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1 口服降血糖藥物
Ⅱ型糖尿病治療一般均自口服降血糖藥物開始，而其關鍵治療目標是將能反映患者前3個月內平均血糖水平的糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）值降至7%以下。
雙胍類藥物甲福明（metformin）和各種磺酰脲類藥物為目前廣泛應用的兩類口服抗糖尿病藥物，單用均具強力降血糖效力（減少HbA1c值約1.5%）。其中甲福明是一可抑制糖異生的安全且可良好耐受的藥物，但會致小部分患者發生乳酸中毒且禁忌用于已呈腎衰竭并發癥的Ⅱ型糖尿病人群?；酋ｋ孱愃幬锖透窳心晤愃幬锞茉鰪姦录毎a胰島素的敏感性，但均存在可引致患者體重增加這一對肥胖個體尤顯重要的問題?；酋ｋ孱愃幬锷袝碌脱前Y，而格列奈類藥物因療效有限，原則上應僅用于降低餐后血糖峰。餐后血糖峰也能采用α-葡糖苷酶抑制劑予以控制，但此類藥物胃腸道不適較為常見。
噻唑烷二酮類藥物屬γ-過氧物酶體增殖物激活受體激動劑，能夠經由促使脂肪細胞分化和改善胰島素敏感性而最終呈現降血糖效應。噻唑烷二酮類藥物單用可致HbA1c值減少0.5%～1.5%，但其現已上市的兩個藥物即羅格列酮（rosiglitazone/Avandia）和吡格列酮（pioglitazone/Actos）仍有致患者水腫和體重增加的副反應。γ-過氧物酶體增殖物激活受體的激活亦可引致循環容量提高，誘發心臟衰竭，所以羅格列酮和吡格列酮均被禁忌用于充血性心力衰竭人群。噻唑烷二酮類藥物，尤其是羅格列酮尚可能存在提高心血管缺血癥如心臟病發作等風險，為此，美國FDA經評價此類藥物的相關數據后作出了須在標簽中增加相應警告內容的決定。
2 腸促胰島素類新藥
腸促胰島素是一類能在攝食營養物后刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌和促使產生飽食感的肽激素。不過，胰高血糖素樣肽-1等天然腸促胰島素因會為二肽基肽酶-4迅速降解而不宜實際應用，故人們開始致力開發耐降解的胰高血糖素樣肽-1類似物和選擇性二肽基肽酶-4抑制劑來治療高血糖癥。
2005年4月，FDA批準了第一個胰高血糖素樣肽-1類似物即Amylin和Eli Lilly兩公司的依西那肽（exenatide/Byetta）。后者單藥治療不僅可使HbA1c值減少近1%，且還具適度持續性的減重效應，并有致低血糖癥發生率頗低的重要特性。依西那肽的常見副反應僅為惡心和嘔吐，但因半衰期短，所以需每日2次注射用藥。為有效克服這一缺點，Amylin和Eli Lilly兩公司在依西那肽獲準上市前便已著手研究該藥的長效制劑。目前，依西那肽的一個一周1次注射用長效制劑Byetta LAR正在進行與依西那肽常釋制劑的一對一Ⅲ期比較試驗，近期可獲研究結果。然而先前已有數據提示，Byetta LAR能夠提供一致和長期的藥物暴露，由此改善依西那肽常釋制劑的療效和安全性。利格魯肽（liraglutide）是一?；雀哐撬貥与?1類似物，需一日1次用藥，現正由Novo Nordisk公司進行Ⅲ期研究。
與注射用胰高血糖素樣肽-1類似物比較，小分子的二肽基肽酶-4抑制劑的一大益處就是可以口服，其中Merck公司開發的西格列?。╯itagliptin/Januvia）已于2006年10月獲得FDA批準而成為進入市場的第一個此類新型藥物。西格列汀一日1次口服用藥，其單藥治療減少HbA1c值的效力與胰高血糖素樣肽-1類似物相當，且致低血糖癥風險亦低，但對患者體重沒有影響（中性）。西格列汀迄今在臨床試驗中觀察到的副反應輕微，但鑒于二肽基肽酶-4在淋巴細胞中的作用，故也存在影響免疫功能的可能。盡管目前尚未見西格列汀有該類不良反應，在靈長目動物中對其它二肽基肽酶-4抑制劑如Novartis公司的維格列?。╲ildagliptin/Galvus）等的高劑量研究時卻已發現皮膚壞死現象。維格列汀已于2007年9月獲得歐盟委員會批準，但在美還需依據FDA要求在腎損害的Ⅱ型糖尿病人群中完成一項較高藥物水平是否會致使皮膚毒性發生的附加試驗之后方能最終獲準上市。另外，二肽基肽酶-4抑制劑沙格列?。╯axagliptin）和阿格列?。╝logliptin）亦已進入Ⅲ期試驗階段。不過，至今也未宣布完成在腎損害患者中的相關研究。
