時間：2023-06-07 15:57:04
序論：在您撰寫護理安全概念時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是一個不可忽視的永久性課題,是衡量醫院護理管理水平的重要標志,可以綜合地反映護理人員的工作態度,技術水平及管理水平。護理不安全因素將直接影響護理效果,影響患者康復,影響醫院在患者和公眾心目中的形象,給醫院信譽造成負面影響,甚至醫療成本上升,物質消耗增加,患者經濟負擔加重。
2急診科護理安全隱患
2.1接診分診處
分診護士理論知識缺乏,經驗積累不足,只詢問病人癥狀,沒親自給病人做體檢,導致分診不準確,使病人認為各科間“踢皮球”;多數非急診病人就醫,增加急診工作量,使分診護士麻痹大意;服務態度不好,解釋不夠,冷淡、語調過重,易引起病人不悅而引發糾紛,責任心不強,未按分診工作的基本程序進行分診,或未見病人就分診,延誤急、危重病人的搶救治療,接診護士責任心不強,不在崗在位,以致危重病人到來得不到及時救治或分診不準確而發生事故或糾紛;病人或家屬急切的心情與實際病情不符及醫護人員不夠及時到位易引發糾紛。
2.2搶救室
在搶救過程中,護理人員工作怠慢,用語不當造成患者心理傷害;對各種急診搶救器材操作不熟練,急救藥品使用不及時,對病情觀察不仔細,未及時通知醫生;患者病情突變,醫生不在場,護士不能采取相應的急救措施;沒有嚴格執行護理操作規程。沒有做好“三查七對一注意”工作,導致用錯藥或用錯劑量,執行錯病人;護理紀錄不認真或漏記、錯記,洗胃時,一次吸入量過大致胃破裂。輸血時不嚴格查對,引起溶血反應,止血帶止血時間過長致局部肢體缺血壞死,吸痰時間過長造成病人窒息死亡。
2.3治療室
護士責任心不強,未嚴格執行“三查七對”致拿錯藥配錯液體,基礎理論不扎實致皮試判斷失誤,因忙于其他治療錯過看皮試時間致病人再次重做皮試;關心解釋不夠,皮試或肌注前未詢問是否空腹及有無過敏史,當患者發生暈針或過敏性休克時,引起病人猜疑“護士是否操作有誤”,皮試時常取坐位,有反應時易跌傷頭部,當醫囑不詳,如醫生處方開的藥物劑量和病歷上的劑量不符,用法不清楚,而護士機械執行引起藥物量過大或過小,間接或直接影響搶救和治療,藥理知識不扎實,未交待用藥可能出現的反應,如注射山莨菪堿后可出現口渴、臉紅,引起病人猜疑用錯藥,護士操作技術不過硬,靜脈穿刺數次不成功而引發糾紛,護士帶著不快的情緒上班,服務態度差,語調過重,沒有及時耐心回答病人提出的問題而引發糾紛。
2.4觀察室
由于觀察室病人周轉快,病人擅自調換床位,而護士和護生未認真查對,易導致打錯針,換錯液體或液體漏輸。換液體時,有配伍禁忌的兩種液體之間未用生理鹽水沖管致輸液管內出現絮狀物,不注重巡視,液體外滲時未及時發現;沒有根據病人病情及年齡調滴速,輸液速度過快,出現病人不適或病情變化,輸液管內空氣未排盡,或未嚴格執行無菌操作發生輸液反應。
3安全護理管理與防范對策
加強護士自我保護意識和風險意識,在急診管理中,加強護理風險教育,有針對性地學習相關法律,法規和醫院的規章制度,使每位護士自覺學法、知法、守法,學會用法律手段保護病人和自我保護,維護護患雙方的合法權益,牢固樹立“質量安全第一、服務第一、病人第一”和依法施護的觀念,將差錯事故消除在萌芽狀態為病人提供安全護理。
完善各項規章制度,嚴格實施制度管理。護理規章制度,常規操作規程等是護理工作的重要依據和指南。從護理實踐來看,最常用,最直接的是護理行為管理的規章,診療護理規范、常規,它們是指導具體操作的。在判斷是否是醫療事故時,這是最好的判斷標準。因此,必須健全和完善急診科各項規章制度,護理操作常規和應急預案,如急診護理文書書寫規范,急診護士語言、行為規范,護理操作流程和規范,護送危重病人規范,急危重病的醫護配合流程,設備的使用,維修和保養制度等,保證護士在急救護理過程中有章可循,有據可依及安全有效。
急診護士的選擇∶急救護理的對象是人,鑒于病人的疾病種類復雜,健康基礎不同,年齡差距大,以及工作隨機性大,時間性強的特點,急診急救對護理人員的工作提出了很高的要求。急診護理的業務范圍涉及多種病情兇險而需要緊急救治和嚴密監護的病種,如心跳驟停,各種類型休克,多系統多臟器功能紊亂和多系統多臟器功能衰竭,嚴重創傷,急性昏迷,急性呼吸衰竭和ARDS等急危重癥病人,病情復雜,護理難度大,因而要求護理人員為訓練有素的專業急診護士,經正規培訓考核后持證上崗,具備較為全面的護理知識與病情觀察能力,熟練掌握基礎和高級生命急救基本理論和操作技術,能配合醫師開展各種危重病人的急救和護理工作,急診護士除掌握一般的護理技術外,還必須掌握急救和監護技術。主要包括對院前急救和急診室病人實施心肺復蘇,人工氣道建立,電復律除顫,洗胃等急救技術和對急診ICU病人實施生命體征、心電、神志以及各器官系統功能監測的技術。
分診護士的選擇∶分診護士應選急診臨床工作3年以上的護師和護士,實習生或衛生員均不能擔任,分診護士必須有高度的責任心和職業道德,具備機智,有主見及有禮貌的品質,有敏銳的觀察能力和急救意識。敏銳的觀察力來自良好的業務素質,高度的急救意識將大大提高患者的存活率。對就診患者按輕、重、緩、急預檢分診,認真監測生命體征及做好記錄,簡要詢問病史,準確記錄病人來院時間,認真做好就診病人的信息登記工作,對危重患者先護送入搶救室,并立即通知醫生做好緊急處理,開通綠色通道。然后補辦掛號手續及費用。一切以病人為中心,熱情服務,主動迎接病人,沉著冷靜,迅速做出正確判斷,保證病人快速有效的救治,對非急診病人熱情接待,耐心解釋,求得理解與配合。具有熟練的溝通能力與技巧,做好與輔助科室及相關科室的溝通聯系工作,以便病人能及時做檢查或住院治療。
急診搶救室的各種急救藥品,物品、設備到位,完好備用,要求每班都要認真檢查所有的搶救儀器,確保搶救儀器完好率達100%,所需物品準備充足。病人到達科室后,積極組織護理人員進行搶救,制定完善的護理搶救計劃,逐條落實,緊急搶救時護士要沉著冷靜,切忌在家屬面前大喊大叫,手忙腳亂,注意講話藝術。搶救時突出一個“快”字,爭分奪秒搶救病人。尊重病人的隱私權,生命健康權,知情同意權。重視護理文書的準確及時和法律效力,應記錄病人到達時間,醫生到達時間,搶救措施落實時間,內容包括病情動態的變化及執行醫囑的時間,生命體征的記錄尤為重要。對于病人或家屬拒絕接受的檢查和治療,要請病人或家屬在病歷上簽字以便確認。超級秘書網
用整體護理的思想指導觀察室的工作∶密切觀察輸液病人的病情變化,多巡視,做到早期發現異常情況,及時處理。加強實習及進修管理,對護生做到放手不放眼。更換液體及做各項治療及操作時都要認真執行“三查七對一注意”,熟悉各種溶液及藥物的性能、藥理作用及配伍禁忌,發現輸入異常液體,立即換下所剩液體并封存待進一步處理,并向護長匯報,做好病人的解釋工作。防范輸液反應,嚴格遵守無菌操作規程,做好治療室物體表面及空氣消毒,并認真學習輸液反應的病因、病理生理、臨床表現、處理措施等。
項目名稱：用fMRI實時檢測rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應及機制探討
