時間：2023-02-28 15:55:45
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一、調查基本情況
本次調查涉及全市100戶384人，20**年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶;5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動力少致貧。
二、農村醫療服務狀況
1、73%的人選擇距離家最近的衛生組織是村衛生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區衛生服務中心，7%的人選擇是鄉鎮衛生院，1%選擇縣級以上醫院;家到最近的衛生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。
2、99%的農戶參加新型合作醫療制度。在被調查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農村合作醫療制度，參保率達99%。
3、66%的人認為農村新型農村合作醫療應以保大病或保住院為重點，33%的人認為門診、住院都保，1%的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19%的人對農村新型農村合作醫療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫藥費少，報銷手續煩，定點醫院收費高，定點醫院看病手續煩，定點醫院少，就醫不方便，定點醫院醫療水平低等。
5、47%的人認為農村新型農村合作醫療個人所承擔的比例基本合適，11%的人認為過高，10%的人認為過低，32%的人選擇說不清楚
6、在現有合作醫療基礎上，44%的人愿意再增加醫療保障支出，56%的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經常就診的醫療單位44%是村衛生室，44%是鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質量好，11%是定點醫療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。
8、調查前半年，22%的農戶沒有家人患病，59%的農戶有家人得了小病，10%的農戶有家人有慢性病，7%的農戶有家人患了大病、重病，2%的農戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時就診，共花費醫藥費121743元，按照規定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經濟困難，能拖則拖，醫藥費不能報銷等。
9、43%的人認為現在看病難，51%的人認為不難，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難，醫院缺少名醫，醫務人員服務態度不好，手續太煩等。
10、86%的人認為現在看病貴，5%的人認為不貴，9%的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫療機構亂收費，個人支付比例高等。
11、9%的農戶因家人得病向醫生送過紅包。
三、農村居民醫療服務中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫藥費的17%，農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫療制度是以大病統籌為主，對小病、門診補償的比例很低?！《话銇碚f，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發生，但不需住院治療。因此，農民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫療補償，導致農民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農民不太愿意參加。調查顯示在20**年僅17%的農戶得到補償，表明絕大部分農戶近期并沒有在新型農村合作醫療制度中得到實惠。部分農戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷?”。
2、部分定點醫院不規范經營，亂收費，農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現在的醫療機構都是按市場經濟規律經營，追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫療的定點機構有在合作醫療制度中受益的期望。而定點醫院是新型合作醫療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫院收費普遍較高，與新型農村合作醫療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫生那里只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現象時有發生。為了能報銷，有病往定點醫院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。
3、定點醫院少，看病手續煩。調查顯示，農民就醫大多數選擇鄉鎮衛生所、村合作醫療站以及個體醫生。因為他們覺得這些醫療單位離家近，就醫方便，藥價便宜，收費低，服務態度好。定點醫院少，給農民看病帶來不方便。
農村醫療調查報告(二)
為了提高我縣農村醫療衛生服務水平，滿足農民解決基本衛生保健和醫療需求，近日，縣人大常委會成立調查組，對全縣農村醫療衛生狀況進行了調查。調查組在聽取了縣政府關于全縣農村醫療衛生工作情況匯報后，集中時間分別深入到北大湖鎮、西陽鎮、春登鄉等衛生院和社區醫療衛生服務站，通過采取召開座談會、實地走訪農戶等形式，重點針對全縣農民享受初級衛生保健水平、農民基本醫療需求狀況和農村醫療保障制度建設等方面進行了調研，現將調研情況向縣人大主任會議作以匯報：
一、全縣農村醫療衛生基本狀況
