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關鍵詞：慢性腎功能衰竭血液透析動靜脈內瘺
慢性腎衰患者需做血管保護及血管擴張訓練。只要慢性腎衰竭診斷成立，有可能發展至需替代治療，即不能在前臂血管進行有創操作或治療，尤其不能在靜脈內留置輸液導管、不在外周靜脈輸入刺激性強的藥物等。對已建立靜脈內瘺靜脈充盈不滿意的做靜脈擴張訓練。手術前要全面了解患者情況，詢問病史、評估心功能、有無瘢痕體質等病史；患者上肢是否等粗，有無水腫；了解前臂動脈、靜脈系統，靜脈是否有側支，過度擴張或充盈不好的靜脈遠、近端是否通暢等。對肥胖患者、女性更應該仔細尋找前臂靜脈，可借助超聲檢查發現可手術靜脈，必要時可行血管造影檢查，以確定手術血管的狀況。手術前糾正嚴重高血壓、高度水腫、凝血異常、高粘滯血癥、高血脂等，更應向患者說明手術目的、注意事項及需要患者配合的工作。
腕部頭靜脈橈動脈內瘺為首選部位。此位置血管表淺易于穿刺，可選擇血管長、部位多、應用時間長，一旦血栓形成容易在近端再次手術成瘺，如有并發癥也易于處理。頭靜脈橈動脈側吻合后，血流量充足且保留了橈動脈完整。如頭靜脈條件不好的，也可以做橈動脈淺置加頭靜脈橈動脈端側吻合術，一旦吻合口栓塞或靜脈不能再手術也可長期應用淺置橈動脈進行血液透析。手術強調無張力外翻，無扭曲吻合，只要靜脈及動脈切開整齊，無需過多分離外膜，發現硬化斑塊應鉗出。尿毒癥患者有凝血異常，又因基礎病不同、營養差、血管壁薄、透析肝素化等，手術中更應細致，止血徹底。在手術室進行無菌手術，無需常規抗生素預防治療，視患者情況決定是否抗凝治療。自體動靜脈內瘺一般需要4～8周時間才能成熟。成熟的標志為靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚。熟練掌握內瘺的日維護，特別是新瘺的穿刺及壓迫止血技巧以及患者對內瘺的自我保護可延長動靜脈內瘺的使用壽命，保證較好的透析效果，提高患者的生活質量。內瘺穿刺前選擇好穿刺部位，使針頭斜面與皮膚成40至45度角，穿刺針選用16號針，動靜脈穿刺點之間相距5～8cm以上，穿刺時不扎止血帶，兩個穿刺點均不能選在吻合口及靜脈瓣附件，用“繩梯式”、“區域式”、“扣眼式”的方法穿刺血管，切忌定點穿刺。
否則易損傷血管壁引起纖維化或假性動脈瘤的發生，動脈瘤存在易出現血栓、感染、出血?；颊哂屑傩詣用}瘤時，應使用彈性繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。透析結束將棉球置于穿刺點拔出穿刺針后用彈力繃帶環扎止血，壓迫時間一般20分鐘左右。大夫應在每次上下機測量血壓時聽動靜脈瘺血管雜音，及時發現及糾正異常情況。新瘺未成熟急需使用時的穿刺，動脈端可選擇肘部血管（盡量遠離瘺口）向心性穿刺為佳。靜脈端可選擇下肢大隱靜脈以減輕未成熟瘺的負擔。長期透析患者反復穿刺，血管易硬化，可用多磺酸粘多糖軟膏（喜遼妥）按摩瘺管。血液透析后第二天開始，可以熱敷穿刺部位。指導患者堅持每次透析前用肥皂水清洗內瘺側肢體，出現皮膚瘙癢，應禁忌抓撓，可局部擦油性抗生素軟膏，如百多邦等以預防感染。透析期間指導患者每日定時檢查擴張靜脈搏動情況，抬高瘺側肢體，減輕末梢水腫，敷料包扎松緊適宜，并進行功能鍛煉，囑患者多作握拳、握球運動等，內瘺僅供透析使用，平時穿寬松的衣服，睡眠時不要壓迫瘺側肢體，，避免瘺側肢體做重體力勞動或劇烈活動、提重物、戴手表和過緊的護腕等，注意瘺側肢體保暖。囑患者嚴格控制干體重的增長，干體重增長過高導致透析時脫水過多、過快，均可引起動靜脈內瘺血栓形成。如遇內瘺阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手術治療，科學采取措施達到目的。:
總之，動靜脈內瘺的壽命受很多因素影響，有的可控，有的不可控。要加強護士自身技術、素質和對內瘺認識的提高，加強協助患者依從性提高的決心和耐心，培養較好的語言表達能力，建立指導、合作、友好的護患關系，取得患者的信賴和合作，將這種持續性、責任感、系統性的內瘺管理貫穿于透析治療的始終，才能從真正意義上延長動脈內瘺的使用壽命。
參考文獻
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［摘要］經皮雙側髂內動脈造影／灌注化療，經皮雙子宮動脈造影/灌注化療／栓塞術是目前治療宮頸癌的一種新技術，具有微創性、可重復性、定位準確、療效高、并發癥少等特點，護理起舉足輕重之作用，護理的配合直接影響手術的成敗。
［關鍵詞］經皮雙側骼內動脈造影／灌注化療；經皮雙子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術；放射介入
護理配合是保證手術順利進行的重要環節。經皮雙側髂內動脈造影／灌注化療，經皮雙側子宮動脈造影／灌注化療／栓塞術是放射介入治療宮頸癌的一種新技術，由于具有微創性、可復發性、定位準確、療效高、見效快、并發癥少的優點，得到了臨床認可，我院自2004年以來成功治療宮頸癌36例，取得了良好的護理效果并廣泛采用，而患者的護理是放射介入治療的一個重要環節，也是我院護理由單一的臨床模式向醫技影像發展，邁出了重要一步，尤其是DSA的出現給現代護理提供了一個新的發展領域，介入治療技術操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關系，因此做好放射介入護理意義之重。
