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第一條為了保障放射工作人員的職業健康與安全，根據《中華人民共和國職業病防治法》（以下簡稱《職業病防治法》）和《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》，制定本辦法。
第二條中華人民共和國境內的放射工作單位及其放射工作人員，應當遵守本辦法。
本辦法所稱放射工作單位，是指開展下列活動的企業、事業單位和個體經濟組織：
（一）放射性同位素（非密封放射性物質和放射源）的生產、使用、運輸、貯存和廢棄處理；
（二）射線裝置的生產、使用和維修；
（三）核燃料循環中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉化、燃料制造、反應堆運行、燃料后處理和核燃料循環中的研究活動；
（四）放射性同位素、射線裝置和放射工作場所的輻射監測；
（五）衛生部規定的與電離輻射有關的其他活動。
本辦法所稱放射工作人員，是指在放射工作單位從事放射職業活動中受到電離輻射照射的人員。
第三條衛生部主管全國放射工作人員職業健康的監督管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內放射工作人員職業健康的監督管理。
第四條放射工作單位應當采取有效措施，使本單位放射工作人員職業健康的管理符合本辦法和有關標準及規范的要求。
第二章從業條件與培訓
第五條放射工作人員應當具備下列基本條件：
（一）年滿18周歲；
（二）經職業健康檢查，符合放射工作人員的職業健康要求；
（三）放射防護和有關法律知識培訓考核合格；
（四）遵守放射防護法規和規章制度，接受職業健康監護和個人劑量監測管理；
（五）持有《放射工作人員證》。
第六條放射工作人員上崗前，放射工作單位負責向所在地縣級以上地方人民政府衛生行政部門為其申請辦理《放射工作人員證》。
開展放射診療工作的醫療機構，向為其發放《放射診療許可證》的衛生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。
開展本辦法第二條第二款第（三）項所列活動以及非醫用加速器運行、輻照加工、射線探傷和油田測井等活動的放射工作單位，向所在地省級衛生行政部門申請辦理《放射工作人員證》。
其他放射工作單位辦理《放射工作人員證》的規定，由所在地省級衛生行政部門結合本地區實際情況確定。
《放射工作人員證》的格式由衛生部統一制定。
第七條放射工作人員上崗前應當接受放射防護和有關法律知識培訓，考核合格方可參加相應的工作。培訓時間不少于4天。
第八條放射工作單位應當定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關法律知識培訓。放射工作人員兩次培訓的時間間隔不超過2年，每次培訓時間不少于2天。
第九條放射工作單位應當建立并按照規定的期限妥善保存培訓檔案。培訓檔案應當包括每次培訓的課程名稱、培訓時間、考試或考核成績等資料。
第十條放射防護及有關法律知識培訓應當由符合省級衛生行政部門規定條件的單位承擔，培訓單位可會同放射工作單位共同制定培訓計劃，并按照培訓計劃和有關規范或標準實施和考核。
放射工作單位應當將每次培訓的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。
第三章個人劑量監測管理
第十一條放射工作單位應當按照本辦法和國家有關標準、規范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監測，并遵守下列規定：
（一）外照射個人劑量監測周期一般為30天，最長不應超過90天；內照射個人劑量監測周期按照有關標準執行；
（二）建立并終生保存個人劑量監測檔案；
（三）允許放射工作人員查閱、復印本人的個人劑量監測檔案。
第十二條個人劑量監測檔案應當包括：
（一）常規監測的方法和結果等相關資料；
（二）應急或者事故中受到照射的劑量和調查報告等相關資料。
放射工作單位應當將個人劑量監測結果及時記錄在《放射工作人員證》中。
第十三條放射工作人員進入放射工作場所，應當遵守下列規定：
（一）正確佩戴個人劑量計；
（二）操作結束離開非密封放射性物質工作場所時，按要求進行個人體表、衣物及防護用品的放射性表面污染監測，發現污染要及時處理，做好記錄并存檔；
（三）進入輻照裝置、工業探傷、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規個人劑量計外，還應當攜帶報警式劑量計。
第十四條個人劑量監測工作應當由具備資質的個人劑量監測技術服務機構承擔。個人劑量監測技術服務機構的資質審定由中國疾病預防控制中心協助衛生部組織實施。
個人劑量監測技術服務機構的資質審定按照《職業病防治法》、《職業衛生技術服務機構管理辦法》和衛生部有關規定執行。
第十五條個人劑量監測技術服務機構應當嚴格按照國家職業衛生標準、技術規范開展監測工作，參加質量控制和技術培訓。
個人劑量監測報告應當在每個監測周期結束后1個月內送達放射工作單位，同時報告當地衛生行政部門。
第十六條縣級以上地方衛生行政部門按規定時間和格式，將本行政區域內的放射工作人員個人劑量監測數據逐級上報到衛生部。
第十七條中國疾病預防控制中心協助衛生部擬定個人劑量監測技術服務機構的資質審定程序和標準，組織實施全國個人劑量監測的質量控制和技術培訓，匯總分析全國個人劑量監測數據。
第四章職業健康管理
第十八條放射工作人員上崗前，應當進行上崗前的職業健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應的放射工作。