我縣共有15個鄉鎮(區)，139個行政村，總人口40.44萬，其中農業人口31.14萬，農民人均純收入2503元，人均衛生消費支出數約為165元。目前，我縣有政府成立的非營利性質的醫療衛生機構22個，其中縣級醫療衛生機構11個，鄉鎮衛生院11個。共有社會醫療機構58個，城鎮和農村社區衛生服務站244個。全縣在職在崗衛生技術人員1830人，衛生技術人員與服務人口比例為1：220，高于全國平均水平。全縣醫療衛生機構建筑面積30869平方米，實際開放病床708張，病床與服務人口比例為1：571。幾年來，我縣致力于提高廣大農村居民健康素質并把它作為全面建設小康社會的奮斗目標之一，建立了適應衛生事業新形勢發展要求的農村衛生服務體系和預防保健服務體系，形成了強有力的縣、鄉、村三級醫療衛生保健網絡，為保障人民群眾身體健康，促進全縣經濟發展和社會進步起到了積極的作用。
1、完善了醫療衛生基礎設施建設。一是加強醫療衛生機構房屋建設。幾年來，縣衛生行政部門投資1500余萬元，對縣疾控中心、縣婦幼保健院、縣醫院、縣二院、縣醫院分院，北大湖鎮、萬昌鎮、雙河鎮等中心衛生院，大崗子鄉、官廳鄉、一拉溪鎮、三家子鄉等一般衛生院的業務用房進行改造或新建，總建筑面積達2萬平方米。二是增設和更新了醫療設備。幾年來，縣鄉兩級醫療衛生機構共購置大型醫療設備170臺件，總投資1250余萬元。其中，縣醫院四年內投資900萬元，購置了螺旋CT機、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數儀、微波治療儀等大型醫療設備34臺件。鄉鎮衛生院全部配置了100mA以上的X光機、B超、心電機及生化檢驗設備，為臨床提供了科學的檢測診斷依據。
2、建立了功能完善的農村衛生服務體系。為滿足農村醫療衛生保健需求，進一步完善農村衛生服務體系，20**年，縣政府下發了《永吉縣農村社區衛生服務工作實施方案》。在方案的指導下，按照“二級網一級辦”的模式，我縣改革鄉、村二級衛生機構管理體制，各鄉鎮衛生院增設了社區衛生服務中心，負責管理本轄區農村社區衛生服務站日常管理工作，并將原有的村級衛生機構改革為社區醫療衛生服務站。經過四年的建設，目前，全縣農村社區衛生服務站已達244個(包括城鎮社區醫療衛生服務站8個)，覆蓋率達100%，建設合格率達80%。多年來，我縣農村社區醫療衛生服務站把有償服務與義務服務結合起來，在社區內，以家庭為單位，將醫療、預防、保健、康復、衛生宣傳、健康教育、計劃免疫等融為一體，為農民提供主動、方便、快捷、優質、低價的綜合。
3、加強了傳染病、慢性病的防治。為強化計劃免疫的管理，20**年，我縣將乙肝疫苗接種納入兒童計劃免疫程序，縣財政每年投入4萬元專項經費，免費為新生兒接種乙肝疫苗。同時，縣衛生部門深入6個鄉調查點對肺吸蟲、肝吸蟲、旋毛蟲等人體寄生蟲病現狀進行調查，共調查了4500人份，為做好其他疫病防治提供了依據。為有效防治結核病，縣結核病防治所于20**年7月份落實了世界銀行貸款/英國贈款結核病控制項目，對發現的我縣結核病人進行了DOTS治療，并加強了對防癆醫生和卡介苗接種人員結核病防治知識培訓，對全縣3萬名中小學生進行了結核菌素監測。目前，我縣傳染病發病率為254.23/10萬人，處于地區中等水平，“四苗”接種率一直保持在98%以上。為防治艾滋病，今年上半年，全地區在我縣召開了艾滋病綜合防治示范區工作會議，介紹了我縣艾滋病綜合防治示范社區建設和艾滋病防治經驗。年初，我縣完成了縣疾控中心艾滋病初篩實驗室建設工作，5月份，我縣舉辦了預防艾滋病知識師資培訓班，對鄉鎮衛生院院長、醫療科長、防?？崎L和部分社區衛生服務站負責人等60余人進行了培訓。同時，我縣地方病防治工作成果得到了鞏固。以控制碘缺乏病為重點，今年上半年，我縣完成了60份孕產婦尿樣和孕產婦家庭用鹽采樣，對全縣27個食品批發部，64戶居民用鹽及倒著鹽進行了采樣監測，其檢驗樣品288個，合格率100%。目前，我縣大骨節病、克山病、布病、碘缺乏病的防治達到了國家控制標準
4、通過微機程序化管理，詳實的掌握了全縣轄區內育齡婦女總數，影響婦女健康狀況的疾病及順位。掌握了新婚對數、孕產婦數、高危妊娠數、孕產婦死亡數等情況，為更好地實施婦幼保健管理工作提供了可靠的依據。在開展孕產婦系統管理工作臺上，以篩查高危妊娠為重點，完善了管理措施，使孕產婦系統管理率達90%，孕產婦保健覆蓋面95%。住院分娩率達75%，達到了初保規劃確定的指標。為進一步提高婦保工作服務功能，從20**年開始，我縣通過選派婦產科技術人員進修，增設必要的設備，加強了縣、鄉兩級醫療機構婦產科建設，進一步提高了衛生院婦產科服務水平，使一般衛生院能承擔生理產科和一般婦科手術工作，中心衛生院以上醫療單位具備了病理產科和難度較大的婦科手術水平。目前，我縣中心衛生院以上醫療單位開展了愛嬰醫院建設，各項工作指標達到了初保要求的標準，20**年底將通過市級驗收。全縣兒童保健覆蓋率已經達到100%。新生兒破傷風發病率為零。明顯降低了新生兒窒息和新生兒顱內出血事件的發生。新生兒和5歲以下兒童死亡率較前5年降低20%，嬰幼兒的科學喂養及保健知識普及率達到65%以上，減少了兒童營養不良性疾病的發生。
5、加大了衛生行業執法力度。為適應衛生全行業管理新形勢的需要，我縣建立了衛生監督與疾病防控新體制，撤消了原永吉縣公共衛生監督所和永吉縣衛生防疫站，重新組建了永吉縣衛生局衛生監督所和永吉縣疾病預防控制中心。在衛生監督方面，全年堅持開展了社會衛生打假活動，并做到與日常衛生監督工作相結合。對食品衛生、學校衛生行業定期進行專項整頓，規范了食品衛生“三證”發放與管理工作，完善了“三證”的發放程序和管理辦法，制定了責任追究制度，對違法業戶依法嚴肅處理，規范了市場經濟秩序，保護了廣大群眾的健康。在醫療行業執法方面，衛生局醫政科常年對各級各類醫療機構、美容院、藥店、早市場進行執法大檢查，兩年來打擊非法行醫36例，取締非法醫療機構28家，清理非法醫療美容2家，藥店座堂醫6家，罰沒藥械10臺件，處罰人民幣3.8萬元，規范了醫療市場，保證了人民群眾健康和生命安全。