3 正在開發中的其它新型抗糖尿病藥物
在美國，2006年處在開發中的糖尿病治療藥物有394個（2005年為344個），由此使之成為繼抗腫瘤藥物后的第二大研究與開發領域。如此巨額投入和巨大熱情實質上并不令人驚奇，因為全球的Ⅱ型糖尿病流行率仍在持續升高，而現有藥物、即使是合并療法的作用也還有限。譬如，美國約有36%的Ⅱ型糖尿病患者雖在接受藥物治療，但他們的HbA1c值依然不能達到推薦目標水平?，F有抗糖尿病藥物尚有療效會隨用藥時間延長而逐漸減弱及副反應致依從性差等缺陷。
所以，除上述胰高血糖素樣肽-1類似物和二肽基肽酶-4抑制劑外，抗糖尿病藥物中還包括靶向鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2、11β-羥基甾體脫氫酶-1、糖蛋白耦合受體和葡糖激酶等的化合物。其中達格列嗪（dapagliflozin）作為一個鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2通道阻滯劑，正處于Ⅲ期試驗階段。另外，盡管開發α和γ-過氧物酶體增殖物激活受體雙重激動劑失敗，但有關過氧物酶體增殖物激活受體靶向藥物的研究仍受到關注和重視，包括有關制藥公司目前正在開發既保留完全激動劑樣強力的降血糖效力，同時又無缺陷的γ-過氧物酶體增殖物激活受體部分激動劑及可能對致動脈粥樣硬化性脂質呈現有益效應的α和γ-過氧物酶體增殖物激活受體選擇性調節劑等。值得指出的是，開發中的糖尿病治療藥物尚有不少同時以改善血糖控制及治療高血糖癥相關微血管和大血管并發癥為目標的物質和（或）復合制劑。
4 美國降血糖藥物市場現狀與發展趨勢
美國糖尿病治療藥物2006年市場總值達112億美元，而2005年時為96億美元。在美國，甲福明、磺酰脲類藥物和噻唑烷二酮類藥物是最常處方的非胰島素類抗糖尿病藥物類別，合計占美國全部降血糖藥物處方量的96%。不過，由于甲福明和磺酰脲類藥物已無專利保護，所以在銷售額上，噻唑烷二酮類藥物2006年占了美國非胰島素類糖尿病治療藥物市場額的近75%。
但進入2007年后，某些因素很可能會改變美國非胰島素類抗糖尿病藥物的市場格局。其中首先是安全性考慮已開始對羅格列酮的銷售產生負面影響，吡格列酮市場雖在最近仍有增長，但目前該類藥物的長期前景已出現了不確定性因素。依西那肽自上市后銷勢強勁，其第一個全年即2006年的世界銷售額就已達到4.30億美元。但依西那肽現正受到西格列汀這第一個入市二肽基肽酶-4抑制劑的競爭，后者具有口服用藥優勢，卻沒有胰高血糖素樣肽-1類似物樣的減重效應。隨著依西那肽周效制劑Byetta LAR的Ⅲ期試驗數據即將公布及沙格列汀可能于2008年早期提出新藥申請，美國非胰島素類降血糖藥物市場在未來數年內發生更大變化應已可予確定。
“落難”的新銳被實力雄厚的惠普“搭救”。
2月10日，惠普在舊金山一口氣推出了基于WebOS系統的三款新產品，其中包括平板電腦TouchPad以及智能手機Veer和Pre 3。并對外公布了其最新版本的WebOS 2.1操作系統?；萜展颈硎?，Veer手機將在今年春天上市，TouchPad平板電腦WiFi版以及Pre 3手機則將于今年夏天上市。不過，三款新品的價格及具體上市日期、合作的運營商并未公布。
惠普執行副總裁托德?布拉德利，前Palm CEO、惠普WebOS團隊負責人約翰?魯賓斯坦，以及惠普產品管理總監Sachin Kansal共同出席了會。約翰?魯賓斯坦在會上透露，平板電腦TouchPad除WiFi版以外，隨后還將有3G和4G版陸續推出。
值得注意的是，在本次的新品會中，惠普不再使用Palm的商標，而是采用新的智能手機商標。業內人士就此認為，Palm已成往事，WebOS將扮演重要的角色。
2010年4月，惠普斥資12億美元收購Palm公司。當時后者的用戶正嚴重流失，虧損日益加重。盡管如此，搖搖欲墜的Palm并不是毫無價值。該公司重金打造的WebOS曾被業界稱為手機操作系統的新銳，其同時操作多個任務的特征，是蘋果等手機操作系統無法實現的優點。