本文把南充衛生學校附屬醫院老年護理院護理安全策略改進前一年（2013年1月――2013年12月）和改進后一年（2014年1月-2014年12月）發生的護理安全事件統計出來，進行分析總結，現匯報如下。
1.臨床資料
2013年1月-2013年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛生學校附屬醫院護理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發生的護理安全事件如下表所示。
2.討論
通過表1看出，護理安全問題改進前南充衛生學校老年護理院共發生護理安全事件20人次，發生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護理院老人發生護理安全的高風險事件。改進后共發生護理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進措施效果顯著。討論如下。
2.1 與護士有關的影響護理安全的因素
2.1.1工作責任心不強
護理院工作繁瑣、生活護理多，個別護士為了方便省事不嚴格執行規章制度和操作規程。表現在以下幾方面：①不按時巡視，病情觀察不仔細。沒能及時發現問題與隱患。（例如梁**因為受涼導致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導致的燙傷）。②不認真執行分級護理制度、查對制度、交接班制度等護理核心制度。當班該做的事落到下一班做的現象時有發生。③基礎護理不到位，出現護理并發癥。（例如雍**的壓瘡）④護理記錄書寫不及時，有漏記、記錄不實或專業術語不準確的現象，使老人病情照顧的連續性得不到保證。
2.1.2專業素質和能力欠缺
我校護理院0-3年資質的護士占77%，專業技術不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實，經驗不足，加之不熟悉服務對象的身體情況，對老人已經出現或可能出現的危險狀況不能及時發現，缺乏應急、應變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發展及并發癥預見能力不夠。（例如雍**的癲癇發作）。
2.1.3組織構架及管理因素
我校護理院成立僅一年多，由于“全護理”的養護機構屬于新興產業，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規章制度、工作流程、崗位職責、質量標準等不健全，培訓學習也不夠，存在監督、調控等不足。故護理管理的各個方面還需要大力提升。
2.2與護工有關的影響護理安全的因素
辦好護理院需要有一批有愛心、責任心、吃苦耐勞、懂護理技巧的護工隊伍。我國護理界存在護工隊伍培訓難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護理院也不例外。
2.2.1 素質不高、缺乏愛心
護工主要來自農村，年紀多在50歲以上，普遍是小學學歷，沒有一技之長，無法在其他行業謀求職位的弱勢群體。存在專業培訓少，流動性大、小農思想嚴重、無集體觀念，不會團結協作、缺乏自主服務意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進行培訓。由于護工待遇不高，加之服務觀念未轉變，人們普遍認為伺候人的工作下賤、低人一等，導致招人不易留人也很難。
2.2.2缺乏必要的護理技術與技巧
我校護理院90%以上都是全護理的老人。絕大多數長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護理難度大；而且入住的老人以中風偏癱、植物人狀態、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時存在多種疾病，護理問題多，由于護工沒有專業護理知識，加之流動性大，沒有培訓熟練就上崗，對老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護理安全的因素。
2.3影響護理安全的老人自身因素
老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。
2.4 影響護理安全的病區環境因素
居住環境對老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護理院的硬件條件稍顯薄弱，對于安全隱患的控制還需要進一步加強。
3. 護理策略
3.1關于護士
3.1.1加強護士教育
對護士進行相關法律法規的知識培訓，強化護理安全意識，使每位護士都能自覺遵守醫德規范，嚴格執行崗位責任制和護理操作規范、疾病護理常規及工作流程，切實提高護理服務的安全性和有效性，并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進行安全教育，將安全意識滲透于整個護理工作中。
3.1.2提高護士的專業素質
加強護士“三基三嚴”的規范化培訓，進行各種護理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護士應急、應變能力。鼓勵護士參加多種形式的繼續教育學習，拓寬知識面，分層次對護理人員進行專業技術操作考核和理論考試，提高自身的整體素質。
3.1.3加強質量控制
護士長組織護理組長、辦公室護士、總務護士每周召開一次工作會議，進行上周的工作總結及評價，解決護士工作的問題，了解護士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務和重點，有針對性的具體指導基層護理管理人員，效果良好。
3.2關于護工
職業護工作為一種新型的職業應運而生，加強培訓及管理護工的工作勢在必行[2]。
3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內，身體健康、儀表端莊，有愛心有責任心的人員擔任護工。
3.2.2制定護工工作質量標準、崗位職責、服務項目、質量要求、工作流程、規章制度等，并編寫成冊，按手冊內容進行培訓理論及操作，考核合格后上崗。每月進行工作質量檢查，每周召開一次工作會議，對上一周的工作考核、評價、總結以提高服務質量。
3.2.3確定工作范圍，加強業務培訓。護工的工作范圍主要包括患者的生活護理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協助大小便、洗澡、在醫護人員的指導下協助患者功能鍛煉等。定期組織相關知識培訓，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓、醫院感染培訓、消毒隔離知識培訓等。使護工的安全防護意識加強，避免交叉感染。同時要求護工與老人及家屬建立良好的關系，并養成及時報告的工作習慣。
3.2.4加強質量控制。建立護工工作評價表，每位護工的工作表現都由當班質控護士評價，根據護工的工作質量、勞動紀律及評價內容等手段，實施獎懲。護士長每周召開一次護工的工作短會，進行上周的工作總結，解決護工之間的矛盾，了解護工的心理狀況及工作情況，效果良好。