6、強化了政府對農村衛生事業的建設和管理職能。堅持經常開展愛國衛生運動，整治環境衛生，不斷改善居民生存環境。通過設立常設機構，代表縣政府負責環境衛生的管理和監督。每年我縣都把環境衛生工作作為全縣精神文明建設目標責任之一一并考核。從去年開始，加大了管理力度，縣政府制定了愛國衛生目標責任考評方案，并與鄉鎮政府和相關部門簽訂了目標責任書，落實了獎罰措施。通過開展文明村屯活動，現有1個鄉鎮達到了市級衛生鄉鎮標準。通過農村改水改廁建設，到今年上半年，已有6個鄉鎮進行了部分村屯改水，自來水受益人口16.27萬人，累計改水受益人口26.55萬人，8個鄉鎮進行了改廁，3.5萬戶居民修建了衛生廁所，普及率達到34%。
二、我縣農村醫療衛生亟待解決的問題
雖然我縣醫療衛生事業隨著全縣經濟和社會的發展取得了一些成績，按照初級保健的要求，基本能夠滿足農民群眾的需要，但是還存在這樣或那樣的問題，集中反映以下幾個方面：
1、醫療設備、設施陳舊老化。在這次調查中我們看到，農村有些鄉鎮衛生院和社區醫療衛生服務站房屋破舊、設施簡陋、醫療器械破損得不到補充和改善，難以達到正常醫療保健的目標。春登鄉衛生院和北大湖鎮三家子村社區衛生服務站的房屋簡陋、年久失修，還仍在使用上世紀六、七十年代的舊平房，亟待需要重建。調查中我們還看到部分鄉鎮衛生院和社區衛生服務站醫療衛生基礎設施薄弱，相當一部分農村社區衛生服務站只有“老三樣”，一個聽診器，一個血壓器，一個體溫計。醫療衛生改革步伐緩慢，衛生事業發展滯后，與人民群眾對醫療衛生的需求不相適應。
2、醫療衛生人才匱乏。由于農村物質條件落后，因此，我縣的醫療專業技術人員大多集中在城鎮，導致農村醫務人員所占的比例比較低，看病難的問題比較突出。西陽鎮搜登溝村社區衛生服務站僅有一名鄉醫，卻服務著全村近千人的預防保健。在北大湖鎮衛生院和縣疾控中心調查中了解到，人才的缺失導致醫護人員青黃不接，“出不去，進不來”的現象正嚴重的制約著事業的發展。對現有在編醫護人員培訓提高措施不到位，醫療衛生人才匱乏的局面沒有得到改善。
3、村級衛生醫療機構和鄉醫負擔重。在北大湖鎮三家子村和西陽鎮紅石村社區衛生服務站了解到，目前，我縣村級醫療機構負擔較重。三家子村衛生服務站一年累計要向上級上交7000多元費用，這里有物價部門每年的年檢，每個月向鎮衛生院繳納的事業發展基金，每年向藥監、衛生等部門以及質量技術監督局交納的各種規費，還不算相關部門每年不定期舉辦的各類培訓班，頒發的各類資格證所收取的費用。村級衛生機構沒有村集體經濟的投入，房屋、藥品、設施都是鄉醫個人投資，還要支付工作人員工資，而各級政府對鄉醫從事的公共衛生和預防保健工作沒有任何補助，在一定程度上影響了鄉醫開展預防保健工作的積極性。
4、非法行醫現象時有發生。從調查中了解到，目前，非法行醫在農村一些地方屢禁不止，嚴重威脅著農民的生命安全和健康，這些人打著某醫療機構或醫療院校的牌子，以義診為幌子，目的是推銷藥品，騙取錢財。非法行醫機構還與當地村委會建立了較密切的聯系，據春登鄉一位鄉醫講，今年4月份，縣結核病防治所到該鄉一個村義務為農民檢查身體，而這個村村委會卻只召集五、六十人來。相反，某一非法行醫機構來村里“義診”，直接駐扎到某村干部家中，而這位村干部卻不遺余力的為其提供方便。
5、農民因病致貧返貧情況嚴重。經調查，在農村，有一部分農民是“抗病”，有病不治;有一部分農民是沒錢看病，望病興嘆;還有一部分是借債看病，但由于耽誤了最佳治療時機，病未看好，人財兩空。在春登鄉召開的鄉醫座談會上了解到，農民到村社區衛生服務站看病相當部分是賒帳，到年底后算總帳，而每年鄉醫到年底一算賬，總有萬八千的賬兌現不了。一位農民對調查組這樣說，被大水淹了、或者房子被燒了，苦上幾年或許還能翻身，但真要得了大病，最后的結果往往是傾家蕩產。
三、發展我縣農村醫療衛生事業的建議
黨的xx大報告指出，在我國要建立衛生服務和醫療保健體系，著力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平。結合調查，就抓好我縣農村醫療衛生工作，現提出以下幾點建議。
1、切實把農村醫療衛生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衛生事關廣大農民群眾的生命安全和身體健康，沒有農民的健康，就沒有農村的小康。面對新的形勢，要把加快發展農村醫療衛生事業納入全縣國民經濟和社會發展的重點，擺上各級政府及部門重要的工作議程，根據新情況制定長、中、短期發展規劃，完善政策措施。各鄉鎮要落實相關部門和兼職干部負責此項工作，要切實把健康教育、愛國衛生等工作納入政府工作日程，要堅持常抓不懈，改變鄉鎮政府對“大衛生”工作“活沒人干，事沒人管”的局面。在全縣中小學生中繼續開展好健康教育課，在農民群眾中做好保健知識的宣傳，進一步促進全民自我保健意識的提高。
2、要推進鄉(鎮)衛生院運行機制的改革。努力探索鄉(鎮)衛生院的多種運營方式，不搞一刀切，不強求一種經營模式。要認真總結大崗子鄉衛生院改革經驗，進一步深化運行機制和人事制度改革，積極推行人員聘用制度，注重引進人才、引進資金，以此來改善醫療條件和提高醫療水平，更好地滿足農民群眾的醫療需求，力爭在三年內取得明顯成效。
3、建立人才流入機制，抓好從業人員培訓。要加快衛生系統內部人事制度改革步伐，激活用人機制，制定寬松的人才政策，積極創造有利于人才流入的環境，廣攬技術人才。要繼續加強對農村衛生人員的培訓，每年對鄉村醫生輪訓一次，加快鄉村醫生知識更新步伐。進一步完善醫療集團運行機制，醫療技術下沉一級，實施技術合作和指導，幫助當地提高醫療水平，進一步提高我縣農村衛生隊伍的整體素質。
農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容,也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
2018年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。
從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：
“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題，建設社會主義新農村，構建社會主義和諧社會，已經成為黨和國家的目標。建設社會主義新農村，要求不斷完善新型農村合作醫療體系，提高我國整體醫療衛生水平。因此農村合作醫療問題成為新的研究課題。為了了解農民對新型農村合作醫療的參保情況、宣傳和監管程度以及新型農村合作醫療報銷實踐中的一些問題，我們對長沙市望城縣靖港鎮復勝村的情況進行了實地調查。
