時間：2023-03-13 11:23:35
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pbl(Problem-BasedLearning)以問題為導向的教學法,是和LBL(Lecture-BasedLearning)以授課為基礎的教學法相對而言的,PBL與LBL在教學理念、實施方法以及教學評估等方面有很大不同。PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主；PBL將學習與相關的任務或問題結合，使學生投入于問題中，而不是傳統教學中的學生被動聽課；它設計真實的任務，強調把學習放到復雜的問題情景中去，通過學生的自主探究和相互合作來解決相關問題，以達到學習問題背后的相關知識，并培養學生解決問題和自主學習的能力。
2PBL教學法的設計理念和思路
以建構主義為基礎的PBL教學法，認為學生在學習過程中是積極地建構自己的知識，而不是被動地接受知識。可參照以下教學流程來實施：分配小組———設計問題———展示問題———學生自主學習———小組討論———新知識解決問題———課堂展示———教師的總結、反思與評價。為了培養學生自主學習，主動地接受新知識并建構自己的知識體系，在實施PBL教學法的過程中，教師應特別注重設計課前問題。教師應盡量設計出真實、復雜的“情景性”問題，并把問題展示給學生。然后要求學生以小組為單位對問題進行全方位的搜尋資料，使得學生的知識不斷地自我建構。再通過小組討論的形式，讓學生了解小組其他成員的想法，并積極參與討論，共同利用學到的新知識來解決相關的問題。之后小組成員用英語將其成果進行展示，此時教師應隨時做好筆記，以便之后點評小組成果和學生表現，并引導學生反思他們的活動，最后給學生得出一個綜合評分。
3PBL教學法的優勢PBL
教學法具有問題性、情景性、自主性、探究性、合作性、反思性與評價性等多元特征。PBL教學法，與傳統教學法相比具有很多優點，它強調以學生為主體，教師由單一“教”轉變為既“教”又“導”。它是的一種成功的、得到廣泛認可的教學方法。首先，PBL教學法以問題為中心，提出課程的相關問題，在查詢資料和小組討論的過程中，加深對相關理論知識的理解，同時不斷發現新問題，解決新問題，使學習更加深入。其次，以學生為中心代替以教師為中心，以小組討論的形式代替傳統的班級授課。這種形式為學生營造了主動的、輕松的學習氛圍，他們積極地、自主地表達自己的觀點，同時也獲取了其他同學和老師的知識。最后，該教學法重視學生能力的培養。它不僅讓學生可以學到新知識，還可鍛煉學生多方面的能力，如查閱資料、文獻檢索的能力、邏輯推理能力、自主學習的能力、口頭表達的能力、成員協作的能力、歸納總結的能力等，這些將對今后學習和工作打下良好基礎。
4PBL教學法對教師的要求
4．1教師要改變傳統教學觀念
轉變傳統角色教師必須轉變傳統的教學觀念，以學生為中心代替以教師為中心，充分認識PBL教學法的精髓，熟悉其教學過程。認識到教師是整個過程的組織者、參與者、指導者，發揮教師的組織作用、參與作用、指導作用是PBL教學法順利進行的關鍵。實現以“教”為中心向以“學”為中心的轉變。
4．2教師要加強自身的學習
提高自身素質PBL是一種開放式的教學法，對教師自身的素質和教學能力有很高的要求。教師不僅要熟練掌握相關課程內容，還要有提出問題、解決問題、靈活運用知識、邏輯思維和良好的組織管理能力。只有具備了這些能力，才能確定相關的學習目標、精選問題，、找到實現目標的方法并控制小組討論。
4．3教師要善于培養學生的問題意識
所有學習活動都是圍繞問題的解決而展開，所以問題是PBL的起點和中心。在PBL教學中，教師改教為導，以問題為紐帶，培養學生問題意識和創新意識，充分相信學生有解決問題的能力。
4．4教師創造民主和諧的教學環境