1心理護理
介入治療是目前國內外較先進的微創手術，是一門新型高科技術，難以讓患者甚至醫務人員了解，因此難免會產生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態。有必要術前向患者及家屬說明手術的優越性。目的意義、操作過程、配合要點、術中有哪些不適、如何克服使患者對手術過程有個大概了解，鼓勵患者說出自己的顧慮，并加以疏導，以消除因緊張恐懼導致的交感神經興奮，使心率加快，血管痙攣，同時對家屬交代手術后可能出現的并發癥意外，了解患者對病情的知曉程度，做好保密性護理工作，使患者詳細了解這項高科技術的優越性，從心理上充分接受手術。
2術前準備
2.1詳細了解患者病情
全面評估其心理、生理狀態，制定詳細護理計劃。
2.2詳細了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規、肝腎功能、出凝血時間、彩超、CT、MRI、出凝血，異常白細胞過低者、體溫過高者應暫停手術，擇期手術。
2.3手術視野準備，備皮范圍，雙側腹股溝至大腿1／3處，包括會分并注意雙側穿刺部位動脈搏動強弱，有無皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無疾患，以確定在哪側肢體進行穿刺。
2.4碘過敏試驗
術前進行碘過敏試驗，并觀察結果，詳細記錄，在做碘過敏試驗時，應嚴格掌握適應證，詳細詢問患者有無過敏史，對于有藥物過敏史者，應盡量使用非離子型造影劑，手術前給予抗組織胺類，如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預防。
2.5胃腸道準備
術前24h，進易消化的流食、半流食，避免肉類及難消化的油炸食品，術前4h～6h禁食禁飲，由于術后患者需平臥24h，大小便不方便，必要時留置導尿管。
2.6藥物及器械準備
根據手術項目準備不同型號的導管，導絲，動脈鞘，穿刺針，并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監護儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等
3術中護理
配合熱情接待患者，態度要和藹，做好思想解釋工作，消除緊張情緒及恐懼心理，取得患者信任，對不能消除緊張情緒者，給安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向，做到心中有數，對病情較重者，應建立靜脈輸液通道，并保持暢通，確保意外時搶救用藥。將患者平臥于DSA床上，協助醫生暴露手術視野，配合醫生穿手術衣，鋪無菌巾、大單、防護套，配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用，抽取品備用，正確配制化療藥物，確保劑量，準備好手術中的一切藥物，及器械導管，并記錄術中進行的情況，必要時追加器械導管及造影劑。嚴密觀察生命體征變化，并做好心電監護，發現情況及時和醫生取得聯系，做好相應處理。嚴密觀察造影劑使用后發生的反應，如出現胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常，應及時和醫生采取相關處理措施，若出現蕁麻疹，應靜脈推注地塞米松5mg~10mg，出現嘔吐、惡心，應將患者頭側一邊，以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導致窒息，必要時吸痰給予胃復安肌肉注射。
4術后護理
臥位及穿刺肢體的護理：由于穿刺點必須加壓包扎止血24h，因此，術后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動6h，以利血管穿刺口收縮、閉合，保持血流暢通，預防血栓形成，患者平臥時間超過6h，可向左右側臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，而造成局部壓力突然過高而導致出血，密切觀察穿刺點有無滲血，血腫形成并保持包扎處敷料干燥無污染，注意術后24h內肢體遠端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，以防動脈血栓形成。
5生命體征觀察
術后4h~6h內嚴密觀察生命體征變化，每0.5h~1h測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監護，詳細記錄24h內的出入量、尿量，以防腎功能損傷，囑患者多飲水以促進藥物及造影劑的排出，多數患者術后有不同程度的體溫升高，一般在37℃~39℃之間應及時采用物理降溫必要時藥物降溫，術后大量的水化，可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性，此時要患者的心肺耐受性，即要達到水化的目的，又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負荷，因此護士必須即時掌握患者的心臟功能，做好心電監護，要嚴格注意患者在水化時有無心慌氣短癥狀，注意輸液速度不可過快，避免意外發生，并加強營養，注意飲食，以清淡、易消化的流食和半流食為主。
參考文獻：
［1］謝春明.介入在婦產科疾病中的應用［M］.太原，2002,12：8492.