圍繞本次調查的目的，我們針對復勝村的具體情況進行了統計，并作出了具體而辨證的分析，針對新型農村合作醫療制度在實踐中出現的一些問題提出了可行的對策與解決方案。
（二）調查方法
1、調查背景
本次調查是屬于本學期商學院暑期“三下鄉”社會實踐中的一個部分，我參與了本次實踐，屬于其中對于新型農村合作醫療調查組的一員。此文是建立在我們整個新型農村合作醫療調查組調查成果的基礎上的。
2、調查對象
本次調查以長沙市望城縣靖港鎮復勝村居民為總體，以復勝村居民為主，并以鄰近村莊村民作為輔助調查對象。復勝村位于望城縣靖港鎮中部，地處大眾垸中心地帶。*大道、*線和中格線穿境而過，地理位置優越。全村區域面積7.8平方公里，耕地面積5960畝。20*年全村實現總產值2582元,人均純收入達到4592元,被政府授予“縣級文明村”榮譽稱號，榮獲鎮對村目標管理考核一等獎。2005年10月，望城縣被確定為全省新型農村合作醫療試點縣市。從20*年元月1日正式啟動后，已步入健康有序的發展軌道，受到絕大多數農民群眾的衷心擁護。20*年農民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，參合人數達53.72萬人。因此選取此村作為此次的調查對象。
3、資料收集方法
本次調查在走訪復勝村農戶進行實地考察的同時，主要采用隨機抽樣的方法選取調查對象并采用問卷調查法。問卷由13個問題（12個選擇題以及1個主觀題）構成，主要詢問了復勝村居民對新型農村合作醫療的參保情況、農村對新型農村合作醫療制度的知曉程度以及對相關醫療報銷情況的滿意程度。本次調查實際發放問卷150份，回收128份，有效問卷113份，有效回收率88.28%。
（三）調查結果及其分析
一、農民對新型農村合作醫療報銷制度的了解情況
圖一：農民對合作醫療報銷了解情況分析圖
經過我們七天較深入的調研，通過上表不難發現大部分的村民并不十分了解合作醫療的報銷相關手續。4.50%的村民對此有很深入的了解，31.80%的村民知道有這個報銷制度，50.10%的人卻不知道如何進行報銷，由此看出大家對于新型農村合作醫療的報銷的了解不多。
我們了解到農村每戶參加合作醫療的村民都發了一份“望城縣新型農村合作醫療宣傳冊”，當我們詢問宣傳冊相關信息時，幾乎沒有村民可以提供該宣傳冊，也幾乎沒有人可以說出其中的重要信息，大部分的農村僅知道只有住院才可以報銷，其它信息很少有人知道。這說明政府在宣傳力度有待加強。在采訪靖港鎮某合作醫療醫院的院長時，他指出其實政府針對該制度的宣傳工作，做出了很多的努力，不僅僅發了宣傳冊，在各參加了合作醫療的醫院內也設有宣傳欄等等。由此可見，政府為新型農村合作醫療的宣傳工作，確實做出了不少努力，可是面對宣傳付出無回報，努力得不到成效的局面，我們需要的是考查與思考。
二、農民知識水平對于新型合作醫療實施的影響
針對新型農村合作醫療的宣傳，我們應該客觀、正確的正視當代農民的知識結構水平與農民的思想。不能單方面的認為政府做出了努力，就應該得到農民的支持，反響就必須良好。我們要深入農村，真正認識農民，了解他們的思想與要考，這樣才能真正的、正確的為人民服務，找工作做好。
圖：農村居民受教育程度比例
通過上表看出：72.78%的農民文化程度僅局限于初中，受教育程度為高中及高中以上的只有9.10%，更是少之有少。我們認識到，宣傳不到位也應當從農民身上找原因：1、宣傳方式不正確：大多農民是小學及初中以下文化，宣傳手冊等一些文字性的宣傳途徑，效率是低下的；2、農民心理因素：部分農民，因某些原因對政府持抵觸情結，對政府的工作抱有較大的偏見，甚至不支持政府工作；此外，還有可能存在教徒，對醫療本身存在偏解。3、農民自身對合作醫療重視程度不夠。調查過程中，當我們請村民填寫調查問卷時，部分村民是沒法看懂問卷的意思的，由此可見，當今農民的知識水平并沒有達到政府所期望的水平。對于宣傳手冊或宣傳欄這種宣傳方式是不能有效的接受的。
在調查過程中，我們還發現一個問題，部分農村對政府是保持著抵觸情結的，他們認為，中央對農村是關注的，是關心農民的，可是下級執行起來就發生了偏離，一些有權有勢的人，很容易就可以得到報銷，而他們這群老百姓，要找關系，給相關人員送禮，得到的錢還有可能得不償失，這與某些政府行為是相關的。此外，還有一種值得討論的現象，就是存在對醫療本身有偏見的人，相信基督教并沒有倡導人們不看病，生病了在家禱告，有可能在農村中存在一些異教誤導農民，這種現象在知識水平還不是很發達的農村很容易滋生，特別是對一些為生活所困的人，特別受這種思想所誤導。在調查過程中，我們得知，幾乎沒有幾個村民可以拿出宣傳冊，靖港鎮某醫院的院長也指出，經常有村民因住院發票丟失而來補辦，但發票是不允許補辦的，所以還是有些村民是沒法得到報銷的。這就是村民自身對合作醫療的重視不夠相關了，該注意保留的重要資料沒有被保留下來，對于政府宣傳的知識也不去積極的了解，認為任何事情與我無關，政府要求怎樣我們就怎樣就對了，沒有主人翁意識，這樣即損失了自己的一些權益，也對政府的工作造成一定的負擔。
三、農民對于報銷手續所持看法
經過調查分析村民認為報銷難，報銷態度消極的主要原因有以下幾點：1、大部分村民不清楚報銷所需要的有效證件（提交合作醫療證、原始發票、診斷證明、一日一清單、結算清單、病歷復印件），大部分村民在住院時，并沒有意識到要保留這些有效證件，導致報銷受阻。2、部分村民不了解哪些醫院可以報銷，哪些不可以，或是哪一等級醫院報銷比率和起付線是多少。有些村民不清楚哪些醫院可以報銷，比如湘雅第一醫院，并沒有參加合作醫療，有些村民并沒有了解到，花了大價錢看病，可是不能報銷，這樣就造成了村民對報銷制度的懷疑，其主要原因是政府宣傳沒有做到位。3、還有部分村民沒有注意到的一點是用藥有限制，參加合作醫療的藥品是有限的，只有部分常用而且價格不是很貴的藥品在報銷之中，一些進口藥物或是十分貴的藥品是沒有列入報銷中的，而有些村民并沒有了解到這點，住院時沒有注意到，導致看病花錢多，可報銷又少，這導致的惡果是對報銷制度的懷疑。
調查中，我們了解到一戶人家家境不是很好，07年上半年，其女兒因額頭受傷，送到湘雅第一醫院治療，僅掛號費及對傷口消毒的費用就花了500塊錢，加上住院的幾天一共花了近5000元，可是得不到報銷，在訪問過程中，該村民對新型合作醫療制度表示很不滿，認為報銷道路很黑暗，有些人可以很輕松的報銷，而像他們那樣的老百姓，報銷時受到重重阻撓。
四、農民收入水平對于報銷的影響