有利于小組成員自主交流和互相學習PBL教學中，教師應營造一個民主和諧的教學環境，有利于每個學生的積極參與，只有這樣才能激發學生學習英語的興趣，讓他們學會自主學習。
5PBL教學法對學生的要求
1.對學生現有能力和需要的綜合分析
通過對參與PBL的學生的能力和需要的綜合分析，可以了解學生的科學素養基礎，學習能力，能夠完成PBL所需要的情景問題的難易程度。從而能夠客觀和準確的提出的學習目標，準備合理的PBL討論的情景內容、設計、多媒體的選擇和相關圖書資料。可以從以下方面來對學生進行分析，例如：學習者為xxx學校xxx年級學生（請客戶自己修改黃色部分）：全班共有x人，男生x人，女生x人。男生女生混合分為x組，每組5人。學習能力，學生均能夠自行閱讀小學科學相關的文章資料，經過老師前期培訓，學生可以借助電腦，圖書等查閱相關資料。對于小學科學的基礎課程中涉及的相關知識有一定的了解。了解學生的學習需要，總結學生對哪方面的小學科學問題感興趣，或者對于那種情景方式更易于接受（比如小學生對圖畫或者小故事更易于接受）。
2.設計合理的教學目標
依據我國專家研究成果,PBL學習方法實施的核心目標是使學生:搭建扎實并且靈活的知識基礎;提高并且開發高層次創新思維能力;能夠開展自主學習;能夠在PBL過程中培養合作精神。設計合理的教學目標要對本學科的特點有良好的掌握，在本案例中，如討論小學科學中的動物單元，討論與蝸牛相關的問題。筆者設計的教學目標如下：（1）知識獲得方面，通過觀察蝸牛的生活環境，身體形態，運動和了解飼養方法，使得學生能夠在獲得動物共同特征的同時，建立起生命體的概念。（2）PBL的過程和方法方面：通過對學生已有生活經驗碎片的喚醒，使得學生能夠通過語言來表達自己的生活體驗和觀點，通過小組討論，提出自己的問題或者觀點。提出問題后學生尋求解決問題的答案，開發他們的創新能力，觀察能力，解決問題能力，總結能力。（3）合作精神等品質的培養：在PBL的討論過程中，學生能夠增強把生活知識運用到書本中的能力。同時小組討論合作的交流模式，能夠培養學生的團隊意識、自信的表達觀點的能力，交流能力。（4）通過對蝸牛的觀察分析，飼養過程中讓學生自主發現課本之外沒有的知識，如蝸牛的食物、排泄、生長、繁殖等，使得學生在潛移默化中學到知識，同時又養成的自主學習的習慣。
3.學習環境設計
(1)問題情境設計。
通過圖片來展示身邊的小動物，如小學科學課本中動物單元提到的，蚯蚓，蝸牛，螞蟻，金魚等。讓學生注意到身邊的小動物，了解這些生命體的特征。讓學生想辦法、動腦筋嘗試調查、觀察獲得更多的生活在附近的小動物的信息。感受動物和自然、人類的關系和動物的多樣性。
提出要解決的問題，如，秋天里有哪些小動物，怎樣觀察獲得小動物，還以蝸牛為例，引導學生提出問題，蝸牛的生活習性是什么？蝸牛用什么呼吸？蝸牛睡覺嗎？然后是學生有濃厚的興趣進行提出問題階段，每組的成員記住自己提出的問題。
（2)學習資源設計
老師可以將班級學生提出的問題都收集到一起，以ppt的方式展示在學生面前。通過動物的教學視頻，向學生展示蝸牛的一些生活習性和生長過程。給出一些相關的動物的基本知識，讓學生有一定的了解之后再去解決他們提出的問題。同時給出相關的圖書資料，讓學生有平臺去查找相關資料。
(3)學習過程設計
為了培養學生條理清晰地解決問題的能力,再現學生問題解決的思維過程，使得學生在解決問題后能夠知道自己的正確或者錯誤之處，同時也可以作為認知檔案留存，使得學生能夠在發散思維的前提之下，又能有章可循，不至于使得PBL教學，成為沒有邊際的空想和學生無根據的遐想。
4.學習評價設計
本案例PBL評價的方式有3種,即教師評價、組內成員互相評價、自我評價。評價內容包括學習過程評價和學習成果評價兩個方面;學習過程價評價主要是對學生參與PBL的合作程度、主動性、積極性、在組內起到的作用，以及是否有效地分享小組其他成員的經驗。學習成果的評價注重學生提出、分析和解決問題的能力，以及此過程中的查找資料的能力。得出結論的正確與否。
