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序論：在您撰寫醫療保險異地就醫的管理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
一、引言
隨著社會的快速發展和人們日常就醫理念的轉變，人們對醫療保險制度提出了越來越高的要求。其與人們的就醫質量和社會的健康穩定發展具有重大關系。完善健全的醫療保險制度，是社會主義和諧社會發展過程中的基本要求，也是提高我國醫療公共服務水平的重要標志?；A設施的不完善和諸多因素的制約，使我國異地就醫面臨著諸多困境。加之，區域性的醫保償付標準存在偏差，使患者日常就醫更加困難，并增加了其經濟負擔。
二、醫療保險異地就醫管理問題
2.1 患者費用墊付高，報銷時間長
受醫療結算權利的制約，醫療保險參保人員在進行異地就醫的過程中，必須提前對醫療費用進行墊付，然后由單位或者個人到參保地區進行報銷。很大程度上增加了參保人員的醫療負擔。同時，報銷周期比較長，相關手續繁瑣。
2.2 異地就醫政策分歧
當前，我國各個地區的經濟發展水平存在很大差異。加之，區域性因素制約，使得參保地區和就醫地區醫療保險政策存在分歧，使得醫療保險參保人員異地就醫過程中，無法根據參保地區相關醫療標準享受到應有的醫療服務，增加了參保人員異地就醫過程中的經濟壓力，使其承擔了本該報銷的部分費用。
2.3 影響醫?；鸱e累
經濟發達地區具備大量的醫療人才和相關的資源優勢，其擁有先進的醫療技術、醫療器械和藥品等。醫療制度也比較先進和完善。而西北地區和內陸地區醫療條件落后。加之，患者受到傳統就醫理念影響，往往選擇到醫療水平較高的城市進行就醫，嚴重影響了醫?；鸬姆e累[1]。
2.4 監管難度大
目前，異地就醫患者和參保地區經辦機構協調機制仍然存在諸多問題，使異地就醫患者管理難度加大，導致其無法從根本上享受其應有的權益。甚至部分異地就醫人員借助醫療保險制度漏洞對賠償基金進行套取。
三、加強醫療保險異地就醫管理相關對策
1、重視醫保統籌。合理科學的醫保統籌，能夠有效改變當前醫療保險異地就醫過程中面臨的尷尬局面。政府和相關部門要結合當前醫療保險異地就醫具體情況，提高縣級和市級醫保統籌層次，提升各個地區的就醫自由度，減少異地就醫情況。使參保人員進行異地就醫過程中，能夠借助統一協調管理，對就診地區醫療保險管理體制進行推行，享受到就醫地區的醫療保險優惠政策，避免不必要的醫療費用墊付和個人資金浪費。
2、完善異地就醫患者醫保關系轉移體制。異地就醫管理相對比較復雜，涉及到的相關要素也比較多，管理過程中存在諸多問題。相關部門要結合異地就醫的特點和參保人員的需求，對相關政策和法規等進行完善，進而對異地居住人員的醫保關系轉移條件進行逐步明確，從根本上對轉移標準、基金補償機制和醫療費用報銷標準等進行統一。最大程度提高人們的日常就醫便利度，有效避免異地就醫過程中無法享受到醫療保險優惠政策，以及各種問題的發生。
3、健全醫療保險管理網絡。區域性因素的制約，使不同地區的醫保管理網絡存在差異性，從而導致我國異地就醫管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫訴求，相關部門要在省級范圍內對醫保管理網絡進行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫成本，也能夠避免網絡維護過程中資源和經濟的雙重浪費。同時，其也能夠對醫?；鹆飨蚓哂忻鞔_的認識，并對醫保管理部門進行有效監督。相關部門借助醫療保險管理網絡，能夠對醫?；鸬膽脛討B進行全面掌控，進而以此為基礎，對運行過程中的不足進行調整和彌補，達到良好的醫療保險管理效果[2]。
4、對異地就醫結算方式進行升級。目前，我國部分地區都設置有“省醫保結算中心”，提升了人們醫療費用報銷便利度。省醫保中心能夠對市級醫保部門進行管理，并通過網絡，實現與省外醫保結算中心的合作。使參保人員在異地就醫過程中，能夠通過省醫保中心，對醫療費用進行結算和報銷，有效避免了異地就醫過程中的困難，簡化了醫療費用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫的困難和負擔。
四、結語
基礎設施的不完善和相關機制的不健全，使我國醫療保險異地就醫管理過程中仍然存在諸多問題，無法使患者全面享受醫療保險優惠政策。政府和相關部門要結合醫療保險異地就醫具體情況，對醫療保險經辦機構網絡系統進行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫環境，從根本上解決人們的日常就醫問題，促進我國醫療保險事業又好又快發展。
參 考 文 獻
【關鍵詞】醫療保險，異地就醫，管理
隨著全民經濟的發展、醫療改革的推進及醫療保險覆蓋面的逐漸擴大，參保人員異地生活、就醫人數日漸增長，異地就醫管理服務問題也受到社會各界的重視，如何方便參保群眾，又能實現有效監管就成為社會關注的焦點，同時也將成為全民醫保面臨的突出問題。異地就醫是一種跨地區的就醫行為，異地就醫給參保人員報銷醫療費用帶來諸多不便，給醫療保險管理部門帶來醫療費用管理與控制上的困難，如何加強異地就醫的管理已成為醫保經辦機構的一個重要課題。為進一步了解我市異地就醫工作現狀，發現目前存在的問題，尋找有效的解決方法，以便更好的服務群眾、促進民生工作，我們對全市的異地就醫人員醫療費用報銷情況進行了全面細致的調研。