【關鍵詞】頸椎損傷護理顱骨牽引
頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現總結如下。
1臨床資料
本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。
2治療及預后
牽引治療18例,經口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級，恢復一個級別者12例,兩個級別5例,三個級別1例,無變化4例，死亡3例。
3護理
頸椎損傷病情重,發生率高,據報道我國每年每百萬人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達50％［1］。作好這些患者的護理工作,無論對家庭和社會將具有非常重大的意義。護理中我們體會到下列幾點非常重要。
3.1搬運中的注意事項
頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運不當亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運過程和給患者翻身時一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。
3.2呼吸的觀察與護理
3.2.1呼吸肌麻痹
頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導致中樞性呼吸衰竭。應嚴密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現呼吸困難立即行氣管切開,對呼吸突然停止者行呼吸機輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。
3.2.2手術后的護理
對于前路手術后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時每刻可能發生呼吸停止，因此，要定時觀察切口引流物的量和顏色，定時霧化吸入。如果喉頭水腫，應在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術后床旁常規備氣管切開包、呼吸機，以防不測。
3.3吞咽困難的護理
術后立即發生，可能是術中損傷喉返神經或喉頭水腫，在嚴密觀察的同時，立即向主管醫生匯報，查明原因。對于喉頭水腫者，加強霧化吸入；喉返神經損傷者，配合醫生做進一步處理。但在患者恢復前避免臥位飲食的同時，減慢飲食速度，吃飯喝水時不要說話,嚴重者鼻飼飲食。術后1個月發生者，常為植骨塊脫落所致，此時及時通知醫生，手術治療。
3.4顱骨牽引護理
對于行顱骨牽引的患者，首先應做好解釋工作，說明牽引的目的和注意事項，使患者作好心理準備，以增加患者戰勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。
3.5高熱的護理
頸椎損傷因植物神經系統紊亂，導致體溫調節功能減退，常會出現高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫囑應用激素，但應嚴密觀察，以防消化道出血等并發癥［4］。
3.6尿道管理及排便護理
排便及尿道管理是重要的一環，傷后3d即可夾閉尿管,定時或覺得腹脹時開管,若患者出現;尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復［1］,可拔除尿管。訓練排便時每天在餐后進行一次,目的是利用胃-結腸反射作用促其排便,訓練同時按摩下腹部,刺激區誘發排便,食用富含纖維食物。對上述無效者試用緩瀉劑或劑。
3.7褥瘡的預防
截癱患者皮膚失去知覺，加之長期臥床，骨突出部位長期受壓，血液循環障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時要注意軀體與頭頸成一軸線，同時他人應牽引頭部并保持一定的牽引力，防止牽引突然松脫發生意外。
3.8康復護理
3.8.1防止肌肉萎縮關節強直
防止關節長期不活動而強直，失去正常功能。做肢體被動運動，可保持關節韌帶活動度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關節強直。各關節各方向被動活動時，幅度應從小到大，髖關節伸展及內旋，膝關節屈伸，踝關節內外旋等運動，同時按摩腳趾末梢小關節到大關節，以促進血液循環。
3.8.2肢體運動鍛煉
對不全癱瘓的患者在傷后或術后2周即可行徒手體操訓練,繼而試用啞鈴、拉力器增強臂力。下肢訓練是利用床上吊環平衡牽引,充分使膝、踝等關節活動。傷后3個月進行軀干上部的平衡訓練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進行離床訓練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。
4體會
頸椎損傷的康復治療應堅持下列原則:給予良好的心理護理,幫助他們認識所存在的功能障礙是客觀事實,正確對待傷殘,對生活前途充滿信心,使他們有良好的適應社會的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進軀體和肢體功能平穩及運動協調能力；預防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發癥；早期主動或被動關節功能鍛煉；醫療體系的訓練應堅持,從被動到主動,由簡單到復雜,從弱到強,由床上到床下,從靜止到運動的原則。
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口語交際是聽與說雙方互動的過程，是面對面你來我往的信息交流，是雙向互動式的動態語言實踐活動。在低年級口語交際課教學中，應著眼互動，依據交際內容創設情境，讓學生在交際情境中“情動而辭發”，產生交際欲望，樂于交際，自主交際，習得口語交際的文明態度和語言修養。
