時間：2022-10-05 22:40:44
序論：在您撰寫綜合實驗論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
作者：蔣慶琳 鄭向輝 王地娟 臧志和 單位：成都醫學院藥學院
教學內容為理論教學的驗證或孤立的單元操作，造成基礎與專業課實驗項目低效重復，缺乏對學生獨立思考能力和動手能力的培養，難以教會學生綜合運用多學科知識解決實際問題，存在著模仿性太強、缺少思考和學習興趣不足等諸多弊端。本教材的編寫打破了過去學科獨立、實驗內容互不相干的傳統，將藥用植物學、生藥學、天然藥物化學、藥理學、制劑學、藥物化學、藥物分析等課程中分散的、有關聯的實驗內容進行有機組合，匯合成綜合性大實驗，做到實驗教學內容與科研、社會應用實踐密切聯系，實現基礎與前沿、經典與現代的有機結合。本科生導師制度的建立針對藥學綜合性與設計性實驗教材的改革，我們為此設立了本科生導師制度。由于該教材具有互補性、交融性、滲透性、發展性、系統性、遞進性等基本特性，在帶教教師的安排上就不能沿用傳統的教學模式，例如:“對乙酰氨基酚的合成、制劑及質量研究”就涉及到藥化、藥劑、藥分三門專業課的相關知識。因此，在對該課程進行教學時，我們實行了本科生導師制度。我院對本科生導師的選拔條件進行了明確規定:“必須具有副高級及以上職稱且主持過省部級及以上科研課題的教師”。之所以這樣規定，是為了讓選的教師具有跨學科的理論基礎和動手能力，保證實驗教學的質量;另外導師在指導學生科研活動時，會更注重對學生規范科研方法的訓練和嚴謹科學精神的培養，以及通過溝通協調促進學生之間團結協作的團隊合作精神的形成。本科生導師對學生進行考核通過考核提高學生對實驗課重要性的認識，學生學習的積極性，對培養學生的綜合素質起著積極的作用。實驗綜合能力考核內容包括:實驗操作過程中技能是否規范和熟練，結果是否良好，對實驗中出現的問題能否細致觀察、綜合分析、獨立解決，以及。
在設計性實驗中，要求學生廣泛查閱相關文獻資料，自己動腦設計實驗方案，再經反復商討修訂設計方案，讓學生有更多的思維空間，更有利于培養學生的自主學習能力、實驗創新能力、團結協作能力，獨立科研工作能力和科研論文的撰寫能力，使得學生的創新能力、創業能力和實踐能力得到真正鍛煉。由于實驗全過程中學生們都十分投入，對所進行的實驗內容印象深刻，對相關理論知識的理解也更透徹，更格外珍視自己的勞動成果，認識到科學研究的艱辛與嚴謹，從而受益終身?？傊?，綜合性實驗有利于學生參與和實踐能力的培養，有利于創新思維、創新能力、創新教育的發展，為培養出適應時展的高素質藥學人才奠定堅實的基礎。對教師提出更高要求，提升了教師的知識結構由于設計性實驗沒有規定操作步驟，也沒有限定實驗方案，再加上學生的專業知識儲備有限、實驗經驗不足及實驗操作基本功也不夠扎實等原因，往往很難設計出較為完整的實驗方案，對于實驗過程中遇到的某些不可預料的情況也經常難以獨立處理好，這種情況如果得不到教師的及時指導，就會影響到實驗教學效果。教師如要對每一種實驗方案的優缺點及可能會出現的問題了然于心，就必須采用不同方案進行預實驗，而不能像在以往的驗證實驗中按部就班地開展實驗。這些都對教師提出了更高的要求，除了需要花更多的時間和精力進行預實驗外，還要有更豐富的理論知識，實驗結束小結時不僅僅要講透合理的實驗設計方案，更重要的是有針對性地分析學生實驗中存在的問題，這樣才能上好一堂設計性實驗課?？蒲袛盗考百|量得到提高該實驗教學改革項目開展以來，我院由本科生參與的科研項目質量得到了一定的提高。以往我院以學生為第一作者的科研文章數量極少且多發表于非統計源期刊上。該教改項目實施兩年時間后，我院以學生為第一作者的科研論文數量得到大幅提升，且多發表于統計源及以上期刊。
總體上看，與傳統的實驗教學相比，綜合性與設計性實驗要求的知識面更廣，要求學生對所學知識有較全面的掌握;在實驗技術方面涉及到多種實驗技能，可以從不同的角度提高學生的實際動手能力。在本科教學環節中增加綜合性實驗教學環節，不但能夠開闊學生的視野，對實驗技能和創新能力的培養有積極的作用，而且能夠從一定程度上提升我院教師的科研能力。因此，在大力提倡素質教育和創新教育的今天，綜合性與設計性實驗是值得推廣的一種實驗課程教學模式。
當前的時代，是科學技術、信息技術高速發展的時代，其中物理實驗對科學技術發展的貢獻也是非常巨大的。與物理相關的新技術、新產品，正在不斷地融入我們的日常生活中，而且其中有很多成果在我們的生活中逐漸地普及，成為日常生活的必需品，而且這一趨勢有增無減。所以，讓學生多參與物理實驗課，讓學生們多多討論，不僅能夠開拓思維，激發學生的創新能力，培養學生的素質，而且能夠幫助他們更加適應未來社會的發展需要。由于新課程標準的提出，對于物理實驗課教學的目標要求也高。這需要每位物理教師精心地設計并組織一堂高效的實驗課，教師要通過這堂課激發學生的興趣，引導學生去觀察與思考，啟發學生的思維，培養學生的綜合素質，這是實驗課教學的關鍵所在。素質提高的重要途徑是讓學生主動地去學習、去發展。只有讓學生變被動為主動，才能培養學生的各方面能力，才能提高學生的綜合素質。這就需要教師以訓練并培養學生的思維能力為核心，包括培養學生自主學習的能力，培養學生的抽象思維能力，培養學生通過現象看本質的能力等等。這更需要教師在現行的教材基礎上，通過認真分析教材的特點結合學生的實際情況，用心地去教學，不僅要傳授給學生知識，更重要的是培養學生的能力，提高學生的綜合素質。