放射工作單位不得安排未經職業健康檢查或者不符合放射工作人員職業健康標準的人員從事放射工作。
第十九條放射工作單位應當組織上崗后的放射工作人員定期進行職業健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應超過2年，必要時可增加臨時性檢查。
第二十條放射工作人員脫離放射工作崗位時，放射工作單位應當對其進行離崗前的職業健康檢查．
第二十一條對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應當及時組織健康檢查或者醫療救治，按照國家有關標準進行醫學隨訪觀察。
第二十二條從事放射工作人員職業健康檢查的醫療機構（以下簡稱職業健康檢查機構）應當經省級衛生行政部門批準。
第二十三條職業健康檢查機構應當自體檢工作結束之日起1個月內，將職業健康檢查報告送達放射工作單位。
職業健康檢查機構出具的職業健康檢查報告應當客觀、真實，并對職業健康檢查報告負責。
第二十四條職業健康檢查機構發現有可能因放射性因素導致健康損害的，應當通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。
職業健康檢查機構發現疑似職業性放射性疾病病人應當通知放射工作人員及其所在放射工作單位，并按規定向放射工作單位所在地衛生行政部門報告。
第二十五條放射工作單位應當在收到職業健康檢查報告的7日內，如實告知放射工作人員，并將檢查結論記錄在《放射工作人員證》中。
放射工作單位對職業健康檢查中發現不宜繼續從事放射工作的人員，應當及時調離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復查和醫學隨訪觀察的放射工作人員，應當及時予以安排。
第二十六條放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應急處理和有可能造成職業性內照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應避免接受職業性內照射。
第二十七條放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業健康監護檔案。職業健康監護檔案應包括以下內容：
（一）職業史、既往病史和職業照射接觸史；
（二）歷次職業健康檢查結果及評價處理意見；
（三）職業性放射性疾病診療、醫學隨訪觀察等健康資料。
第二十八條放射工作人員有權查閱、復印本人的職業健康監護檔案。放射工作單位應當如實、無償提供。
第二十九條放射工作人員職業健康檢查、職業性放射性疾病的診斷、鑒定、醫療救治和醫學隨訪觀察的費用，由其所在單位承擔。
第三十條職業性放射性疾病的診斷鑒定工作按照《職業病診斷與鑒定管理辦法》和國家有關標準執行。
第三十一條放射工作人員的保健津貼按照國家有關規定執行。
第三十二條在國家統一規定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時間安排健康療養。
第五章監督檢查
第三十三條縣級以上地方人民政府衛生行政部門應當定期對本行政區域內放射工作單位的放射工作人員職業健康管理進行監督檢查。檢查內容包括：
（一）有關法規和標準執行情況；
（二）放射防護措施落實情況；
（三）人員培訓、職業健康檢查、個人劑量監測及其檔案管理情況；
（四）《放射工作人員證》持證及相關信息記錄情況；
（五）放射工作人員其他職業健康權益保障情況。
第三十四條衛生行政執法人員依法進行監督檢查時，應當出示證件。被檢查的單位應當予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。
第三十五條衛生行政執法人員依法檢查時，應當保守被檢查單位的技術秘密和業務秘密。
第三十六條衛生行政部門接到對違反本辦法行為的舉報后應當及時核實、處理。
第六章法律責任
第三十七條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十三條處罰：
（一）未按照規定組織放射工作人員培訓的；
（二）未建立個人劑量監測檔案的；
（三）拒絕放射工作人員查閱、復印其個人劑量監測檔案和職業健康監護檔案的。
第三十八條放射工作單位違反本辦法，未按照規定組織職業健康檢查、未建立職業健康監護檔案或者未將檢查結果如實告知勞動者的，按照《職業病防治法》第六十四條處罰。
第三十九條放射工作單位違反本辦法，未給從事放射工作的人員辦理《放射工作人員證》的，由衛生行政部門責令限期改正，給予警告，并可處3萬元以下的罰款。
第四十條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十五條處罰：
（一）未按照規定進行個人劑量監測的；
（二）個人劑量監測或者職業健康檢查發現異常，未采取相應措施的。
第四十一條放射工作單位違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第六十八條處罰：
（一）安排未經職業健康檢查的勞動者從事放射工作的；
（二）安排未滿18周歲的人員從事放射工作的；
（三）安排懷孕的婦女參加應急處理或者有可能造成內照射的工作的，或者安排哺乳期的婦女接受職業性內照射的；
（四）安排不符合職業健康標準要求的人員從事放射工作的；
（五）對因職業健康原因調離放射工作崗位的放射工作人員、疑似職業性放射性疾病的病人未做安排的。
第四十二條技術服務機構未取得資質擅自從事個人劑量監測技術服務的，或者醫療機構未經批準擅自從事放射工作人員職業健康檢查的，按照《職業病防治法》第七十二條處罰。