根據我們對望城縣靖港鎮復勝村的調研情況而言，該地區農民的收入水平存在一定的差異。據調查報告數據顯示，在復勝村這一地區，如圖所示：
大部分家庭年收入分布在1萬——2萬元之間，其比率占40.9%，其次有31.8%的家庭年收入在5000——10000元之間，年收入達2萬元以上的家庭也占到了整個家庭的18.1%，這體現了農村中的收入水平也存在很大差異，大部分群體處于中等生活水平，極地低收入的人口較少，一部分人的生活已經基本步入小康水平。20*年農民參合率達70%以上，截至2007年上半年參合率達88.08%，說明這種農村合作醫療費用在農民的承受范圍之內，這一地區不僅存在著一定程度的經濟水平的差異，同時不同的家庭對醫療費用的支出也存在差異，家中有常年患病者或者高齡老人時，家庭對醫療的保障依賴度就強烈，反之亦然。因為考慮到大病沖擊對于農戶的影響是長期的和較為嚴重的因此不同的人對醫療補償比率的需求是不同的，但是,新型合作醫療把預防保健、醫療、小病和大病切開了,認為農村最大的問題是因大病致貧,以為只要把大病問題解決就行,這是一種制度上的設計錯誤。不能將合作醫療保障的對象只限于大病重病。首先,從農民心理來說,保大病不保小病,受益群體只是少數人,不能滿足農民的基本醫療保障。參與者是否受益,將影響其繼續參與的熱情,可能多數農民一輩子都得不上一次大病,如果在一年中沒有大病就等于白交了錢,因此有些農民不愿意交錢。
（四）問題的討論
新型農村合作醫療：由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。
新型合作醫療是在我國農村長期實行的一項醫療保障制度。這種醫療保障制度不僅事關億萬農民的切身利益，而且也是調整政府、農村集體經濟組織、農民個人以及醫療服務機構等各方利益主體的一種制度，政府可以在其中起主導作用，但確立這種制度，需要立法來保障實施，新型農村合作醫療是構建新型農村醫療保障制度的重要內容，它應著眼于為全體農民提供安全感和發展條件，維護農民人格尊嚴。我國在改革開放20多年來經濟取得長足發展的今天，理應由政府承擔責任，組織、管理、監督新型合作醫療這一農村醫療保障制度盡快覆蓋所有農民，農村合作醫療在過去發展的40多年中，因法律制度的欠缺引發了一系列的問題，如資金來源不穩定，保障水平不高、管理方面的隨意性和盲目性等，這也是造成合作醫療制度無法定型的重要影響因素，在缺乏法律規范的條件下，合作醫療制度的穩定性和信譽受到懷疑，進而加重了農村合作醫療的負荷。制定合作醫療相關法律法規，以法律的穩定性、強制性和權威性才能農民對合作醫療的信心和心理預期。作為中國新型社會保障制度建設的一部分，我們不能忽視農村社會保障的建設，不然中國的新型社會保障制度就是不健全的，更不能體現其追求平等、正義的價值取向，鑒于我國目前的社會經濟發展水平，我們應該按照“低水平，廣覆蓋”的原則建立農村的醫療保障制度，因為我國的社會保障制度可以是一個水平相對較低的社會保障制度，但它不應該有漏洞，所以建立新型農村合作醫療是建設我國新型社會保障制度的政策要求。而如何正確引導農民正確掌握醫療報銷程序，使新型農村合作醫療制度順利實施，是我們得引起重視的問題之一。
（五）調查結論與建議
針對以上數據的調查分析，我們不難發現對于新型農村醫療制度作為一種最新的社會保障制度，本身還存在一定的局限性，需要我們去不斷完善。針對以上新型合作醫療制度報銷所存在的問題，提出以下幾點建議：
1、加大對農民合作醫療的宣傳。加大政策引導和宣傳教育，在宣傳的側重點和準確性上下功夫，明確哪些項目可以報，哪些項目不能報，注意不宜夸大新型農村醫療的好處，避免給農民“什么都能報”的誤解，以免農民的預期與政府的導向出現偏離。
2、簡化新型合作醫療報銷程序。參合患者在縣內住院取消轉診審批，可任意選擇定點醫療機構住院。在縣外住院的直接回縮在鄉鎮合管辦報銷，從而可使參合患者感到更加方便。
**省**市困難企業—市民貿公司基本情況
到**年底，有9人因企業和個人相當困難無力支付養老保險，應退休但是有辦不了退休
月收入狀況
在崗的每月只能領400元的收入，享受最低生活保障1人，長期有重病并無生活來源有2人。
此次調查的對象是**省**市國有商貿困難企業的部分職工，包含特困企業的市民貿公司，市進出口公司等。資料的收集以訪談為主，主要是在企業和極少數職工家里等地隨機訪談調查。從表列出的基本情況看，此次調查情況基本符合困難企業職工的整體狀況。因此，本文將通過對此次調查所獲的資料進行定量與定性分析，以期反映困難企業的醫療保障現狀，并試圖提出一些個人的
想法和建議。
二.問題
隨著我國城鎮職工醫療保障制度的改革，**市委、市政府也對我市的醫療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進一步完善企業的社會醫療保障制度，切實解決好廣大職工最為突出的“看病難”問題，整合公共衛生資源，推進基本醫療保障進企業，逐步擴大職工參保面，不斷完善醫療保險制度”等。由此可見，從醫療保障制度的不斷改革過程可以看出黨和政府對改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實際調查中卻發現困難企業的職工對現行醫療保障制度抱怨的多，滿意的少，
可見，目前我市醫療保障制度面臨著現實的困難，尤其是在基本醫療保險方面
困難企業方面更是問題難上加難。
㈠城市困難職工的醫療保險不到位。如今農村農民醫療保險，在各級政府的關心下得到了解決。但是城市困難企業的職工的醫療保險，成為老大難問題。比如**市民貿公司因僅靠少有門面租金免強維持，自**年7月起到至今已經脫保養老，失業兩大保險；由于企業特別困難，職工的醫療保險一直沒辦理。這種種原因說明，對新的醫療保險制度不夠完善，有些政策措施沒有考慮城市困難企業的職工。醫療保險是關系城市廣大職工的最直接的利益問題，職工對參加醫療保險有著強烈的愿望和期盼。首先是部分企業領導同志對醫保改革的重要性認識不足，導致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業沒有做到應保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業職工因為長期沒參加醫療保險，便對醫保產生很多不滿和抱怨情緒。三是醫保沒有真正覆蓋到困難企業職工，這一不到位給困難企業職工個別出現生病無法無處治療的現象。