1.從生活中來到生活中去。低年級語文教材中的一些口語交際話題直接來源于學生的日常生活。在教學中，可設計符合學生生活實際的情境，從生活中來到生活中去，引發學生的心理需要，調動學生生活積累，使學生在口語交際中說得真實，說得具體，說得有趣，從而有效地培養學生的口語交際能力。如：教《買文具》，怎樣讓學生自己學會買文具呢？可先引發學生的生活需要：“在生活中我們偶爾一兩次沒帶文具可以向同學借，應應急?？梢亲约簺]有這種文具，學習時又要用，該怎么辦呢？”再創設三個生活情境使學生回到生活，在生活中交際，在交際中生活。①結合生活經驗，進行嘗試交際——“我去買文具”?，F場即興和教師一同表演買文具的過程，在嘗試中發現交際中存在的問題。②憑借錄像、道具，進行實踐交際——“紅領巾文具店”。在觀看生活錄像中明白如何文明購物，并由小組借助實物道具“搭設”若干個“紅領巾文具店”，實踐體驗買賣文具。③拓展生活情境，進行求異交際——“該怎么辦”。教師以買到一支斷水的香水圓珠筆為由，請學生幫助教師解決問題。接著展開學生討論：在平時買東西時還遇到過別的情況嗎？遇到這些情況該怎么辦？學生自己創設了“以次充好”“價錢太貴”“忘了找錢”等生活情境，與同學一起進行口語交際，不僅提高了口語交際能力，而且學會了交易的生活技能，豐富了生活經驗，為“學會生存”奠定了基礎。
2.眼動耳動口動手動心動。低年級語文教材中的一部分口語交際內容是指向景物的。在進行以景物為內容的口語交際時，應以觀察、想象為基礎，因為即使是可感、生動的外界景物如若少了學生自身的形象感知、內化，口語交際也只會是蒼白無力的。而好動是孩子的天性。從心理學的角度說，低年級兒童的動作思維占優勢。在教學中，要創設充分調動學生感官的情境，使之眼動、耳動、口動、手動，進而由感生情；真正心動，在動中認識事物，在動中思考問題，在動中幫助交際。如：教《秋天里》，為了讓學生真正“動”起來，教師創設了三個情境。①走進秋天，親身體驗——“我們眼中的秋天”。秋天，教師和家長帶著學生走進大自然，在樹下撿落葉，在田間看稻田，在花前賞，在山頭聽鳥鳴，教師、家長和學生共同觀察、感受、交流，收集秋天的圖片。②開展競賽，合作貼圖——“我們手中的秋天”。以開展小組合作貼圖競賽的形式創設競賽情境，學生一邊動手合作將準備的圖片貼成一幅圖畫，一邊商量貼什么圖和怎樣貼圖。③看圖引思，分享趣事——“我們心中的秋天”。以書上的情境圖為依據制作動畫課件，創設圖像情境，激發學生對秋天趣事進行回憶和想象，在師生、生生的詢問交流中一起分享心中的秋天。隨后，虛擬“秋天”，讓學生以“秋天，我想對你說”的形式吐露真情。這樣，學生在多種多樣活潑有趣的情境中，真正地做到了眼動、耳動、口動、手動、心動，不僅進行了口語交際訓練，還在關愛自然、關愛社會中學會了人文關懷。
3.人事景三位一體。圖畫故事和情節故事有時也作為低年級口語交際的話題。這類口語交際內容都是出示一個不完整的故事，將話題蘊含在故事中，要求將故事補充完整，或續情節，設置懸疑，使交際內容具有模糊不確定性，為發揮想象力提供廣闊的空間。在教學中，應從低年級學生的認識心理特點考慮學生思維、表達的承接性，抓住故事的三要素（人物、事件、場景），創設三位一體的故事情境，使學生感到真切，達到交際目的。如：《小兔運南瓜》一課的口語交際，教材上只有開頭、結尾兩幅畫圖，至于小白兔用什么辦法運南瓜，書上只給了一幅空白圖。課堂上，教師在讓學生了解故事大意的前提下，創設了三個情境。①走進故事，置換角色——“小白兔想辦法”。以書上的兩幅故事圖中的人物、事件、場景為藍本制作卡通畫片，吸引學生走進故事，引發疑問，換位思考：“假如你是小白兔，你會用什么辦法運南瓜？”讓學生獨立思考、交流，把辦法說清楚。②設置場景，各抒己見——“小白兔的記者招待會”。作為小白兔運南瓜這個故事的延伸部分，設置記者招待會，現場布置好場景，并配以記者證、話筒等道具，讓記者們和小白兔們各抒己見，據理力爭。③人物表演，完善故事——“小白兔運南瓜”。學生先在小組里安排好人物角色，由“導演”組織大家排練，再用立體圖板搭設起“菜園里”“路上”“家門口”等場景，選出幾個小組戴上不同角色的頭飾，分別按故事情節表演。學生在一個個喜聞樂見的故事情境中饒有興致地進行口語交際，既培養了文明、和諧地進行人際交流的綜合素養，又張揚和發展了個性。
二、憑借情境，互動交際
參與交際的人，不僅要聽懂對方的交流信息，還要適時接話，談自己的意見和想法，在雙向互動中實現信息的溝通和交流，這就需要憑借情境實現互動交際。
1.讓學生會問答。一問一答是學生在日常生活中常用的交際形式。在低年級口語交際課中，如何把自己的意思說清楚，如何讓對方把意思說清楚，可以采用問答的形式。如《買文具》一課中“結合生活經驗，進行嘗試交際”的環節，可創設“我去買文具”的交際情境，讓買過文具的同學說說自己的體會，其他小朋友提問，促使他（她）把話說清楚。請看片段。生[,1]（上臺介紹）：上次，我的橡皮掉了，就自己去商店買了橡皮擦。我問售貨員阿姨有沒有橡皮擦賣，售貨員阿姨就賣給了我一塊。生[,2]：那你一開始怎么問的？生[,1]：阿姨，請問有橡皮擦賣嗎？生[,3]：那阿姨說了些什么呢？生[,1]：她說：“我們這兒有好多種橡皮擦，你要哪種？”我說：“我要那塊黃色的‘白雪’橡皮，它擦東西干凈?！鄙鶾,4]：你沒問她價錢嗎？生[,1]：問了，她說：“1元錢?！鄙鶾,5]：那后來呢？生[,1]：后來我給了阿姨1元錢，阿姨給了我橡皮擦。我說聲“謝謝，再見”就走了。從上述片段可以看出，學生學會了問答，不但能使交流可持續發展，而且能使學生的口語能力不知不覺中得到提高。
【關鍵詞】頸椎病頸椎間盤假體人工頸椎間盤置換術圍手術期護理
頸椎病是骨科常見病和多發病，嚴重者可致大小便功能障礙甚至高位截癱，對生活和工作均造成很大影響。人工頸椎間盤置換術作為治療頸椎病的新技術，在維持病變節段椎間盤活動度的同時，可避免鄰近節段的非正常應力，治療效果良好。我院2003年5月至2005年10月行人工頸椎間盤置換術14例，早期臨床效果滿意，現將護理報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組14例（18個節段），男11例、女3例，年齡35～55（4.1±8.7）歲。11例慢性起病，病史1～10（5.3±9.6）年。3例因外傷導致急性頸椎間盤脫出。術前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱伴大小便功能障礙3例。
