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【關鍵詞】社區 護理健康教育 意義 現狀
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-374-02
社區健康教育是以社區人群為教育對象,以促進全面的健康為目標,有組織、有系統、有計劃、有評價的健康教育活動。是滿足群眾健康需求、提供基本衛生保健服務的一個必要條件。它作為初級衛生保健的第一要素,是社區護理的工作重點,是護士必須掌握的工作。
1 社區護理健康教育的意義
1.1 社區健康教育是全民素質教育的重要內容，是解決當代社會主要公共衛生問題的重要手段，是達到“21世紀人人享有健康保健”目標法人戰略性策略的基本途徑。
1.2 健康教育作為社區護理的重要措施,其影響超過疾病預防或治療性干預。通過健康教育，對于提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力，預防和控制重大疾病和突發公共衛生事件，提高社區群眾健康素質都具有重要意義。
1.3 健康教育是一項低投入、高產出的保健措施。社區健康教育通過專題講座、衛生標語、墻報、專欄、廣播等多種形式的宣傳方法，從整體上對社區群眾的行為和生活方式進行干預，其所產生的效益，遠遠大于高昂的醫療費用投入所產生的費用。
2 社區護理健康教育現狀
2.1 社區護理健康教育職能 在社區護理中,護士與社區人群的聯系最為密切,這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而,目前社區衛生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確,許多護士能夠完成并且適宜由護理人員來承擔的項目(健康教育)是由醫生來承擔的，所以在社區健康教育工作中應把護理人員作為重要對象。
2.2 社區護理健康教育的內容與方法 我國的社區護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區護理健康教育僅僅停留在衛生宣傳的層面,很難深入。據統計資料表明,目前護士對護理健康教育程序的基本內容了解膚淺或認識不足；對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏；對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
2.3 社區護理健康教育的協作 由于部分政府等職能部門停留在以醫療為主的層面上，“輕健教，重醫療”的理念根深蒂固，所以對于健康教育支持力度不大，對于相關設備等投入也不積極。所以社區健康教育工作人員不僅要協調好各方面的關系，為社區群眾做好健康教育工作，真正做到為人民健康服務。
2.4 社區護理健康教育工作規范 目前,社區護理健康教育并沒有專門的機構,沒有相應的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業規范?？傊?目前的護理健康教育仍圍繞著慢性病、常見病、多發病進行,多屬于二級預防水平,與國外已達到的三級預防水平相比存在著差距。另外,社區護理健康教育由于缺乏嚴格系統的考核管理體系,對社區護士的健康教育資格準入與審核制度及監控機制尚不完善,嚴重制約了社區護理健康教育的發展。
2.4 社區護理健康教育人力資源 我們社區護理人員多是來自一級、二級醫院,從事健康教育的人員往往是經過短期培訓或未培訓先上崗人員,學歷、職稱結構偏低,專業結構也不合理。大部分護理人員中學歷層次不高，雖能滿足社區基本衛生服務,但要使社區護理真正承擔“醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的任務,還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區服務醫護之比為1∶8-1∶12,現在開設的社區服務中心和社區衛生服務站遠遠沒有達到這一標準,過少的人力使社區護士忙于應付大量的護理常規工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。
社區護理健康教育是一門新的應用性科學，社區護理人員一方面應充分認識健康教育的重要性，做好護理健康教育工作；另一方面應加強社區護理健康教育的研究。社區護理是21世紀護理的發展方向,社區居民日益增長的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。社區健康教育工作任重道遠，如何創造條件和利用現有的條件,廣泛深入地開展社區護理健康教育工作,是每個護理人員的職責與挑戰。
參考文獻
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[關鍵詞] 糖尿??；社區健康教育管理；血糖變化
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0110-02
[Abstract] Objective To discuss the effect of multiple health education management ways on the patients with type 2 diabetes combined with the chronic disease clinical management experience in community thus providing basis for making the chronic disease management and intervention measures. Methods 100 cases of diabetes patients with the new health files in community from October 2014 to October 2015 were selected， the daily living habits changes before and after health education intervention were compared after the 12-month， and the fasting blood sugar and blood sugar data change at 2 h after dinner were compared and measured. Results After intervention， the living habits were obviously better than those before intervention， and the fasting blood sugar， 2 h blood sugar after dinner and glycosylated hemoglobin were obviously lower than those before intervention. Conclusion The community health education can effectively improve the self-management ability of patients， which is of important clinical significance to controlling the blood sugar level of patients.
[Key words] Diabetes； Community health education management； Blood sugar change
人飲食結構的改變、少動多坐等多種生活方式的影響，導致糖尿病發病率迅速增長。目前，全球糖尿病患者已經超過4.15億，2型糖尿病占全球糖尿病病例的90%。我國患者人群發病率高達9.6%，居世界第2。未來50年內，糖尿病仍將是我國一個嚴重的公共衛生問題[1]。糖尿病是以高血糖為特征的慢性終身性疾病，血糖長期控制不良可引起慢性并發癥。IDF提出糖尿病綜合管理5大要點（俗稱“五駕馬車”）：糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療[2]。但是，由于缺乏糖尿病的相關知識，有相當一部分患者未引起足夠重視，導致血糖控制不良，發生嚴重并發癥。糖尿病患者普遍依從性差，常規化、制度化的糖尿病健康教育才能提高患者的依從性[3]。糖尿病的健康教育已經成為糖尿病防治的一項基本內容[4]。為研究健康教育對患者血糖水平的影響，該中心對新建檔案管理100例患者實施健康教育，主要是普及基本健康知識，提高患者自我健康管理能力，良好控制血糖?，F將健康教育干預和臨床觀察療效的情況，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年10月―2015年10月在該中心建檔，符合WHO糖尿病診斷標準2型糖尿病患者100例（男48例、女52例；年齡40～82歲；病程2～10年；文化程度為初中及以上30例、初中以下70例），建立慢病檔案進行健康管理，患者行動方便能堅持隨訪，愿意參加健康教育活動。
1.2 方法
全面收集患者信息建立健康檔案，包括基本資料、日常生活習慣和病情資料等。指導患者遵照醫囑進行常規藥物治療，注意控制飲食和進行必要的體育鍛煉，定期參加該中心舉辦的糖尿病健康教育活動。社區醫生定期電話或門診隨訪，對患者進行血糖檢測及用藥指導，加強醫患溝通。經過12個月一系列針對性的健康教育管理，患者血糖控制情況良好，患者的認知、態度和行為已經發生了顯著改變。
1.2.1 健康教育措施 ①講解糖尿病的基礎知識：讓患者了解糖尿病的概念、病因、臨床表現、并發癥等知識。②進行飲食指導：讓患者了解控制飲食的目的和意義，說明飲食治療的重要性和方法。指導患者嚴格控制飲食，合理搭配3大營養素，合理控制總熱量。定時定量，少食多餐，多食高纖維食物，戒煙限酒。③體育鍛煉指導：講解運動的重要性，指導患者根據自身年齡、病情以及身體情況選擇適宜的運動。如走路、慢跑、騎自行車、太極拳、家務勞動等。指導餐后1 h以一定速度步行，避免劇烈運動，防止發生低血糖。④指導用藥：囑咐患者在醫生指導下購藥，講解正確服藥的重要性。嚴格遵守醫囑，定時、定量、按規定服藥，注意觀察藥物不良反應。對胰島素治療患者，講解注射方法、部位、時間及胰島素儲存方面的知識，講解低血糖反應的癥狀、預防和處理方法。⑤定期監測：指導定期監測血糖和各項生化指標，觀測病情變化，在醫生指導下及時調整藥量及飲食。⑥心理指導：糖尿病是終生性疾病，多數患者會產生悲觀、失望心理，不利于控制血糖。要讓患者了解自己的病情，了解疾病的治療及預防措施，消除消極心理，樹立戰勝疾病的信心。同時，應讓患者家屬了解患者病情，督促家屬積極參與健康教育，讓患者配合醫生進行治療，積極控制病情的發展。
1.2.2 健康教育形式 ①發放宣傳資料：將諸如糖尿病基礎知識、飲食變換表、健康教育處方、日常護理等知識做成通俗易懂的小冊子發放給患者及家屬，提高患者對糖尿病的認知能力。②集中授課：每月進行1次有關糖尿病知識的講座，并解答患者的疑問。通過講座的形式讓患者了解糖尿病的基礎知識，認識糖尿病的危害，提高治療管理的依從性。③個別交流：進行個體化和差異化指導，通過隨訪與患者面對面或電話進行溝通，了解患者對疾病的認識和綜合治療情況，收集患者血糖控制水平的資料。發現問題，及時糾正患者不正確的認識及治療方式。④座談交流：組織糖尿病患者互相交流治療體會，互相監督治療效果，增強戰勝疾病的信心。
1.3 統計方法
全部數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
經過12個月的健康教育干預，比較患者干預前后日常生活習慣形成情況（見表1），比較干預前后患者血糖變化情況（見表2）。干預后患者日常行為習慣（飲食控制、適量運動、體重控制及戒煙限酒）明顯高于干預前，差異有統計學意義（P
3 討論
通過系列健康教育干預糖尿病患者的生活方式，教會患者自覺進行自我管理，是患者控制血糖、預防相關并發癥、改善生活質量的關鍵。該研究認為：①健康教育能提高患者的認知水平。糖尿病治療影響因素多，由于患者對疾病認識不足，早期癥狀不嚴重未引起足夠重視，部分患者嚴重依賴藥物控制血糖，忽視非藥物干預的作用，未注意飲食治療和運動鍛煉。一些患者未嚴格遵醫囑用藥，導致血糖長期不達標，導致發生糖尿病并發癥。社區衛生服務針對這些問題給予相應干預，是醫院治療的有效延續，重點在培養家庭治療、患者遵醫行為、良好生活慣養成等方面。②健康教育是終生服務患者的工作。綜合性醫院的醫生每天面對大量糖尿病患者，很難有時間詳細告知患者非藥物治療的方法，僅能告知患者需要規律服藥，經常監測血糖，定期復查糖化血紅蛋白、肝腎功等，沒有時間告知患者飲食療法和運動療法等。社區衛生服務實施的糖尿病健康教育終生服務，就能滿足患者的需求。③健康教育是系統干預活動。社區衛生服務實施的糖尿病健康教育不只是簡單的傳播信息，更重要的是為患者系統提供個體化的健康教育服務。主要體現在評估患者基本情況，針對不同人群采取不同健康教育形式和方法（面對面宣教、集中授課、發放宣傳資料、社區義診、電話及家庭隨訪等），指導患者循序漸進參與自我保健。