一、基本情況
我市異地就醫的概念：1、職工退休后隨子女到外地生活或回老家生活。2、參保企業在外地設立的駐外機構的工作人員。3、外轉診人員。4、因公外出、探親、臨時外出發生急診費用人員。大部分異地就醫人員分布在經濟發達的大城市內。
辦理程序：1、異地居住人員：填寫“異地定點醫療機構就醫申請表”，選擇居住地二所醫療保險定點醫療機構就診，申報材料—單位介紹信、退休審批表、居住地戶口或身份證（暫住證、居住社區證明），醫保局審批后封鎖參保地醫療保險待遇，異地就醫生效，有效期二年。2、外轉院人員：定點醫療機構提出申請，醫療保險機構審批。3、急診人員：三日內到醫療保險機構備案，符合急診條件的，病情穩定后回當地醫療機構治療，發生的費用按政策報銷。
2009年我市發生醫藥費的共8921人，其中異地就醫1073人，占12%。異地就醫人員的疾病主要是一些老年病和常見病，心臟病、腫瘤和一些疾病的手術治療占70%以上。
2009年我市醫療保險平均醫療費用6675.5元，異地就醫人員平均醫療費用18497.19。
醫療費用及報銷：2009年據統計異地就醫報銷比例為60%，市定點醫療機構報銷比例75%。
二、現行的異地就醫醫療費報銷形式存在的問題
1、報銷時限長：我市基本醫療保險每月報銷二次，但是異地就醫人員從出院到把報銷材料郵到最快得一周時間，這還不包括材料不齊全的異地人員，如果趕上剛剛報銷完一批，那么到報銷結束就得一個月的時間，導致異地參保人員墊付醫療費時間過長，如是大額醫療費還會導致負擔過大。
2、報銷困難：有1/3的異地就醫人員舉家遷往外地，我市無親屬，還有些無單位（有些參保單位是國家政策性破產企業），發生醫療費時只能自己或子女特意回我市報銷，照成參保的異地就醫人員生活和工作的不便。
3、醫療監管不到位：在醫療服務領域，由于醫生提供醫療服務的壟斷性，醫生有誘導患者過度醫療消費的傾向。參保人員異地就醫時由于沒有醫療保險機構的監管很容易得到過度的醫療服務。其次由于缺乏醫療保險監管，醫療費用核查難，參保人員冒名頂替、弄虛作假的現象也時有發生。
4、報銷比例低：由于我國地區間醫療保險發展差異大，各省市及統籌地區是在國家基本醫療保險制度的框架下根據自己地區的經濟情況制定本統籌地區的具體政策，所以在報銷范圍上有一定的區別，我市異地就醫人員大部分集中在經濟較發達的城市，享受的醫療服務水平較我市高，報銷時按照我市的政策執行時比例較低。
5、享受的醫療待遇少：由于異地就醫缺乏醫療保險監管，我市基本醫療保險政策的特殊疾病門診待遇除尿毒癥的門診透析外其他都不能享受，使異地就醫的人員享受的醫療保險政策比本市人員少。
6、醫療費用高：由于異地就醫人員是異地住院，既無定額指標又無動態監管，醫療機構對這類病人的醫療費用一般都沒有任何限制，異地就醫人員又不十分清楚參保地的醫保政策，致使醫療費用普遍較高。
7、社會不穩定因素增加：隨著六十年代參保人員的退休，這些人員大部分為獨生子女，我國現行的人員流動政策導致多數獨生子女流向經濟較發達的大城市，父母退休后多數投靠子女，這樣異地就醫人員會大量增加，如果現有的政策不更改會增加更多參保人員的不方便及不滿。
8、辦理手續麻煩：我市有1/3的異地就醫人員參保地無親屬，辦理異地就醫手續只能是自己、子女回來或單位辦理，因為單位工作人員工作多，掌握不了辦理時間，自己回來又麻煩，所以有很多異地人員不是我們要求的二年重新辦理一次，而是三—四年辦理一次，更有的是什么時有病什么時辦理。據我們了解我市還有近1/2的異地退休人員沒有辦理異地就醫手續。
三、工作建議
1、提高統籌層次：
（1）統籌層次的提高，患者可在更大統籌范圍內就診，統一了藥品，診療、服務設施“三個目錄”，達到了公平，提高了異地就醫管理服務的滿意度。
（2）統籌層次的提高，一方面方便監督管理，減少不必要的費用支出，另一方面患者可以實時結算，減少墊付的負擔。
2、建立全國統一的信息化網絡
（1）由國家統一開發異地就醫管理信息網絡系統，統一信息標準，各省、市醫療保險信息網絡，定點醫療機構信息網絡能夠對接，實現參保人員的異地數據傳輸與醫療費用的監管和結算。
（2）因為有了居住地醫療保險機構的管理，異地人員的異地就醫手續辦理也可以通過在網絡上的傳輸來實現。
3、建立退休的異地人員的醫保關系轉移
因為參保地與居住地的醫療保險待遇不一致，所以回鄉或投靠子女的永久定居的退休人員最好的辦法是把醫療保險關系轉移的居住地。但由于現行的醫療保險政策是退休的人員不繳費，并且醫療費用高，所以各統籌地區不愿意接受。國家應制定統一的政策，明確規定退休人員醫療保險關系轉移的條件和標準，基金補償機制等。
4、異地委托管理
各省市的醫療保險機構成立異地就醫協調機構，負責異地醫療保險經辦機構之間的協商和互查。也可以參保地的醫療保險機構與居住地的定點醫療機構建立協作關系，雙方通過達成相關的服務協議來約束異地醫療機構的醫療行為和醫療費用的控制。
5、創新服務方法
關鍵詞：異地就醫；醫保網絡；醫保政策；監管力度
中圖分類號：F840 文獻標識碼：A
文章編號：1005-913X（2012）08-0145-01
目前由于我國各省市的醫療資源分布不均，異地就醫時時發生，很多患者在異地就醫時，因為醫保未聯網，要花費更多的醫藥費。這大大違背了醫保為患者減少醫療費用的初衷。所以必須加大異地就醫的醫保管理的力度。
