干，顏面，頭部的血液循環豐富，切口愈合相對較快，切口感染機會相對較少；關節部位由于活動量大，愈合較慢，切口感染機會較大。
3.1.3手術地點
手術室空氣質量與其切口感染率有一定相關性[3]。本組研究發現，層流手術室及無參觀人員手術室的感染率較低，這是由于層流手術室可以顯著降低室內的細菌濃度，降低感染機會：且控制手術室參觀人員數量，可以明顯降低人員流動導致的空氣污染。
3.1.4手術類型
急診手術患者因時間倉促，患者病情危重，術前準備多不充分，無法詳細了解患者病情，對引起機體抵抗力降低的原發病無法進行有效的治療，而使切口感染的機率增加。
3.1.5是否接臺手術
有報道稱，接臺間隙更換消毒布及各種手術準備品且送接患者，使塵粉、纖維、微粒隨著物品或人員發生流動引起手術室內環境的污染，進而導致切口污染的幾率增加?？梢?，接臺次數是導致切口污染的幾率增多的相關因素。
3.2手術室預防性護理干預措施
3.2.1做好術前病情評估
術前病情評估在減少切口感染中起到關鍵性作用。術前對患者全身及手術局部情況進行有效評估，對及時有效控制引發抵抗力下降的原發病有很重要的指導意義；明確具體手術區域，進行相關皮膚護理，且嚴防皮膚損傷，以免發生術后感染。
3.2.2做好術前準備
手術物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一[4]，應選擇正確的滅菌方法，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、耐濕的物品首選環氧乙烷，環氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法。對能耐高溫、耐濕、耐熱的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌。一次性手術用品應專柜存放，離地面30cm，柜內清潔干燥，通風良好，溫度與濕度要適中，定期進行空氣消毒。專人管理一次性手術用品的計劃、領取，每日清潔貨架、貯物箱、檢查手術用品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數量，按日期先后順序發放使用，并及時反饋一次性無菌物品的使用情況。對復雜費時手術，盡量使用層流手術間，減少接臺次數。必須接臺則盡量控制人員流動[5]，并且在接臺手術間隙通風，對室內空氣細菌濃度進行稀釋，以減少手術室的污染。
3.2.3做好手術室空氣質量的維護
強化手術室空氣質量的管理[6]，保持室內潔凈[7]，手術護士需要在術前把術中所需所有物品備好，動作需輕柔，在入室時吹去衣外大多數細菌，使之室內可望達到在手術過程中接近無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使參觀者也要保證與手術醫生保持30 cm以上的距離?？刂圃谑覂葋砘刈邉拥拇螖?，嚴謹從感染手術間走到骨科手術間，從根本上杜絕和防止切口感染的可能。
3.2.4努力減短手術時間
手術室護士需要在術前與患者進行溝通，告知患者術中注意事項，得到患者的信任，幫助患者減少恐懼，取得患者配合，縮短手術時間；醫生和護士要配合默契，以順利完成手術任務；手術物品準備要充分，要對手術相關儀器進行全面了解，可獨立解決術中出現的小故障；專人管理手術設備，定期檢查并維修，以免術中發生故障。
總之，骨科無菌手術的術后切口感染一直是醫生和病人擔心的問題，是影響手術效果的一個重要原因，一旦感染可引起嚴重并發癥，在感染的預防工作中，可針對手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等其相關因素采取針對性手術室護理干預措施，達到疾病防治的最終目的。
參考文獻
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