分析人士曾指出，惠普所具備的全球品牌效應及其資金優勢與Palm WebOS手機操作系統平臺的結合，將會提升惠普在智能手機市場上的競爭力。Palm WebOS系統將有利于惠普發展手機多重任務管理及應用程序信息分享等功能。
而在收購完成后，惠普承諾公司將于2011年初推出WebOS系統的設備?，F今，公司如期推出新的產品。但正如惠普的副總裁、前Palm CEO約翰?魯賓斯坦所言：我們已經落后了一個行業周期。
有利可圖的市場
2010年，IT界興起“一站式”的浪潮，各科技公司紛紛效仿IBM提供從硬件到軟件、網絡設備的一攬子服務?；萜找膊焕?，發力網絡業務，并將其整合進原有業務中。業界分析師甚至認為，惠普應該剝除利潤率低的PC部門，專注于企業業務。
但惠普并不認為電子消費品是無利可圖的?；萜盏膱绦懈笨偛猛械?布拉德利預測，移動設備市場增長迅速，未來它的市場規模將達到1600億美元?；萜招氯蜟EO李艾科更是將電子消費品市場作為一個重要的目標。近日，李艾科在接受媒體采訪時表示，我希望有一天人們能夠說“惠普太酷”了，而不是說“蘋果真酷”。
然而，到目前為止，惠普在移動設備市場上并沒有太多的業績?；萜展驹?006年表示要進入智能手機行業，但在推出幾款手機后就再無聲息。而在最近幾年中，從這一快速增長的市場中獲得最大收益的是蘋果和谷歌，它們也將成為惠普進軍這一市場的勁敵。
今年2月10日，Gartner了2010年移動設備銷售報告。數據顯示，2010年全球移動設備的銷量為16億部，同比增長了31.8%。其中，全球智能手機的銷售額比2009年上漲了72.1%，占移動通信設備總量的19%。
報告還顯示，2010年第四季度智能手機銷量占移動設備總銷量的22.2%。在智能手機銷售不斷飆升的帶動下，蘋果和RIM在全球移動設備制造商中的排名也有所提高，二者分列第5位和第4位，取代了之前的索尼愛立信和摩托羅拉。
在Gartner另外一份關于平板電腦的調查中， 2010年，受蘋果iPad的推動，平板電腦的全球銷量達到1950萬臺；2011年，它可增長181%至5480萬臺；到2014年可超過2.08億臺。
受iPhone、iPad強勁銷售的影響，蘋果公司在2010年第四季度錄得iPhone銷量為1600萬臺，iPad的銷量也增加了將近一倍。研究人員認為，由于分析師們去年普遍低估了iPhone和iPad的銷量。自從該財報以來，至少有5家公司將蘋果在未來12個月內的平均目標股價提高了32%，提高至467美元。
對于谷歌而言，其推出的免費操作系統Android被眾多生產廠家采用，成為增長最快的操作系統。Gartner的數據顯示，2010年，Android的增長速度達到888.8%，成為全球第二大手機操作系統，占全球市場的比例達到22.7%。與此相應，諾基亞主導的Symbian操作系統仍為全球份額最大的系統，但市場比例從2009年的46.9%下降至37.6%。
此外，Gartner的分析師還指出，PC市場增長將受到下一代平板電腦和下一代智能手機的沖擊，從長遠來看，到2014年，平板電腦將代替PC10%的銷量。這使得傳統的PC業務正面臨更多挑戰。
目前，惠普是全球PC出貨量最大的公司，但業界人士仍指出，隨著PC市場的成熟，以及價格不斷下降，惠普應該增加平板電腦和智能手機的出貨量以尋找下一個增長點。
以WebOS為核心的“生態系統”
移動設備市場對惠普并不陌生。
2005年，惠普前CEO馬克?赫德上任后制定了長期增長戰略，其中便涉及移動業務的增長。同年，惠普將手持設備業務與筆記本電腦業務進行分離?；萜沾舜沃亟M的目的是希望借助“智能手機”的強勁增長勢頭進一步提振整體業績。
當時，惠普公司主管移動電腦業務的高級副總裁兼總經理克拉克表示，智能手機的年增幅可以達到50%，絕對是一個突飛猛進的行業?；萜者€計劃通過零售商及電腦運營商商店來銷售其手機產品。
但是，馬克?赫德在業界以吝于研發著稱，他當政時期的惠普在移動設備市場沒有實現猛增。美國研究公司Forrester的分析師表示，新近推出一系列的WebOS產品，惠普這才在移動設備市場上邁出了重要的一步。