1.2手術方法簡介在全麻下取仰臥位，C臂X線機透視定位使頸椎目標間隙處于一條直線上，以病變為中心，經頸前入路顯露椎體前方。常規切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負壓瓶并分層縫合[1]。
1.3結果術后隨訪6～48個月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。Odom評級11例優，3例良。置換節段前屈、后伸活動范圍（ROM）3.5°～8.0°，左右側屈活動范圍2.3°～4.5°、2.6°～4.2°。復查時X線攝片顯示假置良好，未發生假體偏移或下沉。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理人工頸椎間盤置換是一項新手術，患者患病時間長，對該手術效果和成功率持懷疑態度，擔心手術失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術的必要性、方法、優點及術后康復程序、注意事項；介紹成功病例，創造舒適的環境，取得家人的配合，增強患者戰勝疾病的信心。
2.1.2術前準備
2.1.2.1一般準備：①術前備皮，操作時防止損傷皮膚。②常規配血800ml。③完善各項檢查。④術前常規禁食、禁飲，練習床上大小便。⑤為預防感染，術前晚給予有效抗生素。
2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術前3d開始指導患者進行深呼吸咳嗽訓練。①縮唇呼吸。指導患者在嘴唇半閉（縮唇）時呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長時間縮唇呼氣。呼吸按節律進行，吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，盡量將氣體呼出。同時呼吸次數較平時減慢（8～10次/min）。訓練15～20min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽訓練。鼓勵患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時按住胸部，囑其深吸氣，用爆發力使肺深部痰液咳出，3次/d。
2.1.2.3喚醒試驗練習：術前訓練患者聽命令動腳趾，以便術中及術后能正確理解醫務人員的命令動腳趾，以及時發現脊髓有無損傷，減少神經系統的并發癥。
2.1.2.4頸托的佩戴方法：術前講解使用頸托的目的，并演示正確使用方法，便于術后正確使用。佩戴時患者先取側臥位，操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸項后面；再取平臥位，將頸托前半部置于頸部，使頸托前后邊緣重迭，用固定帶系緊。取下時患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下。術前3d開始訓練，3次/d，30min/次。
2.2術后護理
2.2.1一般護理患者術畢即戴頸托，搬動患者時，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規使用心電監護，每30分鐘記錄1次。術后第1天開始鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發癥的發生。觀察引流液的量、顏色、性質，每30～60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50～200ml/d，色淡紅，若引流量＞200ml/d，色鮮紅，應及時處理。本組2例術后當天引流量多，血壓偏低，及時予以輸血后病情穩定，未發生并發癥。術后24～48h引流量≤30ml即可拔管，本組患者均于24～48h拔出引流管。術后3～5dX線攝片了解人工頸椎間盤的位置。
2.2.2護理平臥6h后開始翻身，每2小時協助患者翻身1次，操作時必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進行軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側，背部墊枕。更換時，可從左45°、平臥、右45°，逐漸過渡到60°。囑患者不可強行自主翻身，以避免頸椎用力不當或扭曲致人工頸椎間盤滑脫。臥床患者骨突處予以保護，骶尾部墊水波紋墊，預防壓瘡的發生。本組患者均無異常。
2.2.3早期并發癥的觀察及預防
2.2.3.1脊髓神經根受損：人工頸椎間盤置換稍有不慎即有可能損傷脊髓或神經根，術后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發生神經系統癥狀。術后72h內定期監測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能,并與術前比較。讓患者活動腳趾及進行觸摸，檢查患者雙下肢感覺和運動功能是否存在；有無恢復活動的足趾感覺運動功能出現減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。發現異常報告醫生處理。本組均無脊髓神經根受損的發生。
2.2.3.2人工頸椎間盤滑脫：人工頸椎間盤滑脫是人工頸椎間盤置換手術失敗的主要原因之一，及早向患者說明預防滑脫的重要性，使之從思想上提高認識并告知患者具體注意事項，以加強防范意識。給予正確的護理，術后3～5d病情穩定者行X線攝片，正常者可按術前佩戴方法在醫務人員的指導下在床上佩戴頸托并協助坐起，5～7d下床扶行活動。頸托對術后的頸椎可起到制動作用，短期內可增加頸椎的穩定性，縮短臥床時間。本組9例患者于術后5d佩戴頸托扶行下地活動，2例于術后7d佩戴頸托扶行下地活動，3例術前不完全截癱患者于術后1月即在輪椅上活動。單個人工頸椎間盤置換的患者頸托佩戴時間為10～15d，多節段人工頸椎間盤置換者則為15～28d。本組無1例人工頸椎間盤滑脫。