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對象和方法:本次調查從97級和98級貧困生中隨機抽取80名學生作為貧困生組,其中男生69人,女生11人,農村學生75人,城鎮學生5人。再從3個系抽取3個班(貧困生除外)74名學生作為非貧困生組,其中男生57人,女生17人,農村學生32人,城鎮學生42人。采用貧困生組和非貧困生組比較法,選用了5種心理測試量表:(1)癥狀自評量表(SCL—90);(2)生活事件量表(LES);(3)康奈爾健康問卷(CMI);(4)焦慮自評量表(SAS);(5)抑郁自評量表(SDS[1])。由心理咨詢中心老師在統一指導語的條件下同時進行測試。
二、心理健康教育的基本內容
心理健康是青年成長發展中可依賴的最重要的資源,心理健康教育不僅是為了預防心理疾患,更重要的是要促進大學生的成長發展。心理健康教育的基本內容應當包括如下方面:
培養健康人格。人格是人的各種心理特點的總和,健康人格是心理健康的重要源泉。人格具有穩定性,也具有可塑性,健康人格可以通過教育加以培養。心理健康教育幫助學生了解、認識并完善自己的人格,對健康人格的核心特質,如自信、合作、適應、真誠、責任感、創新能力等進行訓練。[2]樹立自尊、自主、自強的主體意識。主體意識是現代人的心理特點之一,心理健康教育要培養學生在自我選擇、自我成長方面具有自覺意識,學會自主地確定個人成長的發展方向、發展計劃和發展行動,獨立地分析問題、解決問題的能力,樹立自強不息、堅韌不拔、頑強進取的精神。進行情緒教育。情緒是一種與人格、社會適應、創造能力密切相關的心理狀況。從本次心理健康狀況調查中SAS和SDS測試結果可知,較多的貧困同學有不良情緒反映,不善于調節情緒的困擾。因此應對學生的情緒問題給予更多的關注,進行情緒教育,培養學生準確知覺、理解和表達情緒的能力,善于用積極健康的情緒直面環境,推動學習,對情緒進行成熟的調節。
建立和諧的人際關系。心理學家皮亞杰把人際關系分為兩種截然不同的類型:約束性關系和協作型關系。協作型關系強調通情達理的協作,在交往中能做到角色轉換,擴大心理相容性,能夠容納自己,也能容納他人,人與人之間自在、愉快、友好地相處,享受友情的滋潤。心理健康教育基于這一思路,教育學生能夠認識自己的人際關系狀況,領悟人際交往的技巧,能用尊重、信任、友愛、寬容、理解的態度與人相處,能與他人同心協力,合作共事,努力建立新型的人際關系。
三、心理健康教育的基本方式
心理健康教育是關注貧困生成長,助人自助的教育過程,力求充分考慮貧困生的心理特點,為他們創造一個充滿溫暖、尊重和信任的教育環境,提供更多的指導鼓勵,并在教育過程中充分調動學生的自我教育能力。在教育的具體實施中,將80名學生隨機分為兩組,干預組和對照組,以便進行效果評價。在時間安排上,先開設講座,講座之后進行團體輔導,同時針對一些同學進行個別輔導,最后進行心理訓練活動。
1.開設心理講座
心理講座每半個月開設一次,共進行5次講座,“心理健康標準介紹”、“大學生心理沖突及心理調節”、“人格特質及人格測試”、“情緒的認識和調節”、“環境協調與人際關系”等,重點放在健康人格和情緒調節教育上。心理講座要幫助學生更新健康觀念、人格觀念和素質觀念,認識心理健康的重要性,了解健康人格和情緒是心理健康的重要指標,要幫助貧困同學形成對貧困的正確認識和健康心態,培養學生的健康人格,增強他們的參與意識,自尊自愛、自律自重、自強不息,提高情緒調節能力。
2.團體輔導——貧困生成長輔導小組
團體輔導以成長為主題,將自愿參加的32名學生組成4個輔導小組,由2名接受過“小組輔導訓練”的教師擔任組長。首先制訂團體輔導計劃書,擬訂小組的名稱、性質、目標、時間、設計依據、團體結構、保密原則及效果評價。成長輔導小組是有生命的、同質的、動態的團體,小組輔導過程是建立在小組成員之間相互尊重、同感、真誠、接納的氣氛之上,自由交談,經驗分享,資源共享。成長輔導分為四個階段:小組創始活動、認識自我、成長經歷和成長目標。以探索輔導小組開端、自我認識為基點,回顧成長經歷,以重建成長目標為結束,對成長有了新的領悟,建立起個人成長目標。通過小組輔導,使個體成長發揮極大的潛能,形成了團體動力。
3.個別輔導
咨詢老師在個別輔導中表達了對貧困同學的理解支持和疏導撫慰,采用情緒疏導、認知調整和行為指導等基本輔導步驟和方法,分析無助、困惑、自卑的原因和后果,幫助學生直面環境和壓力,進行自我意識、自我接納和自我欣賞,支撐起他們的心理世界和精神世界,強化自尊、自立、自信的主體意識,積極追求知識,發展自我。
4.心理訓練——人際交往訓練小組
人際交往訓練是以交往能力培訓為主、傳授交往知識為輔的一種心理訓練。人際交往訓練旨在通過對心理訓練方案的實施,采取強化的訓練方式,對合作、自主、責任心等核心人格特征進行訓練,幫助學生掌握與他人交往的知識與技巧,改變和增強各種社會交往能力,塑造成功交往的心理品質,建立起協作型人際關系。人際交往訓練的理論依據是行為改變的社會認知學習理論,其基本假設要點是:社會交往技能是能夠習得的,可以從干預訓練中學習交往技巧,獲得技能,而且在實際的環境中指導并解決交往問題。
人際交往訓練分為四個階段:給人良好的第一印象訓練、語言訓練、身體語言訓練、開放自我訓練。整個訓練過程由一個一個訓練活動組成,每個活動都包括創設情景、協作學習的過程,將學生引入一個與主題基本內容相關的情景中,扮演不同的角色,從不同的角度扮演中獲得感受、認識,在此基礎上進行角色交換、協商、辯論、分享,加深對活動的理解,澄清非理性的想法,產生認識上的飛躍。人際交往訓練就是通過一系列活動將認知的、行為的、情感的心理過程和諧地統一起來的能力訓練。
四、結論與分析
在對干預組進行了近一年的多種教育方式組合的心理健康教育后,課題組對干預組和對照組再次進行心理測試,將心理健康教育前后的測試結果相比較。由此可見,受教育后,學生整體心理健康水平有顯著提高,說明心理健康教育的總體效果是明顯的。這一結果證實了本研究的假設,心理健康教育可以成為幫助學生學習以科學態度和理性的方式處理問題,發展潛能,提高心理健康水平和心理素質,培養全面發展的接班人的重要途徑。另外需要說明的是:實施兩次心理測試前后近一年,各種量表的結果相比有減小趨勢,分析其原因,一是可能存在前測效應,二是有的學生已度過新生適應期。
【摘要】本文從健康教育的內涵和基本內容出發，分析了健康教育在臨床護理中的應用，對此提出了提高健康教育水平，加強護理人員素質，護理中避免爭執，提高護理人員應用水平的策略方法，作為新時期的護理人員我們應該而且必須做好臨床健康教育工作。
【關鍵詞】健康教育 臨床護理 教育活動 護理人員
近幾年我國對疾病的治療和護理要求越來越高，為了提高醫護人員的素質，健康教育漸漸成為一種臨床醫療護理中重要的部分。健康教育可以采用多種教育方式，通過不同的教育方法，提高患者的醫療保健意識，自我保健能力，掌握好健康恢復的鍛煉技巧，增加治療疾病的信心以及增加療效達到健康的目的。
一 健康教育的內涵和基本內容
1 健康教育的內涵:1988年8月，國際健康教育聯合會，WHO和聯合國兒童基金會（UNCIF）召開的第十三屆健康教育大會上， 給健康教育下的定義是：“健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術， 影響個體和群體行為，預防疾病，消除危險因素，促進健康的科學”。
我國教育學家黃教享教授提出：“健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，促使人們自愿地采用有利于健康的行為，消除和降低危險因素，降低發病率、傷殘率和死亡率，提高生活質量，并對教育效果作出評價”。健康教育不同于一般的衛生宣教，它是一項有目的、有計劃、有評價的干預性措施。
2 健康教育的基本內容:病人在住院期間大多數都渴望知道自己所患疾病的發病原因、診斷、治療及預防的方案； 在住院期間如何配合醫護人員的治療；出院以后應當注意哪些問題等。護士應盡可能在病人住院期間設計和安排時間給予各方面的健康教育。
健康教育的主要內容為疾病概述、常見并發癥、診斷性檢查和治療等。
健康教育是護理計劃的重要部分，護士必須具備健康教育的能力，針對不同文化、職業、 年齡、社會背景的人進行不同語言，水平的教育，使每個病人及家屬都能受到健康教育并做好自我護理、自我保健。因此，護士是開展全民健康教育的大軍。在健康教育過程中要運用人際溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓練技巧。
二 健康教育在臨床護理中的應用分析
護理人員要學會分析病人的需求，熟練掌握健康教育的方法，在住院的不同階段，針對不同層次的病人，靈活運用健康教育的技巧開展健康教育，以期收到非常好的效果。
第一：入院時的健康教育:病人剛剛進入醫院，由于受到各種因素的影響（離家孤獨，環境陌生，病痛折磨，恐懼等等因素），為此，護士應該了解病人的心理狀態，親切的介紹住院環境及管床醫師，護士等。針對患者的具體情況及病情制定護理方案及健康教育內容，培養其建立有益于健康的行為和生活方式，使病人盡快消除或減輕不利因素，以輕松合作的心情接受進一步的診療護理。
第二：住院期間的健康教育:住院期間的健康教育主要包括以下部分：
（1）飲食的健康教育:合理適當的飲食有助于疾病的康復。對能進食的患者遵醫囑告知其進食的種類對禁食的患者告知其原因與意義，減輕患者及家屬的擔心;對不能經口進食需要鼻飼流質的患者進行鼻飼護理指導，以取得患者與家屬的理解與配合，護士主動為患者進行鼻飼，保證患者機體需要。
（2）用藥: 告知患者謹遵醫囑，按時服藥，不得漏服，不得隨意停服，告知患者所服藥物的名稱、劑量、時間、方法、禁忌及藥物的作用及副作用，若有不適及時報告醫生與護士。
（3）心理: 所有住院患者都可能或多或少地存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務是密切觀察患者心理，了解患者心理狀況，及時發現問題、分析問題、解決問題，讓患者保持良好心態，安心住院接受治療與護理。
（4）活動與休息: 凡對有活動能力的患者鼓勵患者適當的活動與休息，對活動受限或活動功能障礙的患者指導其床上功能鍛煉，肢體被動運動，告知活動與休息與疾病恢復之間的關系及重要性，為患者提供安靜舒適的休息環境，使其保證良好的休息與睡眠。
（5）疾病知識: 結合臨床檢查結果分析并明確患者疾病發生的原因，積極治療原發病，告知并發癥的預防及預后等。
第三：出院時的健康教育: 根據每位病人的不同情況制定有針對性的教育內容，指導出院后的飲食及功能鍛煉，約定隨訪復查時間，教會自我護理方法，預防并發癥的發生，調動家屬的主觀能動性，提供更多有形的物質 支持和無形的情感心理支持，發揮家庭與社會的作用，進一步培養鞏固健康的行為和生活方式，減少病人壓力，促進康復。
三 提高健康教育在臨床護理應用中水平的策略方法
1 提高健康教育水平: 要提高健康教育水平，深化整體護理，從護士自身出發要改變護士對健康教育的認識， 強化角色意識，提高專業技術水平和文化素養，增強溝通和交流能力，同時還要加強健康教育人員的培訓。責任護士參加醫生查房結合健康教育的方法，避免醫生、護士對患者病情解釋不一致而引起的醫療糾紛。
2 加強護理人員素質: 護理健康教育不僅僅是把健康教育知識籠統地灌輸給病人，一個好的教育者能夠把自己的知識根據不同的病人加以傳授。要提高護理健康教育水平就要不斷提高健康教育能力， 并要把健康教育如何與護理工作一體化和健康教育體制如何進一步完善結合起來。我們要切實做到善待每一位病人，提供滿意的護理服務，真正把“以病人為中心”落到實處。
3 護理中避免爭執: 爭執可導致病人的反叛心理，應注意調整方法，避免責備或評論其他病人，護士在提供建議時應尊重病人選擇的權利。護士的熱情、微笑和周到的服務，不但能滿足病人的需求，更能夠減輕病人的孤獨感和心理壓力，使病人在情緒穩定下接受治療。
四 總結
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動。做好健康教育工作不僅可以促進治療與護理，利于疾病康復，而且可以增強護患溝通，密切護患關系，提高患者及家屬對臨床護理工作的滿意度，避免護患糾紛，提高護理質量。對病人進行健康教育已成為臨床護理工作中的重要組成部分，作為新時期的護理人員我們應該而且必須做好臨床健康教育工作。
參考文獻
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[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]B [文章編號]1007―8517(2009)07―0159―01
糖尿病健康教育在糖尿病治療中的作用，近年來引起了世界衛生組織，國際糖尿病聯盟和國內外糖尿病專家高度重視。國內外專家一致認為“患者對糖尿病知識掌握越多，自我保健越好，壽命就越長?！钡捎诖蠖鄶堤悄虿』颊呷狈μ悄虿∠嚓P知識，導致了各種急慢性并發癥的發生，降低了糖尿病病人及其家屬的生活質量。因此開展和加強糖尿病的健康教育是非常重要的。
1 對象與方法
1.1 對象隨機選擇了在我院就診的糖尿病患者。包括門診及住院患者138例，男：80例，女：58例；年齡：16～18歲：文化程度：高中以上70例，初中以下68例。將患者以就診順序分為兩組，單號為對照組，雙號為試驗組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、經濟狀況等方面分布無明顯差異。
1.2 方法 將兩組患者一開始就診填寫糖尿病病例，對試驗組的患者，從就診起開始進行系統、適宜的糖尿病健康教育，而對對照組患者未進行系統的健康教育，同時記錄兩組患者實施健康教育及未實施健康教育前的空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血紅蛋白，血脂的變化。
1.3 健康教育方法①門診患者由門診副高職以上的醫師進行一對一的講解及咨詢；②住院患者由一名主治醫師及一名護士進行床邊教育，醫生和護士利用與病人接觸的機會隨時教育、隨時咨詢；③發病資料，糖尿病健康手冊及糖尿病知識宣傳手冊；④集體講座，設立宣傳欄，掛圖等活動；⑤糖尿病熱線：糖尿病設有咨詢電話，24h無節假日服務；⑥糖尿病健康教育的基本內容。糖尿病的一般概念及基礎知識。糖尿病并發癥及其危害，糖尿病飲食治療，糖尿病與運動，糖尿病藥物治療，糖尿病胰島素治療及自我技術，糖尿病與低血糖，糖尿病自我護理。
2 結果
健康教育前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血pr血脂各項指數比較均無明顯差異。受試者在通過糖尿病健康教育3個月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血pr血脂指數均有較好的改善及控制。P
1 對象與方法
1.1 對象
從虹口區某社區衛生服務中心登記在冊的400例已確診的非住院2型糖尿病患者中，隨機抽取40例愿意合作者作為干預組。其中男性16例，女性24例，年齡均>45歲。另選取與上述對象年齡(相差±2歲)、文化程度、病程、飲食習慣等基本特征相似的40例患者作為對照組。兩組除均給予糖尿病常規治療外，干預組加以團體心理輔導，對照組加以集中授課式健康教育講座。
1.2 方法
將干預組患者隨機分成4個團體心理輔導小組，每小組10名患者。由2名從事糖尿病防治工作5年以上，并且同時具有心理咨詢師資格和經驗的醫生作為團體心理輔導小組的組織者，按照預先制定的健康教育計劃和內容，采用專題討論、示范、角色扮演等方法，每周每小組組織團體心理輔導活動1次，持續2個月。對照組患者每周接受1次集中授課式的健康教育講座，持續2個月。
干預組和對照組的健康教育包括糖尿病的病因、糖尿病飲食與運動治療、心理調節、藥物治療以及預防并發癥等基本內容，以上海市疾病預防控制中心編制的《糖尿病防治知識讀本》為藍本。
在干預期間，每周采用自動生化儀監測空腹血糖值(FBG)，并用免疫比濁法測定干預前后糖基化血紅蛋白值(GHbA1c)的變化情況。
1.3 團體心理輔導
1.3.1 前期準備 在團體心理輔導的準備期，患者(小組成員)要先填寫調查問卷。問卷內容包括患者的治療經歷、血糖控制情況、生活方式、心理狀態、對疾病的看法、迫切需要獲得哪些知識等。之后組織者要與患者(小組成員)進行1次面談，交談的內容包括組織者將開展活動的目的、參加活動的最佳時間等告訴患者，詢問患者關于糖尿病感到最困惑的是什么，并鼓勵患者完成團體心理輔導的全過程。
1.3.2 活動場地房間面積20 cm2，保證安靜、舒適、整潔，房間的一側有電腦和投影設備便于組織者講解。組織者和小組成員們呈圓圈形圍坐在一起，以彼此既感到舒適又方便相互交流的距離為度，圓圈中間不放置桌椅。
1.3.3 團體心理輔導過程 糖尿病患者的團體心理輔導一般經歷3個階段，即開始階段、中間階段、結束階段。每周活動1次，每次不超過1.5 h。
在開始階段，組織者帶領小組成員積極參與團體輔導的內容和議程的決定。首先組織者要促使小組成員盡快熟悉，建立彼此之間良好的互動關系，激發小組成員參與的愿望。這一階段的目標包括輪流自我介紹；共同討論整個活動過程中所要學習的健康教育內容；設想整個小組所要達到的學習目標；規定每次活動的時間和地點；制定共同遵守的活動規則?；顒哟螖禐?次。
在中間階段的各次活動中，組織者不但要帶領小組成員們學習糖尿病的基本知識，還要促使大家進行討論、交流感受，然后再給予講解、歸納和總結。本階段重點在于邊學習糖尿病知識邊討論，有些患者在長期的患病過程中，已經通過各種信息渠道了解了很多相關知識，又因為各種原因深感困惑難以理解而無法遵從，討論和交流能促使小組成員提高領悟能力。隨著學習的深入，成員之間相互理解、支持和鼓勵，信任感和親密感增加，學習的熱情隨之提高。每次活動結束時發放學習材料并留家庭作業?；顒哟螖倒?次。
結束階段是團體心理輔導的重要階段，也是一個充滿情感的過程。小組成員共同討論自己對糖尿病認識的轉變，以及今后怎樣在生活中運用這些知識，并相互提出希望和囑托，為今后克服生理和心理上的困難做好準備。團體心理輔導至此基本結束?；顒哟螖禐?次。
2 結果
2.1 一般情況
干預組40人，男16人，女24人，平均年齡為(71.70±8.25)歲，病程為(8.45±5.17)年。對照組40人，男13人，女27人，平均年齡為(71.43±9.19)歲，病程為(8.13±5.44)年。兩樣本經t檢驗和x2檢驗，差異無統計學意義。
2.2 干預前后血糖比較
干預前兩組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后干預組患者的空腹血糖低于對照組，糖化血紅蛋白兩組差異無統計學意義(表1)。
2.3 飲食控制和規律用藥情況
經團體心理輔導后，患者的不合理飲食、憑感覺估計血糖高低擅自增減藥物等情況有所改善(表2)。
3 討論
糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，在缺乏情感支持和定期鼓勵的情況下，患者容易喪失信心，無法堅持正確的治療方案。糖尿病團體心理輔導這種健康教育模式，一改以往社區常用的單向傳遞健康教育內容的說教式、指導式的模式，鼓勵發揮患者的積極主動性，更多地自由互動，相互獲得情感支持和鼓勵。本文結果顯示，通過團體心理輔導，可有效幫助糖尿病患者正確看待和接受糖尿病的綜合治療，堅持飲食控制和規律用藥，從而改善臨床化驗指標。其特點在于傳遞健康教育信息與促進情感交流相結合。
參加團體心理輔導的糖尿病患者的年齡、受教育程度、接受事物的能力等方面有諸多差異，因此每個團體心理輔導小組的構成具有獨特性，這就要求組織者要根據小組成員的特點和需求，靈活調整活動內容和進度，做到有針對性。比如在有的小組中，成員們因為對高血糖的恐懼心理而過度限制飲食。組織者就從糖、蛋白質、脂肪對人體的益處講解人體必需的營養成分，從而使他們接受平衡膳食的觀點。有的小組格外關注藥物的不良反應，質疑降糖藥物治療，甚至使用保健品或黃連素代替降糖藥物。組織者利用2次活動帶領成員們一起學習降糖藥物種類、作用機理、聯合用藥、不良反應以及中藥降糖作用等，通過提供充足的信息來減輕小組成員對藥物的恐懼心理，從而實現規范用藥的目標。
團體心理輔導過程可滿足糖尿病患者的自尊感和歸屬感的需要。自尊感和歸屬感是深層次人際交往的需要。在團體心理輔導小組中，各成員有充分的時間表達各自對疾病的感受，有機會聽到與自己類似的觀點和憂慮，能有效降低孤獨感、減輕焦慮情緒。還能通過互相理解、支持和安慰，形成信任、承諾和真誠關懷的關系，有助于產生積極、樂觀、有信心、有尊嚴的心態，表現在較高的出勤率、參與度，以及對小組活動規則的遵守方面。
近年來，高校學生心理危機事件層出不窮，其影響力越來越大，越來越受到社會廣泛關注。教育部辦公廳印發的《普通高等學校學生心理健康教育工作基本建設標準(試行)》（[2011]1號）從心理健康教育的體制和機制、師資隊伍、教學體系、活動體系、心理咨詢服務體系等方面提出了具體要求，并明確規定“各高校將大學生心理健康教育納入學校人才培養體系，建設大學生心理危機預防與干預體系，明確工作流程及相關部門的職責……高校應以預防為主，并應該制定心理危機干預預案”。因此，各高校應當按照文件要求增強管理學生心理危機的能力。高校學生心理危機管理是高校危機管理的一個重要方面。學術界和高校相關工作人員對高校學生心理危機管理工作進行了理論研究和實踐探索，取得了不少理論研究成果和實踐經驗。但是，高校學生心理危機事件的多發形勢和學生心理健康狀況表明，現有相關研究成果和實踐經驗還遠遠不能滿足高校學生心理危機管理工作實際的需要。對高校學生心理危機的成因、預防機制、預警機制和干預機制還需要進一步深入、系統的研究。目前我國高校心理危機管理的現狀也并不樂觀，無論是機構設置、制度保障、隊伍建設，還是心理危機預防、預警和干預的具體措施，都存在很多的不足。本文擬主要從高校學生心理危機管理體系構建的基本原則和基本內容兩方面對高校學生心理危機的管理進行比較全面、深入的探討，提出構建科學、有效、操作性強的高校學生心理危機管理體系的基本設想。
2高校學生心理危機管理體系構建的基本原則
個人或群體當自己的正常生活狀態被危機事件打破進而自己的生存和發展受到嚴重影響時，可能產生心理危機。心理危機是指人們在遭遇到突然或重大的危機事件時所出現的一種心理失衡狀態。這種危機事件可能是突發事件，也可能是重大的挫折或困難。處于這種心理失衡狀態的人往往既不能回避又無法用自己的資源和應激方式來解決。心理危機管理是指由心理危機前的預防、預警、心理危機發生時的應急處理、心理危機發生后正常心理狀態的恢復等環節構成的旨在預防心理危機、減輕心理危機的危害、降低心理危機造成的損失的管理系統，是一種有組織、有計劃的動態管理過程高校學生心理危機管理體系的構建需要遵循預防、協調、分級管理、以人為本和效率等基本原則。預防原則是指高校學生心理危機管理工作的重點應放在預防。心理危機是可以避免的，高校學生心理危機管理應當遵循“預防第一”的原則。加強心理危機早期預防工作，有助于將心理危機消除在萌芽狀態，有助于縮小心理危機可能帶來的損失。協調原則是指高校在遇到學生心理危機時要發動多個部門和多方面的人員，各個部門和各方面人員要協調運作，形成合力，努力縮小心理危機可能造成的損失。分級管理原則是指發生學生心理危機時，學校各級部門各司其職，積極負責，在努力采取有效措施的同時，逐級上報，由上級和心理健康教育專業人員做出決定，并積極配合專業人員的處理工作。以人為本原則是指高校各部門在處理學生心理危機事件的過程中，要將搶救學生的生命、保障學生的身體健康作為第一要務，同時也要保護參與人員的生命安全和身體健康。效率原則是指高校學生心理危機的發生過程通常變化迅速且危險大，高校對心理危機的處理過程要反應快，提高工作效率?？傊?，高校應當遵循上述原則，努力構建一個科學、高校的學生心理危機管理體系。
3高校學生心理危機管理體系建構的基本內容
高校應當根據學生的心理特點構建學生心理危機管理體系，可以按照心理危機發生的前、中、后的過程，構建以心理危機發生前的早期預防機制和危機預警機制、心理危機發生時的危機干預機制和心理危機干預的后續處理為主要內容的學生心理危機管理體系。
3.1高校學生心理危機的早期預防機制
高校學生心理危機管理的首要職能是預防學生的心理危機。心理危機的早期預防是指在心理危機發生前進行預防，防止心理危機發生。最有效益的心理危機管理不是心理危機發生后的干預，而是排除可能誘發心理危機的各種因素，防患于未然。特別是心理危機發生后的危機管理，往往很難挽回危機導致的重大損害，一般只能盡可能縮小損失。因此，高校學生心理危機的早期預防機制是高校學生心理危機管理體系的重要組成部分，應將學生心理危機的預防工作放在第一位。
3.1.1高校學生心理危機早期預防工作人員的組
織和隊伍建設高校學生心理危機早期預防工作人員的組織主要是指高校心理健康教育中心。高校學生心理危機早期預防工作人員既包括心理健康教育專業人員和輔導員，也包括作為心理健康教育助手的部分學生組織中的學生。首先，心理健康教育專業人員是高校學生心理危機預防機制中的主導力量。心理健康教育專業人員要求接受過心理健康教育專業培訓，具有國家心理咨詢師等心理健康教育職業資格。心理健康教育專業人員也是心理健康教育中心的主體。他們開展的學生心理危機早期預防工作，主要有：（1）對作為心理健康教育助手的部分學生組織中的學生進行培訓、指導和管理；（2）對輔導員的培訓和指導；（3）管理心理健康教育熱線電話、郵箱，接受心理咨詢；（4）關注學生心理健康狀況，發現問題及時采取有效措施縮小學生心理危機事件發生的可能性，并定期向學校心理危機應急管理領導小組和學校分管領導匯報學生的心理健康狀態。其次，輔導員是高校學生危機預防機制中的關鍵力量。輔導員在學生成長過程中擔任著非常重要的角色。輔導員一般從事學生管理和學生思想政治教育，與學生接觸比較多，往往容易得到學生的信任。如果輔導員具備一定的心理學理論知識，就容易及時發現學生出現的心理問題，可以采取措施將學生的心理危機消除在萌芽狀態。最后，加強有關心理健康教育的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組的建設，培訓社團干部、學生會干部和班委會中的心理健康教育委員，發揮好他們作為心理健康教育助手的重要作用。在學生群體中設立心理健康教育助手是提高高校學生心理危機預防機制效能的重要舉措。學生離開父母，獨立在學校生活，經常在一起或相互接觸的同學、朋友之間的關系成了其社會關系的主要內容。同學、朋友之間容易發現對方心中潛伏的心理危機。同學、朋友之間往往更容易敞開心扉，傾訴內心話，發揮互助作用。由對心理健康教育感興趣的同學組成的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心的心理健康教育小組都是高校學生心理危機早期預防工作人員的組織和隊伍，他們可以發揮自己的優勢，針對同學們的具體情況，通過海報、展板、網站、論壇、活動等豐富多彩的形式，有針對性地廣泛開展心理健康知識宣傳活動。他們還可以將零散的班級心理健康教育小組、學生會心理健康教育部和學校心理健康教育學生社團聯系起來，形成學生心理健康教育網絡，發揮有效的學生心理危機預防作用。
3.1.2建設高校學生心理危機早期預防機制的具體措施
高?？蓮拈_設心理健康教育課程或心理健康專題講座、舉辦團體心理訓練或輔導班、開展各種形式的心理健康宣傳活動、加強心理危機早期預防各類工作人員的培訓等方面建設學生心理危機早期預防機制。通過開設心理健康教育課程或心理健康專題講座，可以讓高校學生了解更多的心理健康知識，增強心理健康意識。在高校學生中開展有針對性團體訓練或團體心理輔導，可以促進學生相互支持，彼此影響，使學生適應環境和生活，從而健康成長。高校學生輔導員和其他學生管理人員應從新生入學時起收集學生親屬的聯系方式，熟悉學生的宿舍情況，逐步了解學生的社會交往狀況。當發生學生心理危機時，與學生具有密切社會關系的學生親屬、同學、朋友、老師等人員的參與，有助于疏導和解決學生心理中的“結”，從而促進學生心理危機的化解。
3.2高校學生心理危機預警機制
心理危機預警是指在盡可能早的時間內發現和識別可能出現的心理危機事件，及時采取有針對性的防范措施，并予以心理疏導，必要時發出危機警報，避免不良后果的產生和擴散。提前發現學生心理危機發生的征兆是有效預防心理危機的重要措施，建立一套有效的心理危機預警機制對于防范高校學生心理危機的發生具有重要作用。啟動學生心理危機管理的預警機制，有助于防止學生心理危機的產生或擴大，把心理危機消除在萌發狀態。
3.2.1高校學生心理危機預警工作人員的組織和隊伍建設
高校心理健康教育中心專業人員、輔導員、作為心理健康教育助手的部分學生組織中的學生除了在心理危機預防機制中發揮作用以外，還在高校學生心理危機預警工作中發揮重要作用。有關心理健康教育的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組除了在心理危機預防機制中發揮作用以外，還是心理危機預警機制不可缺少的工作組織。其中的社團干部、學生會干部和班委會中的心理健康教育委員利用其特殊優勢，容易深入了解同學心理情況，容易及時發現和識別同學中潛在的心理危機。他們一發現問題立即上報給輔導員，有利于下一步工作的及時開展，對學生心理危機的預警工作能起到有效作用。輔導員是與學生聯系最密切的學生管理者，對學生的情況比較了解，對上述學生組織上報的問題，可以進行及時的綜合分析和科學判斷，準確地評估學生心理危機產生的可能性和問題的嚴重程度。心理健康教育專業人員也是高校學生心理危機預防機制中的主導力量。心理健康教育專業人員對輔導員上報的心理排查情況做出自己的專業判斷，進行分類處理，采取相應的下一步措施，并對輔導員以及有關心理健康教育的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組提供專業上的指導和幫助。
3.2.2建設高校學生心理危機預警機制的具體措施
第一，對學生進行心理測試并建立學生心理檔案。根據教育部有關文件規定，高校應當在新生入學時對新生進行相應的心理測試并建立學生心理檔案。通過對新生開展心理測試，可以篩查出一些有心理困擾或者心理問題、心理疾病的學生，區分出容易產生心理危機的高危人群，以便有針對性的采取必要的控制和指導措施。高校應在每年新學期為每位新生建立心理檔案和心理信息反饋系統，對相關數據進行動態管理和跟蹤回訪，每年調整信息一次，對學生的心理特點進行分析，及時發現學生的心理變化。建立心理檔案，可以對學生進行長期的關注，當學生出現心理異?，F象時，也可以翻查學生心理檔案，提供相關的處理依據。第二，建立學生心理危機預警指標體系和月報表制度。心理危機預警指標體系是指根據預警對象的特點建立的有心理檢測功能的指標體系。高校學生心理預警指標體系一般采用心理危機月報表形式。通過對心理危機月報表預警指標信息的分析，可以實現對高校學生心理狀況的及時關注和對高危人群的有效監控，從而達到高校學生心理危機早期預警的目標。運用心理危機月報表形式的心理危機預警指標體系，是一種比較有效的高校學生心理危機預警管理方式。第三，加強學生心理危機預警工作人員及其組織的協作。在心理危機管理的預警機制中，各層級相關人員都要積極采取相應措施。輔導員以及有關心理健康教育的學生社團、學生會心理健康教育部和以班委會心理健康教育委員為核心成立的心理健康教育小組要堅持心理危機月報制度，對學生出現的心理異常和可能產生的心理危機要及時上報給學校心理健康教育中心，由學校心理健康教育中的專業人員介入。學校心理健康教育中心的專業人員通過對學生進行心理測試和對心理危機月報表信息的分析，收集有關學生心理危機的信息，并對這些信息進行綜合的評估，確定心理危機發生的可能性，適時心理危機預警信號，做好相應的工作。心理危機管理的預警機制有助于指導學生理智認識心理危機，幫助學生抓住心理危機處理的最佳時機并實現心理危機向心理健康的方向發展和轉變。
3.3高校學生心理危機干預機制
心理危機干預機制是高校學生心理危機管理系統中的關鍵部分。當高校發生學生心理危機時，高校學生心理危機干預機制就要及時啟動，高效運作，各個部分各司其職，協調合作，有計劃、有步驟地對事件當事人或人群進行科學的心理危機干預和提供有效幫助。
3.3.1高校學生心理危機干預工作人員的組織和隊伍建設
高校學生心理危機干預工作人員的組織和隊伍主要包括學生心理危機處理工作領導小組、心理健康教育專業工作組、安全保衛與醫療救護組、聯絡協調工作組。學生心理危機處理工作領導小組一般由學校分管領導、學生工作處領導、各二級院系黨總支書記組成，是心理危機干預機制中的指揮機構，主要負責在危機現場指導、協調各個工作組之間的關系，及時做出處理決策，指揮現場處理過程。專業工作組一般由學校心理健康教育中心的專業人員組成。專業工作組的主要任務是在學生心理危機事件發生現場對當事學生或人群開展直接的心理危機干預，提供心理援助。安全保衛與醫療救護組主要由高校的安全保衛部門和學校醫院組成，負責維持現場秩序、控制危機人員和救護受傷人員。聯絡協調工作組一般由高校的院辦或者校辦的領導、二級院系黨總支書記和輔導員等人員組成。負責聯系各個部門和當事學生家長，協調各方面的關系。
3.3.2高校學生心理危機干預的基本的原則和程序
開展學生心理危機干預要遵循生命第一、多方參與和快速反應的原則。心理危機事件可能危及生命，在處理心理危機的過程中，首先要最大限度地保護當事學生和其他相關人員的生命安全。高校學生心理危機的干預不僅僅是心理健康教育工作者的事，而是需要多個部門協同聯動，分工合作，必要時還要發動與當事學生社會交往密切的親屬、同學、朋友、老師的參與和配合。心理危機事件常常具有突發性和危害性，發展變化比較快。心理危機事件一旦發生，時間非常緊迫，需要爭分奪秒，快速反應，及時控制危機事態的發展。心理危機干預的基本程序和措施主要包括心理危機信息的收集與報告、心理危機信息的分析和心理危機干預的決策、心理危機干預行動、心理危機干預信息的通報等方面。心理危機信息的收集與通報是指通過各種途徑收集危機事件的相關信息，包括事件的影響范圍、具體的時間、地點、人物、事由、當事人的背景資料等，及時向心理健康教育中心和學生心理危機管理工作領導小組報告，并聯系當事學生的家長。心理危機信息的分析和心理危機干預的決策是指心理健康教育中心專業人員分析心理危機信息，領導小組決定是否報警和啟動心理危機處理預案。心理危機干預行動以專業人員實施心理危機干預為中心，學生心理危機處理工作領導小組、安全保衛組和聯絡協調工作組配合做好相關工作。心理危機干預信息的通報是指確定危機事件通報的內容和形式以及通告人員的范圍，做好與社會媒體及有關行政管理機關的信息溝通。
3.4高校學生心理危機干預的后續處理
心理危機干預階段的結束，并不意味著心理危機管理過程的結束。心理危機干預階段一結束，心理危機的管理工作即進入一個新的階段———心理危機干預的后續處理。這個階段主要有三個方面的工作：一是繼續堅持對心理危機當事人的關心、幫助和心理輔導，做好善后工作。學生心理危機解決后留下的心理問題往往難以在短時間內完全消除，而是需要一個比較長期的心理援助的過程。二是高校要以危機事件的解決為契機，篩查可能導致學生心理危機再發生的潛在問題，舉一反三，鞏固和擴大心理危機管理的成果。三是認真反思和分析學生心理危機發生的原因和處理過程，總結經驗和教訓，完善高校學生心理危機管理體系，改進高校學生心理危機管理工作。
4總結