值得注意的是，惠普執行副總裁托德?布拉德利還表示，WebOS不僅將用于智能手機、平板電腦，還將應用于PC、打印機等設備，預計未來每年將生產1億部WebOS設備，以贏得軟件開發者。
分析人士由此認為，惠普是希望以WebOS為基礎，構造一個融合各種設備的解決方案。這也意味著，在贏得電子消費品市場的過程中，惠普將強調軟件的作用。
蘋果的成功已經傳遞出這樣一種信息：一款優秀的產品需要綜合考慮軟件和硬件因素，并建立相關的生態系統。蘋果之所以比硅谷的其他公司成功，就在于它能夠將軟件放在優先位置。
移動設備領域的“系統論”已經為業界接受。在近日曝光的諾基亞CEO史蒂芬?埃洛普寫給員工的備忘錄中提到：手機產品的爭奪現在已經演變成一個生態系統的戰爭，其中生態系統不僅包括設備的硬件和軟件，還包括開發者、電子商務、廣告、搜索、社交應用、基于地理位置的服務、全方位通信以及其他很多東西。他指出：“我們的競爭對手并不是通過設備搶占我們的市場份額，而是一個完整生態系統?！?/p>
惠普高級副總裁史蒂文?麥克阿瑟坦承，公司的目標是建立全球最大的互聯設備“網絡”，實際上，沒有其他的公司可以實現這個目標?；萜漳壳霸谌?70多個國家設有8.8萬個銷售點，用戶人數達到10億。
攪動移動市場
推出自有操作系統的設備，必然會對此前的合作伙伴產生影響。2010年9月，在收購Palm不到5個月的時間里，惠普便對外表示公司放棄生產Android的智能手機和平板電腦。在推出WebOS產品的當天，惠普公司還表示未來將在PC等設備中使用這款系統。
作為惠普PC操作系統的傳統供應商，微軟的高層沒有回應惠普的這一舉動，微軟發言人表示，微軟和惠普是親密的合作伙伴，雙方在一些新產品上緊密合作，為共同的用戶提供優質的體驗。
業界分析師卻認為，目前惠普不會全部地取代微軟的系統，不過，這或將置微軟的業務于危險境地。
2010年底，微軟推出Windows Phone 7，希望挽救在智能手機市場中的地位。根據comScore的數據，到2010年12月，微軟在智能手機市場中的份額下降到8.4%。2011年1月，微軟對外表示，目前生產商賣給零售商的Windows Phone 7手機達到200萬部，但有多少被消費者購買，這一數據并未公布。
同時，微軟在平板電腦市場中的地位也不盡如人意。2010年10月，惠普推出使用Windows Phone 7的平板電腦，有媒體預計這款平板電腦的發行量僅為5000臺。在今年的全球電子消費品展（CES）上，微軟展示了少量的Windows平板電腦。微軟公司CEO史蒂芬?鮑爾默甚至有意地回避公司在平板電腦上的境況，而是強調Windows筆記本電腦中的觸摸功能。此外，戴爾等公司相繼采用Android系統的平板電腦。
據悉，惠普在推出WebOS新設備時，還將投放大量的資金用于宣傳，屆時也會對谷歌的Android形成一定的壓力。
不過，惠普在移動設備市場中的地位不會一下子就確立起來。對于移動設備而言，應用程序至關重要。人們會根據能夠運行何種游戲及其他程序，去選購不同設備。IDC分析師蘇珊?科沃爾基安稱，如果惠普希望贏得消費者的青睞，“就需要重新獲得開發者的關注”。
【關鍵詞】 動態遙測心電記錄監護儀；心房纖顫；心室纖顫
文章編號：1004-7484（2014）-02-0655-02
1 病歷資料
74歲男性患者，因“反復心悸、胸悶、氣短10余年，再發加重2天”入院。既往“高血壓、糖尿病”病史。查體：脈搏72次/分，呼吸21次/分，血壓120/90mmHg，心界左下擴大，心音有力，第一心音強弱不等，律絕對不齊，雙肺未聞及干濕性音。入院查心電圖示慢室率房顫（圖1）。入院主要診斷：①冠心病，心絞痛型，心功能3級，慢室率心房纖顫。②2型糖尿病。③高血壓病3級。極高危組。于2012年2月23中午12時10分發現患者斜靠于病床，面色紫紺，呼之不應，病床周圍及患者衣物上可見食物殘渣；呼吸、脈搏、血壓測不出，神志呈昏迷狀，瞳孔擴大約5mm，口唇紫紺，頸部大動脈波動消失，未聞及明顯心音?？紤]診斷：窒息。