一、異地就醫人員的概念
一般來說，異地就醫的患者涵蓋一下三種人員：第一種是長期駐外工作人員和安置在異地的退休人員。這里的退休人員包括退休后回老家的，跟隨子女居住的或自己選擇固定的某一居住地的。第二種是短期駐外人員，比如那些探親人員和因工作需要異地出差人員。第三種是前往非統籌區域治療的患者。關于長期與短期的界定，成都市有具體的描述：長期駐外人員是指在異地居住或工作6個月以上的參保人員。而短期駐外人員是指由于學習，探親或因工作需要在異地暫時居住6個月以內的參保人員。
二、患者異地就醫存在的問題
（一）政策不統一
不同的地區，醫保政策不同，醫保目錄也有差異。這些都造成了患者在異地就醫時享受不到與醫保參保地相同標準和項目的服務。當醫療費用超出參保地的償付標準時，患者只能自行支付。而且根據統籌地區的醫保政策規定，在報銷費用方面，異地就醫低于本地就醫。報銷的少，就意味這患者支付得多了。
（二）異地就醫費用高，報銷時間長
因為異地的醫療機構和醫療經辦機構不能結算醫療費用，所以患者在異地就醫時不得不全額支付費用，然后再回到參保地的醫保經辦機構報銷。其中手續繁瑣，報銷的時間也因交通問題造成人為的延長。
（三）影響醫?；鸬睦塾?/p>
由于我國的高水平的醫療資源地區分布不平衡，使得異地就醫的患者人數逐年遞增。這大大加大了醫?；鹂缡∈?，跨地域的統籌難度和負擔。
（四）異地就醫監管難度大
監管機制與制約機制的不統一，加大了監管難度。目前我國的醫療監管方式落后，手段單一，管理不到位，使得很多異地醫療機構和醫院鉆監管的漏洞。
三、分析現存的問題
（一）醫保政策不統一
由于經濟發展水平的地域差異，所以本地醫保政策與異地醫保政策在醫保費比例，重病醫療標準，待遇標準，以及醫保藥品，治療項目，服務設施等都各不相同。這些差異導致異地就醫的管理難度加大。同時，政策的不統一也使得全國各地的醫保醫院在管理異地就醫時無法實現政策的對接，這最終損害了患者的實際利益。
（二）醫保網絡問題
因為醫保信息只在參保地的數據庫中顯示。在異地就醫時無法有效控制醫療費用，審核和報銷的時間容易被延長。網絡問題在增加患者經濟負擔的同時，也制約了醫保制度的實施與發展。
（三）統籌層次低
我國目前有2 600多個醫保統籌地區，縣級統籌占大多數，有80%之多。由于各個統籌區域在政策和規定上的不一致，很多同城就醫被認為是異地就醫。為了實現同城無異地，相關部門打算實現地市級統籌，來解決80%的異地就醫問題。
四、解決異地就醫問題的建議
（一）建立醫保關系轉移機制
與一般的醫保管理不同的是，異地就醫的管理有管理范圍廣，跨地域關系復雜，多方關系，多頭管理等特點。對于長時間的異地就醫，如投靠異地子女的退休老人來說，最好的解決異地就醫的辦法就是把醫保關系轉移到異地。各統籌區域不太樂意接受外地退休人員，因為此類人員的就醫費用高昂?；诖?，國家要明文規定退休人員異地就醫醫保的轉移條件，異地就醫管理辦法，費用的報銷標準，統籌基金的轉移標準等等。
（二）提高醫保統籌程度
要想從根本上解決異地就醫和異地結算問題，就要提高醫保的統籌程度。提升縣、市統籌到省級統籌，以便及時結算各縣各市的流動人員的就醫。醫保定點醫院應核實異地就醫病患的身份，并及時的將其納入醫保信息管理系統中，在治療患者時，要按照醫保參保地的管理規定和醫保政策。另外要建立統一的患者異地就醫的管理系統，實現全省各地區醫保醫院的資源共享。
（三）建立醫保網絡
各地區的醫療管理網絡不同，導致異地就醫管理不力。目前“金保工程”的網絡初建已略有成效。這個網絡工程可以節約異地就醫和醫保網絡的成本，而且方便上級醫保部門對下級的有效監管，其別是對醫?；鹆飨虻谋O管。除此之外，政策制定部門也可依照統一的網絡來出臺相應的政策?？偠灾?，統一的醫保網絡好處多多，它可以與社保管理系統和政府管理網絡系統以及社會誠信系統聯合起來，以便于最大化社會管理效率。
（四）異地就醫結算平臺的建立
目前“省醫保結算中心”已在江蘇、成都等地建設起來，這是一個很好的嘗試。統一管理以省為單位的各市醫保結算部門，并與外省的醫保結算部門逐步聯網。為避免患者在異地就醫時墊付全額醫藥費，就醫地醫院可以憑借省級結算平臺及時傳輸患者醫保信息給參保地的醫保部門，后再由兩地的醫保部門來結算費用。除此之外“省結算中心”可協調省內和省醫保機構的各種問題，以及合理公平的費用結算。
（五）加大異地就醫監管和懲罰力度
針對前文提到的異地就醫監管難度大的問題，以及騙保詐保的現象，相關部門必須采取措施與政策去加大監管與懲罰力度。比如可以設立醫保舉報政策，嘗試在各地的醫療定點機構設立當地醫保經辦機構的舉辦電話，并由稽核專員對舉報的內容進行核實，獎勵屬實舉報者。再比如對于醫保異地就醫的違法違規行為要嚴厲打擊，對于醫療機構與醫保參保人的冒名頂替，虛開發票等騙保行為予以處罰和警告，情節嚴重的追究其法律責任。
綜上所述，醫保的異地就醫問題目前越來越多，為了解決這些問題，也為了實現醫療服務均等化，必須從法律法規上入手來加大監管力度，豐富管理手段，提高醫保統籌層次。并結合結算中心，醫保網絡與醫保轉移制度的建立，從而最終解決我國醫保異地就醫存在的各種問題。
參考文獻：
[1] 桑曉璐.我國醫療保險異地就醫存在的問題與對策建議[J].經營管理者，2011（5）.