二、PBL教學的實施思考
從小學科學動物單元蝸牛案例的設計思路和實施效果總結得出,PBL的教學模式對與培養學生的創新思維能力、合作學習能力、自主學習能力的提高有積極的影響，此外對于學生學習興趣的培養有積極作用。在學生知識獲得方面有了顯著的進步，不再是灌輸式的應試教育下的死板，不再是直接把知識告訴學生，使得學生沒有思考的理由和空間，也沒有的絕對的錯誤和正確，使得學生能夠在自己感興趣的前提下，通過自己的努力和挖掘找出問題的答案。這一過程，對培養學生的扎實的科學素養有著至關重要的作用。在PBL教學中，學生的學習熱情高漲，學生的體會是，以前的小學科學課，都是老師直接講解書本的知識，他們沒有過多的去思考相關的問題，也沒有去想自己哪里不懂，只是按照老師的要求記住相關知識。課堂效率低，對于太多要記憶的東西產生厭惡情緒。但是PBL的討論過程就解決了這一問題，同學之間不僅加強了溝通，雖然回因為會不同意對方觀點而爭執，但是又可以努力查找資料來證明自己的觀點，在查找資料過程中學到了許多課本沒有的知識。同時經過資料的總結還能對所學知識進行拓展，使得簡單的蝸牛一課特別豐富多彩。同時還能認識到其他動物的相關知識。PBL使得學生成長了很多。對于參與PBL之中的老師也深有體會，他們說：以往的教學過程中，很少有學生的表現機會，只有個別同學在課堂上比較活躍，但是PBL中一些不常發言的學生提出的觀點也令我驚訝于他們潛在的能力。雖然PBL教學有諸多優點，也受到老師和學生的推崇，但是在大面積和廣泛的推行過程中還有許多挑戰。需要在接下來的PBL教學探索中去解決。主要有以下方面：
1.教師角色
在PBL模式下小學科學的課程中，教師的身份只是一個引導員，輔助者。引導學生提出與主題相關的問題，并且就問題引導學生思考，激勵和引導學生進行發散思維。在學生討論偏離主題或者有明顯錯誤的時候進行糾正。并記錄每一個學生的表現，以及相關問題。同時，為學生提供書籍等相關資料，為學生創造親歷解決問題的機會，使學生在進行知識建構的時候，培養學生的創新能力，探究能力和綜合實踐能力。當然，教師還要監控學生的學習過程,尤其是在學生小組討論學習過程中,教師負責調控小組的學習氣氛,，激發學生參與的積極性與團隊協作意識。
2.學生角色
在PBL模式下小學科學的課程中，學生不是被動的接受知識，而是主動的獲得知識的過程，是知識學習的主動參與者。學生在整個PBL過程中，都要進行積極的思考和認真的準備，在自己發現問題、提出問題、分析問題、解決問題的過程中不僅要學會傾聽小組成員的意見，也要積極表達自己的想法，同時還有競爭意識的融入，提高自身學習能力的同時，還提高了交際合作能力。
3.師生角色的轉變需要逐步適應的過程
有上述分析的教師和學生在學習知識的主動和被動關系的轉變可以看出，如果達到PBL的要求還需要一些時間。老師的轉變很重要，更重要的是能夠引導學生習慣自主學習的模式。
4.教學課時延長
教師備課(設計教學設計,問題引導,教學資源等方面)所準備的時間比舊的課堂教學多，因為你不知道學生會提出怎樣的問題，在PBL過程中老師也處于一個學習者的角色，要不斷的對自己不熟知的知識進行補充學習。同樣，在PBL教學中,學生要花更多的時間來查找資料，準備問題，討論，分析結果等，有時課堂的時間不夠，會占用學生的課余時間，這樣有可能降低學生的興趣。同時對于課時的控制有一定的難度。
5.成本比較高
硬件上：相對傳統教學,PBL模式需要準備多媒體教室，有條件的甚至需要網絡教室,對于討論中的相關表格，資料的開銷都增大。軟件上：對于老師的需要增多，每一個小組都需要一名老師指導，監控。這樣人力的需要加大，同時也增加了實施難度，老師雖然不在是知識的主要講解者，但是他的引導作用不容忽視。
6.對學生的評價客觀比較難