第四十三條開展個人劑量監測的職業衛生技術服務機構和承擔放射工作人員職業健康檢查的醫療機構違反本辦法，有下列行為之一的，按照《職業病防治法》第七十三條處罰：
（一）超出資質范圍從事個人劑量監測技術服務的，或者超出批準范圍從事放射工作人員職業健康檢查的；
（二）未按《職業病防治法》和本辦法規定履行法定職責的；
1 放射工作人員職業健康監護及檔案管理的依據
《職業病防治法》、《放射工作人員職業健康管理辦法》等法律法規，對放射工作人員職業健康監護及檔案管理做了明確規定?！斗派涔ぷ魅藛T職業健康管理辦法》第二十七條規定，放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業健康監護檔案。行政執法機構應依據《放射工作人員職業健康管理辦法》，加強對放射工作單位的健康監護檔案管理。
2 放射工作人員職業健康監護檔案管理存在問題
2.1 放射工作人員職業健康監護檔案建立率低。致使勞動者職業健康檢查覆蓋率也低，職業健康監護率低，必將導致用人單位監護檔案建立率低。
2.2 放射工作人員職業健康監護檔案建立不規范。主要表現為，放射工作單位在給放射工作人員建立監護檔案時不按規定的內容建立監護檔案，而是隨意建立，想怎么建就怎么建。
2.3 放射工作人員職業健康監護檔案管理較亂。主要表現為，放射工作單位放射衛生法規意識淡薄，對放射工作人員健康監護檔案管理的重要性認識不足，沒有按照要求進行檔案管理。有些單位還存在著由行政監管部門或職業健康服務機構代為保存的現象。
3 放射工作人員職業健康監護檔案管理存在問題
原因分析
3 .1 放射工作單位方面。放射工作單位是放射工作人員職業健康監護的義務主體。當前，用人單位為最大限度地獲取經濟效益，不愿意或不主動為放射工作人員進行職業健康監護和建立健康監護檔案。
3.2 職業健康檢查機構方面。職業健康檢查機構在職業健康監護檔案管理方面存在的問題主要有以下幾項： （1） 無資質的機構從事職業健康檢查。（2）具備資質的機構不規范或超范圍開展健康檢查。主要表現在，重檢查項目的檢查，忽視對勞動者職業史、勞動現場作業場所等流行病學調查，重檢查過程，忽視健康檢查資料收集、整理、統計匯總等基礎性工作。
3.3 從業人員方面，一是從業人員自身不重視健康檢查和監護檔案的建立，許多勞動者明知有放射危害，仍堅持到有害用人單位工作。二是享受職業健康檢查的勞動者對職業危害及其有關的防護知識不了解，不知道享有健康檢查的權利。三是沒有認識到檔案資料是職業性放射病診斷與治療的重要依據。
4 放射工作人員職業健康監護檔案管理措施
4.1 加大衛生監管力度。要始終堅持執法監督與服務指導、處罰與教育相結合的原則，本著“嚴格執法、熱情服務”的態度，積極幫助指導放射工作單位完善放射工作人員健康監護檔案，限期整改存在問題。嚴格查處對檔案管理工作不重視、不到位的單位。衛生監督機構要組織力量，對違反《職業病防治法》，不給勞動者建立健康監護檔案的用人單位定期開展專項整治活動，必要時與安監、公安、質監等部門和當地政府聯合行動，加大打擊力度。對于職業健康監護檔案建立不規范的用人單位，責令限期改正，逾期不改者，要依法嚴肅處理。
4.2 加強宣傳與培訓。提高放射工作單位檔案管理人員的法制意識，促進放射工作單位自主管理，依法建立健全放射工作人員健康監護檔案；在對放射工作人員的培訓中，強調放射工作人員進行職業健康監護和加強檔案管理的重要性，增強勞動者自我保護意識，從下而上監督用人單位為放射工作人員進行職業健康監護和規范管理健康監護工作。
4.3 規范健康監護檔案內容。職業健康監護檔案如何建立，筆者認為，至少應包括以下內容：（1）勞動者的職業史和職業病危害因素接觸史；（2）相應作業場所職業危害因素監測資料；（3）職業健康檢查結果及處理情況；（4）職業病診療等勞動者健康資料；（5）用人單位對職業病患者、患有職業禁忌證者和已出現職業相關健康損害勞動者的處理和安置記錄；（6）勞動者每年的原始體檢表；（7）單位概況和產生職業病危害因素的主要設備、工藝；（8）職業病危害因素分類和各工種、崗位接觸人數分布；（9）有關職業健康監護的文件材料；（10）職業健康監護委托書；（11）職業健康檢查結果報告和總結評價報告；（12）職業病患者及職業禁忌證者報告卡；（13）用人單位根據評價報告書的相關建議所采取的整改措施；（14）用人單位在職業健康監護中提供的其他資料和職業健康檢查機構記錄整理的相關資料。
Abstract: HSE management system is the standard for environment protection and construction safety that the global oil exploration and development must follow, but also is the "access card” that petroleum enterprise enter the international market, Its purpose is to establish and maintain a system which accord with the requirement of health, safety and environmental management, and promote the effective operation of this system, and constantly improve the health, safety and environmental management level.
關鍵詞： HSE；輸油生產；中毒物；硫化氫；二氧化硫
Key words: HSE；oil production；in toxicology；hydrogen sulphide；SO2