二、培養學生的創新能力
實驗教學是初中物理教學中的一個重要內容，實驗也是組成物理學的一個很重要的部分，因此，要求學生動手做實驗也是初中物理教學中一個不可或缺的環節。然而，在目前的初中物理教學中的普遍現狀是，教師重點講授理論知識，學生被要求做大量的習題，對于實驗，則很少讓學生動手操作，教師也是偶爾做做演示實驗。這種狀況對學生的全面發展有一定的影響。學生通過做實驗認識物理科學，更符合人類探索自然認識規律的過程，可以讓學生更清晰地更具體地認識物理事實，培養學生的觀察力、動手操作能力。實驗也可以培養學生實事求是的學習生活態度，激發學生對物理的興趣。由于學生能參與其中，且體現學生的主體地位，進而可激發培養學生的創新能力。
三、綜合素質的培養
通過讓學生動手操作實驗，把學生分為兩人或者三人一組，在實驗過程中，教師要注重培養學生之間在操作、問題解決方面的合作意識，培養鍛煉學生的團隊合作精神。通過讓學生動手操作實驗，也可以較好的培養學生的表達能力。例如，在做實驗之前，教師可以讓學生表述該實驗的實驗步驟、預期達到的實驗目的；在做實驗的過程中，學生遇到了問題，教師可以鼓勵學生之間多做交流，互抒己見，或者向自己多提問，以加強口頭表達能力；在實驗結束之后，教師則以要求學生做實驗報告的形式，培養學生的書面表達能力。通過加強教師與學生或者學生與學生之間的交流，既鍛煉了學生的表達能力，又加深了學生對實驗內容的印象，使學生獲得較好的學習效果。通過讓學生動手操作實驗，也可以培養學生的自學能力，而自學能力的具備對學生今后的學習生活有很大的益處。
四、結語
實驗課時分散，教學效果有限單次驗證性實驗存在實驗周期短，每次實驗相對獨立，不利于闡明制劑研究各個環節的相關性。比如中藥顆粒劑的制備需要提取、醇沉、制粒、干燥等多個單元操作過程，時間較長，目前的相關單元操作內容分散在多個實驗中實驗教學課時利用率相對較低，且不利于拓展學生思維與培養學生思考能力，影響教學效果。如果在此基礎上進一步將實驗進行有效組合，在有效部位或有效成分提取后引入藥物制劑新技術研究、制劑質量評價、藥代動力學研究等，形成一套系統的實驗體系，分3~4次實驗教學可以讓學生掌握一套完整的制劑研究的流程，將極大地提高教學效果。
藥劑學綜合性實驗的實施
本教研室開設了“丹皮酚包合物片劑的制備及質量評價”綜合性實驗，以水蒸氣蒸餾法從中藥材料中提取精制丹皮酚，采用環糊精包合技術解決丹皮酚水溶性不佳的問題，接著制備丹皮酚環糊精包合物片劑并進一步評價片劑的質量，通過體外溶出實驗比較一般丹皮酚片劑與環糊精包合后的片劑溶出度差異。整套實驗涉及了中藥提取分離、包合技術、傳統片劑的制備、片劑質量評價、溶出度測定、丹皮酚含量測定等多個方面，整合了藥劑學及其相關學科的多個教學環節和理論知識點，培養學生查閱文獻及解決實際問題的能力綜合性實驗涉及知識面相對于普通驗證性實驗較廣，因此在實驗開設之前可以引導學生查閱相關文獻，以小組進行討論，并細化實驗方案，同時分析討論實驗過程中可能出現的問題。綜合性實驗需要大約1周的時間完成，在教師的指導下，每次實驗過后可以組織學生進行小組討論，針對本次實驗中出現的問題，及如何解決問題進行分析討論與總結，對實驗結果分析以及下次實驗如何開展進行討論與預測，設計、調整并完善實驗方案，進一步切實培養和加強學生創新思維與綜合素質[4]。建立健全完善的評估方案對于學生綜合性實驗技能和解決問題能力的評估需要有完善方案和標準，僅以實驗報告的好壞來評價學生綜合性實驗的成績過于單一且不夠客觀，應結合對于實驗前準備工作的開展及相關文獻查閱整理，實驗方案設計與優化，關于實驗中遇到的問題及如何解決相關問題的討論，加深學生對于實驗的理解和感受，從而真正達到提高學生綜合能力的目的。因此，除了常規的實驗報告評分外，綜合性實驗尤其加大了對學生綜合素質的要求，并作為主要的評分標準。
1．1實驗預備階段