緊急暢通氣道（叩背、吸痰，吸痰過程中吸出大量食物殘渣），徒手心肺復蘇，爭取時間建立人工氣道（氣管插管），氣囊輔助呼吸，同時予以動態心電遙測監護，高流量吸氧，升壓，補液，抗炎兼有抗休克（地塞米松），糾酸，糾正心律失常治療；在治療過程中，動態心電遙測監護示：患者恢復房顫律，但心室率增快（約112次/分）（見圖2），持續約10余分鐘后監護示突然轉變為室性心動過速（見圖3）；除繼續給予上述基礎治療外，予胺碘酮靜推150mg（稀釋后10分鐘內完畢），后150mg靜脈滴注維持約5分鐘后心電遙測仍呈室速（見圖4），波形逐漸不規則，有蛻變為室顫趨勢（見圖5），遂給予200J直流電復律1次，除顫成功，除顫儀心電圖顯示為慢室率房顫心律，心室率55-70次/分，血壓波動在100-110/70-80mmHg；繼續應用胺碘酮穩定心肌電活動，此后心電活動一直為慢室率房顫（圖6、7），偶有房早或室早。因患者呼吸即使給予呼吸興奮劑后仍無法恢復自主呼吸，遂轉入我院ICU進一步予以呼吸機治療約5天后仍無自主呼吸，家屬放棄治療。
2 討 論
心電圖是臨床常用監測心電活動的必不可少的儀器，但是它通常監測和記錄較短時間（數秒鐘到十余秒）的心電活動；為了彌補心電圖這個缺點，后來出現了24小時或48、72小時心電監護儀，這對偶發的心律失常及心肌缺血等心血管事件的發現率得到了大大的提高。但是動態心電監護儀有一個較大缺陷就是對心電事件進行回顧性研究，有時會耽誤病情的治療。遙測動態心電監護儀則彌補了這一缺陷，它能夠實時監測患者心電活動。對指導臨床及時、有效的治療提供了有力的依據及保障。
【關鍵詞】建設工程；價格；動態管理
自2010年下半年以來受國內外通脹因素影響，杭州市建設工程的建材和市場人工價格出現劇烈波動現象。根據市建設工程造價和投資管理辦公室公布的價格信息，2011年8月份普通螺紋鋼價格為5200元/噸，與2010年同期相比上漲約25%；散裝水泥為520元/噸，與2010年同期同比上漲約48%；C30泵送商品混凝土為410元/立方米，與2010年同期同比上漲約24%；而2011年2季度人工價格指數為178，比2010年同期上漲約29%。由于此次價格波動涉及的種類多、幅度大、范圍廣，導致杭州市一大批在建工程，尤其是保障性住房安居工程、道路快速路網等重點工程的建設受到重大影響。
1. 要素價格劇烈波動對建設工程的影響
由于在2008年初國內市場建材價格出現大幅波動后，鋼材、水泥等大宗材料價格保持了相對穩定的一段時間，同時勞務市場用工工資增長較緩慢，因此在激烈的市場競爭條件下，不少施工企業抵御價格上漲的風險意識逐漸淡薄，為了爭取到工程建設項目，施工企業招投標時經常采用壓價競標，部分中標合同中基本沒有風險系數并且缺少材料和人工價格上漲如何調整的條款，致使施工企業在建材、人工等市場價格快速上漲的情況下十分被動，項目建設成本不斷增加，建安工程實際造價超過合同造價，嚴重影響發承包雙方對施工合同的正常履行，引發大量的工程結算糾紛。
（1）工程成本大幅提升，部分企業虧損加劇。 鋼材、水泥等主要材料價格以及勞務人員工資的全面上漲，直接提高了工程造價。據了解，由于材料價格上漲，采用固定合同的施工企業普遍提高成本10～15％，有些企業將面臨嚴重虧損，就杭州市保障性住房來說，其單方造價已比上年同期平均增加近200元，建設成本增加11%左右。大幅攀升的市場價格對飽受工程款拖欠、墊資施工、壓價競爭之苦的施工企業來說，無疑雪上加霜。
（2）企業資金緊張，拖欠現象加劇。 由于原材料價格上漲較快，鋼材、商品混凝土等生產企業普遍要求先付款后供貨，加劇了施工單位流動資金緊張的矛盾，一旦中小企業資金鏈出現斷裂，勢必形成新的民工工資和材料款拖欠問題，這對于建筑行業的可持續發展是很大障礙。
（3）延誤工期，影響質量。 為規避漲價高峰的風險，一些施工企業有意放慢施工進度或干脆停工，導致工期拖延，出現“半拉子”工程或“馬拉松”工程，容易引發個別無良承包商以次充好，偷工減料，進而影響到工程質量和安全。
（4）結算困難，矛盾突出。 市場價格上漲使得工程實際造價大大超過合同造價，施工企業如果在沒有合同約定的情況下要求甲方提高造價，甲方由于沒有政策依據很難同意追加投資。特別是一些由各區級投資主體和項目代建單位實施的經濟適用房等保障性住房工程，據我們了解，一些合同是采用固定價格合同，且漲價風險未列入合同條款約定，目前甲乙雙方矛盾激烈，協商處于僵持狀態。由于無法追加投資，工程進度受到極大影響。