2.2.3.3椎間隙感染：人工頸椎間盤置換患者一旦發生椎間隙感染，不僅手術失敗，同時也對患者生理、心理、經濟上造成極大的損傷，故應遵醫囑合理使用抗生素，并注意觀察全身癥狀和生命體征變化，保持傷口敷料的干燥，動態觀察切口局部狀況（包括紅、腫、熱、痛等）。嚴格無菌操作，預防感染發生。本組均未發生椎間隙感染。
2.2.3.4頸前血腫及喉上、喉返神經損傷：嚴密觀察傷口滲血情況，有無呼吸困難，了解患者的發音和吞咽情況，鼓勵患者發音，判斷有無聲音嘶啞或音調降低、誤咽嗆咳[3]，及早發現異常并通知醫生處理。本組1例出現喉上神經牽拉癥狀，表現為一過性聲調降低，3d后逐漸恢復。
2.2.3.5腦脊液漏：注意觀察患者有無低顱壓癥狀，如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心嘔吐等。觀察傷口敷料滲液的顏色，負壓引流液顏色的變化，當早期引流的液體帶有血性，而以后卻變為透明清亮的液體時，考慮有腦脊液漏發生的可能，立即取頭低腳高位，同時報告醫生處理。本組均未發生腦脊液漏。
2.2.4康復指導
2.2.4.1早期活動：人工頸椎間盤置換術最明顯的優勢在于治療頸椎病的同時保存了頸椎的活動性，保證近期療效良好，有效解決了傳統頸椎前路融合固定術后頸部活動受限、遠期相鄰節段退變加速的并發癥等問題[4]。術后早期指導患者床上適當活動肢體，做深呼吸，減少臥床并發癥，為下床活動創造條件。①膝、踝關節訓練。膝、踝關節屈伸，在每一位置維持5～10s，重復20次（組），2～3組/d。②直腿抬高運動（主動為主，被動為輔）。平臥位，下肢伸直離開床面，抬高40°～45°，保持10s逐漸增加到20s，重復40次（組），3～4組/d。術后第1天即可開始以上鍛煉。超級秘書網
2.2.4.2加強障礙肢體功能鍛煉：頸椎病脊髓受壓損傷后，可造成上肢或下肢運動功能損害，因此，應加強恢復性訓練。①拇指對指、握拳后用力伸指練習。3次/d，10～20min/次。②肩、肘、腕關節練習。各關節屈伸、旋轉運動，3次/d，10～20min/次。③項背肌及頸部運動范圍練習。4次/d，5～10min/次?；顒臃秶皬姸葢驖u進。④步行練習。術后5～7d可戴頸托下床活動，必須有人在患者旁協助，活動量以不疲勞為度。
2.3出院指導指導患者勿做頸部過度屈伸及左右過度扭曲的動作，保持正確的姿勢，伏案時間每1小時左右活動頸部1次；繼續加強功能鍛煉，進一步進行較精細的活動練習，如寫字、使用鍵盤、織毛線等；睡眠時枕頭高低適宜，位置恰當，頸部防止受涼；半年內不提重物、禁止劇烈活動或從事重體力勞動，行多節段人工頸椎間盤置換的患者術后3～6個月注意乘車安全，防止頸椎驟然過屈過伸；定時門診復查，術后第1、3、6個月門診復查，出現不適隨時就醫。加強營養，增強機體免疫力，防止局部及全身感染，預防感冒。
【參考文獻】
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[2]田勛燕.術前呼吸訓練改善肺減容術后患者呼吸功能效果觀察[J].護理學雜志,2005,20(14):3031.
摘要：目的:探討人工授精術婦女的心理狀態及護理干預措施。方法：自擬心理狀態調查表,對行人工授精術婦女（人工授精組120例）進行心態調查分析，并與自然受孕婦女（自然受孕組120例）進行比較。結果：人工授精組在“是否非?？释麘言小?、“擔心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關醫學知識”、“社會壓力大”等方面與自然受孕婦女組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）;而且人工授精組普遍存在“擔心醫院是否為其保密”、“手術成功率有多少”、“手術是否疼痛”、“是否有副作用”等的心理問題。結論：接受人工授精術婦女存在著較大的心理壓力,有必要針對性地進行護理干預，以提高手術成功率。
關鍵詞：人工授精；婦女；心態分析；護理干預
DiagnosesandNursingInterventiononPsychologyofWomenUnderwentArtificialInsemination
Abstract：Objective：Tostudythediagnosesandnursinginterventiononpsychologyofwomenunderwentartificialinsemination.Methods：Todraftpsychologyquestionaryforwomenunderwentartificialinseminationandcomparedwithwomenunderwentnaturalfertilization.Results：Comparedtowomenwithnaturalfertilization,thewomenunderwentartificialinseminationwerereportedtobemorethirstforpregnancy,moreworryaboutthedisfigurementofoffspring,moreyearnforcorrelationmedicalknowledgeandhadmoresocialpressure.Thereweresignicicantdifferencesbetweenthetwogroups(p<0.01).Thewomenunderwentartificialinseminationhadthepsychologyproblemssuchasworryingaboutwhetherthehospitalwouldkeepsecretforthem,thesuccessfulrate,thepainandsideeffectofoperation.Conclusion：Asthespecialcolonyunderwentartificialinseminationhavebiggishpsychologicalpressure.itisnecessarytocarryoutnursinginterventiontoraisethesuccessfulrateofoperation.
Keywords：Artificialinsemination;Woman;Psychologicalanalysis;Nursingintervention
我們就人工授精婦女的心態進行調查分析，并擬出相應的護理對策，報告如下。
1對象與方法
1.1對象：選擇2002年9月至2004年3月在我院生殖中心接受人工授精婦女120例（人工授精組）及我院婦產科門診就診的自然受孕婦女120例（自然受孕組）為調查對象。240例婦女年齡25～42歲，平均33.5歲，均排除軀體疾病，近半年無重大心理創傷和生活事件。兩組年齡、職業、心理狀態比較，均P＞0.05,差異無顯著性意義。
1.2方法
1.2.1調查方法：自擬心理狀態調查表，包括“是否非?？释麘言小?、“擔心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關醫學知識”、“社會壓力大”等8項內容，調查前由經過培訓之護師對兩組婦女作統一語解釋，再由兩組婦女用“是”或“否”選項獨立完成問卷調查。發出問卷240份，收回240份，有效回收率100%。
1.2.2統計學方法：所得數據采用X2檢驗。
2結果
兩組婦女心理狀態調查見表1。
表1兩組婦女心理狀態比較略
3討論
本次調查結果顯示，人工授精組：①100%婦女“非?？释麘言小?。由于種種原因未能懷孕，有的婦女經過長時間治療，花費了大量的醫療費用讓她們潛藏著很高的負性心理，表面上無優無慮、表情平靜，內心卻已潛藏著壓抑。與自然受孕組婦女相比，更渴望成功懷孕。②72.5%婦女“擔心后代是否存在生理缺陷”。分析其原因為人工授精畢竟不是正常的妊娠方式，有一定的失敗率；人工授精組婦女多年不育久治無效，為此信心不足；由于促排卵藥物治療的廣泛應用，使人工授精組婦女顧忌較多。③人工授精組與自然受孕組“渴望提供相關醫學知識”的人數分別為90%和26.7%。明顯高于自然受孕組，其原因為擔心自己已超過最佳受孕年齡，造成手術成功率下降，因此對醫務人員寄予厚望，渴望得到醫務人員更多的指點及幫助。④81.7%婦女感到“社會壓力大”。壓力大部分來自于社會輿論及家庭鄰居的歧視。由于人們受傳統思想的影響，加之對妊娠生理知識缺乏，往往把久未懷孕采用人工授精都歸罪于女性，使她們長期處于孤獨、自責、壓抑無助的狀態中，終日精神恍惚，甚至擔心丈夫變心。
資料表明，在“擔心醫院是否為其保密”、“擔心手術成功率”、“擔心手術是否疼痛”和“擔心是否有副作用”四項是接受人工授精術婦女特有的心理狀況，與自然受孕組比較，差異有極顯著性意義。表明接受人工授精婦女承受著更重的心理壓力。
4護理對策
4.1建立密切的護患關系：通過調查得知，幾乎所有人工授精術婦女都有不同程度的心理壓力，且較自然受孕組大。提示護理工作從“減壓”著手，針對受術者的心理問題進行耐心、細致的心理疏導，把人工授精術的相關醫學知識向受術者及家屬宣傳，幫助他們認識到人工授精和自然受孕的后代智力、體格的發育無區別；手術操作簡單、無痛苦、用時少且是安全的，并承諾為受術者保密，保護他們的隱私；還要特別講明人工授精的成功率不是100%，以免妊娠失敗后承受不了心理打擊而帶來的不良后果。解除或減輕受術者的思想顧慮，使受術者及家屬樹立信心，以良好的心態接受手術，以提高手術成功率。
4.2正確認識人工授精助孕技術：向受術者及家屬詳細說明人工授精術前相關的檢查程序及手續，幫助受術者認識并選擇排卵期，告訴受術者排卵的一些現象，同時可進行B超監測卵泡的發育、排卵情況，讓受術者有一定的思想準備。
4.3手術室情感支持：受術者進入人工授精手術室后，往往會產生陌生、孤獨感，特別是有部分接受AID的受術者，由于他們的丈夫不同程度上都有些自卑感，難免會波及到受術者的情緒，加重受術者的心理負擔，而影響手術的成功率。手術室護理人員應熱情、主動接待受術者，給病人良好的第一印象，消除或緩解受術者的陌生、孤獨感，使他們有種“賓至如歸”的感覺。
4.4術后指導受術者采取仰臥屈膝并抬高臀部15cm的臥位，至少休息1h后方能起來，以防外溢。告之術后可能有輕微腹痛，是由于中含有的前列腺素刺激子宮收縮所致，疼痛是完全可以忍受的。術后二周禁止，保持外陰的清潔，防止生殖道的感染。同時注意避免感冒，術后安排規律的起居生活，放松精神，調整好心態，保證手術的效果。
參考文獻：
［1］鄭修霞，夏海鷗，等.婦產科護理學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2002.307-309．
[關鍵詞]心理護理;精神護理;老年患者
隨著醫學模式的轉變和世界老齡人口比例的上升,老年患者的心理問題已經引起世界醫界的重視。我國現有老年人已達一億多人,占世界老年人口的1/5,研究解決老年人的心理問題,加強對老年患者的精神護理,是當前護理工作非常重要的課題。心理護理在我國歷代醫家均有記載:“善醫者,必先醫其心,而后醫其身?！薄鹅`樞·本臟篇》也有“志意和則精神專注,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪?！惫湃丝隙ǖ仃U明了心理情志與心理健康的關系,說明了人的心理情志的異常變化會影響內在臟腑的功能變化的道理。為了讓老年人充滿對生活的希望,以愉快心態健康的生活,就必須加強對他們的心理及精神上的護理。
老年患者的心理狀態和青年患者的心理狀態明顯不同。
老年患者的情緒不穩定,易絕望,他們需要子女的照顧和醫生的精心治療,他們希望早日康復,快快的回到自己的家中,即使是較重的患者也不愿意長期住在醫院里。了解了老年患者的心理變化和規律,就可以制定出科學的護理方案,有效地消除老年患者的心理障礙,促使他們以良好的心態積極地配合治療,盡早獲得康復。針對老年人的心理護理及生理護理特點,在護理工作中應心理護理與技術護理并重,要特別加強對老年患者的心理護理和精神護理,做到及時解除患者的不良情緒。我們應采取適當的方法。
首先,當老年患者住進醫院開始,我們就應該盡快了解病情,細心觀察患者的病情變化,及時解除老年患者身上的疾苦。針對老年人渴望了解病情的要求,主動向老年患者介紹一些本人病情及治療措施。一般老年人的聽力較差,記憶力和理解力都有所下降,反應也較遲緩,在敘述病情時常贅述嘮叨,不能準確的說出主述,這就要護理人員耐心的聽其敘述,并給以適當的提問,不能表現出不耐煩的情緒。護理人員熱情禮貌的語言可在老年患者心目中留下美好的第一印象。和藹解釋性的語言可使老年患者了解自己的病情,消除疑慮,排除心理障礙,用樂觀豁達的愉快心態,對待疾病和各種治療。
耐心細致的疏導和滿足他們的合理要求,可以增強老年患者對護士的信心和依賴,以最好心態接受治療,這樣可以充分調動他們機體的抗病能力,幫助達到治療目的。
其次,老年人的自我調節能力、控制能力、自理能力均較差,再加上疾病的折磨,對他們的身心都造成極大痛苦,這樣往往會導致老年患者失去康復的信心,所以護理人員應努力做好老年患者的生活護理,在生活上給予體貼照顧,主動向患者和家屬介紹必要的衛生知識及護理知識,并幫助他們調整膳食結構,充分的補充營養,增強體質。在條件許可的情況下,盡量為老年患者創造良好的生活環境。耐心疏導和鼓勵他們做一些力所能及的事情,增強生活的自理能力,這樣有利于身體的恢復。
再次,老年人考慮問題較多,特別是農村的老年患者醫藥費需要子女支付,他們怕拖累子女,思想上有一定的壓力,會表現出焦慮不安的心理狀態,所以我們在治療上要盡量節省費用,減輕他們的經濟負擔,鼓勵家屬合理安排,關心照顧好患者,使老年患者感受到家庭的溫暖。解除了他們的心理負擔,可使疾病盡快痊愈。醫護人員要有高度的責任感和良好的素質,技術操作要精湛熟練,準確無誤,盡量減少患者的痛苦,使老年患者從心理上相信我們的能力,感到安全感和踏實感。即使是預后不良和臨終的老年患者也要穩定其心理情緒,使他安享生命的最后時刻。超級秘書網
最后,要做好老年患者護理康復指導工作。首先讓他們充分認識到自身的社會價值、家庭價值,盡可能恢復自護能力和自制能力。要根據老年患者的不同疾病和自身情況給以康復知識的指導,如飲食護理、睡眠時間安排、肢體功能鍛煉和適當休息,可用誠摯而富有同情心和具有說服力語言進行疏導、解釋、安慰并及時向家屬及子女交待住院時期的護理效果和出院的護理措施,使老年患者樹立起“積極樂觀的老人觀”,幫助他們盡快的恢復自我保護能力。特別要密切觀察老年患者的心理變化,尤其夜間更要高度重視對長期疾病折磨而出現憂郁、消沉、沮喪情緒,甚至產生輕生念頭的患者,更要細致觀察,耐心地疏導,防止意外的發生。為了讓老年人延年益壽,讓他們在有生之年生活愉快,身心健康,高質量的心理護理和精神護理已是我們必須做好的重要工作了,我們會以認真負責的態度和熟練準確的技術操作,為老年患者服務。
參考文獻:
[1]馮建軍,張軍英.老年患者的心理護理[J].中國療養醫學,2003,5期.