3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關系。既要關心護工工作，又要關心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩定護工隊伍。
3.3關于組織架構、規章制度
3.3.1不斷補充完善崗位職責和護士工作能力、標準要求、基礎護理和護理技術服務規范內容的內涵要求及各項制度等，使護理院護士工作有章可循。
3.3.2建立護理安全的組織機構，安排每天的質控護士，抓好各項工作的落實，進行檢查，督導，評價，分析及改進。
3.3.3制定完善的護理安全風險控制制度及預防壓瘡、跌倒、燙傷等護理風險的評估標準、護理措施及工作流程。
3.3.4外出參觀學習，上網查閱相關資料，購買相關書籍，在學習中進步和提升。
3.4具體護理安全事件的預防措施
3.4.1壓瘡的預防
壓瘡的預防措施主要在于壓瘡發生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護骨隆突使用石膏甲板時注意保護皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動，護士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進局部血液循環，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強營養：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。
3.4.2肺部感染的預防
應做好以下幾方面：① 每日開窗通風2次，每次30分鐘，并調節室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復。每餐進食量在300-400ml；速度不宜過快，時間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進食后，常規為老人清洗口腔，特別要注意對口腔內癱瘓側頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發生口腔感染后繼發支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預防呼吸道感染，鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人，要多取側臥位，每天2次取半臥位，每2小時翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發生。
3.4.3尿路感染的預防
男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發細菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復發生尿路感染；長時間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發生尿路感染；留置尿管的老人更易發生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現反應差，尿路感染往往不容易被發現。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時排尿1次），以促進細菌和炎性物質的排出；②進食清淡，富含水分食物；③注意個人衛生，每日2次清洗會，勤換內褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。
3.4.4跌倒的預防
措施如下：①提高老人自身的警覺性及對預防跌倒的重視度。②保持適當的體育鍛煉，延緩中樞神經系統和骨骼肌肉系統的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風險。④避免單獨活動。⑤改善居住環境，規則擺放物品，增加室內照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。
3.4.6走失的預防
①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯系電話，放在老人的衣袋內或是戴在老人手腕上；也可將標有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時，必須由家人或護工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強門衛管理工作，對于愛走動老年癡呆老人進出鎖門。
3.5加強安全環境管理
病區地面應保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛生間、走廊等安裝扶手、呼叫設施等，病室光源避免過強或昏暗。意識障礙患者使用保護具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規范使用，做好告知及知情簽字存檔。當然，還需要對護理院居住的硬件進行改造和建設。
3.6設立護理安全隱患、缺點登記本
鼓勵護士主動報告護理缺陷并提出合理化建議，各班護士間積極“補臺”，把安全隱患、護理缺點消滅在萌芽狀態，人人參與護理安全管理，把單一的護士長管理變為全員參與的安全質量管理，充分樹立護士“安全老人”、“安全自我”的責任意識。
4、體會
護理是小事、瑣事；護理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護理計劃的制定、護理措施的執行；嚴格遵守工作流程、操作流程；嚴密組織管理， 質量控制等手段，將老年護理院的護理安全事件降到最低是可能的。
參考文獻：
During the thirty years of reform and opening in China, the protection of intellectual property rights under administration of justice has been promoted, which means the country’s ability is growing of protecting innovation and invention in a law-ruling society.
為貫徹落實好國家知識產權戰略，充分發揮司法保護知識產權的主導作用，全面總結知識產權司法保護的成就和經驗，展示司法在保護知識產權方面發揮的主導作用和取得的重大成果，近日，北京市高級人民法院了改革開放30年來30件知識產權司法保護典型案件，其中著作權案件占三分之一共10件。此外，北京市高級人民法院公布的這批典型案件還包括專利案件6件、商標案件9件、不正當競爭案件2件、其他知識產權案件3件。