1 出現醫療保險異地就醫的成因
1.1 社會發展因素
近年來，我國快速的城市化進程和人口流動性增強，是異地就醫形成的主要因素。因我國改革開放后快速的發展，人們在就業以及生活方式等方面選擇的范圍越來越廣，這也導致了人員的流動性越來越大，尤其是農村人口到城市務工，導致了異地就醫的情況越來越多，而且在規模上也在呈逐年遞增的趨勢。
1.2 醫療水平與需求因素
隨著人民的生活水平的日益提高，參保人員對醫療服務水平的要求也越來越高。為了確保疾病特別是疑難病癥的治愈效果，參保人員患病時特別希望能到更好的上級醫療機構就醫。很多參保人員在患上重大疾病后，由于當地醫院的醫療技術水平原因，均要求轉到上級醫院去進行診治。目前，因醫療水平與醫療需求的結構性矛盾導致的醫療保險異地就醫已經成為異地就醫問題非常重要的一項因素。
1.3 人口老齡化加劇因素
當前，伴隨人口老齡化情況的不斷加劇，解決公民養老問題已經成為社會普遍關注的話題。根據我國目前的實際情況來看，比較普遍的養老方式，主要還是以家庭養老方式為主。但是，因生活或工作的原因，導致很多老人要到子女工作生活的地點去居住，由此導致了異地就醫人數越來越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，會選擇生態環境較好的地區居住，這些都可能導致異地就醫情況增多，社會老齡化因素已經是醫療保險異地就醫的主要因素之一。
2 醫療保險異地就醫管理中的問題
2.1 參保人異地就醫 “跑腿、墊資”問題突出
在工作中筆者發現，參保人異地就醫醫療費報銷周期較長，一般為1-2個月，這給患者帶來了巨大的經濟壓力，尤其是重癥的病患者。因患者墊付的醫療費用比較高，有的患者甚至是借錢、貸款就醫，如果異地就醫的費用不能及時報銷，將進一步加劇患者和家屬的經濟負擔。由于工作原因，一些輕癥患者在發生異地就醫費用時，也會因地域原因不能及時到參保地核算并報銷醫療費用。再者，即使能夠回參保地報銷，但誤工費、往返的交通費也使異地就醫人員的經濟困難進一步加大。
2.2 醫療部門異地監管成本高、難度大
目前，參保地的醫保經辦機構和異地就醫的經辦機構及醫院間沒有統一、完善的協調、監管、制約機制，難以有效監管就醫地醫院的醫療行為以及患者的就醫行為。導致的問題一是異地就醫參保人員的合法權益無法保障，二是使個別的異地就醫患者有了騙取醫療保險基金的可能，三是異地就醫監管難度大，成本高，取證困難，違規處理難以落實。
2.3 各地區醫療保險政策差異大，結算難統一
目前，各統籌地區的的醫療保險政策都是在國家醫保政策的基礎上，根據當地的社會經濟發展水平制定的，政策差別比較大。普遍存在基本醫療保險費征繳比例、待遇水平、門診統籌、門診慢性病等政策的較大差異，特別是各地的“三大目錄”，即醫保藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準的不一致，直接影響到異地就醫患者的醫療費用支付水平。據調查，參保人員異地就醫的實際費用負擔往往要超出參保地。數據顯示，62%不予報銷的情況與“目錄外用藥和診療”有關。目前藥品代碼、發票格式、費用清單不統一，在審核報銷的時候需要經過“翻譯”的過程，不符合本地規定的就不予報銷，造成結算和報銷困難
3 對醫療保險異地就醫存在問題的幾點建議
3.1 完善醫保異地轉移接續及異地就醫的政策法規
要解決醫療保險異地就醫中存在的問題，需進一步規范統一醫保關系轉移制度。由于醫療保險轉移制度涉及地方相關部門的利益，一定要在政策上立法，出臺相應制度、法規，才能夠確保參保人員合法的權益。要將醫療保險關系轉移規范和標準加以明確，嚴格要求各地區依章執行，確保醫療保障制度之間的政策性銜接，使醫療保險能夠逐步實現參保人員的醫保關系能夠順利、快捷地跨地區轉移。另外，醫療費用報銷的范圍也要制定全國統一的標準，盡量減少地區差異，逐步提高統籌層次，解決制度“碎片化”問題，并實現不同醫保制度之間的整合，逐步縮小各統籌地區間的醫保保障水平差距。
3.2 加強醫療保險異地轉移信息化管理
創建全國醫療保障體系的網絡平臺，是解決醫療保險異地轉移問題的關鍵。這就要求必須出臺相應的醫療保險信息化管理標準，建立比較完善的醫療保障數據庫，加快醫療保險異地就醫費用結算系統，使各個地區的醫療信息能夠更加清晰順暢。同時，經辦流程也要不嗤晟平∪?？蓴M定試點地區，在實踐當中，使異地就醫的結算、審核、撥付逐漸與本地就醫的工作流程一致，在實踐中找到缺陷并及時完善，確保異地就醫的順利實施。
3.3 完善異地就醫登記備案和異地協查制度
一是從國家層面建立醫療保險參保人員異地就醫登記備案制度和身份核查制度，建立全國異地就醫備案數據庫；二是建立醫保協查制度，明確各地經辦機構對異地參保人員就醫行為的監管職責和協查義務，賦予醫保經辦機構向有關部門和單位調查和索取其參保人員報銷醫藥費相關患病經歷、就醫報銷憑證及要求其出據相關證明材料的權限。