2. 影響原因分析
此次市場價格波動來勢兇猛，甲乙雙方矛盾集中爆發，其原因經研究分析主要為以下三方面：
（1）與采取的合同類型有關聯。我市建設市場施工承包合同普遍。采用固定價格合同和可調價格合同兩種，固定價格合同是以詳盡的工程項目施工圖紙、明確的技術規范和標準為基礎，按規定的工程承包范圍和內容，確定一個固定總價的施工承發包合同，由于承包整個工程的合同價款總額已經確定，工程實施中合同價不再因價格變化而調整，可以使發包人對工程總開支做到大體心中有數，在施工過程中可以更有效地控制資金的使用，但對承包人來說要承擔較大的風險，如物價波動、氣候條件惡劣、地質地基條件及其他意外困難等?？烧{價格合同的總價是相對固定的，當因通貨膨脹等原因影響工程成本時，合同中確定的工程總價可隨價格的變化而調整，發包人和承包人事先在簽定合同時，以招標文件的要求及當時投標的物價計算確定合同總價，如果在執行合同期間，由于通貨膨脹等原因引起成本增加達到某一限度時，合同總價則按約定作相應調整。從我們所了解的情況來看，采用固定價格合同的建設項目由于施工企業承擔物價波動的風險最大，導致矛盾尤為突出。
（2）合同約定不夠規范。我國現行建設領域法規和規章均對施工承發包合同的條款約定內容作出過明確規定，建設部頒發的GB50500-2008《建設工程工程量清單計價規范》以及杭州市2009年修訂的《杭州市建設工程工程量清單計價實施細則》中均規定了合同雙方應對承擔風險的內容、范圍以及超出約定內容、范圍的調整辦法等涉及造價的事項作出事先約定，但仍有部分項目存在對風險事項未約定或者約定比較模糊的問題，這也是造成糾紛和矛盾的原因之一。
（3）政府部門現行的價格調整管理機制尚不夠完善，施工企業資金壓力較大。我市2007年至2008年期間建設市場人工和材料價格曾出現過持續大幅度波動的情況，對我市的工程建設成本造成較大影響，為此市建委和市財政局曾經先后下發了杭建市［2008］44號和杭財基［2008］211號《關于杭州市本級財政性投資項目工程材料價格異常波動結算調整的指導意見》和杭建市通知［2008］45號《關于貫徹省建設廳的通知》兩個政策性指導文件，對推動我市建筑業的健康發展，維護市場秩序，指導建設市場人工和材料價格動態調整和工程合理結算發揮了積極作用。但上述文件所規定的價差結算調整是在工程竣工結算時一次性調整的，因而在工程實施過程中發生的人工和材料價格價差部分實際上是由施工企業先行墊付的，在市場價格上漲快、施工工期長的情況下對于施工企業是一筆巨大的費用開支，增加企業的資金壓力。
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黑龍江省采取多種措施積極發展中藥材生產 殷秀紅，吳成信，杜永祥，劉巖，李新
市場上中藥飲片質量的調查 黃順旺，王秀芳
廣西玉林藥材市場存在的質量問題與對策 龐曉軍
安國藥市行情點評 李誠
成都荷花池藥市動態 劉中柱
廣西中藥材市場行情 陸善旦
亳州市場動態 徐宏偉，王慧君
禹州藥市動態 章金剛
廉橋藥市動態 黃青森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動態 秦新民
廣州花地灣倉貯中心交易行情 秦新民
七月中旬香港藥市動態 欣欣
日本津村株式會社發展情況與分析 李遐松
廣西蛤蚧飼養馴化概況 陸善旦
水蛭原動物種類及活體鑒別 肖小芹
中藥保健品與人體健康 唐廷猷，王書林
實現中藥現代化的重要選擇--中成藥的二次開發 王煥魁，Wang Huankui
美國FDA有關植物藥制劑Ⅲ期臨床試驗IND所需毒理學資料的要求 陳琴鳴，金玉平，張建麗
彝族抗肝炎藥紫紅青葉膽的化學成分研究 劉光明，周萍，肖培云，何正春，李龍星
我國的甘草資源與甘草栽培技術 王文全，吳慶豐
江蘇省中藥資源與生產現狀 錢士輝，段金廒，楊念云，植飛，袁昌齊，史發枝
銀翹解毒片中雙花有效成分含量測定方法的研究 劉巖，崔紅花，王振月，王坤
發揮協會作用推進中藥產業現代化 張洪魁，Zhang Hongkui
湖南主要地產中藥材銷售趨勢分析 黃青森，Huang Qingsen
山東部分地產藥材銷售趨勢 李兆顯，Li Zhaoxian