這些典型案例是從改革開放30年來北京高法審理的案例中篩選出來的，它們或者具有重大社會影響，曾引起社會的廣泛關注；或者具有重大法律意義，明晰了法律的邊界或填補了法律的空白，推動了知識產權法制進程，影響了社會公眾和相關部門對知識產權法律規則的認識和理解。更重要的是，這些案件的審理結果都很好地實現了法律效果和社會效果的統一，具有很強的指導意義和示范價值。
這些案例是改革開放30年來中國知識產權司法保護水平不斷提高的縮影，也是人民法院不斷強化知識產權審判職能、不斷加大知識產權保護力度、不斷增強知識產權司法保護能力的集中體現。
案例一：靳佩芬、海天出版社訴梁海生、中國卓越出版公司等《羅蘭小語》著作權侵權糾紛案
案情回顧：靳佩芬是臺灣作家，其創作了《羅蘭小語》一書，深圳海天出版社取得了該書的專有出版權。1990年，被告梁海生從卓越出版社取得了書刊號及印刷手續，非法出版了《羅蘭人生小語》一書，內容全部選自原告的作品。
法院審理認為，作者的著作權、出版者的專有出版權受法律保護，被告未經許可擅自出版原告作品，侵犯了原告的著作權和專有出版權，據此依據《民法通則》的相關規定，判決被告停止侵權，賠償原告經濟損失，同時對被告采取了收繳非法所得、罰款等民事制裁措施。
法官點評：本案曾引起較大社會影響，由于侵權事實發生在《著作權法》頒布之前，故法院依據《民法通則》的規定對侵權人進行了判決，同時，對被告給予了比較嚴厲的民事制裁，體現了法院系統在知識產權審判工作初始階段即對嚴重侵權行為進行打擊的決心。
案例二：李淑賢訴王瀅等《我的前半生》著作權侵權糾紛案
案情回顧：《我的前半生》最早是“末代皇帝”溥儀的自傳體悔罪材料，后在有關領導的要求下，有關部門及群眾出版社在征得溥儀的同意后，指定李文達與溥儀一起對材料進行整理、修改，并正式出版。原告李淑賢以李文達以該書作者的身份公開發表講話，侵犯了原告著作權為由，要求法院確認溥儀是該書的唯一作者。
法院審理認為，《我的前半生》從修改到出版都是在有關部門的組織下進行的，李文達與溥儀不存在合作創作的事實。且該書由溥儀署名，又是溥儀的自傳體文學作品，體現了溥儀的意志，由溥儀個人承擔責任，故溥儀應為該書的唯一作者。
法官點評：本案涉及末代皇帝溥儀的作品《我的前半生》，案件涉及的事實和法律問題都非常復雜，引起了很大的社會關注。本案已經成為我國具有歷史意義的著作權案件。
案例三：王蒙訴世紀互聯通訊技術有限公司網絡著作權侵權糾紛案
案情回顧：《堅硬的稀粥》是著名作家王蒙創作的文學作品。1998年4月，世紀互聯通訊技術有限公司在其網站上建立了“小說一族”欄目，欄目中的文學作品是網友從其他網站上下載后存儲在其計算機系統內并通過服務器在國際互聯網上傳播。用戶只要進入被告的網站，即可瀏覽或下載《堅硬的稀粥》。
法院審理認為，作品在國際互聯網上傳播是使用作品的一種方式。非著作權人對著作權人的作品在國際互聯網上傳播時，應當尊重著作權人享有的對其作品的專有使用權，應取得著作權人的許可，否則無權對他人作品進行任何方式的傳播使用。被告未經原告許可，將原告的作品在其計算機系統上進行存儲并上載到國際互聯網上的行為，侵害了原告對其作品享有的使用權和獲得報酬權。據此判決被告立即停止侵權、公開致歉、賠償原告經濟損失。
法官點評：隨著新技術的發展，網絡應運而生，對虛擬網絡上作品的傳播如何審理的問題也擺在了法院面前。本案是我國法院審理的最早涉及網絡著作權的案件之一，和王蒙同時的還有張抗抗、畢淑敏、張承志等六位著名作家，因此該案也被習慣簡稱為“六作家訴世紀互聯案”。該案的審理對網絡著作權的性質、網絡著作侵權的認定具有重要的指導意義。
案例四：美國教育考試服務中心訴北京市海淀區私立新東方學?！巴懈！痹囶}著作權侵權糾紛案
案情回顧：原告主持開發了美國大學、研究生院入學考試以及以英語作為外語的考試，即TOEFL考試。1989年至1999年，原告將其開發的53套TOEFL考試試題在美國版權局進行了著作權登記。1997年8月17日，原告許可被告以非獨占性的方式復制協議附件所列的錄音制品和文字作品（共20套試題）作為內部使用，但不得對外銷售，協議有效期1年。2000年11月和12月間，原告購買了被告發行的TOEFL系列教材。該系列教材與原告享有著作權的TOEFL試題基本一致。原告遂以侵犯著作權為由將被告訴至法院。
法院審理認為，試題具有獨創性，屬于我國《著作權法》意義上的作品。被告未經原告許可，以商業經營為目的，以公開銷售的方式復制發行了TOEFL試題，其使用作品的方式已超出了課堂教學合理使用的范圍，因此，被告復制并且對外公開銷售TOEFL試題的行為已侵犯了原告的著作權，應承擔相應的法律責任。據此判決被告立即停止侵權、銷毀侵權資料和印制侵權資料的軟片，公開賠禮道歉、賠償原告經濟損失人民幣370余萬元及合理訴訟支出2.2萬元。
法官點評：本案是體現我國知識產權保護力度的典型案件，其中涉及的試題著作權的保護、損害賠償等問題也具有很強的指導意義。
案例五：美國沃爾特?迪斯尼公司訴北京出版社等“迪斯尼”卡通形象著作權侵權糾紛案
案情回顧：原告迪斯尼公司是米老鼠、灰姑娘等卡通形象的著作權人，并曾許可案外人麥克斯威爾公司在中國出版發行上述卡通形象的畫冊。麥克斯威爾公司在其權利即將屆滿之時將所謂出版權等轉讓給北京出版社下屬的少兒出版社，后少兒出版社出版了《善良的灰姑娘》等9本與原告卡通形象完全相同的出版物。
法院審理認為，根據中美《關于保護知識產權的諒解備忘錄》的規定，美國公民的作品自1992年3月17日起受中國法律保護。北京出版社在未審查麥克斯威爾公司是否有權轉讓迪斯尼公司作品出版權的情況下，就與之訂立出版合同，且未按規定履行登記手續，其主觀過錯顯而易見，已構成侵權，應當承擔侵權責任。據此判決：北京出版社等立即停止侵權、公開賠禮道歉，賠償原告經濟損失。
法官點評：本案為較早的涉美著作權侵權糾紛案，也是我國與美國簽訂“知識產權諒解備忘錄”后審理的首例涉美知識產權案件，在國內外知識產權界引起了巨大反響，對樹立我國知識產權司法保護形象具有重要的歷史意義。其中涉及的法律問題至今仍值得探討。
案例六：中國社會科學院語言研究所、商務印書館訴王同億、海南出版社《現代漢語詞典》著作權侵權糾紛案
案情回顧：《現代漢語詞典》是由原告中國社科院語言研究所編纂、商務印書館出版的一部詞典。兩被告未經原告同意，在其主編、出版發行的《新現代漢語詞典》和《現代漢語大辭典》中，以照抄、略加改動或增刪個別無關緊要的字等方式，使用了原告《現代漢語詞典》的大量內容。
法院審理認為，《現代漢語詞典》的釋義、例句是語言所在收集大量材料的基礎上，經過創作產生的，符合作品的構成要件，原告語言所依法對具有獨創性的釋義、例句享有著作權，商務印書館享有專有出版權。被告《新現漢》、《大現漢》的大量釋義、例句與《現漢》的釋義、例句相同，連后者中錯誤的、反映編纂時代特點的也相同，抄襲是明顯的。王同億、海南出版社的行為已構成對語言所的著作權、商務印書館的專有出版權的侵害，應承擔侵權的民事責任。法院據此判決：被告王同億、海南出版社停止侵權、公開致歉，賠償原告經濟損失共計30余萬元。
法官點評：本案曾在辭書出版界引起了巨大反響，對制止辭書界抄襲現象起到了積極作用，也對凈化文化出版市場起到了不可忽視的作用。法院依據《著作權法》的規定及理論，對詞典中釋義、例句是否屬于作品的構成要件以及如何判斷作品的抄襲等問題做出了精辟的論述，產生了深遠影響。