3.4 加快推進跨省異地就醫聯網結算工作
我國醫療保險異地就醫問題由來已久，主要是享受醫療保險服務的人員與費用的支付者是不同的主體，人員參保地點與異地就醫的醫療費用不是發生在同一地區，出現醫療保險異地就醫成因如下。
1.1社會發展因素
我國快速的城市化進程，成為了異地就醫形成的主要因素。因我國改革開放后快速的發展，人們在就業以及生活方式等方面選擇的范圍越來越廣，這也導致了人員的流動性越來越大，尤其是農村人口到城市務工，導致了異地就醫的情況越來越多，而且在規模上也在呈逐年遞增的趨勢。
1.2醫療水平因素
目前我國人民的生活水平普遍提高，而參保人員對于醫療水平以及醫療服務水平的要求也越來越高。為了確保疑難病癥以及大病的治愈效果，能夠獲得水平較高的醫療服務，參保人員患病時在心理上便特別希望能到自己認為更好的上級醫療機構就醫。很多參保人員在患上重大疾病后，由于對口醫院的醫療技術水平原因，均要求轉到上級醫院去進行診治。目前，因醫療水平因素導致的醫療保險異地就醫已經成為異地就醫問題非常重要的一項因素。
1.3社會的老齡化因素
當前，我國的人口老齡化已經成為無法避免的一種社會現象，伴隨人口老齡化情況的不斷加劇，解決公民養老問題已經成為社會普遍關注的話題。根據我國目前的實際情況來看，比較普遍的養老方式，主要還是以家庭養老方式為主。因此，很多老年人對于子女都比較依賴，很多都是靠子女照顧。但是，因生活或工作的原因，很多老人的子女都不在自己的居住地，這就導致很多老人要到子女工作生活的地點去居住，而老年人也是最易生病的一個群體，也由此導致了異地就醫人數越來越多。另外，由于生活水平的提高，很多老人在退休以后，除了投靠子女之外，還會選擇探親、旅游等，在這些活動的過程中都有可能會產生異地就醫行為，社會老齡化因素已經是醫療保險異地就醫的主要因素之一。
2醫療保險異地就醫管理中的問題
2.1醫療保險異地就醫，大額醫藥費負擔過重，均需參保人員自己墊付
醫療保險異地就醫管理工作中，不能及時異地結算的問題是急需解決的，這對于就醫的患者來說，是巨大的經濟壓力，尤其是重癥的病患者。因患者墊付的醫療費用比較高，異地就醫的費用又不能及時報銷，使患者和家屬的經濟負擔進一步加大。由于工作原因，一些輕癥患者在發生異地就醫費用時，也會因地域原因不能及時到參保地核算并報銷醫療費用。再者，即使能夠回參保地報銷，但誤工費、往返的交通費也使異地就醫人員的經濟困難進一步加大。
2.2醫療保險異地就醫監管成本高、難度大
目前，參保地的醫保經辦機構和異地就醫的患者以及異地的醫院間沒有統一、完善的協調監管機制以及制約機制，做不到實時地監控參保人員的就醫行為，對異地醫院以及異地就醫的人群難以監管，致使醫療機構對異地就醫的監管難度加大。首先，眾多異地就醫的參保人員合法的權益無法得到保障；再者，監管不及時，使個別的異地就醫患者有了騙取醫療保險基金的機會，而且要想對異地就醫進行監管，其成本也相對比較高，取證比較困難，難以落實一些違規的處理，再加之很多離退休人員的居住范圍比較廣泛，在審核報銷單據時即使發現疑問，要想核實也很困難。由于醫療監管的手段比較單一，對于異地違規的醫院協查機制不完善，因此也無計可施，這也助長了異地就醫患者的醫療違規行為。
2.3醫療保險異地就醫管理缺乏有效的政策法規
醫療保險異地就醫缺乏有效的管理政策，沒有實現制度化及統一化的管理，公民的醫療保險，是一項重大的民生工程，醫療保險待遇每個公民都應是平等的，可是因地域的因素，使在異地就醫的參保人員在經濟上有不同程度的損失。在相關政策和法規上如不能對醫療保險異地就醫進行統一管理，醫療保險異地就醫過程中的問題將難以解決。
3解決醫療保險異地就醫存在問題的對策探討
既然我國醫療保險異地就醫的情況無法避免，那么探討相應的解決對策，從根本上解決參保人員異地就醫中的問題，勢在必行。
3.1完善醫療保險異地就醫的相關政策和法規
要解決醫療保險異地就醫中存在的問題，必須在政策上出臺全國性的統一醫保關系轉移制度。由于醫療保險轉移制度涉及地方相關部門的利益，一定要在政策上立法，出臺相應制度、法規，才能夠確保參保人員合法的權益。要將醫療保險關系轉移規范和標準加以明確，嚴格要求各地區依章執行，確保醫療保障制度之間的政策性銜接，使醫療保險能夠逐步實現參保人員的醫保關系能夠順利、快捷地跨地區轉移。另外，醫療費用報銷的范圍也要制定全國統一的制度，將各個地區的診療項目目錄、醫療服務設施項目目錄以及藥品目錄進行統一，并對各級醫保定點醫院制定住院或門診的統一報銷比例、封頂線、最低起付的統一標準以及結算方式。
3.2對醫療保險異地轉移加強信息化管理