PBL模式下對于學生的評價比較困難，因為學生的表現可以是學生表現可以是，發言的積極程度，資料的查找能力，分析問題的準確性，創新能力，問題解決的報告等等，沒有一個客觀的標準很難說學生的表現是好還是不好。同時還有組內互評和自我評價，都存在很大的人為因素和主觀因素，對于學生真實能力的反應很難評價的客觀。對于具體的評價項目很難確定，需要在長期的實踐之后來逐漸完善。筆者針對這些問題和教學經驗提出一些解決方案，對于教師來講，首先要對課程的設計有良好的把握，對于角色的認知要堅定，留給學生更多自我學習的空間。對于硬件和軟件資源的要求，可以將PBL設置為一門課程，同樣也可以讓學生自發組織PBL小組，在課下進行討論學習，對于一些資料可以重復利用。減少不必要的開支。對于教師資源的要求，可以由一些有相當文化水平的家長在課下對學生進行指導。
以2011級、2010級臨床醫學系本科專業A班的同學為研究對象，他們已系統學習了相關的基礎醫學課程以及部分《內科學》課程，采用抽簽的方式將學生隨機分六個實驗小組，10人為一個學習小組，每組設組長一名，記錄員一名。在實施PBL教學法之前，向學生介紹PBL的定義和方法，讓學生對其有深入的認識。
2研究方法
2.1實驗方案
采用“陳述問題—建立問題結構—搜集信息—討論問題—解決問題”的方案。
2.2PBL教案的編制
PBL教學成敗的關鍵就是編寫合格的教案，《內科學》中呼吸系統疾病，分為以下幾個部分：肺部感染性疾病、慢性氣道疾病、呼吸危重癥、支氣管肺癌。根據教學大綱的要求及教材內容安排，整理出本部分理論要求掌握的基本知識點，據此精心編制符合教學目標的典型案例。其中呼吸危重癥和支氣管肺癌選取兩個病例，慢性氣道疾病、肺部感染性疾病各選取一個病例進行問題設計，所設計的問題都是比較復雜、有學科交叉、需要相互協作才可能解決，這些問題的解決基本涵蓋了內科學呼吸系統疾病所涉及的知識結構。以肺癌病例為例：患者，男，65歲，刺激性咳嗽伴痰血2周。查體：淺表淋巴結未觸及，右下肺少許哮鳴音；胸部X片：右肺門塊陰影。有三十年吸煙史。問題：初步診斷是什么？診斷依據是什么？需要和那些疾病鑒別？需要補充那些病史？需要做那些輔助檢查？最后確診肺癌后，再因勢利導地提出分期和治療的問題和肺癌的最新治療問題。
2.3PBL實施步驟
（1）開課前先進行PBL培訓，介紹PBL教學法的目的和要求、學習方法、考評方式，并簡單介紹各組導師。（2）分組和角色分配，每組指定一名教師擔任指導老師，各小組分配角色，確定各自職責。（3）第一次小組討論，提供案例，進行腦力激蕩，提出學習目標。（4）根據問題結構，以學習小組為單位，組長負責組織同學合理分工，利用網絡及圖書資源尋找相關資料，對案例進行精讀和整理，寫出初步分析報告。（5）第二次小組討論，每個人做限時主題發言，全組討論，相互提問及應答。教師在討論中應發揮tutor的作用，適時引導學生，把握討論的節奏與方向，同時啟發學生思維。（6）解決問題，各小組做15min的PPT，指定一名代表發言，教師進行點評。同學們對解決問題過程學到的知識進行反思及總結，建立知識點之間的邏輯架構。
2.4結果評價
教師根據學生的課堂表現及報告情況打分，小組各成員之間及各小組之間進行互評，增加評分的客觀性，最后計算出的成績占內科學理論課總成績5％。同時同學們也對PBL教學法中案例的選取、實施過程、指導教師給出自己的評價意見，認真填寫PBL教學反饋表。調查結果顯示：91％的同學認為PBL教學法較為新穎，愿意接受這種教學方法；88％的同學認為將具體臨床案例與理論知識有機融合，可進一步激發學習興趣，進而提高學習積極性；85％的同學認為通過PBL教學可一定程度上提高臨床邏輯思維能力；大多數同學們均認為此教學法對提高文獻查閱及資料整理總結能力、語言表達能力、團隊協作能力有較大幫助。而這些能力均有助于加強學生自主學習能力，后者是作為一名合格臨床醫生在行醫生涯中一輩子都要堅持的。
3討論