案例七：美國Autodesk股份有限公司訴北京龍發建筑裝飾工程有限公司軟件最終用戶著作權侵權糾紛案
案情回顧：原告Autodesk公司就3ds Max 3.0和AutoCAD 2000等5種計算機軟件在美國進行了版權登記。被告龍發公司是一家專業從事住宅及公用建筑裝飾設計及施工的企業，其未經許可擅自安裝并使用3ds Max 3.0和AutoCAD 2000軟件共90余套。
法院審理認為，原告Autodesk公司是涉案計算機軟件的著作權人。中國和美國同為《伯爾尼保護文學和藝術作品公約》的成員國，故其著作權應當受到我國相關法律的保護。被告龍發公司未經著作權人許可，擅自復制、安裝涉案5種軟件用于其經營并獲取商業利益，屬于商業性使用行為，已構成對原告軟件著作權的侵犯，依法應當承擔相應的責任。法院據此判決：被告龍發公司停止侵權、公開賠禮道歉、消除不良影響，賠償原告Autodesk公司經濟損失人民幣149萬元及訴訟支出人民幣32250元。
法官點評：侵犯計算機軟件著作權的行為不僅包括擅自復制、發行等常見行為，還包括軟件用戶未經許可，商業使用他人軟件的行為。本案作為一件典型軟件最終用戶侵權案件，表明了人民法院通過規范最終用戶的行為，以充分保護權利人合法權益的態度。
案例八：陳興良訴中國數字圖書館有限責任公司著作權侵權糾紛案
案情回顧：原告陳興良是《刑法適用總論》等三部作品的著作權人。被告數字圖書館公司設立的“中國數字圖書館”網站將上述作品上載到其網站，并供用戶付費后使用。
法院審理認為，圖書館的功能在于保存作品并向社會公眾提供接觸作品的機會，并不構成侵權，而被告的網站雖以數字圖書館的形式出現，但卻擴大了作品傳播的時間和空間、擴大了接觸作品的人數、改變了接觸作品的方式，也沒有采取有效的手段保證作者獲得合理的報酬，故該行為侵犯了原告的信息網絡傳播權。據此判決被告停止侵權，賠償原告經濟損失8萬元。
法官點評：本案是我國首例涉及網絡“數字圖書館”著作權侵權案。在網絡飛速發展的時期，一些企業試圖利用法律規定的不完備、不具體，進行各種侵權行為。本案中法院在透徹分析傳統圖書館與被告的所謂數字圖書館的本質差別的基礎上，對被告行為的性質做出了準確認定，對規范網絡秩序起到了積極作用。
案例九：上海步升音樂文化傳播有限公司訴北京飛行網音樂軟件開發有限公司、北京舶盛舫安信息技術有限公司P2P軟件著作權侵權糾紛案
案情回顧：原告是許巍等演唱的《藍蓮花》等53首歌曲的錄音制作者，其從未自行或許可他人將該53首歌曲在網上傳播。由被告所有和經營的“飛行網”提供了Kuro酷樂軟件，通過該軟件可以“點對點”傳輸方式實現包括涉案53首歌曲的音樂作品傳播，且對其中的音樂文件進行了多層次、體系化的分類，提供了多種搜索下載方法及歌曲試聽和光碟燒錄功能。
法院審理認為，被告網站提供了以“點對點”（即P2P）傳輸方式實現包括涉案53首歌曲的音樂作品傳播平臺，該“點對點”技術可以使用戶直接搜索并下載其他在線用戶存儲在“共享目錄”下的文件。被告應當知道涉案53首歌曲的來源很可能是未經原告許可而上載的，且未舉證證明曾采取任何措施避免涉案歌曲利用Kuro軟件在網上進行傳播，故其具有主觀故意。被告對于網絡用戶未經權利人許可利用Kuro軟件傳播涉案歌曲的行為提供了幫助，侵犯了原告的錄音制作者權。據此判決：被告立即停止侵權，賠償原告20萬元。
法官點評：本案是北京市法院最早處理的涉及P2P軟件著作權侵權案之一。網絡環境與現實環境相比，著作權侵權行為更加復雜多樣，既有直接侵權人，也有間接侵權人，如何認定行為人是否構成間接侵權是審判中的難點，本案對被告提供P2P軟件行為認定為幫助侵權，并對其給予了嚴厲制裁。
案例十：郭德綱訴廣東飛樂影視制品有限公司、九洲音像出版公司“郭德綱相聲”作品著作權侵權糾紛案
案情回顧：原告郭德綱曾接受天津電視臺的邀請參加了某節目的錄制，并供天津電視臺作為電視節目播出。后被告九洲出版公司出版、飛樂影視公司發行的《非著名相聲演員郭德綱[對口相聲]》光盤中收錄了郭德剛創作的《楊乃武寫狀》等10部相聲作品。被告則辯稱涉案光盤是從天津藝術中心取得合法授權的。
一、調查對象與方法
1.調查對象:隨機選取醫學院校3年制高職護理專業一 年級（第二學期末）學生80名（均為女生）,平均年齡20歲。
2.調查方法:設計并印發統一的生物安全防護知識調查 問卷。通過不記名答卷的形式當場填涂并回收問卷，回收80 份問卷，回收率100%。其中有效答卷77份,取消3份填涂不 合格問卷。
二、結果
調查結果顯示：護理專業學生僅對六步洗手法、醫院感染 概念較為清楚,認知率分別為92. 2%、1% ;而對標準預防的 概念、職業暴露后的處理方法、醫療廢物的處理方法、生物安 全防護概念等認知率較低,結果見表1。
討論醫療工作中的主要生物安全危害因子是病原性微 生物，如病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等，這些病原微生物 是造成醫務工作者職業感染的主要因素。護士在臨床護理工 作中頻繁接觸到患者體液與排泄物中各種危險生物因子，所 以必須強化她們的生物安全防護意識與操作，以防止生物安 全事故發生。醫學院校作為培養臨床、護理、檢驗等專業醫療 工作者的教育機構，應加強對醫學生生物安全防護知識與技 能的教育，強化學生生物安全意識，以使醫學生能更好的應對 醫療工作中生物安全問題。
1．1護理安全概念的界定
護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［4］。從廣義的角度和現代護理管理的發展看，護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害［5］。本文主要是從患者的角度討論護理安全。
1．2安全管理概念的界定
安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制［6］。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。
2護理安全管理機構的設置
2．1我國護理安全管理機構的設置
目前，我國護理安全工作多數由醫院護理部和各科護士長監督管理，缺乏專職機構［7］。席淑華等［8］提出建立以護理部、科室護士長、科室安全員組成的三級護理安全管理監控網絡體系。項偉嵐等［9］建議在護理安全管理工作中廣泛推廣委員會制，委員會制能充分體現護理管理的民主性、科學性，讓護理管理更具客觀性、公正性、主動性、實踐性，充分調動了廣大護士的工作積極性。季曉鵬等［7］也建議各醫院建立護理安全委員會，領導機構由護理部人員組成，實施機構由各科護士長組成，執行機構由各科室部分護士直接參與。由此可見，護理安全管理委員會制在我國醫院護理安全管理中勢在必行。
2．2國外醫療護理安全管理機構的設置