創建全國醫療保障體系的網絡平臺，是醫療保險異地轉移問題得以解決的保障。這也要求必須出臺相應的醫療保險信息化管理標準，建立比較完善的醫療保障數據庫，創建醫療保險異地就醫費用結算系統，使各個地區的醫療信息能夠更加清晰順暢。因此，相關部門必須將制定統一、規范、科學的政策提上日程，促進省級、市級的醫保統籌，將政策上的問題解決。同時，還要實行統一的數據標準、信息網絡、管理基金以及醫療待遇，使各機構間的矛盾減少。同時，經辦流程也要不斷完善健全。因為異地就醫聯網結算的實現，是異地就醫能夠順利實現的有效措施?？蓴M定試點地區，在實踐當中，使異地就醫的結算、審核、撥付逐漸與本地就醫的工作流程一致，在實踐中找到缺陷并及時完善，確保異地就醫的順利實施。
3.3政府職能部門要加強監管
醫療保險異地就醫的監管體制也要不斷完善，加強核查，創建監管體系，定期安排專人調查異地就醫情況。
3.4對不同原因的異地就醫進行分類管理
一、異地就醫的概念及其產生的原因
異地就醫，即是指醫療保險參保人員因工作、生活、居住等各種原因而在非參保統籌地區就醫以及由此而產生醫療費用的行為。異地就醫的產生原因大致可分為以下幾種類型：
(一)經濟社會的迅速發展加快了異地就醫的進程
隨著我國改革開放的不斷深入，人們就業、生活方面的選擇范圍越來越廣，這使得異地就業、異地生活、異地居住的現象越來越突出，尤其是農村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫規模正不斷擴大。
(二)醫療衛生服務體系地區間的不均衡發展
隨著我國生活水平的逐日提高，人們對醫療衛生的標準及要求也在不斷提升，醫療保險參保人員都希望獲得較好醫療衛生服務。當地區間存在醫療衛生服務差異或者因當地醫療技術水平而無法繼續就診而轉診時，異地就醫也就隨之產生了。
(三)我國人口老齡化的不斷加劇
人口老齡化是一種不可避免的社會現象。雖然隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國正在不斷探索解決養老問題的有效途徑。但針對當前我國的實際國情，家庭養老仍是現在普遍采用且行之有效的養老方式，這使得老年人不得不依靠兒女生活，需在兒女生活所在地居住生活，而老年人又是極易生病的群體，加之我國人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫的人數明顯增多。
二、異地醫療保險管理的概念及目前所存在的一些問題
異地醫療保險管理，是指因未在醫療參保地工作、生活、居住或因醫療需要等原因而在參保地以外就醫的參保人員，因發生醫療費用且符合參保地享有的醫療保險時，醫保經辦機構對參保人員異地就醫、報銷等情況所進行的監管。
歷時三年的探索和醞釀，2009年4月國務院正式頒布了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，大力推動我國醫療衛生體制的改革，并準備在全國范圍內推行社會保障一卡通，以最大限度地減少醫療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發生。然而，在全國范圍內實現社會保障一卡通是一個極其復雜的社會工程，如果異地醫療保險管理中所存在的問題得不到有效解決，社會保障一卡通將無法在全國范圍內順利推行開來。目前，異地醫療保險管理中所存在的問題主要為：
(一)異地醫療保險管理缺乏統一的政策
實現醫療保險管理的統一化、制度化，是異地醫療保險能順利進行的關鍵，但由于我國各地不同的經濟社會發展狀況，所以各地在制定本地的醫保政策的時候，保險費征繳比例、醫療標準、待遇標準等各不相同，這些差異的存在嚴重制約了醫保制度運行過程中對參保人員異地就醫情況進行科學有效的管理。因為各地醫保政策的不統一，造成了各地醫保定點醫院、定點藥店無法實現政策聯動，從而無法對參保人員的異地就醫進行科學有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫者的自身利益。
(二)異地就醫參保人員的個人經濟負擔較重
目前我國現在實行的醫療保險大都為市、縣統籌，這使得各醫保統籌區的管理、政策各不一樣，各地藥品價格、診療費用等方面的差異使得參保人員在報銷醫療費用常常出現無法報銷的項目，因此這些費用就只能由異地就醫者自己來承擔，這就使異地就醫者的合法權益因地區差異而受到了損害。與此同時，由于存在時間上的滯后，醫療費用也不能及時上報、報銷，參保人員只得自己先墊付全部醫療費用，待病愈后或指定時間內再到參保地進行報銷。這樣不僅等待的時間延長了，還可能會因為資金問題而影響異地就醫者病情的治療。
(三)異地醫療保險申辦、核算程序異常繁瑣