中圖分類號：TE8文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）18-0030-01
0引言
中國石化集團于2001年4月4日了中國石化安全、環境與健康管理體系標準，標志著中國石化在安全、環境與健康管理上進入了新階段，同時也表明中國石化的HSE管理與國際石油石化公司通行的現代安全、環境與健康管理模式實現了接軌。本文指出了在HSE管理體系的推行和實施工作中，原油儲運過程如何減少原油對人身健康的影響，并提出了HSE管理體系推行和實施工作中自己的建議。
1原油儲運輸送中毒物的來源
1.1 硫化氫
1.1.1 在天然氣和原油中都含有一定量的硫化氫以及硫醇、硫醚等有機硫化物，在缺氧的情況下，微生物可以使有機硫和無機硫化為硫化氫。硫化氫氣是極毒的，在相當低的濃度下，很快就可能引起人失去知覺甚至死亡。此外，它具有臭蛋的特殊臭味，處理、加工時可能出現一些麻煩的事情。在低的濃度下，人長期和反復地和它接觸會出現嗅覺對這種氣味的疲勞，從而使以氣味作為警戒成為不可靠。在較高濃度下，它將有芳香味并會立即麻醉嗅覺神經，靠氣味將更不可能檢測出它的存在，這就可能造成極大的危險。
1.1.2 原油運輸和儲存期間碰到的硫化氫濃度。①在儲罐內的濃度。儲罐內原油上部蒸氣空間的硫化氫濃度與油中溶解的硫化氫數量有關。在任何一個特定的狀態下的硫化氫濃度都與許多因素有關。如油的蒸氣壓、溫度和蒸氣空間體積的大小、是否已達到平衡狀態等。②在原油儲罐附近的大氣中硫化氫的濃度。除緊靠排氣孔的附近或在通風很壞的位置上的情況外，如果給予適當的注意，含硫化氫的原油沒有大的危險。但在正壓條件下打開油罐時，由于操作者不注意，就可能吸入致使濃度的硫化氫。所以，在對油罐進行計量或取樣時，打開量油孔時要注意安全。
1.2 二氧化硫二氧化硫主要是由天然氣的硫化氫氧化而生成的。二氧化硫還由于燃燒含硫天然氣、原油、重油或煤而產生。
1.3 原油在一般情況下，原油運輸都是在密閉的系統內進行的，在這種條件下，原油是不會給人體造成危害的。在原油管線和儲油設備發生嚴重損壞造成原油大量泄漏時，比原油輕的組分與空氣混合生成以烷烴為主的混合氣體，人吸入這種混事氣體時會造成人體中毒。
2原油儲運輸送中毒物對人生理上的影響
①窒息。窒息是由于某種原因使供給肺部的氧氣中斷而出現的一種狀態。氮氣、二氧化碳、甲烷、乙烷、丙烷和丁烷是一些簡單的窒息劑，它們取代空氣中正常存在的氧氣，使人的血液缺氧，導致人不省人事甚至死亡?；瘜W窒息劑有破壞血液攜帶氧氣的能力，引起窒息。一氧化碳和血中的紅血球結合，從而限制了紅血球吸收氧氣的能力。②呼吸受刺激。某些物質（例如氨、二氧化硫）主要對上呼吸道和眼睛產生刺激，但是，如果大量的吸入這些物質也會使肺遭受嚴重的損壞。對肺刺激更加嚴重的物質有氧和亞硝酸的煙氣、硫的三氧化物和釩的某些化合物。③有毒的影響。有毒物質是指吸收較小劑量的該物質時就能造成有生命的細胞組織遭受損壞的物質，數量或劑量是能大致表示物質毒性程度大小的基本參數。例如硫化氫是有毒物質，在空氣中的濃度只是百萬分之五百（按體積比是0.05%），如果人呼吸15～30min這種濃度的空氣就很危險。如果呼吸體積濃度為2%～3%的含鏈烴的空氣也很危險。通過呼吸與吸收，有毒物質可以影響中樞神經系統、腎臟和肝臟以及血液，還可以通過皮膚的吸收而進入到人體內。吸入有毒物質對中樞神經系統影響的結果是使人處于麻醉狀態，不省人事或失去知覺狀態，起這種作用的有毒物質包括芳香烴苯、鉛的有機化合物和硫化氫。④皮炎。由于原油液體能使保護皮膚的自然脂肪溶解，皮膚同原油液體直接接觸可導致皮膚炎癥。
3推行HSE管理，保證職工處于健康安全環境
根據HSE管理體系的要求，在原油儲運輸送過程中每個步驟編制工作計劃書、作業指導書和檢查表，做到作業前有檢查測試，作業中有監護防護，作業后有監督改進，比如說為預防原油中各種烴對人體健康的危害，要加強生產過程的密閉和注重生產場所的通風。防止硫化氫中毒的方法主要有加強生產場所的通風排氣；定期檢測易產生硫化氫的場所，使硫化氫的濃度不超過允許值；廢氣、廢液經處理后排放，以免污染；清理長期密閉不用的容器和陰溝時，不但要有人陪伴看護，而且，作業人員應佩戴有防毒器具并系好安全帶，以便急救。防止二氧化硫中毒的方法主要有定期檢查設備、管道，保證密閉，防止出現跑、冒、滴、漏；合理安裝排氣、通風設備；廢氣、廢液經處理后排放，以免污染；必要時使用防毒面具。
4推行HSE管理體系和實施工作中的建議
①加強HSE管理體系培訓教育使HSE政策、目標、程序廣為人知，各種程序、規程得到廣泛宣傳，員工能夠勝任特殊工種的作業。讓全體職工知道如何做，什么是符合規定的，什么是違反規定的。②建立健全HSE管理組織機構網絡成立HSE管理委員會，明確HSE管理體系的組織機構、明確各級人員的職責。③建立規范的體系文件編制HSE管理手冊、程序文件、作業文件和現場作業指南以及記錄，構成一個可追蹤的管理循環。④建立審核、評審的工作程序，確保HSE管理體系有效運行和持續改進。
5結束語
根據編制的HSE實施程序，職工規范操作、安全多了“保護神”減少輸油工作中原油對人身體健康的影響，更進一步推動HSE管理向高水平得邁進。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0208―01
隨著時代的變遷，社會的發展，來自社會各方面的壓力也不斷加大，人們的心理健康也面臨著嚴重的危機，那么關注心理健康也越來越多的引起人們的重視，護理是促進人類健康的一項職業，有研究表明，護理是衛生保健行業中壓力最大的職業之一。壓力大精神就會緊張，緊張時就有可能出錯，所以關注護理人員的心理健康刻不容緩。
1 影響護理人員心理健康問題的因素