多數發達國家設有護理安全專職機構，全面負責安全管理。如英國建立了患者安全質量管理系統，成立了名為“全國患者安全處”的組織，英國政府高級醫療顧問委員會的專家在《質量世界》雜志撰文，專題闡述了這一機構成立的理論意義［10］。澳大利亞成立了“醫療安全與質量委員會”，其任務是監督醫院和醫護人員，旨在將事關患者生命安全的意外事件發生率降到最低點［11］。美國患者安全管理機構包括了醫療管理立法聯合委員會（JCAHO）、國家質量論壇（NQF）、美國健康照護風險管理協會（ASHRM）等，其機構較完善且各自分工職責明確［12］，比如國家質量論壇自2002年起每年都會就醫療照護領域中應避免的嚴重事件進行公布，以引起各州醫療機構的重視［13］。另外美國退役軍人衛生管理局（VA）專門成立了國家患者安全中心（NCPS），主要負責美國退役軍人醫院的安全管理事務［14］。此外，WHO于2004年10月成立了“世界患者安全聯盟”，該聯盟從督促醫護人員洗手工作入手，致力于改進患者的安全狀況，取得良好的效果
［15］。
3護理安全管理新理念
3．1護理經驗技術化與安全護理的關系
日本護理專家提出［5］，護理技術是以含有技術要素的護理學知識為基礎，從初步的實踐返回到概念，再進行實踐，提高到更高的水平。護理技能是螺旋上升的，護士經驗的積累也是如此，即來自客觀規律與實踐相結合的過程。心理學家告訴我們，望而知之是一種感知客觀的本領。感知是在過去積累的知識技術和經驗的基礎上，受觀察出的某種感覺、表象的啟發，根據病情的發展規律，聯想到其他相關變化而得到的，是由已知推導出未知所作出的科學性的預見。它既有客觀性又有現實性，屬于護理技術的范疇。一般說人們更信任年長的護士工作，就是這個道理。因此，技術經驗與安全有其內在的聯系，技術向經驗轉化，經驗提高了技能，成為防止護理事故發生的寶貴經驗。由此進一步提示我們，在護理安全管理中充分調動和發揮高年資護士的作用，發揮她們參與安全管理的積極性，比單純護理部或護士長監督檢查可以更全面地起到防微杜漸的作用。
3．2“近似命中”（nearmiss）的概念
談到患者安全的問題，英國引入了“近似命中”的概念。這個概念來自20世紀40年代一位工廠事故的研究專家。他的研究結論表明：在每一個重大事故之前，總會有300個（次）左右的偶然因素使這個重大事故沒有發生。例如一位護士在給一名患有糖尿病的男孩注射胰島素時，男孩的媽媽注意到注射器中的藥量，就向護士詢問，結果護士把7個單位的胰島素當成了70個單位。這個事件是典型的“近似命中”，護士沒能準確理解“單位”的含義。它至少告訴我們兩個道理：首先“近似命中”是發生重大事故的前奏，它向我們提供改進的線索，其次患者在發現事故隱患和提高安全性方面有重要作用。正因如此，世界患者安全聯盟于2005年11月底在倫敦成立了患者參與的安全工作室［15］，該聯盟認為加強護理安全管理，應充分發揮患者的主體參與性，患者能夠發現護士發現不了的危險因素，為護士提供大量的改進意見。這對目前我國護理安全管理體制中還未引入患者的主動參與提出了極大的挑戰，也進一步證實了護理服務是護患（包括家屬）共同參與、相互監督的互動行為。
3．3合法化的安全事故自愿上報系統
目前，我國大多數醫院都設有醫療護理差錯的強制性報告系統，嚴重的醫療護理事故要求必須上報，以分析事故原因。但是針對一些并未或輕微引起患者損害的差錯或危險因素，醫護人員會因為擔心受到懲罰而采取隱瞞的態度，同時因如等級醫院評審等各項管理檢查指標均把護理安全事故率列為評價指標，很多護理管理者均存在為難情緒，這樣不僅無法避免差錯的再次發生，而且可能會為更嚴重的安全事故的發生埋下隱患。2005年7月，美國議會通過了“患者安全和醫護質量行動”提議［16］，目的在于鼓勵美國各級衛生系統人員積極主動的上報醫療護理安全事故，營造合法化、自愿化的安全事故上報氛圍，構建高效的網絡化的上報途徑，并在第一時間內給予信息反饋。同時，自愿報告系統具有非懲罰性、保密性、獨立性、時效性、專家分析、針對系統等特點［17］，充分體現了護理安全管理中科學、人性化的特點。
3．4構建“安全文化”氛圍
“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損于患者為先”（firstdonoharm）整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規范之中，就是將“安全”提升到最優先地位的一種行為［18］。安全文化就是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為。構建“安全文化”首先需要管理者和整個組織系統懂得關注患者安全的重要性，能夠公開對待缺陷并及時報告，采取少個人懲罰多系統改進的方法，同時創建學習型組織，要讓當事人及其他所有成員都能從差錯中得到警示，其重要的標志之一就是“針對系統＋非懲罰性環境”［19］。由此可見，“安全文化”的提出暢通了護理缺陷的上報途徑，使被動性的事后分析護理差錯的模式轉變為主動匯報潛在隱患，有利于盡早發現護理不安全因素，調動了護理人員積極主動參與護理安全管理，從根源上防范了護理差錯的發生，從而保證了護理安全。
4護理差錯的分析系統
護理差錯一旦發生，為了能準確地查找差錯發生的原因，盡早發現不安全因素，更好地防止類似事件的發生，多數發達國家或地區根據本地實情均有較完善的臨件分析系統。
4．1日本醫療事故調查委員會提出的事故分析法
日本醫療事故調查委員會，提出了SHEL事故分析法［5］。S：軟件部分，包括護理人員的業務素質和能力，具體包括醫德素質、專業素質、技術素質、身體素質等以及技術才能，是分析事故的核心。H：硬件部分，指護士工作的場所，如治療室等。E：臨床環境，狹義上通常是指護士執行臨床護理最多的地方，是以患者為中心，半徑為10尺以內的范圍；廣義上是指醫院環境、治療環境、物理環境等。L：對相關人員及當事人的分析，即從管理者及他人的素質（患者的違醫行為等）分析，找出管理者存在的問題。筆者認為：該方法將醫護素質及能力問題作為分析事故的核心易導致分析的片面，忽略了從系統的角度全面分析差錯發生的原因，以真正達到使全體護理人員受益、避免發生類似差錯的目的。
4．2Vincent臨件分析系統
該系統對事件的分析包括6個方面：①組織或管理因素，包括制度、工作流程、組織結構等；②團隊因素：合作交流；③工作任務因素：包括工作負荷、人員數量、人員組合等；④環境因素：包括設備、布局設置等；⑤個人因素：包括知識、經歷等；⑥患者因素：包括患者情感狀態、理解能力等。將護理差錯從系統的角度進行原因統計學分析，得出造成護理差錯的量化數據，為質量評價標準提供理論基礎。
4．3優先處理系統———安全評估規定（SAC）矩陣系統
美國退役軍人醫院采用SAC矩陣系統，通過分析上報事件現存的或潛在的危險因素以及事故發生的可能性等，決定需要優先分析和改進的行為。SAC矩陣分兩類表格，一為嚴重性分類，二為可能性分類。嚴重性分類表分別從受傷程度、住院日延長時間、恢復所需的護理等級及醫療成本方面進行分析，并據此將上報事件的嚴重程度分成4級?？赡苄苑诸惐韺⑸蠄笫录驖撛谝蛩匕l生的可能性分成4級：經常（1年內可能發生），較少（1－2年發生），偶爾（2－5年發生）和極少（5－30年可能發生）?？赡苄苑诸悓Ψ治稣叩囊筝^高，分析者必須熟悉該類事件，掌握醫院安全信息資料，并具備科學思維能力。分析完以上項目，再將兩分類表組合成矩陣進行綜合評價，以評定上報事件或潛在因素的危害程度。建立優先處理系統是進行科學管理的必要步驟之一，管理部門可以通過優先處理系統快速、準確地辨別事故處理的輕重緩急，從而采取及時恰當的處理措施。但應注意的是只有站在全局的高度，同時有代表公眾的明確的審查標準，優先處理系統才能有效發揮其輔助決策的作用。