按照課程要求開設的綜合性實驗有:肺部感染的實驗診斷、肝臟疾病的實驗診斷、腎臟疾病的實驗診斷、代謝綜合征的實驗診斷、血液病的實驗診斷、新生兒溶血病的實驗室診斷等共6個，每個實驗安排8學時。病案的準備是由教師結合醫院檢驗科工作的特點，與臨床相關科室聯系，每個病案從醫院收集6－8個有代表性、實用性、可學性的病例，根據病案結合大綱要求共同協商、反復討論，有目的地設計一些問題，然后結合實驗室現有設備，確定開設的實驗項目，無能力開設的實驗項目需要提供檢查報告等資料。學生每6－8個為一組，民主選舉出組長，組長協調本組全部的工作，每次實驗均要在組內推選出不同的匯報人和評委，組織本組同學針對提前一周所給病案資料和問題查閱相關資料及參考書。此階段既可使學生對以前所學的醫學基礎知識與臨床知識內容有較清晰的了解，又能在查閱資料過程中學習如何獲取相關知識、分析問題和分工協作。
1.2實驗方案確定階段
首先由每組的匯報人根據所準備的資料對病案每一個信息點進行分析討論，如病人的年齡、姓別、臨床癥狀、體征檢查、擬檢測的實驗指標、初步診斷等，內容涉及臨床醫學、檢驗醫學、基礎醫學等相關內容。分析討論后由各組匯報人對本組討論情況進行匯報，匯報結束后其他組的組員進行提問、交流，讓學生形成比較完整的病案分析思路，進一步完善實驗設計;各組評委對各組匯報情況進行點評、評分，評分的依據由參與態度、匯報情況、結合案例材料分析、團隊精神、批判性思維及其他等部分組成。指導教師對本次實驗課進行總結，根據實際情況確定下次課要進行的實驗內容，課后學生進行下次相關實驗方案的準備，包括實驗的原理、實驗操作、注意事項、臨床意義等。此階段可充分發揮學生的主觀能動性，通過討論使同學們對病案有更加清晰的了解，并學習如何選擇較佳的實驗項目組合。
1.3實驗進行階段
醫學檢驗綜合實驗與以前單科實驗的不同處之一是實驗中的操作老師事先并不講解，全憑學生自己看試劑說明書或相關實驗指導，而且組內每個同學所做的實驗項目不同，實驗結果組內共享。這既是對以前所學基礎知識和實驗技能的檢驗，也是對學生動腦和動手能力的挑戰。指導教師在實驗巡查過程中發現學生遇到操作等此類問題或困難時，一般并不直接告訴他們具體方法，而是指導他們查閱有關參考書、試劑說明書等資料，幫助引導學生如何解決問題。這樣既可使學生由被動學習變為主動學習，鍛煉他們發現問題、分析問題和解決問題的能力，又能促進大家相互取長補短，啟發思維，培養他們的相互協作、相互幫助的團隊精神，使學生的獨立工作能力和創新思維能力得到提高。
1.4分析與討論階段
與傳統的實驗不同的是醫學檢驗綜合實驗結束后，實驗結果組內共享。組內同學結合所做的實驗結果及老師提供的檢查報告，對所給的病案進一步討論，共同分析和討論實驗過程中出現的問題，找出產生問題的原因及所采取的措施，共同分析和討論影響實驗結果的因素，同時對所給病案給出最后的診斷結論。這樣可以幫助同學們總結實驗成功的經驗和實驗失敗的教訓，使他們“做有所思”、“學有所獲”，同時通過對病案資料的分析、討論、檢測指標的測定，培養和訓練學生以病例為診斷中心的發散思維及綜合判斷能力。
1.5匯報階段
經過充分的討論后，各小組推選出自己的匯報人。匯報人對自己小組的討論情況進行匯報，匯報內容包括診斷結論、實驗結果、所得出的診斷疾病的定義、病因、發病機制、臨床癥狀、實驗室檢查、標本采集、診斷、鑒別診斷、防治、其他等方面。匯報結束后各小組同學對匯報情況進行提問，評委對各組匯報情況進行簡評，并根據參與態度、匯報人匯報時交流與表達、回答問題情況、結合案例材料分析、團隊精神、批判性思維等情況進行評分。老師做最后的評價，對討論匯報結果進行總結，布置下次實驗課的任務。
1.6實驗考核階段
實驗考核是實驗教學中最容易被忽視的部分。傳統的實驗考核多以學生實驗報告為主，導致學生抄襲實驗報告現象屢見不鮮，學生對實驗課重視不夠，對實驗操作敷衍了事，并且難以評價學生的實踐動手能力和科研素質。醫學檢驗綜合實驗的考核方式貫穿整個實驗進程中，每次實驗課結束時進行小組互評、學生自評、組內互評、老師評價，最終本門課程結束后把各次評分按一定比例折算成最終成績，不單獨設立考試。由于最終的成績在平時體現，學生一直都處于緊張的學習狀態，而不是臨時抱佛腳，期終考試時再突擊復習。最終成績評定時充分聽取學生的自主評價，避免傳統的教師主觀評價方式，綜合運用多種評價體系，促進學生知識、能力、素質的協調發展。
2教學改革對人才培養的促進作用
針對以往教學中存在較為普遍的學生融會貫通能力差、難以將幾個實驗內容有機聯系、數據處理分析能力差、分析問題、解決問題能力差等共性問題，我們提出了以病案基礎的醫學檢驗綜合實驗改革，對提高教學效果、培養實用復合型人才發揮了重要作用。
2.1提高了學生學習的積極性和主動性
學會學習是當今社會對人們能力的基本要求。傳統教學方式是“填鴨式”教學，學生被動地接受知識，課堂氣氛比較沉悶。醫學檢驗綜合性實驗在實驗中學生以討論方式進行學習，上課時課堂氣氛非?；钴S，學生在進行討論甚至辯論中不斷強化自身優勢、克服自身弱點，提高了思考、分析、歸納、表達能力，增強了勇氣、自信，并能培養自主參與意識，從而養成獨立分析問題、解決問題的良好習慣。并且教學所選用的病案為現有的已發生的典型病例，具有真實、可靠、客觀的特點，易于調動學生的學習積極性、主動性，激發求知欲，使其帶著問題有目的地查找資料、翻閱書籍，通過獨立或合作的方式作出分析和判斷。這樣經過多次實驗后，就會激起濃厚的學習興趣，獲得自主學習的方法，增加了學習的主動性和積極性。