1.1對現實問題的適應能力不夠 現實社會變化發展日新月異，護士由于工作生活結構單一，對新生事物的接受程度相對遲緩，表現在對社會的發展，工作中、家庭中新的問題和要求出現時不能正確的認識和接受或是以消極的狀態來對待。
1.2護理人員長期工作、學習負荷過重，創造能力傾向降低，思維停滯。平時思維不活躍，學習新知識、新技能或新生事物不積極。對新的標準與要求顯得力不從心，從而產生焦慮。
1.3護士的工作環境不完善，突發事件多，對心理承受能力是考驗，容易引起工作疲潰感持續，從而引發心理健康問題。
1.4護士個人成就感低，對待工作冷淡，感情耗竭；工作負荷過重，經常加班；護理的患者病情嚴重，患者和家屬對護理要求較高；醫院護理人員配置不足，護士職責不清、班次更換頻繁，勞動強度大；經常面臨各級檢查，壓力大等等壓力如等不到宣泄與排解，長期已形成不良心理狀態。
1.5護理服務新模式、新理念需要護士的護理工作有新的內涵和內容，生活護理是護理服務中的重要內容，護士對此觀念的改變接受過程中，存在著一定的壓力和適應過程。
1.6護理各方面能力需要不斷得到提高，迫使護士不斷參加各種學習。由于學習過程中的自主意識不強，學習的提升是一種被動行為，容易形成精神壓力。
1.7病人的依從性不高，護理工作的自我價值提升不高，護理工作的評價不高，而新的標準對護士的要求過高。
2 如此種種壓力因素對護理人員的精神造成一定的影響，如果長期壓力得不到緩解，勢必影響心理健康，可以表現為人際關系緊張與敏感，心理承受能力差，適應性差，心理不平衡，情緒失調，焦慮，抑郁，敵對，偏執，軀體不適和癥狀。這些狀態如在工作中勢必容易引發護理不良事件
2.1與患者進行有效溝通的能力降低，容易引起護患關系緊張，影響護理健康教育的效果。
2.2對待工作的適應能力降低，不能勝任自己的工作，工作的安排調理性降低，影響護理工作的質量，不能應對工作中的突發事件，容易引起糾紛。多種事件的困難，護士易產生疲勞，作為直接為患者提供護理服務的群體，護士疲勞不僅損害護士的身體健康，同時也威脅到患者安全【1】。
2.3心理平衡能力降低，容易將工作以外的負面情緒帶到工作中，情緒控制失調，容易緊張增加心理壓力，不能很好的應對工作，焦慮、抑郁等情緒揮之不去，長此以往容易造成引起心理疾病，軀體化的癥狀使工作注意力不能集中，容易引起護理安全事件的發生。
3 護士的心理健康與護理工作的安全息息相關，只有護士保持良好的心理狀態、健康的身體狀態，才能全身心的投入到工作中，才能保證患者得到安全的護理。在對護士的心理身體的支持方面從以下幾方面進行探討。
3.1從情感上給予支持 情感支持是最重要的，任何人都需要心靈與情緒的安撫。在護士出現情緒不穩定時，主動了解出現情緒問題的原因，給予理解與支持，舒緩情緒，鼓勵其釋放壓力，使護士從心理上對護理工作團隊有情感依賴、認可和投入，因而可以較快的從不良情緒中走出，以平和的心理狀態投入到護理工作中。
3.2薪酬待遇與護士的工作付出成正比 醫院管理規范，規章制度明確，職責清楚，公平對待，使護士工作平衡感一致，工作的考核與護士的薪酬、晉升、評優掛鉤，公平競爭的工作環境，能帶動護士的工作積極性，降低不良情緒對護士的影響。
3.3 人文關懷的需求 對護士的情感問題、家庭問題、身體問題都必須關心，使護士有宣泄的渠道，有減輕壓力的途徑，但要注意保護護士的隱私。
3.4 護理組織團隊的信念與護士的理念相一致 護理組織的安全文化理念要滲入護理人員的理念，員工的心里安全健康是一個組織的安全文化是否能有效實施的關鍵【2】。護士在工作中能夠體會到自身的價值，能夠強化團隊的信念，較好的完成團隊的任務，個人價值感提升，不良的負面情緒不易滋生，對不良事件的抵抗能力增強，工作的積極性增強，工作的責任感強烈，對待工作中的要求能夠自覺且高效的完成，護理安全事件的發生因工作的專注而減少。
3.5 培養護士樹立自己職業規劃的方向 護理事業是不斷發展的事業，護士工作范圍的廣度和深度不斷增加，在各項學術交流上都有護士的身影，通過各種途徑安排護士參加先進理念和職業規劃的學習，點燃護士工作和學習的熱情，使護士能夠自愿的主動的去提升自己的能力，學習不再是壓力，學習是對護理工作的充實。
4 小結
護理人員是健康的守護者，世界衛生組織對健康的定義是：“健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱?！弊o士也是最易患上身心疾病的群體，由于生活、工作等各方面的壓力，心理健康尤為重要，由于心理狀態的不佳，在工作中容易引起護理安全問題，這是我們需特別關注的。通過對護士所承受的各方面壓力因素的分析，壓力所引發的各種身體、心理問題在護理工作中可能引發護理安全問題的分析表明，從情感上關愛護士，在制度上保障護士，對護士工作的肯定和激勵、認可、贊揚和感謝，創造公平、關愛、積極向上的護理團隊，培養護士的職業認同感，提升護士的工作價值，可以減輕護士的不良心理狀態，從而使護士能夠全身心的投入到護理工作中，有效的降低護理安全問題的發生。
參考文獻：
[關鍵詞] 工作倦怠;亞健康狀態;護理人員
[中圖分類號] R161[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-223-03
Study on the relationship between sub-health status and burnout among nurses
LIN Xiuju1, LI Huangyuan2, WU Siying3, ZHAO Bi4, LI Donglian5, LIN Rongjin3