4．4系統化觀點檢測或評估系統
中國臺灣財團法人醫院評鑒暨醫療品質促進會（TJCHA）提出對臨件采取系統化觀點檢測或評估，從5個方面進行分析：①醫療人員互動方面，包括醫療團隊人員之間溝通不良；病例記載不完整、不確實；醫療團隊領導及整合不佳；醫療團隊成員組成不合理等。②醫療人員與患者、家屬互動方面，包括醫患溝通不足；醫療人員態度不佳或技巧不良；家屬個性與社會狀況；突發疾病產生的壓力。③醫療人員與環境互動方面，包括醫護人員休息空間不足；患者就醫安全性不佳；視線、行動路線設計不良；工作容易中斷、環境嘈雜而分心；排班型態，如夜班、長時間班、連續班。④醫療人員與軟件系統方面，包括工作缺乏指引與流程手冊；工作設計太復雜；電腦資訊系統功能不足、自動化程度低；電腦資訊系統缺乏決策支援系統，如藥物交互作用報告；檢驗服務品質不佳，速度慢、項目少或可靠度低；放射科報告服務不佳。⑤醫療人員與硬件設備互動方面，包括儀器設備不足；儀器設備擺設混亂，不符合人因工程原則；醫療耗材、藥品的供應不足；儀器功能不佳、維修服務不完善。該系統從保健制度、醫院安全文化與系統、社會文化與民眾意識、專業文化等多個維度進行分析，充分體現了經由事件分析進而改善系統，達到預防事件發生的目的，同時也保證了不良事件的自愿上報率。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.348 文章編號：1004-7484（2013）-06-3147-02
圍手術期護理的概念誕生已有20余年，引起醫學界極大重視，各大醫院紛紛組織學習和實踐，并且產生了積極效應，但在一些基層醫院尚未引起足夠重視，現將圍手術期的概念、內容和重要性加以歸納，以期與同行探討并共同提高護理水平。
1 圍手術期護理相關概念
1.1 圍手術期概念 圍手術期（perioperative period）一詞最早開始于20世紀70年代國外的歷史文獻中，1981年Doland.s醫學詞典對該詞加以詮釋，稱圍手術期是指“從病人因需手術治療住院時起至出院時止的期限”。
1.2 圍手術期護理概念 從上世紀80年代末開始，關于圍手術期護理的相關文章越來越多，隨著社會的進步和醫學科學的發展，護理界對圍手術期護理的認識越來越明確，圍手術期護理亦指“從病人確定入院治療時起，對病人從心理、生理、社會等整體護理，貫穿術前、術中、術后直至與這次手術有關的治療基本結束為止”[2]。另外有文章指出，圍手術期護理是指病人以手術治療為中心，包含手術前、手術中及手術后的一段時間。但是，圍手術過程沒有明確的時間限制[3]。參考圍手術期的概念，時間同樣約在術前5-7天至術后7-12天。
2 圍手術期護理內容
病人手術治療如果想要得到滿意的成功，既要有完善的圍手術期護理，也要有優質的服務和優良的護理水平，三者缺一不可。這其中，完善的圍手術期護理較普通的護理技巧更為重要。圍手術期的護理包括不同時間段對病人的評估、環境準備、心理準備、身體準備、器械與藥品準備、健康教育等內容。這些內容都是從整體的觀念來考慮的，這與當今的“生物―心理―社會”醫學模式相吻合。有了這些才能確保病人安全度過圍手術期，不僅取得良好的手術療效，而且不造成心理陰影。概括起來，圍手術期護理分三個階段，其具體內容如下。
2.1 手術前期護理
2.1.1 手術前期病人的評估 包括病人的一般情況，現病史和既往史，過敏史，心理狀況，對手術的耐受性、各項化驗和檢查結果，重要臟器功能的評估。
2.1.2 手術前期病人護理內容
2.1.2.1 心理準備 心理護理的最基本措施：正視病人的情緒反應，鼓勵病人表達自己的焦慮、感受或者疑問，針對性地給予支持和疏導。
2.1.2.2 環境準備 病房溫度應適宜，保持在18℃-20℃，濕度50%-60%為最佳，減少陪護。對于新入院的病人，護士要讓病人了解病區環境
2.1.2.3 身體準備 向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。呼吸道準備：主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。胃腸道準備：禁食禁飲、灌腸、放置胃管或腸管、排便練習。
2.1.2.4 手術晨護理 測量血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備準備情況。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。取下發夾、假牙及身上飾品。擦去指甲油、唇膏、眼影等。準確及時給予麻醉前用藥。
2.1.3 手術前病人健康教育 術前病人應掌握的術后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。
2.2 手術中期護理
2.2.1 手術室的環境手術室應鄰近手術科室和相關科室。手術室分為無菌區、清潔區、半清潔區和污染區。適宜溫度為20-24℃，濕度為50-60%。
2.2.2 手術中病人的護理內容
2.2.2.1 手術的要求 總的原則是最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于充分暴露手手術區域，方便術者操作；對呼吸、循環影響最??；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支撐。根據手術具體情況選擇合適的。
2.2.2.2 手術野皮膚消毒 清潔區手術從中心向順序消毒，污染傷口從周圍清潔區開始，消毒范圍應超過手術切口區域一定面積。
2.2.2.3 手術過程中的觀察 巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發現病人的不適或意外情況并迅速采取處理，防止術中并發癥的發生，確保手術過程的安全完成。
2.3 手術后期護理
2.3.1 手術后期護理評估內容 病人的麻醉恢復情況，身體重要臟器的功能，傷口恢復及引流物情況，情緒狀態。
2.3.2 手術后期護理內容 生命體征與重要臟器功能的監測與異常情況的觀察。術后常規護理和?？谱o理?？祻陀柧毤夹g實施與管理。維持內穩態平衡與良好的代謝支持。病人出院健康教育與家屬康復知識實施教育，護士對所做護理進行效果評價和總結，提高護理質量[5]。
3 重視和加強圍手術期護理研究的意義
圍手術期護理的概念是從手術前準備與手術后護理發展起來的，但是許多護理問題貫穿于手術前、中、后三個階段作為一個整體而不能分割，因此，現已從手術前后護理擴展到手術前、中、后―圍手術期護理。隨著社會的發展、醫療技術的進步和患者要求的提高，人們對護理質量的要求越來越高。重視和加強圍手術期護理既是提高護理質量的重要內容，也是促進醫療衛生服務水平、促進社會和諧發展的有效舉措。
參考文獻
[1] 黎介壽.圍手術期處理學[M].1版.北京：人民軍醫出版社，1993：1-3.