1.當前，初中化學教學存在教學結構缺乏針對性的問題．化學教學結構通常為教師講述化學知識、化學反應、化學理論等，學生單方面進行聆聽、記錄，教師對學生做的化學習題進行批改．此類教學結構將學生掌握化學知識作為主要出發點，對學生理解、感悟化學理論結合實踐應用的教學內容重視程度不足，不利于學生將課堂所學知識實踐運用到將來生活工作中．PBL教學模式在初中化學教學中的作用促進學生綜合素質提高目前我國教學理念正不斷由應是教育朝素質教育轉變．課堂教學中學生為主體，PBL教學模式在初中化學教學中的運用，結合每一位學生不同的身心發展特性，有效培養學生學習的主動能力、創新精神，促進學生綜合素質提高．
2.轉換學生學習方式PBL教學模式在初中化學教學中的運用，初中化學教學中學生為主體，引導學生在化學知識學習過程中進行同學間化學作業交換批改、創建化學錯題集、單元考試總結等，轉換學生進行反思的學習方式，一方面肯定自身在化學學習過程中的收獲，一方面明確自身不足，進行及時改正，為日后化學學習打下堅實基礎．
二、提高學生學習主動性
1．問題提出PBL教學模式在初中化學教學中的運用，是將問題作為指導線索，牽引出學生解決問題的欲望．例如在《空氣》一節的教學中，教師在測定空氣中含氧量的實驗中可以設計一系列問題來要求學生回答．在實驗中你們能觀察到什么現象?為什么水會出現倒吸?通過這個實驗我們能得出什么結論?你認為使用紅磷的用量應該是多少?進行實驗的裝置需要滿足哪些要求呢?在實驗中如果缺少紅磷是不是可以用木炭或鐵絲代替呢?從實驗中你們能不能再推斷出關于氮氣的性質。
2．問題分析PBL教學模式在初中化學教學中的運用，問題提出后，指導學生進行有效思考，分組討論，展開分析，實現提出的問題與學生持有認知體系的有效聯系．初中化學問題通常存在概括、不具體的特征，化學教師要協助學生將問題變得不是那么抽象，指引學生對問題展開進一步明確分析，從而將課堂教學任務與教學問題有效協同．例如，教師在復習酸的課堂中可以進行問題的分析;濃硫酸與稀硫酸的性質是不是一樣的呢?如果在兩支試管中裝入少量無水硫酸銅，再分別加入濃硫酸與稀硫酸，兩支試管會發生什么不一樣的現象呢?那么根據這個現象我們能得出濃硫酸有什么性質嗎?學生們討論得出濃硫酸具有吸水性，那么教師可以就濃硫酸的吸水性來分析濃硫酸的具體用途，可以用來做干燥劑等．教師還可以提出問題“既然濃硫酸與稀硫酸不一樣，那么怎樣判別呢?”這一問題又將學生思維引導回基本的知識點上．
3．問題解決PBL教學模式在初中化學教學中的運用，經問題提出、問題分析步驟后，展開不斷嘗試的問題解決過程，展開結合學生實際認知框架、思維方式等不斷建立知識結構的過程．在這個過程中，化學教師明確以“學生發展為中心”，經對問題的解決鞏固學生化學認知，提升學生思維能力，培養學生分析、解決問題的能力．
在UCLA，授課教師要求至少提前1周就把上課的課件及相關資料上傳至電腦系統里。UCLA醫學院有一套先進的網上管理系統（Angel），所有的PBL教案、大課講義、通知安排、學生作業等都是通過An－gel系統操作，并有專門的教學助手協助完成。所有學生在上課以前都能在Angel系統預覽到ppt進行預習，針對不明白的地方主動查找資料。這是非常關鍵的一步，因為美國學生經常在課堂上提出大量有創新性的問題，這是和國內的最大不同點。筆者見過最精彩的一堂關于血脂代謝紊亂的課，由PeterEdwards教授講述，期間不斷有學生打斷老師的講課，連續提了20多個高質量問題。相比之下，國內通常大多數情況學生都是被動式的接受知識，未養成主動學習的習慣，難以提出原創性的問題。
2每周進行多次回顧強化記憶
DavidGeffen醫學院課程的設置，每周星期一和星期五會各有一次PBL課程，周一讓學生學習一個臨床案例，根據案例提出本周學習內容（Learningis－sue），然后學生自己去查找資料、整理分析、得到結論。到了周五PBL課再進行小組討論，明確答案。周五還會進行一次本周復習（Review），通常是Blockchair把本周講的內容再串講一遍，結合本周PBL案例進行分析，加深學生對知識的理解。以Block3的消化系統為例，就由BlockchairDr．PreglerWayne對消化系統的生理和代謝過程進行了詳細而生動的復習，獲得學生的好評。