2.2培養綜合應用多學科知識的工作能力
醫學檢驗專業的學生不僅要掌握理論基礎知識，更要求將理論知識運用到實際工作中;不僅能供及時、準確、可靠的檢驗結果，而且對結果要有合理的解釋及進一步檢查提出合理的建議。綜合實驗內容涉及臨床生物化學、臨床免疫學、臨床微生物學、血液學檢驗、臨床檢驗基礎、內科學、外科學、診斷學、病理生理學等多學科知識，涵蓋了專業主要研究方向，匯集了多門課程和交叉學科的知識。以解決臨床實際問題為主線設計綜合實驗，模擬臨床真實案例進行相關實驗，具有真實、生動、客觀、針對性強等特點，將臨床工作融入課堂教學中，通過對多學科知識的綜合應用，保證了實驗內容在綜合性、實用性等方面的特點，培養了學生濃厚的專業興趣，縮小了理論與臨床之間的差距，提高了學生臨床思維能力及合作能力，提升了專業整體教學水平。
2.3培養學生的團隊工作能力
以病案分析為基礎的醫學檢驗綜合性實驗具體的方案設計是一個獨立運用多種專門知識的過程，方案實施和目標的實現是一個綜合分析與團結協作的過程。在這一過程中需要小組成員同心協力、分工合作解決眾多富于挑戰的難題和技術細節，能夠激發學生的學習熱情，提高學生的主觀能動性，鍛煉學生的團隊合作能力。以病案分析為基礎的綜合實驗是架設在教學與臨床之間的橋梁。
2.4提高學生分析解決問題的能力
教學的目的不單單是“授人以魚”，而主要是“授人以漁”。教會學生學習方法，培養他們分析問題和解決問題的能力，以利于在以后的臨床工作中游刃有余地處理問題。在病案分析討論的整個環節中，學生自己分析病例、查找資料、相互討論、確定實驗項目、動手操作，結合已有的信息和操作結果，對病案作出判斷的決策，避免了由老師代替學生歸納總結的弊端，鍛煉了綜合運用各種理論知識和經驗分析問題、解決問題的能力。
3提高教師的綜合素質
3.1有利于教學隊伍的建設
醫學檢驗綜合實驗不僅是一門專業必修課程，所開設的實驗項目涵蓋本專業的所有研究方向，涉及多個學科內容，既是對教學大綱主線的展開，又要按照不同教學能力和醫學檢驗研究進展方向進行必要的更新。因此，為了解決學生在實踐過程中可能遇到的問題或疑問，必須加強實驗教學隊伍的建設和培養。我們在全專業進行選拔，選擇具備扎實的相關學科知識和良好臨床工作能力，并熟悉各種實驗操作原理的骨干教師進行培養，提高教學隊伍的整體素質，使其在實驗過程中能夠引導學生解答各種疑難問題，指導學生完成實驗項目，確保實驗項目的順利進行。
3.2創新實驗指導模式
骨筋膜室綜合征是創傷骨科領域中最嚴重的并發癥之一，對患者和醫生都構成嚴重的威脅，一旦發生并延誤診治將造成災難性后果，這在某種意義上說骨筋膜室綜合征比骨折本身的醫療風險更大。因此，作為一名創傷骨科醫生要對其有足夠的重視。
1及時有效的治療
骨筋膜室綜合征唯一的防治手段就是在其加重之前、在肌肉發生缺血性改變尚可逆轉之前即給予有效的減壓治療［1］。一旦發生嚴重缺血持續超過6h即無逆轉可能，此時無論采取任何方法均無效，故須爭分奪秒地處置，不能拖延等待觀察。但問題是出現缺血的時間或程度并無明確的分界線或準確的判斷指標；個體對缺血的耐受性也不一樣。因此，怎樣才能做到準確判斷其發生發展并及時給予相應的處置是問題的關鍵，這就需要醫生對其有個全面透徹的了解并注重一些細節才能有效地解決這一問題。
2警惕性為第一要素
經治醫生在思想上要始終繃緊這根弦，特別是在危險期內，不能有絲毫松懈。要在臨床工作中養成一種習慣：那就是在任何時候都要同時用兩只眼看問題，一只眼盯著骨折、一只眼盯著并發癥。要記住警惕性是最關鍵的、警惕性要時時刻刻貫穿于全過程。
3悟透骨筋膜室綜合征這一概念的真正內涵是另一關鍵
因各種原因導致筋膜間隙腔內組織(肌肉、神經)壓力增高、超過其自身血液微循環的灌注壓、從而使組織內微循環減弱或停止進而發生組織缺血性改變。其核心問題是肌肉、神經的缺血，而缺血的原因是間隙腔內壓力增高［2］。壓力來自于損傷所致的內部組織腫脹，也可來自于外界給予肢體的外在壓力(如敷料包扎)，或兩者兼有?？傊浒l生有兩個關鍵性因素：(1)組織壓力；(2)組織的微循環灌注壓，是否發生缺血決定于兩者之差的大小。因此，骨筋膜室綜合征的發生既與壓力有關也與血壓或肢體動脈供血的強弱(如骨折刺激可致動脈痙攣或受阻使動脈供血減弱)有關。
另外筋膜間室的概念也要重新理解：傳統概念是指由骨、深筋膜構成的邊界，最新概念則將邊界擴展為除骨、深筋膜外還包括肌外膜、皮膚、外包扎之敷料石膏等。這些邊界均較致密、缺少彈性，一旦肌肉腫脹或包扎過緊則間隙內的壓力就會迅速增大。明白以上概念就能幫助對各種臨床因素進行綜合判斷分析，從而做到心中有數。
4怎樣才能做到準確判斷其發生發展