[2] 王美德，安之壁.現代護理學詞典[M].南京：江蘇科學技術出版社，1992，50：7.
[3] 薛富善，袁風華.圍手術期護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：4-6.
【關鍵詞】圍手術期；護理；技巧
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0221―02
圍手術期的概念最早出現在20世紀70年代國外的一本醫學文獻中，之后在國際和國內被逐漸接受。圍手術期是從患者決定接受手術治療開始，術前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內就要送往手術室手術；有的可能長達數周，醫生需要對患者的病情進一步了解，為手術的進行做好充分的準備。手術之后，要做好相關的綜合治療措施，防止可能引起的并發癥，使患者能盡快的恢復身體的各項生理機能，早日康復。
1 圍手術期的護理理念
從上世紀八十年代開始，國際上關于圍手術期護理的臨床資料開始增多，但是醫學界并沒有關于圍手術期護理的準確概念。直到90年代中期，隨著醫學科學的發展，護理界才對圍手術期的概念有了清晰的認識：“圍手術期是指從病人確定接受手術治療開始，到術后護理和康復，對病人的心理、生理等進行的整體護理，貫穿在病人手術治療的始終”。國際上也有學者認為，圍手術期的護理是指圍繞著病人手術，在術前、術中和術后的一段時間，沒有明顯的時間限制，把護理看作一個整體來進行，使手術的治療效果達到最大化，這就與前面把術前準備和術后護理分階段的概念區別開來。
2 圍手術期護理的內涵
為了使手術的治療效果達到最大化，護理人員需要對患者進行完善的護理。護理人員要有優良的護理技能才能為患者提供優質的服務。圍手術期的護理比一般護理更為重要，因為圍手術期是從病人康復的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環境對病人疾病的影響、病人對手術的需求和心理準備、特殊情況下的應急處理和特殊護理以及術后并發癥的預防和護理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術期，取得手術的成功。否則，圍手術期的一個失誤很可能導致病人手術的失敗。
2.1 手術前期的準備
2.1.1 心理準備
手術前期的心理準備不僅包括對病人和家屬的心理準備，還包括對相關醫護人員的準備。護理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結果、手術的必要性和方法、預后以及可能產生的并發癥、手術的危險性和術后的恢復等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術的進行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權利，要在病人知情的前提下進行手術，如果病人不同意，不宜進行任何手術和破傷性的治療。
2.2.2 生理準備
病人進行手術，要保持良好的生理狀態，以達到安全度過手術和手術后的過程。
手術后不能活動的患者要在手術前訓練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術前兩周斷煙。
根據檢查糾正患者體內電解質酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術前做好血型鑒定和交叉配合試驗，備好一定的全血。
2.2.3 抗感染準備
不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫護人員進入手術室。在涉及胃腸道手術、操作時間長的大手術、心血管手術、人工制品植入手術、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術等要使用預防性的抗菌藥物。
2.2.4 胃腸道準備
胃腸道手術的患者在手術前1～2天內要近流質飲食，在手術前要開始服用腸道制菌藥物，防止術后感染。非胃腸道手術患者在術前12小時禁食，術前4小時禁水，為了防止手術中嘔吐，還要在術前用肥皂水灌腸。
2.2.5 熱量、蛋白質和維生素
根據患者的情況，在手術前一周左右，經口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質和維生素。
2.2.6 其他
手術前一天查房，如果患者出現發熱癥狀，女性患者出現月經來潮，應當選擇延遲手術。手術前夜給鎮靜劑，保證病人睡眠充分。進入手術室之前要排空尿液，手術前去掉假牙。
2.2 手術中期的護理
手術中期的護理主要包括五個方面，也是決定手術成敗的不可忽視的關鍵環節。手術中要科學配合和管理，保證病人和手術器械萬無一失；麻醉患者意識清醒者要加以語言性保護措施和心心理安慰：例如保暖、關心、語言安慰、撫摸等；術中要做好監測和常規護理；做好手術中意外情況的預防，發現和配合搶救工作；做好特殊藥物的應用和護理。手術中護理的關鍵是確保病人安全的接受手術，并且保障手術的成功。巡回護士要做好觀察工作，及時發現病人的不適和意外情況，防止出現并發癥，確保病人安全。
2.3 手術后期
在手術結束之后，護理人員要確?；颊哂辛己玫男g后恢復環境，巡房護士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監測。術后護理分為一般護理和專業護理，一般護理包括床上洗漱、口腔護理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業護理包括肺部護理、呼吸道管理、引流管管理等。對于一些病人還要有完善的術后康復訓練，保證手術的成功率。維持病人體內正常的穩態平衡和良好的新陳代謝，如果病人術后需要特殊護理和監測，相關人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關的康復知識，護士長要對患者的護理情況作記錄，了解護理工作，總結經驗教訓。術后護理的目的在于使患者順利的康復。
3 圍手術護理的現狀和未來展望
圍手術期貫穿病人手術的始終，要把圍手術期的三個階段作為整體來對待。護士要通過調查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數。圍手術期全程都需要護士的體貼入微的關懷，增強病人的安全感和信任感。隨著醫療技術的進步，在治療方法上取得了進展，同樣要求護理人員在護理上也應當有先進的理論作為指導。
參考文獻：
[1] 彭南海，杜益平.圍手術期護理理念、內涵和進展[J].實用護理雜志，2002，01：5-6.
[2] 謝新芳，徐群，宋建文.68例胃癌合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].中華護理雜志，2007，03：236-238.