㈡困難企業中的40-50人員對醫療需求的愿望強烈，而現實卻讓他們無法享受應得的醫療保障。調查發現，由于企業困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強烈希望政府能提供必要的醫療保險，這樣他們就醫的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫有政府的關心等，但事實卻與他們的愿望相差甚遠，一旦生病，出現“小病扛，大病挺”的現況，特大病，
只有得死。
㈢“擴面”難度大。大部分困難企業效益較差，無力為職工繳納醫療保險費，加之對醫療保險認識不足，認為繳納醫保費給企業增加負擔，不愿繳納醫保費，導致了醫保工作進展不平衡。要“逐步擴大參保面，不斷完善醫療保險制度”的實現，這是我們此次調查不得不承認的一個事實。僅以市屬國有困難商貿企業的市進出口公司原有的另三家企業為例，該公司屬于國企，僅限少有租金收入維持，從**年以來已有51人未辦養老保險，然而職工辦理醫療保險一直未辦理，這些職工大部分現在都屬于“4050”人員，1997年以來沒有一人辦理最低生活保險，這些人員重新就業相當困難，而且也沒有任何醫療保障，于是生活變得艱辛，對很多政策、措施都充滿了抵觸情緒。當然，其中也不乏認為“社會整
體上還是在不斷進步的”有識之士。
（四）攀比心態
勞保、公費醫療與現行醫療保險制度共存，導致困難企業職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫療保障的公平性。與一個效益相對好企業的職工相比，其各方面都要強上很多倍，本以為這個企業的矛盾會相對少一點，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費醫療和現行的醫療保險制度并存的現狀造成的。該企業的醫療保障水平普遍較高，按理來說應該比較滿意，可令人意外的是，當問到他們醫療保障方面的問題時，他們就變得很敏感，因為那些享受公費醫療、勞保醫療的人可以報銷的比例很大，有的甚至可以全額報銷，相比之下，那些按現行醫療保險的標準報銷的人就感到不公平，于是不滿情緒更甚。
三.對策
醫療保障進困難企業，實質上忽略了與更多群體切身利益關系緊密的醫療保障，的確讓人看到了**市在建設和諧社區方面的突出成果，但不可否認，在“基本醫療進困難企業”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項工作開展的有聲有色的同時，困難企業醫療保障建設卻相對遜色很多，然而，困難企業醫療保障確是構建和諧企業、和諧社會的迫切需要。為此，針對調查中發現的一些問題，
對發展我市困難企業醫療保障事業提出以下意見和建議。
㈠提高思想認識。
有些人對醫療保險制度改革的認識存在偏差，沒有意識到建立基本醫療保險制度在保障困難職工基本醫療需求、建立社會主義市場經濟體制、維護社會穩定中的重要作用，而是從自身利益出發、心存疑慮，認為參加醫療保險是“國家甩包袱”“劫富濟貧”等的。對此，醫療保險部門要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內容、管理辦法等家喻戶曉，城市困難職工醫療保險制度，保護的是廣大困難職工的根本利益，不能簡單地認為是福利補貼，關鍵是要建立國家為困難職工合理負擔的機制和約束機制，依法實施，全部參加，讓每個困難參保職工遇大病
以后都能有可靠的保障。
（二）國家應出臺特殊政策
作為國有企業特別是國有商貿企業在過去計劃經濟時期是為國家作出過貢獻的，國企職工是負出過巨大貢獻的。由此，在市場經濟時期，國家對這些困難企業應當出臺對《國有困難企業職工無償參加醫療保險的規定》，實行對全部困
難職工免費參加醫療保險，讓他們老有所養。
（三）高度關注特殊人員
鼓勵和發展以困難職工為中心的40-50人員醫療保障體系，逐步將困難企業40-50人員納入職工醫療保險支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時、便捷、價廉質優的醫療保障服務。還應建立困難企業醫療救助制度，對特困40-50人員給予醫療救助，保障基本醫療需求。由此建立起一個圍繞40-50人員基本醫療需求的，由基本醫療保險、醫療救助和針對慢性病，大病的補充醫療保險所組成的
40-50人員醫療保障體系。
（四）發揮社區醫保的作用
要解決醫療保險“擴面難”問題，首先充分發揮社區組織在失崗人員醫療保險方面的作用，因為多數失崗人員與原單位關系已經不太緊密，且居住分散，不太便于以企業為單位進行管理，而居住地區則是他們生活和活動的地方，因此，以社區為單位進行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現象。而且，社區工作人員由于工作性質和工作地點等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關系相對密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問題和實際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形
成，必將有助于更進一步擴大醫療保險的參保范圍。
（五）推行全民醫保
取消現行公費醫療、勞保醫療，合并為統一的新的醫療保險制度，讓每個社會成員都公平地享受醫療保險待遇。不管是國家干部，企業職工，農村農民還是普通民眾，還是外地的農民工，只要按規定交費了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫療保險應該是一種帶有風險性的社會保障模式，每個人都應該承擔相應的權利和義務，不能完全太過忽略其風險性。但公費醫療、勞保醫療卻在一定程度上弱化了醫療保障的風險性，結果導致諸多諸如濫用醫療資源，忽視日常健康等不良現象，要杜絕這些現象，保證醫療資源的公平性和高效性，
必須取消尚存的公費、勞保醫療，建立統一的全民的新的醫療保障制度。
必須取消尚存的公費、勞保醫療，建立統一的全民的新的醫療保障制度。
（六）構建完善的社區服務網絡
1. 建立農村醫療保障所依存的鄉村社區土壤
中國農村社區具有濃厚的鄉土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫問藥等方面，有區別于城市的典型特征。我們必須清醒地認識到農村醫療保障是建立在這種鄉土特色基礎之上的。