河南部分地產藥材銷勢淺析(二) 韓欽良，Han Qinliang
安國藥市行情點評 李誠
成都荷花池藥市動態 龍興超
廣西中藥材市場行情 陸善旦
亳州市場動態 王慧君
禹州藥市動態 章金剛
廉橋藥市動態 江森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動態 賈海濱
廣州花地灣倉貯中心交易行情 秦新民
香港藥市動態 欣欣
科技進步給全球醫藥產業的發展帶來了什么 劉志民，Liu Zhimin
北京安?？滇t藥公司狠抓質量管理確保消費者用藥安全有效
中藥開發研究與中藥現代化 劉凌云，李強
中藥材GAP研究及其運作思路 王文全，劉春生，孫志蓉，吳慶峰
中藥注射劑指紋圖譜檢測標準的實施與中藥材GAP基地建設 屠鵬飛，Tu Pengfei
佛手生產基地標準操作規程(初稿) 嚴振，蔡岳文，丘金裕，張京華，林奇藝，釧永強，楊炳旺，丘彩生
中藥顆粒劑的發展與制備工藝的改進 孫維廣，何國熙，葉志明
貫葉金絲桃的化學成分與藥理作用研究進展 陳茂霞，朱慧，蔡陽，屠鵬飛
甘肅中藥材生產及產業化的思考 張存龍，王潤芳
白芷產銷及價格走勢分析 鄭全林，Zheng Quanlin
安國藥市行情點評 李誠
成都荷花池藥市動態 龍興超
廣西中藥材市場行情 陸善旦
亳州市場動態 戴偉
禹州藥市動態 章金剛
廉橋藥市動態 黃青森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動態 周靜
廣州花地灣倉貯中心交易行情 秦新民
香港藥市動態 欣欣
茯苓藥材規范化種植研究要點 王克勤，方紅，蘇瑋，傅杰，鄧芬
關于中藥新藥開發的思考 門九章，Men Jiuzhang
HPLC法測定穿心蓮及其提取物中穿心蓮內酯的含量 金文姍，經晶
中藥材常用生物農藥種類及特性(上) 吳洪生，劉懷阿
運用量-本-利分析方法提高中藥企業經濟效益 盧蘊明，Lu Yunming
湖南部分地產藥材走勢淺析 黃青森，Huang Qingsen
舜王城部分地產中藥材走勢淺析 李兆顯，Li Zhaoxian
甘肅當歸產地供求出現新變化 謝雙吉，Xie Shuangji
安國藥市行情點評 薛亞林
成都荷花池藥市動態 劉中柱
廣西中藥材市場行情 陸善旦
毫州市場動態 徐宏偉
禹州藥市動態 章金剛
廉橋藥市動態 黃青森
舜王城藥市行情 李兆顯
廣州清平藥市行情動態 秦新民
廣州花地灣倉貯中心交易行情 秦新民
香港藥市動態 欣欣
俄國植物藥的現狀與發展 劉志民，Liu Zhimin
木豆的利用價值 鐘小榮，Zhong Xiaorong
2002年廣西部分中藥材生產過剩 陸善旦，黃輝
2001年法國醫藥產業發生的重大事件 劉志民
藥品注冊管理辦法(試行)
關于GAP生產基地建設問題的思考 李書同，金希平
中藥現代化與知識產權的保護 蔡君
中藥濃縮顆粒的發展概況及建議 冉懋雄
規范經營科學管理中藥企業發展的主題 肖灑
對"入世"后貴州藥業發展的思考與建議 鄧煒
野生藥材變家種建立生產基地是大勢所趨 顧海鷗
只有競爭才有活力 萬德昌
中藥市場誠信建設勢在必行 黃青森
藥材市場需要誠信經營 章金剛
安國藥市行情點評 王英琴，張景
成都荷花池藥市動態 龍桂香
廣西中藥材市場行情 陸善旦
毫州藥市動態 王慧君
禹州藥市動態
廉橋藥市動態 胡嬪華
舜王城藥市行情 李兆顯
產品的同質化現象越來越嚴重，越來越多的外國企業進駐我國，我國市場競爭進一步加劇，外資企業憑借其優秀的產品與先進的營銷技術，其產品的市場占有率越來越高，因為他們把握了營銷本質就是創造有競爭力的價值。故他們在我國不僅獲得了較高的市場份額，而且獲得很高的利潤。在快速消費品與IT領域，我國的營銷水平再也不是停留在銷售驅動型層面，而是進入了市場驅動型層面。2006年我國政府加大了醫藥市場領域的反商業賄賂，因為“看病難，看病貴”成了我國人們新三座大山之一，銷售驅動型的醫藥營銷遇到了“冬天”。2007年各大藥企都在思索出路何在？我在外資企業從事醫藥營銷已經13年了，我結合我個人的經驗，我認為醫藥營銷的出路在于市場驅動而非銷售驅動。