要明白骨筋膜室綜合征的診斷不象骨折那樣有明確的指征和檢查確診手段，很大程度上要依靠經治醫生的臨床經驗和主觀判斷。目前有2種方法：臨床表現和儀器測壓。僅靠臨床表現也完全可以實現診斷目的，而且是目前主要的診斷手段，尤其是基層醫院。要同時考慮以下幾方面的臨床表現：(1)常見部位；(2)損傷機制；(3)癥狀體征；(4)動脈搏動在診斷中的意義；(5)鑒別診斷。
4.1最好發部位為前臂及小腿
凡是這兩個部位的骨折損傷都要特別注意發生骨筋膜室綜合征的可能性。
4.2損傷機制
這是其發生發展的基礎，對每一個病例都要詳細了解其受傷機制，從中可以判斷出發生骨筋膜室綜合征的風險有多大。要評估幾個方面的問題：(1)肢體傷情的嚴重程度和范圍，特別是骨折和軟組織損傷的程度；(2)是否為擠壓傷；(3)損傷力作用于肢體所持續的時間；(4)是開放性還是閉合性損傷(指骨筋膜室是否開放)，閉合性損傷發生骨筋膜室綜合征的可能性更大；(5)同時要注意評估全身狀況如是否伴有休克等。已證實下述情況可引起骨筋膜室綜合征或使其發生機率增加：①擴髓置針，特別是在閉合牽引復位下操作；②牽引，特別是大重量牽引可致間隙腔內壓力增高；③止血帶，特別是長時間反復使用；④，患肢高于心臟平面可使脈壓差減小(故在可能的情況下建議患肢置于平心臟水平)；⑤失血性休克。
4.3癥狀及體征
4.3.1皮膚張力和硬度，皮膚張力增大和觸摸肌肉部位時硬度增加均是間隙內壓力增高的外在表現，據此可判斷間隙內壓力的變化趨勢。張力越大表明腫脹越嚴重、間隙內壓力越高(但在外敷料包扎下可能會掩蓋這一體征，這時就要注意其他指標)。
4.3.2疼痛要注意區分3種疼痛：自覺痛、觸壓痛、牽拉痛。對于疼痛有的專著視其為最重要的判斷指標，即非常劇烈的、暴發性的、止痛藥都無法緩解的、不能用其他原因解釋的疼痛，特別是指(趾)的被動牽拉痛，一旦出現這種表現即應斷定為已發生肌肉早期明顯缺血。但在臨床實踐中有時很難判斷其疼痛的來源和性質，缺乏特異性，特別是在急性期內；某些情況下因特殊原因還會掩蓋疼痛這一癥狀(如麻醉期間)。故若主要依靠疼痛來判斷骨筋膜室綜合征可能會誤事。因此，尚需結合其它指標來綜合判斷。
4.3.3肌力認為這是個重要的觀察指標。只要指(趾)主動活動狀態良好(包括力量和幅度)則危險性就不大，至少未發展到嚴重缺血的程度。如果能排除肌肉神經本身損傷所致的活動障礙，單純骨折疼痛是不會導致肌力明顯下降的，而骨筋膜室綜合征則會明顯影響到其活動度和肌力，且早期即會影響到肌力和主動活動度。到了晚期則下降明顯。故肌力可用于判斷是否發生缺血和缺血的程度。若出現肌力下降則必須分析其原因，結合其他指標綜合考慮。
4.3.4感覺此項指標只能作為骨筋膜室綜合征發展到中晚期的指征之一。如果出現明顯的感覺障礙則表明已發生缺血性神經肌肉麻痹，故其不宜作為早期判斷指標。
4.3.5足背動脈或橈動脈搏動的存在與否在診斷骨筋膜室綜合征時有何意義?已有結論：間隙內的組織壓力最高也不會超過正常血壓的收縮壓，當骨筋膜室綜合征發生后大動脈的搏動不一定會被阻斷消失。因此，不能把遠端動脈搏動的存在或消失作為判斷骨筋膜室綜合征是否發生的指征之一，只可作為參考。當其減弱或消失時則必須分析其原因：可能與筋膜腔內壓力增大有關；可能與骨折端直接壓迫有關；可能與損傷刺激導致動脈痙攣有關；也可能與低血壓有關，要與健側對比。
總之，動脈搏動正常不能排除骨筋膜室綜合征不會發生，但如果出現減弱或消失則其有助于骨筋膜室綜合征的形成或加重。
4.3.6鑒別診斷
(1)排除動脈損傷及周圍神經損傷
骨筋膜室綜合征和動脈損傷兩者的結果都是缺血，所導致的臨床表現也有許多相似之處，故有時在判斷上會出現混淆誤診，要分析總結各自的臨床特點必要時借助儀器檢查來做出診斷。動脈損傷有幾種情況：破裂、血栓、痙攣以及受到周圍組織的壓迫阻斷(不完全性)使流量減小等，要注意鑒別。骨筋膜室綜合征可使動脈搏動減弱或觸及不明顯，此時不要誤以為動脈損傷，兩者可相互影響。若合并有周圍神經損傷則疼痛表現不明顯，此時須重點考慮其他指征。
(2)前臂或小腿的肌肉神經組織發生的缺血要與手足部位出現的缺血表現加以區別或聯系：一般情況下骨筋膜室綜合征不會完全阻斷大動脈的供血，至多會使其減弱，故手足部位不會出現完全性缺血表現或僅有一定程度的供血減弱，不能完全以手足部位的缺血情況來判斷前臂或小腿的缺血情況；前臂或小腿的肌肉神經組織發生缺血后則會表現為手足的活動感覺障礙，因此從手足的活動感覺變化可推斷出前臂或小腿的缺血情況；
(3)骨筋膜室綜合征與擠壓綜合征是2個概念，要分清楚。
5處置要點
通過手術的辦法將筋膜腔打開減壓重新恢復其微循環是唯一有效的辦法，而且要在發生不可逆缺血之前。強調所有筋膜腔均要切開、切口要足夠長。
6一些個人的臨床經驗和體會
6.1在對待骨筋膜室綜合征的問題上要持積極的態度，在切或不切的問題上遲疑時要寧左勿右，寧可誤切不可遲切。
6.2特別注意別在“盲期”內誤事