(1.Cancer Surgery, Concord Hospital of the Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China; 2.Department of environment Health and Vocation, School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350004, China; 3.Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350004, China; 4.The Nursing Department of Fuzhou General Hospital, Fuzhou 354200, China; 5.Medical Section, the Third Hospital of Longyan, Longyan 364000, China)
[Abstract] Objective: To describe the sub-health status and to explore the relationship between burnout and sub-health status among nurses. Methods: The sample consisted of 388 nurses from two hospitals in Fujian province by the method of stratified cluster random sampling. The job burnout was measured by the Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS) and the sub-health status was interviewed by the questionnaire made by ourselves. Results: There were significant differences in the scores of sub-health status among different age groups, working experience, per capita family income, marital status, education level and shift work groups (P
[Key words] Job burnout; Sub-health status; Nurse
亞健康狀態是心身疾病的潛臨床或病前狀態[1]。近幾年,護理人員的亞健康問題引起了學者的極大關注。2001年的一項調查在美國、加拿大、德國、英國和蘇格蘭5個國家的醫院展開,發現醫院中護理人員的亞健康現象非常嚴重。護理人員的亞健康狀態對自身健康和護理質量的影響均是非常嚴重的。所以本研究對護理人員亞健康狀態的流行現狀進行描述,并進一步探討亞健康狀態與工作倦怠之間的相關關系,為預防亞健康狀態提供理論依據和實踐指導。
1 對象與方法
1.1 對象
調查對象為福州某醫院的不同科室、不同職稱、不同年齡的護理人員,共388名。年齡18～60歲,平均29.7歲;工齡2～34年,平均7.1年。此次調查共發出問卷450份,有效問卷388份,有效率為86.2%。
1.2 方法
1.2.1 亞健康狀態評價采用自制的亞健康狀態評價量表。亞健康狀態評價量表包括29個條目,3個維度,即生理亞健康、心理亞健康和社會亞健康。每一個條目按4個級別評分(即“幾乎沒有”、“偶爾如此”、“較多如此”和“經常如此”4個級別,分別賦予0、1、2、3分)。每個維度得分越高,表明其亞健康狀態越明顯[2]。
1.2.2 工作倦怠評定量表采用Maslach工作倦怠量表通用版(MBI-GS)。經過國內學者朱偉等翻譯修訂成符合我國國情的量表后使用。該量表包括3個維度,分別為情感衰竭(5個條目)、消極怠慢(5個條目)和專業低效能感(6個條目),采用7點記分。各維度得分為本維度所有條目分總和,其中專業低效能感為負向記分。各維度得分越高工作倦怠感越高[3]。
1.3 統計學分析
所得數據采用SPSS 15.0進行t檢驗、方差分析、Pearson相關分析、多元線性回歸分析。
2 結果
2.1 護理人員的一般人口學特征與亞健康狀態分析
對不同人口學特征護理人員的亞健康狀態評分進行分析,見表1。低年齡組護理人員的心理亞健康得分最高,差異有統計學意義(P
表 1 一般人口學特征與亞健康狀態分析(n=388,分)
與其他組比較,**P
2.2 護理人員的工作倦怠現狀分析
低年齡組(≤30歲組)護理人員的專業低效能感得分較其他組高,差異有統計學意義(P
2.3 護理人員工作倦怠與亞健康狀態的相關分析
在控制年齡因素的作用后,衰竭和疏離與亞健康總分及其3個維度得分均呈正相關關系(P
2.4 護理人員亞健康狀態的多因素分析
以亞健康狀態的總分為因變量, 以年齡、工齡、經濟收入(1:
表 3 影響護理人員亞健康狀態的多元逐步回歸分析
R-Sq=35.6%;R-Sq(adj)=35.3%
3 討論
工作倦怠是由于長期處于工作壓力狀態下而出現的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀,在充滿競爭的現代社會,工作倦怠已成為世界范圍內很多職業的普遍現象[4]。研究表明,護理人員是工作倦怠的易感人群,國內護士職業倦怠感的發生率為55.1%～59.1%[5]。工作倦怠不僅影響職工的心理和生理健康,還能引起低工作滿意度、高缺勤率以及低工作績效等組織行為問題[6]。本研究結果顯示,護理人員的工作倦怠與亞健康狀態呈正相關關系,即護理人員的工作倦怠感越強,其亞健康狀態越明顯,多因素分析結果也提示工作倦怠是導致亞健康狀態的重要危險因素。我們前期的研究結果顯示[7],任務過重、責任感、任務不適和任務沖突等職業緊張因素與護士工作倦怠存在著顯著的正相關,是工作倦怠的主要預測變量。所以降低或保持適度的工作任務和職業責任感、明確職工的工作要求以及在工作中的角色與職責,提高工作自主性是降低護理人員工作倦怠感、預防亞健康狀態的重要措施。
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關鍵詞 拳擊 肘關節 康復中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A
拳擊是反映運動員綜合技術和全面能力的對抗性項目，是體能、技能和智能的較量，拳擊運動隸屬技能主導類同場格斗類項目。對抗激烈，觀賞性強，節奏快?，F代拳擊運動制勝因素中，“以快制勝”，“以快為主”、“擊打有力”，在場上搶奪先機，隨機應變，節奏控制，力量突出是拳擊的發展趨勢。戰術是靈魂，技術是基礎，良好的技戰術能力是獲得勝利的關鍵。但是在這么激烈的對抗中，往往會產生疲勞。尤其是當注意力不集中，或者對方產生極具威脅的動作產生反應慢時，往往造成損傷的出現。
本研究是通過對一例優秀拳擊運動員左肘關節外側撕脫性骨折、內側副韌帶斷裂關節鏡手術后的康復過程的實施、觀察與分析，使運動員及時恢復比賽中需要的功能及身體素質，從而盡快回到賽場，并通過有效的功能訓練降低其再次發生損傷的幾率，為運動員和運動防護師傷后恢復訓練提供一些幫助和參考。
1研究對象與方法
1.1 研究對象
本文以我國優秀女子拳擊運動員李孜芯慷韻螅浠咀柿先綾？所示：
1.1.1損傷情況
左肘關節外側撕脫性骨折、內側副韌帶斷裂。2012年8月進行關節重建手術，外側關節鏡取小骨片，內側用釘固定。
1.1.2癥狀和體征
（1）左側肘關節有明顯的腫脹。
（2）肌肉明顯萎縮，尤其是肱三頭肌、前臂屈肌。
（3）肘關節活動范圍受限。屈曲90埃煺？45??？
（4）肘關節內側壓痛。
1.2 研究方法
于術后第4周進行詳細的評估以及康復訓練。
1.2.1研究步驟
首先根據肘關節關節鏡手術后康復的進程，針對運動員的項目特點，采用一對一的功能性康復訓練，康復師對其康復訓練制定方案和計劃。其次記錄康復過程中的可觀察數據，如，肌肉圍度、關節活動度、疼痛程度、踝關節力量等。最后對于整個康復訓練結束后，對其結果進行分析和總結。
1.2.2測量方法
（1）圍度的測量方法：肘關節圍度：將軟尺下緣緊貼鷹嘴，量出肘關節圍度，讀數。量三次取平均值。上臂圍度：找出肱三頭肌肌腹，將軟尺下緣緊貼住標記線，量出上臂圍度，讀數。量三次取平均值。
（2）疼痛的測量方法：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對疼痛進行評分。0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，患者可根據自己所感受的疼痛程度取分值，并給予記錄。
（3）關節活動度測量方法：用關節角度尺測量肘關節主動，被動狀態下屈曲和伸展的角度，測量三次取平均值，記錄。
（4）肌力測量方法：徒手肌力測試，左右兩邊對比。
2康復治療及訓練
根據肘關節鏡手術后康復的進程，針對運動員的項目特點，采用一對一的康復訓練，并對其康復效果進行適時的評價以改進計劃。
2.1第一階段：術后第4-5周
訓練目標：消除關節腫脹，減少關節內粘連；改善主動被動關節活動度，達到75%的正?；顒佣?；減輕疼痛；逐漸恢復上肢肌肉力量。
訓練計劃：主要康復治療包括物理治療和運動療法。其中對于肘關節進行的物理治療有超聲波和超短波。第二：運動療法。首先逐步增加關節活動度，方法：CPM持續被動運動，關節松動術，被動運動和牽拉。其次肌力練習，包括對于肱三頭肌等長抗阻，手腕力量，屈伸側屈的力量練習，前臂的旋轉力量練習。
2.2第二階段：術后第6-8周
訓練目標：繼續控制腫脹直至消失，改善活動度，盡量在全范圍內沒有疼痛。繼續恢復上肢力量，恢復心肺耐力。無傷病部位的維持性體能訓練及提高核心能力。
訓練計劃：物理治療：沖擊波，解除局部的肌肉緊張。超聲波，減輕疼痛。熱磁，增加血液循環。運動療法：繼續加強關節活動度，方法：長時間的牽拉，PNF牽拉，肘關節的關節松動。其次肌力練習，包括肱三頭肌主動運動，肱二頭肌主動運動，肩部肌肉力量練習，啞鈴肩上推舉，小負荷臥推，PNF上肢肌群協調發力練習。有氧耐力訓練。
2.3第三階段：術后第9-12周
訓練目標：恢復全范圍的關節活動度，并且無疼痛感?；顒雍蟛怀霈F水腫。肌力訓練，恢復肌力。進行功能性訓練，嘗試進行出拳等專項動作
訓練計劃：關節活動度：沖擊波，按摩肱二頭肌緊張的部位，關節松動術，PNF。肌力練習：肩袖肌群練習，臥推逐漸增加負荷，嘗試引體向上練習，肱三頭肌力量練習?？兆龀鋈瓌幼?，逐漸增加負荷的出拳動作。
2.4康復結果
上肢圍度基本相同，肱二頭肌肌力明顯增加，肱三頭肌肌力增加不明顯。疼痛減輕，vas：2分。關節活動度：伸展完全恢復，末端會有彈響。屈曲活動度少于健側5度。被動活動完全正常。日?；净顒诱?，功能活動：上肢靈活性差，控制能力不足，出拳后不能快速收回。
3分析與討論
由于手術后經歷了3周左右的制動，因此上肢前臂肌肉都有不同程度的萎縮，左右下肢的肌肉的圍度相差在2cm以上會增加損傷風險。通過前面階段肌肉力量訓練效果的累積和經過一系列針對性的肌力練習，肌肉的圍度能夠有效恢復，說明康復訓練中肌肉的力量訓練起到了一定的效果，兩側肌肉圍度得到了一定的平衡發展。