當前各地異地醫療保險申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫的參保人員需從原參保地醫保經辦機構領取異地醫療保險人員安置申請表，并填寫完相關內容后，再到現工作、生活、居住所在地的醫療機構及當地醫保經辦機構蓋章，最后再將申請表提交回原參保機構進行審批及備案，待手續辦完以后異地醫療保險才能生效。
(四)異地醫療保險管理、監督成本極高
由于各地醫療保險地區政策上的差異，同時，地區之間又缺乏必要的溝通和協調，這使得原醫保經辦機構很難對參保人員的異地就醫境況進行有效的監管，導致異地就醫者合法權益很難得到有效的保障，也容易產生醫療監管漏洞，出現造成虛假、亂報現象，造成國家醫?；鸬膰乐負p失。
除此之外，異地醫療保險往往是事后審核，缺乏審核的時效性，而且相關醫療機構和醫保經辦機構間也缺乏必要的溝通和協調，這使得醫療費用的發生往往缺乏真實性，容易出現虛假、亂報現象，從而造成了國家醫療資源、社會基金的浪費。因此，在異地醫療保險管理中，為了加強對異地醫療費用及醫療質量的有效監管，參保地醫保經辦機構通常會采用專人現場調查或者通過電話電函來加強與異地參保經辦機構間的溝通及協調，這就大大增加了異地醫療保險的監管成本。
(五)異地醫療保險信息網絡極不暢通[2]
目前我國各地的醫療保險管理系統和數據庫還沒有形成統一的規范和標準，而只能依據各地經濟社會發展實情自行進行開發研究，從而造成了各地醫保信息網絡的不暢通，相關的醫保信息和醫保數據也無法實現共享。因為參保人員的醫療保險信息只保存在了原參保地的數據庫中，這樣參保人員在異地就醫時就無法按照實際情況控制醫療費用，將給醫保結算帶來很大的麻煩，而且也特別容易延長審核和報銷的周期，影響異地就醫者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問題繼續惡化，從客觀上制約了我國醫療保險制度的健康發展。
三、異地醫療保險管理所存在問題的原因分析
(一)醫療保險統籌層次仍然偏低
當前我國普遍實行的是市、縣統籌的醫療保險制度，各醫保統籌區的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫療保險的參保人員在就醫、報銷時常因地區差異而遭受許多不必要的損失，也給醫保經辦機構在異地醫療保險管理方面帶來了許多難題，影響醫保工作的正常開展。
(二)異地醫療保險管理的各個環節缺乏溝通
當前各地醫療保險政策上的差異性，只能通過各地間溝通和協調才能得到有效解決，才能使異地醫療保險工作得以順利開展。但當前不論是地區間的醫保經辦機構還是醫療衛生機構都缺少這樣的溝通機制，因此在碰到問題后也不能得到及時解決，給異地醫療保險的參保人員和醫保經辦機構帶來了許多的不便，也加大了他們的各項開支和成本。例如，由于虛假、亂報等不誠信現象的普遍存在，在異地醫療保險管理中，為了加強異地醫療費用及醫療質量的有效監管，參保地醫保經辦機構通常會采用專人現場調查或者通過電話電函來加強與異地參保經辦機構間的溝通與協調，這就大大增加了異地醫療保險的監管成本。
四、完善異地醫療保險管理的對策和建議
(一)逐步提升醫療保險統籌層次
逐步提升醫療保險統籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫和異地結算的有效途徑。實現醫療保險在更高層次上統籌，就能在更大范圍內實現自由就醫，能從根本上減少了異地就醫的發生。目前我們可以將縣、市級統籌逐步提升至省級統籌，從而實現省內參保人員流動就醫實時結算。目前，省內各地的醫保經辦機構應建立并開放省級統一標準的異地就醫人員的管理系統，形成異地就醫人員的信息歸集和統計匯總，實現省內異地醫療保險的統一管理，異地就醫時可以執行就診地的醫保管理規定，享受參保地的醫保政策待遇，并早日實現全省的醫保定點醫院監管資源的共享，從而將目前的縣、市級統籌提升至省級統籌。
(二)建立異地就醫費用結算平臺
目前，我國成都、江蘇等地區已經建立起來的“省醫保結算中心”就是建立異地就醫費用結算平臺的一個有益嘗試，為我國進一步建立異地就醫費用結算平臺指明了方向?，F階段我們可以省為單位，建立異地就醫費用結算平臺，對省內各市醫、縣保結算部門進行統一管理，并在有條件的情況下逐步實現與省外的醫保結算部門間的統一管理。這樣，病患在異地就醫時，其就醫的醫保定點醫院就可憑借省級結算平臺，將病患的醫保信息傳輸至參保地醫保經辦機構，實現兩地醫保經辦部門的定時費用結算，以減輕異地就醫參保人員的個人經濟負擔。
(三)統一異地醫療保險管理流程
制定統一的異地醫療保險管理流程，簡化異地醫療保險申辦、審核程序，對參保人員以電話或書面等形式就異地醫療保險的參保流程進行詳盡的說明，使其明確申辦、審核過程中的各個環節，最大限度地減少異地就醫者“跑腿”和“墊資”行為的發生。
(四)完善異地醫療保險的監管體系
完善異地醫療保險的監管體系，不斷提高醫保監管水平是規范異地醫療保險的必要措施。充分利用各種信息渠道，建立并完善從中央到地方的各級監管體系，進一步規范醫療保險行為，加大異地醫療保險的監管和懲處力度，并定期派專業人員對異地醫療保險情況進行調查核實，以降低異地醫療保險的監管成本，減少虛假、亂報現象的發生。同時，隨著經濟社會的不斷發展，還可以將定點醫院、定點藥店和參保人員的醫保行為納入到社會誠信系統中，利用社會的力量來預防和制約欺保、詐保行為的發生。
【關鍵詞】醫療保險；異地就醫；管理
一、引言
隨著社會的快速發展和人們日常就醫理念的轉變，人們對醫療保險制度提出了越來越高的要求。其與人們的就醫質量和社會的健康穩定發展具有重大關系。完善健全的醫療保險制度，是社會主義和諧社會發展過程中的基本要求，也是提高我國醫療公共服務水平的重要標志?；A設施的不完善和諸多因素的制約，使我國異地就醫面臨著諸多困境。加之，區域性的醫保償付標準存在偏差，使患者日常就醫更加困難，并增加了其經濟負擔。
二、醫療保險異地就醫管理問題
2.1患者費用墊付高，報銷時間長受醫療結算權利的制約，醫療保險參保人員在進行異地就醫的過程中，必須提前對醫療費用進行墊付，然后由單位或者個人到參保地區進行報銷。很大程度上增加了參保人員的醫療負擔。同時，報銷周期比較長，相關手續繁瑣。2.2異地就醫政策分歧當前，我國各個地區的經濟發展水平存在很大差異。加之，區域性因素制約，使得參保地區和就醫地區醫療保險政策存在分歧，使得醫療保險參保人員異地就醫過程中，無法根據參保地區相關醫療標準享受到應有的醫療服務，增加了參保人員異地就醫過程中的經濟壓力，使其承擔了本該報銷的部分費用。2.3影響醫?；鸱e累經濟發達地區具備大量的醫療人才和相關的資源優勢，其擁有先進的醫療技術、醫療器械和藥品等。醫療制度也比較先進和完善。而西北地區和內陸地區醫療條件落后。加之，患者受到傳統就醫理念影響，往往選擇到醫療水平較高的城市進行就醫，嚴重影響了醫?；鸬姆e累[1]。2.4監管難度大目前，異地就醫患者和參保地區經辦機構協調機制仍然存在諸多問題，使異地就醫患者管理難度加大，導致其無法從根本上享受其應有的權益。甚至部分異地就醫人員借助醫療保險制度漏洞對賠償基金進行套取。
三、加強醫療保險異地就醫管理相關對策
1、重視醫保統籌。合理科學的醫保統籌，能夠有效改變當前醫療保險異地就醫過程中面臨的尷尬局面。政府和相關部門要結合當前醫療保險異地就醫具體情況，提高縣級和市級醫保統籌層次，提升各個地區的就醫自由度，減少異地就醫情況。使參保人員進行異地就醫過程中，能夠借助統一協調管理，對就診地區醫療保險管理體制進行推行，享受到就醫地區的醫療保險優惠政策，避免不必要的醫療費用墊付和個人資金浪費。2、完善異地就醫患者醫保關系轉移體制。異地就醫管理相對比較復雜，涉及到的相關要素也比較多，管理過程中存在諸多問題。相關部門要結合異地就醫的特點和參保人員的需求，對相關政策和法規等進行完善，進而對異地居住人員的醫保關系轉移條件進行逐步明確，從根本上對轉移標準、基金補償機制和醫療費用報銷標準等進行統一。最大程度提高人們的日常就醫便利度，有效避免異地就醫過程中無法享受到醫療保險優惠政策，以及各種問題的發生。3、健全醫療保險管理網絡。區域性因素的制約，使不同地區的醫保管理網絡存在差異性，從而導致我國異地就醫管理體制存在諸多缺失。為了滿足患者的異地就醫訴求，相關部門要在省級范圍內對醫保管理網絡進行完善。其有助于降低參保人員的異地就醫成本，也能夠避免網絡維護過程中資源和經濟的雙重浪費。同時，其也能夠對醫?；鹆飨蚓哂忻鞔_的認識，并對醫保管理部門進行有效監督。相關部門借助醫療保險管理網絡，能夠對醫?；鸬膽脛討B進行全面掌控，進而以此為基礎，對運行過程中的不足進行調整和彌補，達到良好的醫療保險管理效果[2]。4、對異地就醫結算方式進行升級。目前，我國部分地區都設置有“省醫保結算中心”，提升了人們醫療費用報銷便利度。省醫保中心能夠對市級醫保部門進行管理，并通過網絡，實現與省外醫保結算中心的合作。使參保人員在異地就醫過程中，能夠通過省醫保中心，對醫療費用進行結算和報銷，有效避免了異地就醫過程中的困難，簡化了醫療費用墊付流程，很大程度上減輕了患者異地就醫的困難和負擔。
四、結語
基礎設施的不完善和相關機制的不健全，使我國醫療保險異地就醫管理過程中仍然存在諸多問題，無法使患者全面享受醫療保險優惠政策。政府和相關部門要結合醫療保險異地就醫具體情況，對醫療保險經辦機構網絡系統進行逐步完善，為人們提供良好的異地就醫環境，從根本上解決人們的日常就醫問題，促進我國醫療保險事業又好又快發展。
參考文獻
[1]桑曉璐.我國醫療保險異地就醫存在的問題與對策建議[J].經營管理者,2011,(08):274.