土地仍然是農民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開銷越來越依靠現金收入，這就要依靠種植經濟作物和外出打工來實現。但是這幾年種植經濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由于種植業生產周期較長，靠結構調整也比較難以增加收入。
由于農村經濟社會的變化，疾病譜也發生改變，農村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，并且心腦血管病的發病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農民認為可能和農村中的環境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關。但同時我們也認為這可能和競爭環境帶來的生存壓力增大有關。
當前農民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網絡。
一、新型合作醫療及農村公共衛生情況
20*年，*縣開展新型農村合作醫療以來，當年參保農民達383881萬人，參保率80%以上，今年參保率達81.4%；全縣共為13256人次發放醫療補助金額509.49萬元，有效緩解了農民看病難、看病貴問題，得到了群眾支持和擁護。同時，也活躍了農村醫療市場，促進了農村醫療衛生事業的快速發展。
二、醫療服務及藥品價格存在的問題及成因
醫療服務價格存在的問題
1、違規收費。如手術中使用的一般手術縫合線、一次性手套、帽子等低值耗材規定不允許收費，但一些醫院仍舊收取上述費用。
2、擴大收費范圍。如有的醫療機構對已經住院二、三天以上的患者手術，仍按急診收費等。
3、自立項目擴大收費標準。檢查中發現醫院存在違反審批程序和權限規定，自行設立收費項目和收費標準，這些收費收取方式較為隱蔽，使患者不易察覺，如醫院向患者收取備皮費。
4、巧立名目變相提價。按規定一次性衛生材料銷價，應在進價基礎上加3％—8％與患者結算，有的醫院為謀取高額利潤，往往操作隱蔽，方法多樣，在檢查醫院藥劑科一次性注射器、輸液器銷售價格，表面上看似乎按規定執行，實際與供貨方以抬高進價開據進貨發票，以贈送方式降低進價，造成一次性衛材銷價超過國家規定加價幅度。
5、收費缺乏透明度。檢查發現，大部分醫療單位都沒有設立醫藥價格公示牌，少部分醫療單位雖然在大廳中設有醫藥價格公示板，但住院部、各科室都沒有。
藥品價格存在的主要問題
1、超過規定進銷差率銷售藥品。按照流通環節差價率25—50％的規定，多數藥品經銷企業和醫療服務單位遠遠超出這一規定，如0.9×100m/瓶生理鹽水進價
1.15元/瓶，實際銷售價格為3元/瓶，綜合加價率為160.86％，每瓶多加價1.30元。
2、受利益驅動，藥品經營企業都能按現行的藥品價格及規定的價格執行，問題是個別醫院只賣貴的，差價多的，受害的仍然是群眾。
3、藥品虛高定價仍然存在，中標零售價格不能完全到位。從藥品招標采購的結果看，政府定價與中標價相差幅度過大。另一方面，國家連續多次發文降低各種藥品最高零售價格，但真正降低的是那些不常用藥或進口高檔藥，降低常用藥品價格不明顯。這兩方面充分說明政府定價藥品還有降價空間，政府虛高定價藥品現象仍然存在。
4、我縣鄉鎮衛生院還沒有實行藥品統一取購、統一配送，仍然是各鄉鎮衛生院自購自銷，藥品質量無法保證，藥品價格虛高不下。
存在問題的成因分析
1、醫療機構管理體制不健全。我縣部分醫療單位沒有形成一套完整的行之有效的內部管理制度，加之醫療收入與醫生工資、科室人員勞務補償有著密切聯系，而單位制約機制又沒有跟上，這有很大程度上助長了醫藥亂收費的發生。
2、管理疏漏，違價屢禁不止。個別醫院負責人法律意識淡薄，缺乏嚴格執行法規、政策意識和救死扶傷為人民服務的職業道德精神，意識不到亂收費的危害。醫院為追求部門利益，將本單位私利置群眾利益之上，用多收價款來改善辦公條件，提高醫生收入和職工福利待遇。
3、以藥養醫弊端、導致亂收費。因為多方因素影響，近年來。我縣投入到衛生事業的經費不足。遠遠不能適應其發展的需求，不少鄉鎮衛生院全靠醫院以藥養醫自收自支，其他投入更是無從談起。
4、處罰力度不夠。醫療服務亂收費屬社會熱點問題，從近幾年連續對醫療單位查處情況看，雖然國家、省局對醫療機構每年都安排檢查，我們對藥品和服務價格進行監控，往往是查出違價金額大收繳金額少，達不到震懾違法的目的。我們檢查部門堅持以教育和懲戒相結合的原則，有時處罰力度不夠，也助長了個別醫療單位和藥品經銷企業違價之風。
5、醫療服務和藥品價格政策存在漏洞。從藥品價格管理上看，藥品招標后，雖降低了部分中標藥品的價格，但醫療單位是否采購和使用中標藥品缺乏監督制約機制，為增加藥品收入往往盡量采購價格高的非中標藥品，導致藥品價格難以降低，人民群眾不能從中真正受益；從現行醫療服務收費上看，由于一些收費項目的收費范圍界定不清，過于籠統，容易使亂收費行為鉆政策的空子，也給價格監督檢查處理時帶來一定的困難。
三、規范醫療服務和藥品價格的對策和建議
1、建立新的醫療機構分類管理制度，實施不同的價格和財稅政策。將醫療機構分為營利性與非營利性，國家根據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，對公立的非營利性醫療機構，按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫療服務價格并給予相應的稅收優惠政策；其他非營利性醫療機構不享受政府補助，醫療服務價格按政府指導價執行，但可以享受優惠政策；而營利性醫療機構的醫療服務價格實行市場調節價，不僅不享受政府補助，還必須照章納稅。國家要保證非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位，以維護醫療行業在整體上的公益性和非營利性，保障公民在獲得醫療保健服務方面的公平，形成對營利性醫療機構的價格競爭，抑制其過分提高醫療費用；將營利性醫療機構讓位于民間資本，適度發展民營醫院，以提高醫療機構之間的競爭，促使公立和其他非營利性醫療機構提高效率和服務意識。