所謂的銷售驅動，就是以強調產品與賣方利益的銷售導向的營銷管理模式。主要特征是公司首先生產產品，然后計劃如何銷售，他們在現有產品與當今市場的兩個前提下作短期項目策劃。一般來說銷售部在公司處于非常重要的位子，他們主張渠道為王，控制藥品流通渠道；主張用情感關系與銷售技能推動銷售的提升?？亢唵蔚腻X與人際關系網去開發市場，維護市場。大家拼拜訪量，拼勤奮度，拼醫藥代表人數，拼銷售資金等。他們僅僅提供藥物，但是變盡所有法子滿足醫生的各種需求；他們僅僅組織醫生各種社交活動，醫院學術會議，區域產品宣講會議，借助會議營銷給予醫生交通費和旅游費。他們獨立自主地執行市場部策劃的活動。而這些在以前讓很多藥企獲得了成功，我所在的公司也是通過銷售驅動而成長的，2005年醫院處方市場中名列外資企業第19位。但是在2006年的市場變革中，卻遇到了極大的反商業賄賂的外部挑戰，以及公司的營銷模式轉型的挑戰。
所謂的市場驅動，就是用專業的市場營銷與營銷管理技能，用客戶（醫生與患者）的語言與客戶溝通，不斷地創造與激發客戶對產品品牌與公司品牌的欲望。市場運作就是不斷地創造客戶的情感訴求，從而走進客戶的心靈。它是強調客戶需求與買方利益的市場導向的管理模式。主要特征是公司首先確定客戶需求，然后計劃如何通過設計針對性產品來滿足客戶的需求。在考慮新產品與未來市場以及市場增長趨勢的前提下作長遠策劃。一般來說公司的整個部門都有市場導向的觀念，市場部與銷售部同樣重要。他們不僅僅專注于客戶的獨特的臨床需求，而且專注于目標客戶的選擇；不僅僅專注于全國市場動態，還要專注區域市場動態；把區域市場與客戶不斷地細分。由于中國市場的復雜性，市場運作不僅僅依靠總部市場部（中央市場部），而且通過區域市場部，調節與改善市場部與銷售部的合作有效性以及資源分配的合理性，兩個部門一起協同作戰，從而取得勝利，實現營業目標與利潤。各個區域市場部積極創造區域性競爭優勢而非僅僅按總部指示辦事。區域市場部不斷地思索如何利用營銷管理技能，提高各項目的效果力，效率以及關鍵績效指標。市場驅動要求產品管理者不斷地分析關鍵問題和挑戰，從而找到戰略與戰術，拉動客戶，由客戶的購買欲望拉動整個公司的運作！
醫藥市場與消費品市場的關鍵差異有：醫藥市場的客戶有醫生和患者，醫生是終端渠道商，患者是藥品的使用者，也是藥品費用支付者之一，而醫生在藥品流通中卻不需要支付任何費用，也不直接使用藥品。處方藥品的促銷渠道非常受限，只能專業雜志與媒體傳播，只能通過醫藥代表面對面地傳播，只能通過專業團體組織推廣活動。目標聽眾是知識專業且豐富的醫生。藥品是理性的救命治病的商品，因此其決定過程更多地靠理性拉動。在價格上受到國家政府的管制，報銷也受到保險公司與國家醫保政策的限制。這就決定了醫藥市場運作更需要依靠理性的市場營銷技術以及營銷內容的學術性。故醫藥市場的市場運作的最大挑戰就是擁有集醫藥專業與營銷專業于一身的營銷人才。一旦我國醫藥市場進入了市場運作軌道，我國醫藥市場就健康和諧地蓬勃發展。
實名購買，臺賬記錄專柜經營可追溯
“禁限用農藥分為兩種，包括國家明令禁止生產銷售使用的33種農藥和在蔬菜、果樹、茶葉、中草藥上不得使用或限制使用的19種農藥?！笔芯C合行政執法局相關負責人介紹，在實施方案下發后，我市將深入開展清查活動，徹底收繳明令禁止的高毒農藥。
建立健全農產品質量安全監管長效機制，必須從源頭上解決農產品的農藥超標問題。結合禁用高毒農藥清查行動，我市將落實農藥經營登記備案制度和高毒農藥定點經營制度，實現農藥經營能控制、可追溯，農藥監管制度化、規范化。
“限用農藥經營要建立專門臺賬、專柜經營、銷售實名登記?！痹趫谭ň志C合業務科，有一本剛印制好的臺賬，賬本內設有表格，第一項就是填寫購買者姓名，以及購買證明、住址、電話、購置品種和數量等信息?！皩脮r，臺賬會發放到每個有資質的農藥經銷點，登記造冊后，以備追溯?！本C合業務科一位工作人員說。
專項治理，杜絕違禁農藥流入生產環節
禁限用農藥專項整治工作貫穿全年?！笆卟?、水果、茶葉主產區，部分標準園和現代農業園區，以及農業經營單位，是此次查處的重點區域?！眻谭ㄈ藛T說，檢查中嚴格堅持“五不放過”，即對問題產品沒有按規定處理的不放過、違法行為未受到處罰的不放過、涉嫌犯罪案件沒有移送的不放過、該吊銷證照未提請吊銷的不放過、該取締沒有取締的不放過。