所謂盲期是指比較懈怠的容易出問題的時間段如：術后麻醉恢復期間；術后使用鎮痛泵期間；傷后或術后恰位于晚上或中午期間；正處于全身傷情重、昏迷、休克或同時有其他部位損傷等，使注意力轉移時。
6.3前臂及小腿術后切勿給予加壓包扎
6.4因為明顯缺血>6h即可造成不可逆損害，故不能觀察等待過長時間，要以30～60min為觀察間隔。
6.5經治醫生要親自觀察直至危險期過后，因不同的醫生可能觀察標準不一樣，非主管病人其關心程度也可能不一樣。
6.6事先和患方溝通非常重要，可避免糾紛發生，因患方的注意力可能只在骨折的問題上，并未注意到會在其它方面出問題，讓其事先有所思想準備很重要。
6.7重視肌力觀察在骨筋膜室綜合征中的意義
觀察指(趾)的主被動活動情況又方便、又有效、又保險，還可以囑由患者或家屬來協助完成觀察過程。
6.8認為只要肌肉組織處于腫脹或壓力狀態即會發生微循環減弱，就會發生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者將發展為骨筋膜室綜合癥。
6.9傷后急性期內或骨折圍手術期內要特別注意其發生。
6.10骨折手術切口有時可以起到減壓的作用，方法是不縫或大間距縫合筋膜、皮膚切口大間距縫合、或及早間斷拆線等以利于減小張力、引流積血積液等。
6.11減壓切口若不能順利延遲縫合則應及早植皮。關于減壓口可能閉合較遲還可能植皮的問題應事先和患方溝通。
6.12發生骨筋膜室綜合征以后即使已錯過切開時機也應切開觀察，對確認已壞死的肌肉完全清除。如此可避免發生手足攣縮畸形或感染發生，即使患肢失去活動功能還可存有支撐功能，還可保持手足的基本外形。
【參考文獻】
近幾年來，高考加強了對實驗的考查，實驗題已成為高考中非常重要的一項，實驗題占全卷分值的比例已略有增加（由前幾年的12%增至今年的17%），而且實驗題的要求也逐年升高，由單純考查實驗原理的理解、實驗知識的簡單運用（如讀數、實驗步驟的選擇等），逐漸轉向考核學生的實驗能力（特別是實驗設計能力），縱觀最近兩三年高考物理卷中沒有完全與教材相同的實驗試題，而是都經過了一定的改造，題意是新穎的。
從近幾年高考評卷分析反饋的信息來看，實驗試題失分相當嚴重，如今年我省對實驗題作答成績抽樣顯示，平均得分7.03（滿分20分），得分率僅0.35，是整份考試卷中作答最差題目之一。因此，要求我們在教學中，不僅要對學生進行思想教育，使他們明確物理實驗的重要性，更要對實驗進行系統地復習?，F就如何進行考前實驗復習談談自己粗淺的看法。
一、夯實基礎，做好實驗基本儀器的復習
根據《考試說明》，高考所涉及的基本儀器包括刻度尺、游標卡尺、打點計時器、天平等13種，歷年來高考將基本儀器的考查放在非常重要的地位。因此在復習期間，必須對《考試說明》所要求的13件基本儀器的構造原理、使用方法、讀數規則、注意事項等逐件過“關”，逐項弄通弄懂，精心選編例題習題，精講精練，舉一反三，促進遷移。在復習期間，可借且于多媒體，利用其容量大、交互性強、再現性和重復性的特點對常見的基本測量儀器的讀數、使用方法及實物連線進行專題訓練，使學生徹底掌握儀器的結構、原理、用法和讀數。
二、課堂講解與課后動手相結合，做好演示實驗的復習
從93年起，全國高考物理試題出現了一個新特點，加強了中學物理教材中演示實驗的考查。連續幾年對教材中演示實驗的考查，絕不是偶然，這表明中學物理教學必須按綱扣本，以本為本，以強化素質教育。但考綱上所規定的演示實驗多達100個左右，在復習期間對每一個實驗重做一遍是不可能的，也是不科學的。本人認為，在復習期間可以從兩方面著手，一方面將演示實驗的復習安排在第一輪復習中，相應的實驗穿插在每個單元知識中進行；另一方面，可以安排在高考前夕，即5月下旬到6月初，向學生開放實驗室，給學生再次動手操作的機會，同時附上相應的實驗習題，讓學生根據自己的掌握情況、熟練程度針對性動手操作。通過這樣的復習，學生一來可以熟悉比較重要的演示實驗，二來能使實驗操作與學生的思維有機地結合起來，使得實驗得到活化和深化。
三、顧及全面，突出重點，做好分組實驗的復習。
分組實驗是實驗考查的重點，高考涉及的分組實驗共有17個，力學實驗8個，電學實驗5個，光學實驗3個，外加一個熱學實驗。歷年來，實驗得分率較低，說明學生對實驗并沒有真正理解，走馬觀花，不求甚解。主要原因在于教材給定了器材，規定了操作方法，確定了實驗步驟，實驗結果只能得到一些學過的結論，學生的思維被課本束縛住，思維不夠開闊。在復習期間，我們不僅要掌握課本上的要求，還要能運用學過的物理知識設計出既能解決問題又較合理的實驗方案來。在復習分組實驗時，應注意：1、實驗原理的復習是關鍵；2、結合實驗原理，指導學生對實驗器材進行正確選擇和運用；3、指導學生對實驗步驟的理解；4、指導學生掌握對實驗數據進行正確處理方法。
下面再著重談談在具體復習中如何改進實驗教學，培養學生的創新思維。
一、以立足獨立操作滲透基本方法培養思維能力
在物理教學中過程，要充分發揮教材中演示實驗和學生實驗的作用，引導學生根據已學的知識去明確實驗的目的、設計意圖、實驗原理，在明確的前提下積極鼓勵學生獨立操作實驗。讓學生在操作中學會正確使用儀器和掌握操作觀測、數據讀取、數據處理、歸納結論、寫出報告等實驗技能。同時啟發學生在獨立操作過程中理解、掌握、運用物理基本概念和規律，讓學生在實驗中培養思維能力。并通過實驗注重向學生滲透實驗設計思想和實驗基本方法，培養發展學生實驗思維能力。如通過游標卡尺和布朗實驗等讓學生領會“放大法”（疊加法）思想；通過測定勻變直線運動的加速度、測定玻璃的折射率和云室等實驗讓學生領會“轉換法”（代替法、間接法）思想；通過牛頓第二定律和氣態定律的驗證讓學生領會“控制條件”法思想；通過自感現象、光譜分析等實驗讓學生領會“比較法”思想。通過實驗數據記錄、數據處理、有限數字的運算、誤差分析等讓學生領會掌握物理數據的處理基本方法，如列表法、解析法和作圖法等。
二、以同一實驗有限儀器多種方案培養思維的流暢性
在物理實驗教學過程中，除了指導學生明確實驗目的、實驗原理、鼓勵學生獨立操作領會實驗思想和方法外。還應選用一些典型的實驗，在同一實驗和有限儀器的條件下，通過多種方案的設計、討論和辨析等思維活動，培養學生思維的流暢性。如在測金屬導線的電阻率實驗教學中，可設置測電阻值的設計型實驗讓學生設計多種實驗方案。如給學生3V的直流電源、電阻箱、安培表或伏特表、開關各一個和導線若干，讓學生設計方案粗略地測出金屬導線電阻值，要求畫出方案電路圖，并說明原理。學生通過設計、討論、辨析和篩選，可得設出與教材不同的幾種正確方案：
方案一：如圖一所示，電阻箱與待測電阻串聯，從安培表讀出電路中的電流強度，從電阻箱中讀出分壓電阻值，由歐姆定律求出電阻箱兩端的電壓V=IR。因為題意要求粗略，可以認為電源電壓保持3V。根據串聯電路的電壓分配與電阻成比的關系可求出等測電阻值。改變電阻箱的阻值，可得到另幾組數據，最后求出它們的平均值。
方案二：如圖二所示電路，用伏特表直接測出電阻箱的兩端電壓，以下步驟同方案一。
方案三：如圖三所示電路，通過測出總電流和電阻箱支路的電流，間接算出待測電阻中的電流，根據并聯電路各支路電流與各支電阻成反比的關系，即可求出待測電阻值。
三、以設置新情景實驗遷移實驗方法培養思維的變通性
在物理實驗教學過程中，應設置新情景實驗材料，讓學生根據實驗目的要求和現有提供的儀器設備，發揮思維遷移功能，將已學的物理知識和實驗方法遷移到新情景問題中去，引導學生開動腦筋自行設計多種方案進行實驗，培養思維的變通性。例如：在LC振蕩電路中，如已知電容C，并測得電路的固有周期T，即可求得L。為了提高測量度，需多次改變C值并測得相應的T值?，F將這六組數據標示在以C為橫坐標，T2為縱坐標的坐標紙上，即圖中用“×”表示的點。⑴T、L、C的關系為____。⑵根據圖中給出的數據作出T2與C的關系圖線。⑶求得的L值是__________。
一般情況下，實驗數據處理的方法有兩種，一種是計算法，多次測量求平均值，另一種是圖象法。用圖線來表示物理規律或用圖線來研究物理規律是物理學中常用方法之一?？荚囌f明書中明確地指出：“必要時能運用幾何圖形、函數圖象進行表達分析”。歷年的高考試題?？疾檫@方面的能力，因此考前要對學生進行圖象專題訓練，以培養這方面的能力。培養了這方面的能力，既使出現了一些新的物理情景，學生也會把學過的知識、方法遷移過來，順利完成任務。
四、以同一實驗自選儀器多種設計培養思維的獨特性
在物理實驗教學過程中，應有計劃地組織學生進行與眾不同的系列實驗設計，激發學生根據實驗目的運用已學理論和實驗方法確定原理、設計獨特的實驗方案、自選儀器按方案步驟進行實驗，培養學生思維的獨特性和創新性。如重力加速度的測量方法，在指導學生獨立完成教材用單擺測定實驗后，應恰時誘發學生獨立思考，想出其它與眾不同的測定重力加速度的實驗方案。因為在做本實驗前學生已做過“測定勻變速直線運動的加速度”和利用重物自由下落“驗證機械能守恒定律”的實驗裝置和方法。于此，啟發學生設計利用重物自由下落過程中打出的紙帶上的點，用“逐差法”算得重力加速度的實驗方案，并根據設計方案確定步驟自選儀器進行實驗。也可啟發學生根據自由落移公式h=gt2/2設計實驗方法。將一個低偏金屬盤放在地板上，再將一條酸式滴定管安裝好，使得從閥門流出的水滴從1cm以上的高度處落到盤中，發出清晰的滴水聲響。細心地調整閥門，使得一個水滴碰到盤子的瞬間，下一個水滴正好從閥門處開始下滴，用秒表記錄水滴下落時間（計下半分鐘內落下水滴數取平均值t），用米尺量出管口距盤子的距離h，代入公式h=gt2/2。即可求得g。還可設計其它獨特的實驗方案，在此不最一一舉例。
五、以實驗設計的全面細致思考培養思維的精致性