2、加大醫藥衛生體制改革力度，從深層次上解決醫療服務和藥品價格問題。價格是體制、機制和市場結構中存在的矛盾和問題的綜合反映。醫藥價格秩序混亂，表面上看是政府價格監管制度和手段不完善的結果，但其深層次的原因還在于醫藥衛生體制改革不到位、醫療保險制度不健全，以及藥品市場發育滯后等。首先，按管辦分開原則，將衛生監督職能從衛生行政部門中分離出來。衛生行政部門下屬的衛生監督所履行著衛生行政部門交付的衛生綜合執法職能，但對衛生行政部門的所屬單位醫療機構的監督很難做到鐵面無私。如果成立獨立、權威的衛生監督局可以徹底切斷衛生監督與醫療機構的隸屬關系，解決管辦不分的矛盾，對不按醫療常規診治、不合理用藥、濫檢查、醫療質量低劣的診療行為依法查處。其次，公立醫療機構要進行脫胎換骨的改革。根據行業特點，保持公有體制不改變，但要按市場機制經營，實行院長聘任制和任期目標責任制，衛生技術人員資格準人制和聘用制，擇優聘用具有高尚醫德和精湛醫術的醫務人員，徹底解決醫療機構人浮于事和能進不能出的頑癥，改善服務態度，提高醫療質量和市場競爭力。再次，科學制定醫務人員分配制度，合理提高醫療技術勞務價格。醫務人員的個人報酬不與處方金額掛鉤，而以醫療質量、就診和住院人次、診治工作時間和強度、治愈好轉率、科技含量、群眾滿意度等作為標準。再次，制定全國統一、規范、嚴厲的考核標準和獎懲機制。對醫院領導、科室負責人的考核和醫院的財政補助，應以質量管理指標和群眾滿意度為主要標準。對一些醫德差、水平低、過度醫療、唯利是圖的醫務人員，依據有關規定從重處罰，直至終生取銷行醫資格，對其院長因聘任失察、教育不嚴給予行政處罰，徹底糾正行業不正之風；對醫德高尚、醫術精湛醫務人員和人民滿意醫院院長給予獎勵。最后，要打破只有政府辦醫院的格局，要放開經營權，在符合開辦條件下，要鼓勵社會興辦醫院，興建一批民營、合資、獨資等不同經營主體的醫院，使大家在公平、公開的環境下開展競爭，逐步創造一個由市場形成價格的良好市場競爭環境，讓患者就醫有更多選擇余地。
3、建立健全醫療保障體系，從根本上解決看病貴問題。要按照科學發展觀的要求，調整醫療資源結構，大力發展農村衛生事業，給予農村醫療機構更多優惠政策。要妥善解決鄉鎮衛生事業經費短缺的問題。加大對鄉、村醫療機構的投入，建好房屋、配全設備、推廣技術、提高待遇、培養人才、留住人才，讓常見病、絕大多數疑難病在農村基層就可治愈好轉，這樣才能降低農民醫療費用。在城鎮職工中全面建立醫療保險制度，在農村全面推行新型合作醫療制度和醫療救助制度，應由國家立法強制參加而不是自愿參加，并使保費隨著人民群眾收入增長而增加，使保障力度逐漸增大，減輕人民疾病經濟負擔，從根本上解決看病貴問題。4、科學合理定價，加強醫療服務和藥品價格監督檢查。一要進一步加強價格監督檢查力度。服務與檢查相結合，嚴懲醫療藥品價格違法行為。對一些醫療或藥品經銷企業明知故犯、屢查屢犯的違價行為必須從重處罰，必要時會同有關部門對相應責任人進行行政處罰，使他們在思想上得到教育，使其不敢再以身試法。二要規范收費行為，加大社會監督力度。要全面推行明碼標價制度，實施“病人住院一日清單”，增加收費透明度，各醫院還必須在收費大廳等場所公示藥品價格及醫療服務收費標準，接受社會監督，要加大政策宣傳力度，要通過新聞媒體廣泛宣傳醫療服務收費依據、收費項目、收費標準、收費范圍，做到家喻戶曉，人人皆知并定期不定期地組織檢查。價格主管部門要加強醫藥價格評審力量，嚴把成本審核關，科學合理定價。繼續完善藥品招標采購制度，不斷擴大藥品招標采購品種和范圍，把絕大多數醫院和藥品納入到集中招標采購中。批準的最高零售藥品價格應作為藥品法定標識印制在藥品包裝上，以利于群眾監督。三要嚴格監管醫院對醫療服務價格政策的執行、清理現行醫療服務收費項目，取締亂收費和重復收費項目，合并被分解的收費項目，要按湘價服[2002]230號《湖南省物價局湖南省衛生廳關于調整、規范我省醫療服務價格的通知》規定，統一醫療服務價格項目的名稱、服務內容和服務標準。要將醫療機構所有審批后的醫療服務收費項目和藥品價格全部輸入計算機管理，與價格主管部門聯網，并向社會公布，以備監管部門和群眾隨時監督。
5、打破以藥養醫、實行醫藥分開核算。政府應該取消醫院“以藥養醫”政策，實行醫藥分營(業)，醫院藥品銷售收入要獨立核算，將藥房從醫院徹底分離出來，推向市場，引人競爭機制，在競爭中優勝劣汰，理順價格管理體制，切斷醫院醫療收入與藥品銷售收入之間的利益鏈，切斷醫院醫生開高價藥、大處方的利益驅動機制，從藥品產銷的終端零售用藥抓起，堵住開出高價藥、進口藥、大處方的源頭，同時抑制醫藥費用不合理上漲，減輕群眾醫藥負擔。
一、排在首位的還是利益的驅動，醫療機構的利益、醫生的利益。
國家對本該大力扶持的醫療福利事業投入太少，醫療機構為了生存，醫生為了生活，把追求經濟效益放在首位。這分幾個層面：
1、醫療機構給科室、醫生下指標。
經濟指標、檢查指標等。如某醫療機構為提高大型設備的利用率，規定某某科室每月必須提供人做CT、人做MRI、_人做ECT等等。更有甚者，某中醫療機構因為住院病人太少，竟然給醫療機構職工下住院指標，每一位職工必須介紹收住院位病人，否則扣發當月工資。這樣就有許多本不該住院的人住了進來。
2、醫療機構的分配機制。
現在國內絕大部分醫療機構的分配機制都是和科室的效益掛鉤的。如某醫療機構規定，藥品收入的_％是科室的獎金。你想那科室不拼命用藥才怪呢！_、醫生是個高風險、低收入的行業，大部分醫生的待遇還是太低，和這個行業的高風險、高付出相比，嚴重的不成比例。于是一部分醫生在利益的驅動下，在藥商的"引誘"下，鋌而走險，違規拿回扣也是一個不爭的事實。
二、緊張的醫患關系以及"舉證倒置"措施的出臺使醫療機構、醫生的壓力更大了。
為了減輕醫生的壓力，特別是將來真的需要舉證的時候，醫生能找到有利于自己的證據，使得醫生在處理病人的時候更加"謹小慎微"。于是一些可查可不查的項目、可用可不用的藥物在臨床上逐漸多了起來。特別是現在的新聞輿論導向對醫生極為不利，醫患關系也空前緊張，許多醫生在這種逼迫下，有意無意地在加重過度醫療。比如，再輕的腦外傷，也要讓他做個CT，萬一要是漏診了，既便沒有任何后果，醫生也承擔不起這責任。
三、病家的原因也是產生過度醫療的一個很重要的原因。
有些病人是花別人的錢治病的，比如：車禍、打架、工傷、保險等病人，一入院就要做全身檢查、用高檔藥品。我本人就曾因不給一個被人用拳頭打中頭面部的病人用高檔抗生素，而遭到病人家屬的攻擊和投訴。其實那人的頭面部連一點皮損都沒有，根本不聽你任何解釋。
以上原因種種，你能說過度醫療都是醫生的錯嗎？