對于拳擊運動員來講，上肢的關節活動度非常重要。如何能夠盡快地恢復上肢的關節活動度，是在術后康復階段的關鍵。術后的關節制動會導致細胞基質和細胞外基質的喪失，尤其是軟骨和韌帶之間的摩擦和粘連，甚至會發生組織粘連、關節囊攣縮。在拳擊比賽中，前手直拳的出拳次數是最高的。前手直拳也可以在比賽中作為試探、干擾、迷惑、防守和引導其他拳法進攻。前手直拳能快速的反擊和起到自我保護等特點。前手直拳也可以作為測量與對手距離最好的工具。肘關節活動度不足，不僅僅影響拳擊隊員的日常生活質量，甚至影響比賽和訓練。
出拳的爆發力，需要上肢肌肉的協調發力產生的。合理的肌肉激活順序也可以減少運動損傷的發生。鄒志明等研究表明關節的加速、減速和制動，需各關節原動肌群和拮抗肌群的協調快速用力。但是如果某一個上肢肌肉鏈破壞，會影響整個上肢肌肉的發力動作。在出拳中，三角肌前束、胸大肌帶動肱三頭肌，最后將力傳遞到手腕手掌。如果肱三頭肌肌肉無力，就會對于肘關節的伸展造成很大的影響，整個上肢的出拳速度和力量會大打折扣?？祻偷哪繕艘彩鞘够颊叱霈F功能恢復，對于隊員來說不僅僅是日常的功能活動，還有能夠達到訓練的強度。因此，關節活動度的練習、肌力的練習、上肢協調性的練習，都是在減少傷病對于訓練的影響，促進上肢的穩定性以及增加本體感覺的輸入，神經對于肌肉的控制。
4結論與建議
4.1結論
經過為期12周的康復治療及訓練，患者肘關節腫脹消失，疼痛減輕或消失，肘關節關節活動度基本恢復，雙側上肢肌肉萎縮消失，肘關節周圍肌肉力量加強?？梢赃M行一些拳擊出拳的一些基本練習。
4.2建議
康復訓練要盡早進行，患者由于在手術后4周才開始進行康復訓練，導致踝關節關節活動度康復方面耽誤了較長時間，且其康復效果不是很理想?？祻陀柧氁裱瓱o痛的原則，但是所謂“無痛”并不是說完全感覺不到疼痛。由于初期康復師過于重視患者的疼痛問題，導致在康復訓練進度開展的較慢。若康復初期康復師將患者的疼痛量表級別再提高1至2個，整體康復過程可能會更加有效率。
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【關鍵詞】 放射職業健康檔案；資料收集；利用
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0488-02
眾所周知，各種輻射對人體有一定的影響，過量的放射射線將影響到人的身體健康。對于長期接觸放射射線的放射工作人員更是有直接關聯。為了維護放射診療工作人員的健康權益，國家相關部門對放射工作人員健康非常注重，衛生部早在十幾年前就專門頒布了“放射工作人員健康管理規定”（ 衛生部令第52號 1997年6月），近年衛生部與環保部門又頒布了制定了多部法律法規，敦促各相關單位落實執行，以確保放射工作人員的健康權益。故建立放射工作人員職業健康檔案是非常必要的。
放射工作人員職業健康檔案主要收集以下幾方面材料并可用于實際職業健康管理工作。
（一）放射工作人員名單
凡參加放射工作的人員必須上報相關的管理機構備案。各醫療機構要確定本單位放射工作的人員人數，建立放射工作人員個人信息匯總表。本單位人事部門、保健部門可根據放射工作人員名單按規定給予放射工作相應的待遇，如定期職業健康體檢、放射補貼、放射假等。保健部門可根據名單對放射工作的人員健康狀況進行跟蹤。放射管理部門可以根據名單按規定組織放射工作人員參加各種放射衛生防護知識培訓，并保存歷期參加放射衛生防護知識培訓報名名單及培訓資料，落實到個人，更好的對放射工作的人員進行管理。
（二）放射工作人員個人職業健康體檢資料
這是放射工作人員職業健康檔案最重要的資料。這類資料主要為放射工作人員職業健康監護服務，了解和評價放射工作人員職業健康狀況，保證適任性，積累健康資料。放射工作人員每個工作日都要接觸射線，按規定必須定期參加職業健康體檢，以監護工作人員的健康。另外，凡準備進入放射工作崗位長期從事放射工作和臨時或參加短期放射工作人員都必須進行上崗前健康檢查，其目的是為了發現放射工作職業禁忌癥，了解擬參加放射工作人員的健康狀況，同時為放射工作人員保留個人健康基線資料，以便職業性放射損傷的診斷或發生事故照射時作為參考比較的依據。建立放射工作人員的健康檔案，很重要的是收集放射工作人員個人歷次體檢資料歸檔。搜集好每個放射工作人員上崗前體檢、在崗間定期體檢及離崗前檢查體檢的結果報告，并終身保存。這類體檢資料可以隨時查看，前后對照，跟蹤每個放射工作人員身體健康狀況，對放射工作人員實施健康監護。收集內容包括：
1. 職業史、既往病史、職業照射接觸史；
2. 放射工作人員上崗前健康體檢報告；
3. 放射工作人員在崗時歷次定期或不定期的職業健康體檢報告與職業健康檢查情況記錄、結果及評價處理意見。
4. 職業放射性疾病診療、醫學隨訪觀察等資料；
5. 放射工作人員脫離放射工作崗位時離崗前的職業健康體檢報告；
6. 受到應急照射或事故照射的應急健康檢查資料。
（三）放射工作人員上崗資格證書以及相關資料
每個放射工作人員應有《放射工作人員證》與《輻射安全與防護培訓合格證書》兩本上崗資格證書。按國家相關法律法規規定，放射工作人員必須取得上述二證后方可上崗。
放射工作是特種工作，根據國家有關法規，凡從事放射診療的醫、技、護工作人員必須參加衛生輻射行政管理部門和參加環保輻射行政管理部門舉辦的放射衛生防護、輻射安全與防護等知識的培訓。參加衛生輻射行政管理部門培訓，并通過考試合格，取得《放射工作人員證》；參加環保輻射行政管理部門培訓，通過考試合格，取得《輻射安全與防護培訓合格證書》。通過上述培訓，使放射工作人員進一步了解輻射安全與放射衛生防護知識，了解射線設備對環境的影響，提高自我安全防護意識，注重放射安全防護，保護個人健康。這對放射工作人員個人來講也是十分重要的。因此，放射工作人員參加相關培訓關系到個人的職業健康，所以必須收集放射工作人員上崗資格證件以及相關培訓資料歸檔。再者，這類證書、資料可以證明放射工作人員上崗的合法性，是放射工作檢查必查的項目。
（四）放射工作人員個人劑量監測報告