1．1儀器100mL茄形瓶，50mL茄形瓶，卜形蒸餾頭，直形冷凝管，真空接受管，溫度計，溫度計套管，普通二通，磨口二通，鼓泡器，沸石，長鋼勺，溫度指示電加熱套2個，石棉帶，干燥真空橡皮管，冷凝水管，冷阱，1L燒杯(裝冰鹽浴)，真空泵車，真空干燥箱，燒瓶夾，冷凝管夾，十字夾，旋轉蒸發儀，數字熔點儀，核磁管，核磁共振儀，凝膠透過色譜儀(GPC)。
1．2試劑D，L-乳酸，SnCl2•2H2O，甲醇，四氫呋喃(以上均為分析純)，辛酸亞錫。
2實驗步驟
2．1D，L-丙交酯的合成與純化在100mL茄形瓶中加入9gD，L-乳酸，0．045gSnCl2•2H2O，少許沸石。搭建減壓蒸餾裝置，見圖2(a)，裝配卜形蒸餾頭、溫度計、直形冷凝管、真空接受管、50mL茄形瓶，連接普通二通、冷阱、真空泵車。用加熱套加熱至140℃，使乳酸(沸點125℃)開始沸騰。打開真空泵，調節泵車安全瓶二通，使系統真空度達到26．6～39．9kPa，蒸出乳酸中游離及反應生成的水。反應物逐漸變稠，至脫水量約為理論值的80%時，完全關閉安全瓶二通，使系統真空度達到0．66～1．33kPa，再蒸餾出少量的水。關閉系統管路二通A，將橡皮管從B處緩慢取下。移去直形冷凝管。更換干凈卜形蒸餾頭、真空接受管和50mL茄形瓶，再次連接B處橡皮管，見圖2(b)。打開管路二通A，使系統真空度達到0．66～1．33kPa、加熱使溫度上升至230～240℃，蒸餾出丙交酯，冷卻，析出淡黃色D，L-丙交酯結晶，粗產品約3g。丙交酯由乳酸環化二聚而成，主要雜質為殘留的乳酸和水。用約10mL甲醇作溶劑，對D，L-丙交酯粗晶進行加熱重結晶，反復3～4次即得白色晶體，真空干燥得到丙交酯單體。
2．2開環聚合及后處理將2gD，L-丙交酯，0．004g辛酸亞錫按比例加入50mL茄形瓶中，塞好磨口二通，使二通連接鼓泡器。用電加熱套加熱、保持反應溫度為130～140℃，聚合4小時。冷卻，抽出溶劑所得的固體(含有聚合物和單體)，所得的固體經過甲醇處理3次，每次10mL，以溶解剩余的丙交酯單體，沉析出白色的PDLLA聚合物，傾倒出甲醇液體，剩余聚合物置真空烘箱于50℃加熱干燥過夜至恒重，稱量，得到聚合物1．72g，收率86%。
2．3產品表征(1)測丙交酯的熔點。(2)測丙交酯的核磁共振譜。(3)測聚丙交酯的相對分子質量及相對分子質量分布。
3結果與討論
3．1單體丙交酯的制備丙交酯單體是由乳酸分子間脫水縮聚得到的低聚物在高溫低壓下裂解生成的環狀二酯，通過進一步重結晶得到較純的丙交酯。由于低聚物在200℃以上的高溫解聚過程中容易氧化和發生其他副反應，導致產物變色及焦化，從而影響收率和純度。因此，我們在制備過程中改用減壓蒸餾，直接蒸出反應生成的丙交酯，這樣既有利于低聚物的解聚平衡朝著生成丙交酯的方向進行，同時又可以減少氧化等副反應的發生，提高收率和純度。在實驗中發現，如果直接使用常見的減壓蒸餾裝置，在解聚反應時，蒸出的丙交酯容易在直形冷凝管中析出，而無法收集得到。因此在實驗的設計中，在通過乳酸減壓得到聚乳酸低聚物后，將減壓蒸餾裝置中的冷凝管移去，更換卜形蒸餾頭、真空接受管和50mL茄形瓶，搭建如圖2所示的減壓裝置，這樣能很好地接收蒸出的丙交酯產品。乳酸分子中有一個手性中心，具有兩種光學活性異構體:右旋L-(+)和左旋D-(－)乳酸，因而所得到的丙交酯有3種異構體(圖1):L-丙交酯(L-LA)、D-丙交酯(D-LA)、內消旋丙交酯(meso-LA)。外消旋丙交酯(rac-LA)則是D-LA和L-LA的1:1混合物。由于存在多種異構體，因此在制備丙交酯單體時必須重結晶。實驗中使用甲醇溶劑重結晶，得到白色針狀丙交酯，收率21．7%;采用數字熔點儀(WRS-1B)測定其熔點為125～126℃(文獻值125～127℃)。1HNMR(CDCl3，400MHz)δ1．60(d，J=6．4Hz，3H，CH3)，4．99(q，J=6．4Hz，1H，CH)。
3．2聚丙交酯的制備及相對分子質量測定丙交酯的聚合實驗使用辛酸亞錫作為催化劑，主要是因為它具有較高的催化活性和轉化率;且相對于其他金屬而言，辛酸亞錫的毒性較小，符合生物用材料的要求。此外，辛酸亞錫在熔融的單體中有較好的溶解性，能與單體充分混合，使聚合反應順利進行。辛酸亞錫催化丙交酯聚合反應機理如圖3所示，通過配位-插入機理實現丙交酯的開環聚合，中心金屬錫首先與丙交酯作用，活化羰基氧，然后與金屬相連的引發基團烷氧基進攻羰基碳，丙交酯單體的酰氧鍵斷裂，丙交酯開環，形成活性聚合物鏈，單體繼續插入到連有金屬的另一端，形成鏈增長。將實驗得到的聚丙交酯聚合物在50℃真空干燥箱中干燥16小時后，取少量聚合物，以THF為溶劑，使用Agilent-GPC，在25℃以窄分布聚苯乙烯為標準測定其相對分子質量，所測得的聚合物相對分子質量為Mn=5．7167×104，Mw=9．1072×104;相對分子質量分布較寬(Mw/Mn=1．59)。
4實驗教學效果