3周末通過學生自測鞏固記憶
每周UCLA都給學生安排了一套自測試題（Self－assessment），由學生在Angel系統自行完成，大概有20道題，均為美國執業醫師考試（USMLE）的模擬題，通過自測，幫助學生發現本周學習中尚未掌握的知識點，差缺補漏。下周星期一早上Blockchair會對自測題目進行講評，以做到讓學生真正弄懂、真正掌握。國內高校普遍尚未建立起類似的自測系統，學生大多是到了期末考試以前才一次性背誦全部知識點，考試后容易發生大面積遺忘。
4通過每個Block后期的多系統回顧深化記憶
以UCLABlock9為例，Block9包括了心臟、肺、腎臟3個系統，總共授課時間為8周，其中心臟系統講授時間為3周，肺、腎各2周。最后1周是多系統融會貫通（MeltdownofCardio－Pulmonary－RenalSys－tems），由Block9chairJasonNapolitano把3個系統的重點內容再串講一遍，對難以理解的知識點再進行詳細解釋。通過這一個星期的消化、整理，學生們能及時發現自己沒有掌握的知識點，及時進行補救。學生能從更為宏觀的角度看待自己所學的知識，把各個系統的知識更好地融合成為一個有機整體，從微觀的角度看，對細枝末節的知識點更深入地領會和記憶，建立起自己的知識體系。從上可以看到，UCLA在PBL教學法取得巨大成功的同時，其并未放棄傳統的教學方法。事實上在LuAnnWilkerson教授的推動下，UCLA實施PBL教學改革20余年來，已經大幅刪減理論課時的時間達50％以上，留出了大量時間讓學生自學。并且融合了病例討論、病理閱片分析、標準化病人病史采集、模擬人技能訓練等多種教學方式，以全方位地培養高素質的臨床醫生。不過，至今傳統的理論大課講授的時間還是要略多于PBL課程的課時。對內科學教學中大量需要記憶的基礎知識點，UCLA實施的是多階段反復強化記憶的策略，不斷地給學生復習和鞏固已學的知識，有效地彌補了PBL法的不足。在此過程中老師的引導作用得到充分體現，并未過分依賴于學生的自覺性。
5結語
1．1評定標準查房結束后進行考核，包括平時成績、臨床思維、實踐操作及理論考試，分別占總成績的20%，20%，20%及40%。
1．2統計學方法兩樣本均數間的比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
采用PBL結合多媒體教學查房后，實驗組較對照組平時成績、臨床思維、實踐操作、理論成績及總成績均提高，差異有統計學意義(P＜0．01)。
3討論
護理教學查房是臨床護理教學過程中的重要組成部分。神經內科專業性強，涉及面廣，教學內容多。正確運用查房這一教學形式，使學生將課堂理論知識舉一反三地運用于臨床，培養良好的臨床逆向思維，在臨床教學工作中尤為重要。長期以來，以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式在醫學教育中起著舉足輕重的作用。
現今很多護理院校仍采取這種教學模式，在實習帶教中運用邊看患者邊講授的“床邊式”教學模式。這種教學方法貌似能做到理論聯系實際、使護生迅速掌握一定的護理知識，卻禁錮了學生的思維能力，不利于其臨床逆向思維的培養。多媒體教學可以通過文字、聲音、動態圖像等形式，使神經系統疾病中的抽象知識簡單化、直觀化、形象化，比傳統的“黑板+粉筆”的教學模式更具有吸引力和感染力，激發了學生的學習興趣，提高了學習積極性和主動性。通過護理教學查房這種形式，引導學生主動學習，能極大提高教學質量。在查房準備過程中，學生對某些護理診斷模糊時，可以利用多媒體進行網上查詢，在整個過程中，學生是主角，教師是配角，學生帶著問題去查詢，既增加了自學的樂趣，又鍛煉了臨床思維能力，逐步培養學生自學能力，有與傳統教學方法無可比擬的優勢。它不但有利于培養學生理論聯系實際和獨立思考的能力，更有利于充分發揮學生學習的主觀能動性，從而提高學生的整體素質。由此，PBL結合多媒體教學方法應用在護理教學查房中，不僅能激發學生求知欲望，也教會學生分析問題和解決問題的方法，而且網絡教育為臨床教學模式的改革提供了一個很好的平臺，從而在根本上使教學質量得到顯著提高。我們在神經內科護理帶教中，每月組織一次教學查房，以問題為中心并結合多媒體，增加學習興趣，培養學生的逆向思維，提高教學成效。
關鍵詞：PBL；消化內科；內科學
PBL（problembasedlearning）即以問題為基礎的學習，是美國Barrows教授于1969年在麥克瑪斯特大學醫學院首先推行的新教學模式。該模式樹立以問題為基礎、以學生為教學主體、以教師為引導、學生自主學習的教學理念。經過40年的發展，PBL目前已成為國際醫學教育改革的趨勢之一。內科學是臨床醫學的重要組成部分，是一門實踐性很強的科學。而消化內科是內科學的重要分支之一，病種繁多，臨床癥狀紛繁復雜，既是臨床常見病又是醫學理論課難點。因此消化內科的教學面臨著一系列挑戰。運用PBL模式進行消化內科理論教學，對于提高教學質量、深化醫學生對消化系疾病的認識從而做到"學以致用"起著非常重要的作用。
一、PBL教學法的概念及特點
PBL是一種將學習設置于復雜、有意義的問題情境中，通過問題觸發學生獨立思考、采集信息，讓學生相互交流溝通、合作共同解決真實情境中的問題從而學習隱含于問題背后的科學知識，掌握解決問題的技能和自主學習的能力以及形成批判性思維的教學方法。該教學法以問題為驅動力，以培養學生問題意識、批判性思維及解決問題的能力為主要目標。與傳統教學法相比，PBL具有以學生為中心代替教師為中心，以重能力培養代替重知識傳授，以多學科綜合課程代替單一學科為基礎的課程，以小組討論制代替班級授課制，以"提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結"5階段教學代替傳統教學模式的"組織教學、復習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業"等特點。因此，PBL實質上是一種獲得知識與發展能力并重的教學法。PBL教學模式中，教師的作用主要是向學生提出問題或引導學生發現問題，并啟發學生獲得解決問題的思路及技能；學生則變"被動學習"為"主動參與"，學習的熱情與興趣被充分激發，在將已有的知識靈活應用于解決問題的過程中又獲取新的知識，從而使其各種能力均得到明顯提高。
二、我國消化內科學教學現狀
目前我國大多醫學院消化內科的教學仍按章節系統縱向講解，這樣雖然保留了各章節內容的系統性、完整性，但各章節內容較為獨立、分散，沒有形成很好的橫向聯系。而消化系統疾病種類繁多、癥狀錯綜復雜，往往同一臨床表現可涉及幾種不同疾??；由于學時的限制，不少內容未能在課堂上講授，需要學生課后自學；與其他系統病癥相比，消化內科疾病具有更形象化的特點（如體征、內鏡下表現等），但教材中往往是用長篇的文字對疾病進行描述，學生理解起來非常抽象、困難。因此傳統教學模式中，老師"爭分奪秒地滿堂灌"，希望在限定學時內將教學大綱要求的內容講完，學生在課堂上忙于記筆記，聽課效率低，在授課當時很難深刻領會老師所講內容甚至跟不上老師思路，這就加重了學生課后對知識消化吸收的負擔；課后由于我國學生長期接受傳統式教學，學習主動性、自學能力差，加之教科書枯燥、難于理解，課后復習的效率也很低。實踐證明，傳統教學法已不能適應消化內科教學的要求。如何在有限時間內使學生掌握更多的知識，提高學習效率，是當前我國消化內科教學急需解決的問題。
三、PBL在消化內科理論教學中的應用
目前，PBL教學法已被國內一些院校引入到消化內科的理論教學中并已取得良好的效果，值得進一步推廣。
PBL教學之前的準備工作
(1)對課題組所有教師進行PBL教學法短期培訓。:
